第9章 保健常识 (1)
类风湿关节炎和感染有关吗
感染一直被怀疑为本病的病因。因为本病的许多临床特点如发热、白细胞增多、局部淋巴结肿大及受累关节出现红、肿、热、痛等炎症现象，都与感染所引起的炎症十分相似。并且认为感染是首发因素，在不同的患者中，可能由不同的感染性首发因素引发本病。有报道说，50％～80％的类风湿患者是在患反复发作的咽炎、慢性腭扁桃体炎、上颌窦炎、中耳炎、胆囊炎、流感和其他链球菌感染之后，经2～4周开始发病的，故认为本病的发生与链球菌感染有关。
莱尔卡发现一例，6个月婴儿在脓毒败血症骨髓炎之后变为类风湿关节炎；随后，他又在患皮肤病、骨髓炎和脓毒败血症之后发生类风湿的患者的血液和化脓灶中，培养出了葡萄球菌。后来，人们通过免疫学研究，证明36％的少年类风湿与葡萄球菌感染有关。有人用电子显微镜检查类风湿患者的滑膜，在滑膜细胞内发现了病毒样小体，故本病的病毒病因学说也不能放弃。另一方面，许多已知的感染性疾病如亚急性心内膜炎、结核、麻风等均能使患者血清的类风湿因子增加。类白喉杆菌、A型产气荚膜杆菌、支原体、原虫等也都被怀疑为本病的病原体。尽管如此，感染因素作为本病的病因仍有站不住脚的地方。例如，有人将类风湿患者的白细胞、淋巴细胞或血浆输入健康人体内，而并未引起类似疾病。
类风湿关节炎会遗传吗
类风湿患者家族中类风湿的发病率比健康人群家族中高2～10倍。有人从2 113例类风湿患者的家族调查中，发现有156个家族有家族性发病。近亲中类风湿因子阳性率也比健康人群高2～3倍。史密斯等复习的29对单卵双胎子中，有两对患类风湿，另一对虽分居两地，但在53岁和56岁时，也都发生了类风湿。卡普斯塔等报道一对单卵双胎子，在3岁和5岁时发生了类风湿，其母亲曾患过儿童型类风湿关节炎。类风湿关节炎患者所生的单卵双胎或双卵双胎者易患类风湿的事实，说明了遗传因子的作用。但是，也有人报道28对孪生子中有25对孪生子中一人患类风湿，而另一人健康。美国对患类风湿的印第安居民家族史的研究，也未能提出遗传因素。至于家族性患病率增高的原因，除了遗传因素外，还应考虑家庭环境，营养状态，生活习惯，心理情况等各方面的影响。因此，单凭这些调查结果，还不能肯定本病确有基因遗传的证据。
关节炎发作和气候有关
自然界某些因素的变化对类风湿关节炎的发生、加重与缓解有一定的影响。有人统计，90％的关节炎患者对气候变化敏感，故有“气象台”之称。在阴天、下雨天或刚转晴天及寒冷、潮湿、玩水及受冻时，关节的肿胀、疼痛均可加重。这是由于这些患者的关节及周围血管神经功能不全、血管舒缩缓慢且不充分和皮温升降迟缓的缘故。潮湿时湿度增高的刺激，致使关节神经的敏感性增强；寒冷时血流缓慢，血中和滑液内的纤维蛋白原增多及血内肾上腺素含量升高，甚至暂时性血栓形成，加上温度降低时血内冷球蛋白凝聚及滑液内透明质酸含量增多，致使滑液的黏度增高（滑液的黏度随透明质酸的增多而升高，但与温度呈相反关系），而加大了关节活动时的阻力，因而使关节疼痛加重，僵硬明显。
另外，类风湿关节炎多半在每年春季和秋季的春分、秋分前后发病、加重、恶化，这可能与此时的湿度高，每天温差大，微生物适于繁殖，人易患感冒和腭扁桃体炎等疾病有关。
类风湿关节炎临床可分为哪些类型
本病临床表现多种多样，病情轻重、病程和预后差异显著。根据临床特征将本病分为以下几种类型：
（1）多关节炎型：以多关节炎发病，起病多较急，常伴有疲乏、纳差或低热等全身症状。由于早期患者大多仅有关节周围软组织肿胀，加之全身伴随症状较多，需注意与其他弥漫性结缔组织病区别。
