（二）罗天益治疗鼓胀验案（《卫生宝鉴》、《名医类案》） (1)
（1）范郎中妇人，中统五年八月二十日，先因劳役饮食失节，加之忧思气结，病心腹胀满。旦食则呕，暮不能实，两胁刺痛。诊其脉弦而细。《黄帝针经》五乱篇云：清气在阴，浊气在阳，乱于胸中，是以大悗。《内经》曰：清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀。
此阴阳返作病之逆从也。至夜，浊阴之气当降而不降，月真胀尤甚。又云：脏寒生满病。大抵阳主运化精微，聚而不散，故为胀满。先灸中脘穴，乃胃之募，引胃中生发之气上行，次以此方助之：
苍术、吴茱萸（汤洗）各五分，木香、厚朴（姜制）、陈皮、姜屑各三分，当归、益智仁、白茯苓（去皮）、泽泻、柴胡、青皮、半夏（汤泡）、升麻、草豆蔻（面裹煨）各二分。
上十五味，“呋”咀，作一服。水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服，食前。忌生冷硬物及冷气。数日良愈。
【解析】劳役伤脾，脾失健运，浊阴之气当降而不降；肝气郁结，气机不畅，肝脾为病故发为鼓胀。罗氏灸中脘穴，引胃中生发之气上行，又处以李东垣《医学发明》之“木香顺气汤”，方中木香、厚朴、陈皮、柴胡、青皮疏肝理气解郁，黄连、益智仁、草豆蔻温肝寒，茯苓、苍术、泽泻健脾，生姜、半夏降逆，升麻升举脾气。诸药合用，升清降浊，配伍得宜。
（2）罗谦甫治真定王用之，年二十九岁，病积，脐左连胁如覆杯，腹胀如鼓，多青络脉，喘不能卧，时值暑雨，加之自利完谷，日晡潮热，夜有盗汗，以危急求治。罗视之，脉得浮数，按之无力。谓病家曰：凡治积，非有毒之剂攻之则不可，今脉虚弱如此，岂敢以常法治之。遂投分渗益胃之剂，数服而清便自调，继以升降阴阳，进食和气，而腹大减，胃气稍平，间以削之，月余良愈。
先师尝曰：洁古有云，养正积自除，譬之满座皆君子，纵有小人，自无所容。今令真气实，胃气强，积自除矣。洁古之言岂欺我哉？《内经》云：大积大聚，衰其大半而止。满实中有积气，大毒之剂尚不可过，况虚中有积者乎？此亦治积之一端也。邪正虚实，宜精审焉。
【解析】本案中患者病鼓胀，喘不能卧，自利完谷，日晡潮热，夜有盗汗，为肝郁气滞水停而又气阴两伤，故不宜妄用峻泻逐水之剂，罗氏诊之，脉得浮数，按之无力为虚中有实之象，故拟攻补兼施之法，投分渗益胃之剂以先固其本，间投攻下之剂以削之，月余而愈。提示治疗鼓胀时，应精审邪正虚实。
（三）江瓘治疗鼓胀验案（《名医类案》）
江篁南治一富妇，因夫久外不归，胸膈作胀，饮食难化，腹大如娠，青筋露，年五十四，天癸未绝，大便常去红，六脉俱沉小，两寸无力。与二术（白术、苍术）、参（沙参）、苓（茯苓）、陈皮、山楂、薏苡仁、厚朴、木香，煎服七剂，腹觉宽舒。继以补中除湿、开郁利水出入调理，两月而愈。
【解析】患者因其夫久外不归，胸膈作胀，必为肝气郁结，气机不畅使然；脾失健运，水湿停滞故饮食难化，腹大如娠；青筋露为有血凝，年五十四，天癸未绝此为冲任不和，胞宫不宁也；本案为原有肝郁而脾虚水停亦著，江氏先予补脾利水之剂而腹觉宽舒。继以补中除湿、开郁利水出入调理，是以标本兼顾，故两月而愈。
（四）孙一奎治疗鼓胀验案（《孙一奎医案》）
