第12章 理气药应用与配伍禁忌 (1)
陈皮
【来源】出自《神农本草经》，为芸香科植物福橘Citrus reticulata Blanco及其栽培变种的干燥成熟果皮。入药以陈者为佳，故名陈皮。
【性味功用】辛、苦，温。入脾、肺经。功能理气健脾，和胃止呕，燥湿化痰。主治：①脾胃气滞，脘腹胀满、食少吐泻；②痰湿阻滞，胃气上逆之呃逆、呕吐；③痰湿壅滞之胸膈满闷、咳嗽气逆、痰多色白；④解鱼、蟹毒。
【药理作用】陈皮含有挥发油、橙皮苷、甲基橙皮苷等。有祛痰、平喘作用；对心血管系统有兴奋作用，能使心收缩力增强，心排血量增加，可以降低血清胆固醇，防治动脉粥样硬化；对消化系统，有抑制胃肠道平滑肌收缩、抗胃溃疡、保肝、利胆溶石的作用；此外有抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏、抗氧化、杀虫的作用。
【用药禁忌】
1．性温，凡外感热病、火热内炽、阴虚火旺、血虚血热等证不宜单味药服用。
2．性燥，长期服用易伤津液。凡自汗、干咳、吐血等有津液耗伤性疾病患者忌大量长期服用；失眠患者慎用。
3．味辛，功能行气，消除积滞，凡气虚，乏力、气短等证者忌单味药大量长期服用。
4．有抑制胃肠道平滑肌收缩的作用，大便秘结者不宜单味药长期服用。
5．内服陈皮煎剂，有升高血压的作用并对心脏活动有一定的影响，心律失常以及血压波动（高、低起伏）者忌过量久服陈皮；脑动脉硬化患者忌单味药大量服用。
6．有升高血糖的作用，糖尿病患者忌大量长期服用。
7．功能行气，并对子宫平滑肌有一定作用，孕妇不宜大剂量长期服用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：①不宜与呋喃唑酮等单胺氧化酶抑制药同用，会发生“胺毒反应”；②不宜与酚妥拉明、妥拉苏林、酚苄明等α受体阻滞药同用，这类药会阻断陈皮的升压作用；③不宜与洋地黄等强心苷类同用，能增强强心苷的作用和毒性；④不宜与一些西药制剂如碳酸钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋等同用，陈皮中含黄酮类成分可和这些药物形成络合物影响药物吸收。
【炮制用法用量】
1．用法入煎剂或入丸、散。陈皮含有挥发油，忌久煎。水煎过久，可以破坏有效成分，影响药力。
2．用量3～9g。陈皮煎剂副作用较小，临床应用相对安全。
【饮食禁忌】忌性生冷、黏腻、易生痰的食物。
附橘红、橘络、橘核、橘叶
橘红（《本草纲目》）：为上述多种橘类的果皮的外层红色部分。味辛、苦，气温。入手足太阳、太阴、阳明经。本品香燥，下气消痰之力较橘皮为强，兼能散寒发表。临床常用于咳嗽痰多、胸闷腹胀的痰湿证或外感风寒、咳嗽有痰者。橘红也常用盐或蜜制后入药，名为盐橘红或蜜橘红。盐橘红味咸性降，治痰之力尤胜，每多用于顽痰难消之证。蜜橘红可防其苦燥消伐太过，具有一定的健脾调胃之功，适用于脾胃虚弱者。内服宜入煎剂；或入丸、散。常用量3～10g。但阴虚燥咳及久嗽气虚者不宜服。
橘络（《本草求原》）：为上述多种橘类的果皮内层的筋络。味甘、苦，性平。入肝、脾经。功能通络，理气，化痰。临床常用于治疗痰滞经络的咳嗽、胸痛等证。因其性不燥烈，故虚劳咳血而见胸痛者亦可内服：煎汤，3～10g。
橘核（《日华子本草》）：为上述多种橘类的种子。味苦，性平。入肝、肾经。功擅理气散结止痛，临床常用于虚寒疝痛或****肿痛等证。若用盐水拌炒后入药者称盐橘核，擅入肾经，常与杜仲、菟丝子等补肾助阳之品配伍以治肾冷腰痛。内服宜入煎剂3～10g，或入丸、散。橘核味苦，易伤胃气，脾胃虚寒者不宜单味药服用。临床服用须中病即止，不可过量长期服用。
