第二章 外科伤病 (5)
【猪胆】2～3个。在排除肠较窄的前提下，用新鲜猪胆2～3个，用50毫升注射器抽取胆汁，然后将成人导尿管1根，插入患者肛门20厘米左右，将猪胆汁注入保留，同时配合输液作持续胃肠减压，大多灌后2～3小时出现腹痛加剧，继而排出水样便，并排气。一般治疗1～2日即可。
【大黄】15克。大黄研极细末，以50克糯米炒黄研末，二者混合均匀后加入100克蜂蜜，调成糊状后服用。成人1次顿服，儿童可分数次服。治疗不完全性肠梗阻。
七、急性阑尾炎
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，20～30岁的青壮年发病率最高。诊断及时治疗得当，患者多能在短期内恢复健康；反之若延误了诊断和治疗，将引起严重的并发症，甚至危及生命。
阑尾是一条长5～7厘米，直径约0.5厘米的细长狭小盲管，其基部在盲肠的后内侧，与盲肠腔相通。急性阑尾炎的致病菌可导致多种厌氧菌和需氧菌的化脓性感染，如大肠杆菌、肠球菌、类杆菌等，原已生存在阑尾腔内。全身抵抗力下降，或阑尾腔的机械性梗阻如粪石堵塞，管腔扭曲狭窄，蛔虫进入阑尾腔等皆是诱发阑尾急性炎症的主要因素。此外，梗阻处的阑尾黏膜缺血、坏死、阑尾血运发生障碍，造成细菌入侵也是阑尾炎的因素。根据急性阑尾炎的病变发展过程分为单纯性急性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
典型的急性阑尾炎患者腹痛开始于上腹或脐周部，呈阵发性疼痛，逐渐加剧，位置不固定。发病早期出现恶心、呕吐、乏力、头痛，常伴有食欲缺乏、便秘。由于炎症刺激直肠，可引起腹泻。
【辣蓼】
1.辣蓼洗晒研末，过100目筛，取细粉备用。再将粗末加水煮，取浓汁，与细粉混制为丸，装瓶备用。每次12丸，每日3次，口服。
2.辣蓼根及根上部约2寸的茎以常法分别煎煮（第1次2小时，第2次1.5小时），本品过滤后，制成2∶1浓度药液，每次服20～30毫升（相当于干草40～60克），每日2或3次。
【竹叶椒根】竹叶椒根粉2～3克。将本品放入茶缸内，加入刚煮沸的开水200～300毫升，加盖密闭10分钟，过滤弃渣，分3或4次空腹温服，每日1剂，直至阑尾炎症状消失后，继服1周以巩固疗效。
【白花蛇舌草】鲜白花蛇舌草（全草）30～120克（干品减半）。水煎服，首剂量要大，第1日要服4剂，才能较快控制症状。病情较重者，如合并有腹膜炎病例，首次剂量120克，以后按首次剂量的一半给药，第2日起每日服2～3剂。病情较轻者，如急性单纯性阑尾炎，首次剂量60～90克，以后也按首次剂量减半给药，即每日服4剂，第2日起改为每日服2～3剂，每剂仅煎1次。
八、阑 尾 脓 肿
阑尾脓肿是急性阑尾炎最常见的并发症。阑尾发炎后向周围蔓延，同时易受到邻近组织特别是大网膜的包裹，结果在阑尾周围形成了局限性的脓肿，叫做“阑尾周围脓肿”，简称“阑尾脓肿”。患者发热明显，右下腹出现痛性包块，拒按，走路不敢直腰，白细胞升高。此时阑尾多无法切除，只能切开引流，拖延愈合时日；若术前脓肿破入腹腔，会发生急性化脓性全腹膜炎，患者会发生中毒性休克，危及生命。
【筋骨草】干品30克（鲜品60克）。每日分2次煎服，7日为一疗程，另以鲜品洗净晾干后捣烂敷患处，每日1次。
【千里红】鲜千里红根120克（19岁以下90克）。每日1剂，水煎服，每日2次。
【大黄】200克烘干研细末，加入冰片10克搅匀，用米醋调匀保持一定湿度，再加入面粉少许，以增加黏性。用时外敷于右下腹包块处，外用纱布覆盖，胶布固定，每日或隔日更换1次，另适当用青霉素肌注。
九、胆 道 疾 病
由于不良饮食习惯或其他原因，引起胆汁成分发生变化，造成胆固醇堆积形成结石。慢性胆囊炎、胆石症属中医“胁痛”“肝胀”“胆胀”等范畴，它们常合并存在，在症状与治疗上亦类似。临床上多以气滞、湿热、实火而从舒肝理气止痛、清热利湿、泻火通下论治，中医认为胆为“中精之府”、“内藏精汁”、“胆汁来源于肝之余气”。肝司疏泄功能，并可疏泄胆汁，凡影响肝气疏泄、胆气通降功能的均可导致胆汁瘀积，瘀久则湿热内生，煎熬日久，胆汁沉积而积为砂石。