汪氏妇，年仅三八，经不行者半载，腹大如斗，坚如石，或时作痛，里医尽技以治，月余弗瘳，乃举歙友为翼，又治月余，腹胀转急，小水涓滴不通。乃仿余治，孙仲门法，而用温补下元之剂，则胀急欲裂，自经求尽，文学南瀛怜之，荐余。诊其脉，两关洪数鼓指下，按之不下，乃有余之候也。症虽重，机可生，询其致病之源，由乃姑治家严而过俭，其母极事姑息，常令女童袖熟牛舌之类私授之。因魃食冷物，积而渐成鼓胀。乃用积块丸下之，而胀消积去，后以丹溪保和丸，调养一月而愈。积块丸方：京三棱、莪术（各用醋煨），自然铜、蛇含石（各烧红，醋淬七次）各二钱，雄黄、蜈蚣（全用，焙燥）各一钱二分，辰砂八分，木香一钱半，铁华粉（用糯米醋炒）一钱，芦荟、天竺黄、阿魏、全蝎（洗全用，焙干）各四钱，沉香八分，冰片五分。为极细末，用雄猪胆汁炼为丸，黑狗胆尤妙，丸如梧桐子大，或服七八分，重者一钱，五更酒送下，块消即止，不必尽剂。
【解析】本案为食积湿浊，内结中焦而成鼓胀，为实证，用消积之积块丸急治之，以保和丸缓续其功，调养一月而愈。
（五）李士材治疗鼓胀验案（《续名医类案》）
李士材治何太学夏月好饮水。一日，候文宗发放，自晨抵暮，为炎威所迫，饮水计十余碗，归寓便胀闷不能食。越旬日，腹如抱瓮，气高而喘。诊之，皮薄而光，水积不化也，且六脉坚实。其病暴成，法当利之，遂以舟车丸，每服三钱，香薷汤送。再剂，二便涌决如泉，复进一钱五分，腹减如故，用六君子汤十帖而愈。
【解析】本案中患者为夏日嗜饮，湿热蕴结而成鼓胀，腹如抱瓮，气高而喘，此病势急迫故以舟车丸攻下逐水，理气消满，香薷汤送以清暑利水。水退腹减后予六君子汤健脾善后以固本。
（六）喻嘉言治疗鼓胀验案（《续名医类案》）
喻嘉言治刘泰来，年三十二岁，面白体丰，夏日用冷水灌汗，坐卧当风，新秋病症，三五发后用药截住，遂觉胸腹胀满，不旬日外腹大胸高，上所喘急，二便全无，食欲不入，能坐不能卧，能俯不能仰，势颇危急，以二便不通下之不应，商于大黄二两作一剂，喻曰：“此名何病？而敢放胆杀人耶？”医曰：“伤寒肠结，下而不通，惟有大下一法，何谓放胆？”喻曰：“世有不发热之伤寒乎？伤寒因发热，故津液枯槁，肠胃燥结，可用下药以开其结，然有不转矢气者，不可攻之戒。正恐误治太阳经之腹胀也。
此病因腹中之气散而不收，故水液随气横溢成胀，全是太阴脾气不能统摄所致，一散一结，相去天渊，再用大黄猛剂，若不胀死定必腹坏矣。”医唯唯辞去，病家仍欲服之，喻乃掷去其药，另与理中汤。畏不敢腹，欲俟来日。喻曰：“腹中真气渐散，今夜子丑二时，阴阳交剥之界，必大汗眩晕，难为力矣。”不得已令熬就以待。既而果发眩，即服下得睡片时，次日略觉减可。遂以三剂作一服，加人参至三钱。服后又进一大剂，少加黄连。胀已大减。谓大便未通不敢进食，但饮米汤。喻曰：“腹中原是大黄推动之滞粪，以膀胱胀大，撑住大肠不得出耳。”于是以五苓散与之，以通膀胱之气，药才下咽，即见圊，小便先出，大便随之，滞下半桶而愈。
【解析】本案中患者外腹大胸高，上所喘急，二便全无，食欲不振，能坐不能卧，能俯不能仰，二便不通下之不应，势颇危急，故易误为一派实证。喻氏经全面分析，认为其病中焦阳虚，运化无力，肠不得运，水不得化，气血交阻于内而成鼓胀。以理中汤温阳健脾，切中主要病机故服后胀大减。后以五苓散利膀胱之水湿，小便利而大便亦得通。
