（三）周仲瑛治疗慢性乙型肝炎验案（《周仲瑛临床经验辑要》） (3)
【解析】肝脾关系密切，肝病可及脾，脾病可及肝，两者在病机上往往相互影响。本案患者出现疲困乏力、脘腹胀满、恶心，是由于肝病及脾，脾运失司所致故治疗上以柴胡、青皮、延胡索、川楝子疏肝为主，肝气条达则脾运复常，刑氏还在方中以山楂、炒麦芽顾护脾胃。瘀毒留滞乃肝炎的主要病机，故以当归、赤芍、丹参养血柔肝，补中寓通。丹参一味，可抵四物，养则血源充足，通则肝体可柔，血无郁滞，合郁金、牡丹皮凉血疏肝，以茵陈、土元、丝瓜络清肝胆及络中之瘀热，以半支莲、泽泻、薏苡仁清热解毒，利水化湿，使邪从水道而出。毒消热清，内环境改变，则促进HBsAg转阴。
（十六）刘渡舟治疗慢性乙型肝炎验案（《刘渡舟临证验案精选》）
冯某，男，26岁。1995年9月20日初诊。
肝区疼痛半年之久，查乙肝五项：HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗HBc（＋），肝功能正常，近半月病情加重。胸膈满闷，脘腹胀满，少食，乏力，睡眠不佳，小便短赤，大便溏薄。舌苔白厚腻，脉弦而滑。观其脉，反映了肝之湿邪为盛。暂停他法，当先理气祛湿，芳香化浊，用藿香正气散加减。服药15剂。胸闷，腹胀减轻许多，大便已正常，饮食有增，白厚腻苔变薄。然两肋疼痛依然如旧，入夜则疼痛为重。舌边黯红，脉弦而涩。辨为肝血瘀阻，脉络不通。
【处方】柴胡15g，黄芩8g，茵陈15g，土茯苓15g，凤尾草15g，茜草10g，当归15g，白芍15g，草河车15g，海螵蛸15g，土鳖虫10g，泽兰10g，红花10g，苍术10g。
服上方2个月有余，肝区疼痛消失，饮食、二便、舌脉如常，体力恢复。1995年11月3日血液化验检查：肝功正常，HBsAg（-），HBeAg（-），抗HBc（-）。嘱其勿食肥甘而助邪气。续服刘老“肝炎舒胶囊”巩固疗效。后又复查肝功、乙肝5项，均为阴性，未见反跳。
【解析】本案患者初诊时湿邪较盛，以胸膈满闷、脘腹胀满、小便短赤、大便溏薄为主要表现，刘氏先予霍香正气散加减以理气祛湿，芳香化浊。“初病在经，久病入络”，湿邪易去，瘀阻难消，肝炎病及血分，脉络不通则胁肋疼痛，入夜痛甚，舌边黯红，脉弦而涩。刘氏方中以柴胡、白芍疏理肝气，以黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、苍术清热利湿祛毒，以茜草、当归、海螵蛸、土鳖虫、泽兰、红花活血通络。该方有效地阻断了病毒性肝炎的进展，并利于恢复肝脏的正常功能。药后，肝络疏通则肝区疼痛消失，身体复常。
（十七）高家信治疗慢性乙型肝炎验案［高家信，徐永芳护肝抗原丸治疗慢性乙型肝炎80例临床观察深圳中西医结合杂志，1997；7（4）：15］
陈某，男，28岁，个体经商户。因右胁阵发性隐痛，伴乏力、纳差、恶心1个月余而就诊。5年前曾患急性黄疸型肝炎在当地医院住院而治愈。体查：精神较差，面色萎黄，全身皮肤及巩膜无黄染，肝于右肋下扪及约2 cm，质软，压痛明显，脾未触及，腹水征（-）。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。西医诊断为慢性活动性乙型肝炎。