橘叶（《本草纲目》）：为上述多种橘类植物的叶片，亦称青橘叶、绿橘叶或南橘叶。味苦、辛，性平。入肝经。功善舒肝理气、消肿散结。临床常用以治疗胁肋胀痛、乳痈肿痛或乳房结块等证，可与瓜蒌、青皮等配伍使用，方如瓜蒌橘叶汤。内服入煎剂6～10g。气虚者不宜大量久服。
青皮
【来源】出自《珍珠囊》，为芸香科植物橘Citrus reticulata Blanco及其栽培变种的干燥幼果或未成熟果实的果皮。
【性味功用】苦、辛，温。归肝、胆、胃经。功能疏肝破气，消积化滞。适用于：①肝郁气滞之胸胁胀痛，癥瘕积聚，乳痈肿痛，疝气作痛等；②食积停滞，脘腹胀痛。
【药理作用】含有挥发油、黄酮苷（橙皮苷）等成分。青皮有升压、抗休克作用，所含挥发油有祛痰、平喘的作用；作用于平滑肌，可降低子宫的紧张性收缩，使膀胱平滑肌兴奋，对胃肠道有温和刺激作用，能促进消化液分泌和排出肠内积气，也有拮抗肠管痉挛性收缩的作用。
【用药禁忌】
1．本品性温，凡外感发热、火热内炽、阴虚火旺、血虚血热等证不宜单味药服用。
2．性燥，长期服用有伤津耗液之弊，经常自汗、盗汗、吐血、咯血等患者，不宜单味药长期服用。
3．行气破气，消积化滞力强，气短、乏力等气虚患者忌单味药服用。老年体弱者忌用；子宫脱垂患者忌用。
4．对胃肠道平滑肌有刺激作用，长期腹泻的患者不宜大量长期服用，恐加重症状。
5．有升高血压的作用，高血压患者慎用。
6．降泄破气，多量久服，易损胎气。孕妇、先兆流产者忌多量久服。
【炮制用法用量】入煎剂或入丸、散。用以疏肝止痛，宜醋炒。青皮忌久煎，水煎过久，有效成分易降解，降低药效。
大腹皮
【来源】出自《药谱》，为棕榈科植物槟榔Areca catechu L的干燥果皮。
【性味功用】辛，微温。归脾、胃、大肠、小肠经。功能下气宽中，利水消肿。适用于：①湿阻气滞，脘腹胀闷；②水湿内停，水肿胀满，面目虚浮，脚气水肿，小便不利。
【药理作用】含大量鞣质及α儿茶素。能使肠管紧张性升高，收缩幅度减少，有抗凝血作用，对体外纤维蛋白有溶解作用，有抗补体活性。
【用药禁忌】
1．辛散耗气，破泄下降，善治气滞水壅、水湿下注之症。凡属久病气虚、体质衰弱症见自汗、气短、乏力、喘息等不宜单味药服用；腹胀因气虚者忌单味药服用。
2．功能利水，遗尿患者以及阴虚血虚患者忌用，以免更加耗伤津液。
3．破泄下降之力较强，脱肛、子宫脱垂等中气下陷者慎用。
4．对胃肠道平滑肌有兴奋作用，消化不良以及长期腹泻的病人不宜单味药大量长期服用。
5．功善破气，孕妇慎用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：大腹皮含有鞣质和α儿茶素，不宜与维生素B1、抗生素、强心苷类、生物碱、亚铁盐制剂、碳酸氢钠制剂同用，可以产生沉淀、影响吸收。不宜与异烟肼同用，容易分解失效。不宜与酶制剂同用，可以改变性质、降效或失效。不宜与维生素B6同用，可以形成络合物，降低疗效。
枳实
【来源】出自《神农本草经》，为芸香科植物酸橙Citrus aurantium L及其栽培变种或甜橙Citrus sinensis Osbeck的干燥幼果。
【性味功用】苦，微寒。归脾、胃、大肠经。功能破气消积，化痰除痞。适用于：①胃肠积滞、水肿、便秘；②痰浊阻塞气机，胸脘痞满；③子宫脱垂、脱肛、胃下垂而兼有痞满者。
【药理作用】主要成分：果实中含橙皮苷，酸橙幼果含维生素C、辛福林、N甲基酪胺。未成熟果实的果皮中含新橙皮苷、柚皮苷、野漆树苷和忍冬苷等黄酮化合物。有强心和升高动脉血压的作用。能增加脑和肾血流量。有利尿作用。能增强小肠平滑肌兴奋，促进胆汁分泌。对子宫平滑肌有抑制和兴奋的作用。对中枢神经有明显的抑制作用。有抗变态反应和抗炎的作用。
【用药禁忌】
