第六章 近视眼 (4)
笔者认为假性近视一词在使用上也不严肃，假性近视眼与假性近视混用。既然许多学者都认为近视与近视眼不同，冠以假字仍应有不同，近视和近视眼的区别主要是近视一词内含真性近视眼和假性近视眼，而近视眼一词就专指真性近视眼而言，因此只有假性近视眼而无假性近视的存在，因为对看远不清看近清这一现象来说并无真假之分，是事实存在。
有人说：由于假性近视的提出和强调，引起了对单纯性近视眼性质的争论。尤其在日本以大冢任为一方，佐藤迩为另一方的针锋相对。一方认为眼轴延长是近视眼的本质，他的根据是：①活体及离体近视眼的眼轴长度都相应的长；②可见有弧形斑等；③不论什么原因只要引起了眼轴延长就会同时出现近视症状等。所以认为眼轴长度是近视的根本，甚至认为近视眼是预定的，是生来固有的，而近距离工作是继发的作用，是附带的作用，是偶然因素。佐藤迩则强调近距离用眼的作用，他认为近视眼在日本短期内大量增加是不能用“先天固有”的理论来解释的。为了证明他的理论是正确的也进行了大量的研究工作，包括测定轴性说与调节说成立的概率，还提出判断每一学说正确性的计算标准能否解释眼的正视化过程。
根据各种论据统计结果，1980年后又重复说明近视眼形成中调节机制起着决定性的作用，并全面否定轴性说。1977年美国近视眼专家Young综述了25年来在人及灵长类身上研究的结果，重申大多数近视均是长时间近眼工作，特别强调近视眼发生机制在于调节，并认为先天因素在近视眼的形成中起很小的作用。我国钟润先等认为青少年调节力特别强，对近距离用眼有高度的适应性，这样就不自觉地养成一种不良的用眼习惯，睫状肌长期过度紧张，在观看远方时不能放松，故看远不清而形成近视，这种由于持续近距离用眼，眼曲折力增强而形成的近视称为假性近视，又称曲折性近视，这时如果采取措施使睫状肌放松，视力可以得到恢复；反之如果继续让眼睛过度疲劳则会影响眼部组织代谢功能的正常进行，使眼球前后径逐渐变长而形成真性近视又称轴性近视。大冢任则认为区分睫状肌的生理性与病理性张力是不可能的。
过度近距离用眼，睫状肌张力长期异常，在有毒代谢产物的作用下睫状肌逐渐萎缩，并继发脉络膜及巩膜萎缩，眼球壁弹性降低，加上眼外肌作用及眼压的变化，眼球后极逐渐伸延，因此眼轴变长而变成近视眼。在此过程中晶状体屈光度反而减小。眼轴生理性增加可致轻度近视眼，眼轴病理性增加则为高度近视。1977年Scheie认为正常眼在4岁时即达到正常大小的75%，近视者眼球继续生长，尤其处于身体的发育期眼球发育也较快。仅有少数近视者是由眼的屈光率及屈光指数的异常所致。苏联有一派学者强调近视眼发生与全身因素的关系即与结缔组织功能、新陈代谢的特点、内分泌器官情况的联系。此外还与某些疾病（如传染病、佝偻病等）有关。Abetncob（1979年）强调视觉活动在近视形成中的意义，认为近视眼发生有3个环节：①近距离视觉活动和调节功能的减退；②遗传因素；③巩膜组织衰弱等。
八、近视眼的预防
（一）光学预防
所谓光学预防就是通过改变入眼光线的几何特性将读写变成看远，因为近视眼是缺乏看远造成的，所以预防近视的根本是看远。可是学生没有时间看远，挤出点时间去看远又是杯水车薪、无济于事。但可以通过透镜组改变入眼光线的几何特性。把它做成眼镜，戴上眼镜读书写字也等于看远。
怎么能把读写变成看远呢？可通过凸球镜片加棱镜片，因为读写时入眼光线是发散光线，看远时入眼光线是平行光线，平行光线入眼后不用调节恰好成像于正常眼的视网膜上，而发散光线入正常眼后必须调节才能成像到视网膜上，长期调节就能激发近视眼。凸球镜片能聚光，可使发散光线变成平行光入眼，因此看书就不用调节了。看近时不仅要调节，两只眼还得对准近处的一个字上，所以看近时两眼的视线还得集合。正常眼看近时既需要调节又需要集合，调节和集合是同步进行的。所以只通过凸球镜片还不行，因为凸球镜片只能使它不调节，还得通过棱镜片，改变入眼光线的方向。因看近时是近处一点上来的光线斜向入两眼，引起两眼斜向对着它。一个字上斜向入两眼的光线一碰到基底向内的棱镜片就变成了直向入两眼的光线。看远时光线是直向进入两眼。所以通过这种眼镜读书写字就等于看远了。这样，人在学校读书，眼就像回到旷野去看远一样，使学生看一天书等于看了一天远，天天看书等于天天看远。而且可以把防治过程蕴于学习过程之中，学生边学习边防治，因此就从根本上排除了引起近视眼的病因。