（2）少关节炎型：是最常见的类型，一般先有2～4个关节受累，逐渐发展为多关节炎，并出现晨僵及全身症状。以少关节炎发病者多呈亚急性或慢性经过，病程中可有较长时期的缓解期，血清学改变较单关节型出现的早。
（3）单关节炎型：本型少见，以单个关节的疼痛和肿胀起病，可持续数周至数月，之后渐出现其他关节受累。有的患者单关节病变可迁延长达一年或更久，缓解与加重缓慢交替。其间常伴有其他关节痛但不肿，预后良好。病初多无血清学改变，一般类风湿因子阴性及免疫球蛋白正常，早期诊断困难。此时，应注意与其他单关节发病的关节炎相鉴别，如银屑病关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎或痛风性关节炎等。
（4）干性关节炎型：本型偶见，以关节僵硬、挛缩为主要表现，关节肿胀不明显，剧烈疼痛或反而无痛，但关节破坏及增生发展迅速，数月至1～2年内可使关节毁损变形，发展成残废。
（5）内脏型：多发生于幼年，炎症活动度高，多伴有类风湿血管炎、类风湿结节、白细胞增多、血沉持续增快、严重贫血、类风湿因子阳性且滴度很高、有软骨下骨质破坏，以及肝、脾和淋巴结肿大。可同时有一个或几个内脏受累的表现。其特点是内脏症状突出，而关节炎的表现一般是中等度的，有时轻微，或退居次要地位。
典型的类风湿关节炎有哪些临床表现
（1）晨僵现象与关节僵硬：所有类风湿患者都有这种表现，是重要的诊断依据之一。其特点是于早晨或睡醒后出现关节僵硬，活动不灵活，严重时可有全身僵硬感，起床后经活动或温暖后，即觉缓解或消失。晨僵现象表明类风湿病变在活动，晨僵持续时间的长短与病变严重程度是一致的。晨僵常伴有肢端或指（趾）发冷和麻木感。
（2）关节肿胀或疼痛：这也是几乎所有类风湿患者的必具症状。绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。由于剧痛，当别人伸手去触摸他的关节时，患者就用手挡起来保持或回缩。若让其主动活动关节，有时还可勉强地伸屈。类风湿关节痛的特点是活动后减轻，休息后刚开始活动时又加重，如久坐后站立起步和行走则困难，患者常说：“坐下起不来，起来坐不下；手指与肘屈曲过久以后，刚伸直时疼痛加重。”但这些现象经活动片刻后即减轻，逐渐活动自如，走路的步伐也可加快。关节晨僵和肿痛严重时，患者部分或全部丧失自理生活的能力。关节痛在早晨、夜里和阴天下雨、寒冷、受冻尤其是感冒时加重。
（3）受累关节：类风湿病可累及人体全身187个滑液关节的任何一个，包括构成关节的滑膜、软骨、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜都可受到侵犯。常见受累发病的关节是指趾、踝、腕、肘、膝、髋、颞颌、胸肋、颈和肩。有人统计，约有30％的患者首起发病的是指关节；26％的患者首起发病的是膝关节；10％的患者首起发病的是腕关节。
（4）关节炎转移：即关节炎从一个关节发展到另一个关节，有以下特点：游走性、对称性、相互制约现象（第1个关节肿胀转移到另一个关节之后，该关节的肿痛较快减轻，数周至数月后可完全消退，而新发病的关节肿痛渐趋严重）。
（5）关节摩擦音：类风湿的关节炎症期，运动关节时检查者的手常可感到细小的捻发音或有握雪感，以肘、膝关节为典型，此表明关节存在炎症。有的关节炎症消退后，活动关节可以听到或触到嘎嗒声响，这在指和膝关节、髋关节最明显，可能是类风湿伴有骨质增生所致。