胆道蛔虫症是肠道蛔虫病的严重并发症之一，亦是农村比较常见的急腹症。以腹胀为主，有时还伴食欲不振、恶心、上腹部隐痛等症状。胆道蛔虫患者由于高热、胃酸降低，导致胃肠功能紊乱，或服不足量祛蛔虫药物，影响了蛔虫的生活环境，因蛔虫有喜碱恶酸和钻孔的癖性，于是向上窜动入胃、入胆道。虫动则痛虫静则止，如此反复发作。久之引起感染、化脓、出血，导致肝脓肿、胰腺炎、化脓性胆管炎、胆道出血等并发症。
胆囊炎有急、慢性发作之分，其组织病理变化不一；中医据证分为湿热、气滞、火毒三型。二者关系：从病理看，由于胆汁瘀积、细菌感染、括约肌痉挛等引起。而中医辨证系肝胆气、血液瘀滞、湿热蕴结等所致，二者的理论是相吻合的。
【威灵仙】60克，每日分2次水煎内服。治疗胆石症。
【鹅胆汁】鲜鹅胆1只，生蜂蜜50克。本方每日1剂。服用时取其内胆汁与生蜂蜜调匀。分3次服完，连服7～15日为一疗程。治疗多年复发性胆结石。
【萹蓄】新鲜萹蓄1500克。除去杂草，洗净晾干，去绒挤汁200毫升，若不够量可加适量冷开水，再挤汁，以达足量。另取菜子油150毫升煎至无气泡，冷却后备用。先服萹蓄汁，后服清油。治疗胆道蛔虫症。
【乌梅】干乌梅500克，用白醋1 000毫升，浸泡24小时。每日10～20毫升，每日服3次（儿童酌减）。治疗胆囊炎、胆道蛔虫症。
【大黄】生大黄汤剂或精制大黄片。如遇呕吐严重，进食则吐者，暂禁食并输液，待呕吐消失后即给予流质饮食，并逐步过渡到普食，先给患者服单味大黄煎剂，每次煎30～60克（精制大黄片每次10片），每1～2小时服1次，每日服5～8次，直至腹痛等症状减轻后减量。1日内所用大黄煎剂的最大累积量为300克（精制大黄片70片），如有呕吐则吐出多少再补服多少，严重者则加用大黄煎剂灌肠或给予针灸，或加用阿托品，甚至肌注哌替啶。如发热在39℃以上，白细胞总数在2万以上或伴有并发症则加用抗生素，否则仍坚持用单味大黄。待症状体征消失，化验正常后，改用精制大黄片3片，每日2次，巩固治疗直至出院。治疗急性胆囊炎。
【黄连】黄连的各种剂型（粉剂、干浸膏、糖浆、煎剂、小檗碱）按说明书口服。治疗慢性胆囊炎。
【蒲公英】鲜品蒲公英250克，每日煎服1次，连服10余日。治疗慢性胆囊炎。
【熊胆】山熊胆片，口服，每次6片，每日3次。治疗慢性胆囊炎。
【茵陈】30克。水煎服，每日1剂，连服15日。治疗慢性胆囊炎。
【芒硝】20～30克。治疗胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症引起的胆疼痛，效果良好。
【佛手】佛手的酒浸剂，适量内服。对胆石症引起的胆绞痛经常发作者，可起到长期缓解作用。
【番泻叶】番泻叶粉胶囊口服，每次1克，每日3次（24小时内不解大便者再服1次），不用其他抗生素。治疗胆石症，效果良好。
【巴豆】去双层外壳取仁，切成1／3～1／2米粒大小的颗粒，不去油，以温水送本生品，每次150～200毫克。入院时即服1次，2小时后重复给药1次，一般在12小时内给药3或4次；次日酌情服用1或2次。治疗急重症胆管炎。
【金钱草】
1.金钱草适量有低热伴有明显症状者，日服30克；无低热但有明显症状者，每日服20克；无低热且症状较轻者，每日服10克；金钱草均用开水浸泡，晨起顿服或随意饮服。30日为一疗程，一般服药2～3个疗程，服药期间每10日复查1次。治疗非细菌性胆道感染。
2.金钱草60克水煎服，每日服3次。治疗慢性胆囊炎。
十、痔
痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张静脉引起的团块，分为内痔、外痔、混合痔三种。直肠静脉丛的曲张静脉团块位于齿线以上，表面为直肠黏膜所覆盖，称为内痔。直肠下静脉丛的曲张团块位于齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖，称为外痔。由于直肠上、下静脉丛互相吻合，若齿线上、下的静脉丛均扩大、曲张，痔块位于齿线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖，则成为混合痔。混合痔是痔不断加重后的常见后果，当其环绕肛管直肠周围，进而成为全部脱出肛门外者呈环绕痔。本病多因饮食不节、过食辛辣引起，久泻久痢、久坐久立、久忍大便、妇女妊娠也可导致本病发生。主要症状是便血、脱出、肿痛，肛门镜和指诊检查即能明确诊断。
【马钱子】生马钱子数枚，食醋适量。本品放瓷碗内或瓦片上磨取浓汁备用。使用时，先将患处洗净，用棉签蘸取药汁涂搽患处，每日1～3次。注意：马钱子有大毒，切忌内服。
【杉树根】生杉树根500克。加水1 500毫升，煎至1 000毫升，将药水倒入盆内，待水温降至40℃左右时坐浴，每日2或3次，每次10分钟。治疗痔疮肿痛。
【蛋黄油】鸡蛋煎熟，取蛋黄研碎，置勺内用文火煎炒，以煎出油为度，将油置于瓶内备用。使用时，让患者取侧卧位，上腿弯曲，使肛门充分暴露，将蛋黄油直接涂敷在痔核表面，每次1或2滴即可，早晚各1次。如为内痔，则用消毒棉签蘸蛋黄油塞涂于肛门内痔核部位。
【无花果】鲜无花果10枚。本品放入沙锅（或铝锅）内，加水2 000毫升，文火煎煮。沸后仍煎30分钟，至药液约1500毫升左右，倒入干净盆内，捞起熟果盛于碗里备用。上述为1日量，分2次，用脱脂棉蘸药液洗患处，每次20分钟，同时吃煮熟的无花果5枚。一般连用3～4剂见效。禁忌食辛辣刺激性食物。
【五倍子】500克，拣净捣碎，浸泡于1 000毫升52.5％的酒精中，密封存放1～2个月，过滤后煮沸消毒备用。局麻下注入适量于痔核内，使其呈紫褐色为度。
【案板草】案板草鲜品2 000克（干品500克）。加水煮开10分钟后，倒入盆中，待温时，坐浴30分钟，再将药渣敷于患处30分钟。每日3次，4日为一疗程。
【田螺】大田螺若干个。用尖刀挑起田螺盖，放入冰片末少许（约0.2克），将其平放于瓷盘内，片刻，螺窍内渗出浆水，即可应用。用消毒棉球蘸田螺水后点涂于患处，1日3或4次。患者应适当卧床休息，并保持大便通畅。
【刺猬皮】刺猬皮适量。先洗净，用瓦片文火焙焦研粉，装瓶备用，口服：刺猬皮粉3克，加开水100毫升，待温热时服用，每日2次，连服15日为一疗程。外洗：每次6克，加开水1000毫升，当温热时，清洗，热敷肛门部，每日2次，15日为一疗程。
【蜀葵花】紫色蜀葵花（于夏秋季节采摘，置阴凉通风处阴干）4克，白酒500毫升。将紫色蜀葵花放入白酒中，密封浸泡6小时后备用。每次空腹服20毫升。
【鱼腥草】取本品100克（鲜者250克），水煎后，倒入容器内，让患者坐于上，先用蒸气熏洗，待水蒸气少且水温接近体温时，再用纱布洗患处。每日2或3次。
【博落回】博落回全草100～300克（鲜者加倍）。加水2 500～3500毫升，煮沸后过滤去渣，将药液倒入普通搪瓷盆内，患者趁热先熏后洗。每次15～30分钟，每日2或3次，一般使用2～5日即痛止肿消病愈。治疗炎性外痔。
【马齿苋】取鲜品70克，捣烂后敷于患处。效果不显著者，可将此药熬水，趁热坐熏患处。水不烫手时，行坐浴，早晚各1次。
【龙舌兰】新鲜金边龙舌兰，切碎捣烂如泥，每50毫升加入0.75％布比卡因5毫升搅拌和匀，用时取其分摊于消毒纱布上外敷。
【猪胆汁】新鲜猪胆1个。本品用浓白糖水送服，每周1次，每晚用温开水熏洗肛门。治疗最长时间4～5周，最短3周。
十一、肛 肠 诸 病
肛门直肠瘘简称肛瘘，是指直肠、肛管与周围皮肤相通的瘘管。绝大多数肛瘘是由于直肠末端齿线部位肛门腺体感染化脓，形成肛门直肠周围脓肿，脓肿破溃或切开后形成瘘道。少数肛瘘是由于肛裂感染、溃疡性结肠炎、克罗恩病、多发性化脓性汗腺炎等感染，并发直肠肛门周围脓肿，导致肛瘘形成。