这种透镜组做成的眼镜称保护眼镜。在每只眼前的镜片上既有凸球镜片、又复合着基底向内的棱镜片，棱镜片和凸球镜片是一体的，是复合在一个镜片上的。它既可供正常视力者读书写字时戴，排除引起近视的病因以预防患近视眼，又可供近视者读书写字时戴，等于补上看远，以治疗假性近视眼和控制真性近视不让它度数加重。
这种眼镜还可做成双光的，又称双焦眼镜，它是在近视眼镜片的看书部位贴上一层保护镜片，保护镜片是由凸球镜片复合基底向内的棱镜片通过熔合或胶合粘在近视镜片下部，又称下片。下片实际是个透镜组，其中有凸球镜片、凹球镜片和基底向内的棱镜片。从光学上讲，凸球镜片称＋（正），凹球镜片称－（负）。正负可以抵消，所以下片联合后的性质和度数就取决于大小两片的度数。
防治眼镜还可是双层的眼镜。其中内层是个近视眼镜，外层是防治眼镜（即上述的保护眼镜）复合到近视眼镜的前边。复合的方法可有多种：①夹片型。此型最简单，防治镜片不装框而是固定在特殊的夹子上，通过夹子夹在近视眼镜上读写时用，不读写时既可取下来又可翻上去。②磁性吸引。两层的外端各有一只与另一层磁性相反的磁体，该磁体也可在鼻梁两侧。③两层还可通过螺丝相连。④钩扣连接来复合。钩扣连接是在防治眼镜的两端各有两个能抓住近视眼镜的钩，而且防治眼镜有弧度，弧度的向外弹性使钩扣紧紧钩在内层上。两层读写时重合起来就成了把读写时发散的入眼光线变成平行光线，又把斜向入眼光线通过透镜组变成直向入眼的光线了。不读写时可取下外层就成了一般近视眼镜。
用防治镜片看近恰好成像到正常眼的视网膜上就不用调节了，用它看远就看不清了。因看远是物距大眼内像距小，未到视网膜就成像了，成像后的发散光线到了视网膜，所以看远就不清楚。但这个不清是成像在视网膜前的不清，它可迫使调节放松，调节放松了，有假性近视眼者就治好了。所以用防治镜片看远就是远雾视疗法，它比旧式的雾视疗法作用更强。因旧式的雾视疗法只是用凸球镜片。凸球镜片只对调节中枢有抑制作用。上述的防治眼镜还有基底向内的棱镜片。看远时用基底向内的棱镜片对集合中枢也有抑制作用，这样双重的抑制作用对解除假性近视眼更有效。
（二）眼保健操
眼保健操主要是通过自我按摩，对几个体表敏感点（穴位）进行按摩，经多年观察有防治近视眼的功效。眼保健操共有4节，每节4呼8拍或8呼8拍，默念、闭眼、跟着唱片的速度进行。也可由1人领呼。
第1节：揉上眶角（天应穴）。闭目静坐，以左右大拇指指纹面按揉左右眉头下面的上眶角处，其他四指散开弯曲如弓状，支持在前额上，按揉面不要大（节拍8×8）。
第2节：挤按鼻根（睛明穴）。用左手或右手大拇指与示（食）指挤按鼻根，先向下按然后向上挤，1按1挤共1拍（节拍8×8）。
第3节：揉面颊（四白穴）。先以两手示（食）指与中指并拢，放在紧靠鼻翼两侧，大拇指支撑在下颌骨凹陷处，然后放下中指，在面颊中央部按揉（节拍8×8）。
第4节：按太阳穴轮刮眼眶（太阳、攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、承泣等穴）。拳起四指，以左右大拇指指纹面按住左右太阳穴，以左右示（食）指第2关节内侧面轮刮眼眶上下1圈，先上后下，上侧从眉头始到眉尾止，下侧从内眼角起到外眼角止。轮刮上下1圈计4拍（节拍8×8）。
注意事项：
（1）常剪短指甲，并保持两手清洁。
（2）按揉时穴位要准确，手法要轻缓，以各穴位产生酸的感觉为度，不要过分用力，防止压迫眼球。