【处方】护肝抗原丸（柴胡、丹参、赤芍、虎杖、蚤休、溪黄草、黄芪、刺五加、女贞子、五味子），每次6g，每日3次，4周为1个疗程。同时停服其他药物。
10天后病人复诊时诉右胁胀痛及食欲等症状明显好转，嘱继续服药。1个疗程后复查肝功能均恢复正常，肝肋下未扪及，诸症悉除。随访6个月，患者身体健康。
【解析】慢性肝炎病位虽在肝，但病程缠绵，迁延难愈，因肝受湿热邪毒侵袭日久，气机郁滞，疏泄失常，脉络阻滞，形成肝郁血滞的病理改变，加之湿热郁久，气阴耗伤，故患者在临床表现上多见余邪未尽、正气又虚之候。高氏自拟“护肝抗原丸”，方中柴胡疏肝和胃，虎杖、蚤休、溪黄草清热解毒祛湿，现代药理研究表明能降低血清转氨酶，减轻肝实质炎症，防止肝细胞坏死，促进肝细胞修复和再生。丹参、赤芍凉血化瘀，黄芪、刺五加补气健脾，女贞子、五味子滋阴养肝。本方配伍合理，故能取得较好疗效。
（十八）颜德馨治疗慢性乙型肝炎验案［颜新颜德馨治疗肝病经验方二则江苏中医，1998；19（10）：12］
李某，男，40岁，干部，1989年8月6日初诊。
肝功能检查发现GPT 382 U，TTT 16 U，HBsAg（+）。颜面红斑磊磊，神萎，头晕，口苦，右胁隐痛不已，溲赤便秘，舌青紫，苔黄腻，左脉弦数，右脉滑数。肝强脾弱，湿热瘀滞。当清热解毒，化热祛瘀。
【处方】广犀角粉3g（吞），泽兰15g，败酱草15g，土茯苓30g，大金钱草30g，平地木30g，猪赤苓（猪苓、赤茯苓）各15g，郁金6g，川楝子9g，桃仁12g，苍术9g，大腹皮12g，赤芍9g。
因为患者热毒较甚，故另制白花蛇舌草、龙葵、蜀羊泉、半枝莲、七叶一枝花等清热解毒药物复方，与上方交替服用。2个月后复查肝功，GPT 40 U，TTT 6 U，HBsAg（-）。临床症状基本消失，嘱继续服药1个月，以后多次复查肝功正常。随访多年，疗效巩固。
【解析】根据患者的临床症状，颜氏认为患者既有湿热交结肝脾之征，又有瘀血内滞脉络之象。其病理变化有三：肝气横逆，克伐脾胃，湿从内生是其一；肝气郁结，日久化火，热毒内蕴是其二；湿热郁肝，久病入络，浸淫血分，煎熬成瘀是其三。治当清热利湿，活血化瘀并举。颜氏方中以广犀角、泽兰入血以清热解毒，活血化瘀；土茯苓、大金钱草、平地木以疏肝清热，利尿化湿；败酱草凉血活血。诸药合用，共奏清热毒、消瘀血、利湿浊之功效。
（十九）姚九江治疗慢性乙型肝炎验案（周宁姚九江诊治慢性乙型肝炎的经验中医文献杂志，1998；2：26）
（1）郭某，男，42岁，工人。1995年6月15日初诊。患乙型肝炎1年，经当地医院中西医结合治疗，肝功能一直未恢复正常，HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBe（-），HBVDNAPCR（+）。现脘腹胀满，不思饮纳谷，右胁胀痛，便溏溲黄，神疲乏力，舌质微红，舌苔白微腻，脉弦细。为湿热留恋，肝郁脾虚之候也。亟宜疏肝健脾，清化解毒。
【处方】生黄芪15g，炒白术、云茯苓12g，炙甘草9g，绿升麻10g，炒柴胡6g，全当归10g，生麦芽30g，晚蚕砂15g（包），败酱草30g，大黄炭5g。