1．性味苦寒，消积破气之力猛烈。不宜用于脾胃虚弱而无积滞以及体质虚弱者；久病体虚、食少、纳呆者忌大量久服枳实。
2．枳实水煎剂和醇提取液均有显著持久的升压作用，高血压者忌过量或单味药久服。
3．对中枢神经有明显的抑制作用，昏迷以及嗜睡患者忌用；婴幼儿、老年人慎用；智力障碍儿童忌用；老年痴呆患者慎用。
4．能增强小肠平滑肌兴奋，消化不良、长期腹泻者不宜大量长期服用，以免加重病情。
5．能显著地兴奋子宫平滑肌，增加子宫平滑肌张力，甚至引起强直性收缩。孕妇、先兆流产者禁服枳实。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：①枳实含橙皮苷等黄酮类化合物，不宜与单胺氧化酶抑制药同用，会发生“胺毒反应”；②不宜与α受体阻滞药同用，这类药会阻断枳实的升压作用；③不宜与强心苷类同用，能增强强心苷的作用和毒性；④不宜与一些西药制剂如碳酸钙、维丁胶、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋等同用，以防形成络合物影响药物吸收；⑤枳实注射液是酸性溶液，不宜与碱性溶液或青霉素钾配伍。
【炮制用法用量】内服宜入煎剂，或入丸、散。外用：研末调涂或炒热熨。入煎剂不宜久煎，久煎容易破坏枳实所含的挥发油成分，降低药效。
枳壳
【来源】出自《雷公炮炙论》，为芸香科植物酸橙Citrus aurantium L及其栽培变种的未成熟果实。
【性味功用】苦，微寒。归脾、胃、大肠、肝经。功能理气宽中，行滞消胀。适用于：①胸胁气滞，胀满疼痛，食积不化，痰饮内停；②脱肛、子宫脱垂等；③与槐角、地榆等配伍，可用于痔瘘肿痛、大便下血。
【药理作用】主要成分：各种枳壳均含挥发油和黄酮苷等物质。未成熟果实的果皮中含新橙皮苷；果实成熟时，新橙皮苷消失而柚皮苷增多。接近成熟的酸橙果实中含维生素C。药理作用：参见“枳实”。
【用药禁忌】
1．本品味苦性微寒，功能行气消胀。不宜用于脾胃虚弱而无积滞以及体质虚弱者。久病体虚、食少、纳呆者忌大量久服枳实。腹胀因气虚而致者不宜单味药服用。
2．枳壳水煎剂和醇提取液均有升压作用，高血压者忌过量或单味药久服枳实。
3．对中枢神经有抑制作用，昏迷以及嗜睡患者忌用；婴幼儿、老年人慎用。
4．能增强胃肠道平滑肌兴奋，消化不良、长期腹泻者不宜大量长期服用以免加重病情。
5．能兴奋子宫平滑肌，孕妇、先兆流产者忌用。
【炮制用法用量】内服宜入煎剂，或入丸、散。外用：研末调涂或炒热熨。入煎剂不宜久煎，久煎容易破坏枳壳所含的挥发油成分，降低药效。
香附
【来源】出自《本草纲目》，为莎草科植物莎草Cyperus rotundus L 的干燥根茎。亦名香附子。
【性味功用】辛、微苦、微甘，平。入肝、三焦经。功能理气解郁、调经止痛。适用于：①肝胃不和、气郁不舒、胸腹胁肋胀痛、痰饮痞满；②肝郁气滞所引起的月经不调、痛经、崩漏带下。
【药理作用】主要成分：含葡萄糖、果糖、淀粉、挥发油，亦含三萜类、黄酮类及生物碱等。具有解热、降温、抗菌、抗炎作用，对金黄色葡萄球菌、某些真菌有抑制作用。有镇痛作用。可以抑制子宫平滑肌的收缩，抑制肠道平滑肌的收缩，促进胆汁分泌，保护肝细胞。此外还有强心、降低血压的作用。
【用药禁忌】
1．本品辛香气浓，为血中之气药，善走能降。主治肝郁气滞，月经不调而疼痛者，气虚患者不宜大量长期服用。胸胁胀痛、腹胀因气虚而致者，不宜单味药服用。
2．辛苦燥散，有耗血伤阴之弊。凡有阴虚、血虚证者不宜大量长期服用。
3．有助热升火之弊，月经先期属阴虚火旺，症见经血色红或紫，心烦，舌红，脉数者忌内服香附。
4．有降低血压的作用，低血压患者不宜长期大量服用。
5胆道蛔虫病患者忌单独应用，因其有松弛胆道括约肌的作用，可能引起蛔虫进入胆道。