（3）每天可做2次，上、下午各1次，要坚持经常操练。更重要的是戴变读书为看远的眼镜（防治近视的三用眼镜）。
（三）雾视疗法
眼前戴凸球镜片看远称雾视（像雾天一样看不清远），戴它看书写字称近雾视，实际上近而不雾。
1．远雾视法 让患者每天戴低度凸球镜片向室外5米以外远处眺望15～30分钟，每天2次，每2周为1个疗程。如视力有提高可连续使用，适用于单眼或双眼。对新发病人视力波动大者效果更好。对恢复不理想者可用2周或1个月。
2．近雾视法 近雾视法是延续下来的名词，其实词不达意，不要求其雾，戴凸球镜片要求其看清书上的字，让其边学习边防治，所以对象不同所用凸球镜片的度数应该不同。正常人可戴
＋2.50～＋3.00Ds的镜片，不同度数的近视者应按原近视度数加＋2.50～＋3.00Ds的代数和。例如100度的近视（－1.00Ds）加
＋2.50～＋3.00Ds＝＋1.50～2.00Ds。先用大度数试一试是否离33厘米远能看清，是否舒适，如看不清或虽能看清但不舒适就减小正镜度数或增加负镜度数（如患者是－4.00Ds加＋3.00Ds＝
－1.00Ds，如果看不清或不舒适就增加负镜度数）。如能配到窄条镜架，架在鼻梁上可从框上看黑板，从镜片中做笔记看书，就可在上课时戴用，方便舒适，儿童戴用阻力不大。但可破坏调节与集合的同步是一大缺点（因其没有棱镜片）。要时刻注意外隐斜，发现引起了外隐斜马上停止近雾视。
（四）睫状肌运动法
裸眼看远看近，反复交替，使睫状肌收缩，放松反复交替，称睫状肌运动法，此法是针对假近视眼的。假近视眼是睫状肌僵化在调节（收缩）状态看远也不能放松了，故看远不清看近清，俗称假近视。通过改变物像落在视网膜上或视网膜后，让其经过反射使睫状肌放松收缩、收缩放松的反复运动。以解除睫状肌的僵化状态，睫状肌的僵化解除了，假近视眼就治好了。但再看书还容易复发。
（五）双眼合像法
双眼合像法是我国近视眼专家著名眼科教授徐广第设计的。徐广第教授根据视觉生理看远看近的连动现象，即看近时两眼既调节又集合（辐辏）。看远时既放松调节又散开集合。调节和集合在看远看近的变换中是连动（同步）关系。不能单调节不集合，也不能单集合不调节。就像两只眼运动是同步的一样，不可能让一只眼动另一只眼不动。只要让两只眼视轴汇聚就会带动调节，让两眼视轴散开就会使调节放松。徐广第教授利用这一原理在左右两眼的正前方近处各放1个写在玻璃上的“|”和“—”，这时目光分别通过“|”和“—”去注视远处目标就会感到每一眼前均有1个模糊的“|”和“—”，内侧的“|”和“—”可合成 “＋”，只要保持“|”和“—”合像，就可保持两眼的看远的状态。经过训练去掉远处目标，仍保持两眼合像。保持双眼合像也就使调节处在放松的状态，因而可治疗假性近视眼。预防真性近视眼，这就可以在原位不动做到眼的近距离看远，收到远眺治近视的效果。
（六）远眺法
举目远望称远眺。抓紧课间休息时间到教室外凝视10米以外的景物10分钟以上，时间在允许的条件下越长越好。看远可放松调节，短时收效小，时间越长效果越好，次数不限，可积少成多。所以可不固定每天的次数和每次的时间。
（七）只注意用眼卫生预防不了近视眼
有的学生尤其是高年级的女学生，她们说，我知道不注意用眼卫生会患近视眼，我就在读书写字时很注意，从来不趴在桌上读书，不躺着看书等用眼卫生上不让做的我都不做，可是也近视了，为什么？由近代偿理论来看这个问题可迎刃而解，注意用眼卫生有好处一般没有坏处。但也不是做到了用眼卫生就万事大吉了，我们可选择出几条分析一下。用眼卫生要求学生离书本33厘米（1尺）远读书。离书本33厘米（1尺）远读书还需要300度的调节才能看清楚，300度的近视眼才正好！离书本5米远读书才基本不用调节。离5米远看大字报还行，哪能离5米远看书呢？仅这一点就能说明注意用眼卫生也不一定能预防得了近视眼。