（七）柴潮生治疗鼓胀验案（《续名医类案》）
（1）沈涛祖母年七十余，自上年患腹胀满，医以鼓胀治之，服沉香、郁金、香附等药数十剂，病转剧，脾滞腿肿食减。诊之，左关弦洪，右关弦软。此肝木乘脾之象也。先用逍遥散加川黄连、吴茱萸，连进三剂，胀减泻止，饭食顿加，复用归芍六味调理而痊。
【解析】患者年老体弱，虽病鼓胀为实证，然过服沉香、郁金、香附等药，耗伤正气，而应以调理为先，柴氏诊其脉左关弦洪，右关弦软，辨为肝木乘脾，以逍遥散加左金丸疏肝健脾和胃，复以归芍六味调理而痊。本案提示我们，临床治疗时除了辨证要准确，在确立治则尤应遵守“三因制宜”，即因人、因时、因地制宜。
（2）柴屿青治侍御葛述斋夫人单腹胀，兼脾泻下血，食后愈胀，必鼓胀小安。众医咸主攻伐。诊之，知肝木乘脾，脾家受伤，不能统血，力排众议之非，并持薛案及医统正脉中论说与看，彼尚疑信参半，先服加减逍遥汤二剂血止，即继以异功加大腹皮一钱、厚朴八分，连进十余剂，其势渐杀，后重用参术，调理而愈。
【解析】肝木乘脾，脾胃受损，脾失健运则鼓胀，脾不统血则下血，治以逍遥散疏肝解郁，养血健脾，使脾不受克，恢复统血之职以止血；次以异功散加腹皮、厚朴以益气健脾，行气化滞使脾不受困，后重用参术补气健脾以固其本。
（八）杨乘六治疗鼓胀验案（《续名医类案》）
杨乘六治汪司农，年近六旬，春仲病腹胀，兼作痛，饮食不进，群医不应，且增甚。诊之，六脉洪大滑甚，重按益加有力，如年壮气实人，面色白光白而带萎黄，舌色青黄而兼胖滑。阅前方，则皆香附、乌药、厚朴、木香、山楂、神曲、半夏、陈皮、藿香、延胡索、枳壳、桔梗、莱菔子、大腹皮等，一派消导宽快之属。曰：若但据脉症，则诸方殊得当也，面色白上加黄，且白光而萎，舌色黄里见青，且胖而滑，然症之胀痛与脉之洪盛，皆非实候矣。此由心境不舒，思虑郁怒，亏损肝脾，致两经虚而脏寒生满，且作痛耳。乃拟养荣汤倍人参，加附子与之。彼以切中病情，立煎饮之。一剂减，再剂瘥。
【解析】本案中患者病腹胀，兼作痛，饮食不进，六脉洪大滑甚，重按益加有力，前医以为实，以消导宽快之品治之反增甚。杨详察之，面色白光白而带萎黄，舌色青黄而兼胖滑，为心境不舒，思虑郁怒，亏损肝脾，致两经虚而脏寒生满，且作痛。肝脾两亏而气血俱弱，当以培补气血为先。用养荣汤倍人参，加附子以温阳气而化寒凝。本案之重点在于辨清虚实，所谓“大实有羸状，至虚有盛候”，当细辨虚实。
（九）萧京治疗鼓胀验案（《续名医类案》）
萧万舆曰：曾氏妇年四旬，素郁怒，婺居十载，神思为病，忽一日因行经暴怒，血上溢，兼致鼓胀。或投散气药，不效，且渐笃。曰：此脏病得之数年，今始显发，丹溪鼓胀论可鉴也。脉之洪短与病相符。峻补脾元，不半载可愈。议用六君加姜桂，倍人参、白术，彼惧，不敢服。因改投金匮肾气丸，服一月，血逆已止，胀虽如故，未见增剧。为药力未到，须宁耐耳。不信，另延一医，恃有神丹，谓旦夕可愈。果投一剂，一咽，半晌而胀消便泄，进食静睡，精神爽快。举家钦以为神，愿掷百金酬谢，而尤刺余之迂缓也。乃察前方，乃阿魏、姜黄、甘遂、穿山甲片、葶苈、牵牛子、延胡索之属。越数日，症仍作，投前药，亦随手而应，独气困怠耳。不三日，朝夕喘满不堪，再投不应，日甚一日，不及旬而殁。