（6）关节功能与活动受限：在早期，关节发生肿胀时，多数患者因剧痛不敢活动，关节功能受到限制。一般来说，关节活动受限的程度与炎症的程度相一致。晚期关节活动受限，主要由于关节强直和各种畸形所致。关节强直和畸形的程度与是否得到及时正确的医疗指导、是否注意功能锻炼、病情进展的快慢等因素有关。关节功能严重障碍时，患者部分或全部丧失自理生活的能力或卧床不起，患者翻身、起床、穿衣、结解纽扣、梳头、刷牙、拿碗拿筷、吃饭、洗衣、弯腰、行走都发生困难。常见的畸形有“类风湿手”、“类风湿足”等。
类风湿关节炎对身体有哪些危害
关节肿痛是每一个患者都有的。疼痛的程度因病情的轻重而异。有的患者仅在关节活动时感觉疼痛，对生活和正常工作带来一定影响；有的在休息时也觉关节疼痛，严重者不能作任何细小的轻微动作，甚至影响睡眠，几天几夜不能合眼，造成患者及家属精神上和体力上的极大痛苦和消耗。身体上任何关节都可受侵犯，连下颌关节也在内。近侧的指间关节最常发病，其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩、髋关节。关节肿痛造成关节活动受限，影响日常生活和工作，严重者生活不能自理。
其次，由于类风湿的病变主要是关节的滑膜发炎，随着炎症的进展；因炎症而产生富有血管的肉芽组织（血管翳），破坏关节软骨，久之，使上下两个关节面互相融合在一起，就发生关节强直。发病过程中，由于疼痛，缺乏正确的医疗指导和监督，不注意正确的姿势，可发生各种关节畸形。另外，由于关节的肿痛和运动受限，关节附近的肌肉可发生僵硬和萎缩。关节的强直和畸形，肌肉的僵硬和萎缩，将造成关节不同程度的残废。尽管患者存在着不同程度的残废，却不危及生命。患者长年累月生活在苦难之中，因此，有人把它称为“一种不会死亡的癌症”。
类风湿关节炎有哪些关节改变
（1）滑膜炎：表现为急性或亚急性滑膜炎。炎症就有渗出，关节腔内有渗出液而发生关节肿胀和变形，关节周围组织（关节囊、肌腱和肌肉）水肿，关节囊紧张和疼痛，导致关节功能障碍而活动受限，此后不久即出现骨骺部骨质疏松。此期的病理改变主要在滑膜，是类风湿的局部免疫反应，而尚未发生全身的免疫反应。
（2）关节软骨病变：另一病理特征为血管翳形成。在组织学上，血管翳是以一种血管增生和炎性细胞浸润为特征的肉芽组织。明显增厚的滑膜组织，在细胞浸润部位，有显著的血管、滑膜成纤维细胞和内皮细胞增殖，并伴有内皮细胞生长，紧密排列成栅栏状与表面垂直肥厚滑膜有绒毛样特征，在靠近关节软骨处最明显，像羊齿叶状****，它们可能相互粘连。随着病情进展，血管翳向关节腔、关节软骨面发展，逐渐覆盖软骨面，并向软骨下侵入，阻碍软骨从滑液中吸取营养，从而形成软骨表面糜烂、溃疡和肉芽组织、软骨和骨骺结构破坏、软骨细胞基质溶解、死亡，直至全部软骨被侵蚀毁损及关节囊发生纤维化，导致关节腔狭窄。由于血管翳的侵蚀和破坏，出现纤维化和骨性关节硬化，致关节间隙显著狭窄或完全消失，关节面侵蚀，粗糙不平，关节边缘出现边缘性骨质增生，使关节面融合，继发骨关节炎。
（3）关节强直、畸形：关节软骨破坏后，血管翳中纤维组织继续增殖侵入骨组织内，引起骨组织炎症、坏死和纤维组织增生，而后发生钙化，出现纤维性和骨性关节硬化，关节腔显著狭窄或完全消失，以致临床上即使手术锯开时，也难以找到原来的关节腔隙。由于韧带松弛，关节囊日趋纤维化，以及机械因素等而导致关节挛缩、半脱位和全脱位，关节功能减退、部分或全部丧失。
类风湿关节炎有哪些症状
（1）晨僵：95％以上的患者有关节晨僵。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常是关节受累的第一个症状，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指（趾）发冷和麻木感。
