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第8章 普通症状 (7)

儿童初次出现头痛症状应该怎么办?儿童第一次头痛时,诊断成了一个重要问题。家长很难判断儿童头痛是怎么回事,以及自己应该做些什么。您必须运用常识进行判断。首先,排除那些需要及时就医的症状。

·如果儿童既发烧又头痛的话,观察儿童与否机灵,脖子是不是能灵活转动。如果不能的话,可能是患了偏头痛。

·同样的,如果儿童头部受击,看起来眩晕,且说头痛的话,马上去看最近的急诊。大多数情况都没有那么紧急,但是也需要进行医学检查来确定。

·比较健康的儿童,如果喉咙痛且头痛的话,可能是患了链球菌性喉炎。

·长期流鼻涕的儿童可能患有鼻窦炎,需要治疗。

·短期内,简单的止痛药就能缓解疼痛。

跛行(Limping)

什么是跛行?跛行指由于疼痛、虚弱无力或结构异常导致的不正常走路方式。这种现象绝对不正常,家长不能忽视。引起跛行的原因有很多,根据严重程度不同,从鞋不合脚,脚上扎了刺,到骨癌的可能性都存在。原因有很多,因为孩子的肌肉,骨骼以及各关节出现问题的可能性越来越大。孩子通常活泼好动,但是他们的骨骼仍在生长,还没有发育成熟。

引起跛行的原因是什么?这取决于孩子的年龄,以及跛行是突然发生的、还是几个星期或几个月以来逐渐出现的来决定。有很多需要考虑的可能情况,包括遗传问题、发育问题、感染、发炎、损伤、肿瘤以及其他疾病。

如果跛行的孩子没有疼痛症状的话,就意味着可能是两只腿长度不同或者是髋关节发育不良(DDH,developmental dysplasia of the hip)造成的。髋关节发育不良过去被称作髋先天性脱位,针对此疾病,医生会对新生儿和健康的孩子进行例行检查。您给孩子换尿布的时候,可能会发现大腿一边有多余的皮肤褶皱,或是一边的髋和另一边不一样宽。这种情况下,孩子走路一般都会有跛行的症状。

腿关节(化脓性关节炎)或腿上的骨头(骨髓炎)感染也能导致跛行,更多的情况下会导致不能走路。这种感染通常是细菌随着血液在身体里传播引起的。孩子通常会发烧、食欲不振、看起来病怏怏的。关节或骨头受感染的地方会疼痛并丧失功能,有时甚至会影响到整条腿。疼痛一般很剧烈,感染的地方会出现红肿。化脓性关节炎在医学上是一种紧急情况,因为脓会对关节造成永久性伤害。如果不能确诊为感染的话,需要及时就医。

关节发炎,也就是青少年风湿性关节炎,也可能在儿童中发生。不同类型的关节炎表现的症状不一样。炎症可能引起全身各个关节发炎。跛行在发病初期会比发病后期要严重,就像肌肉萎缩症中的肌肉无力现象一样。关节(通常是膝关节)也会有肿胀现象。还有一些关节炎可能伴有发烧、腺体肿胀,还会出疹子的症状。

知道孩子出现跛行状况前在做什么是很重要的,因为跛行可能是由肌肉或骨骼损伤引起的。年龄大一些的孩子中,脚踝扭伤是很常见的,通常是因为孩子摔倒时脚踝向身体的外侧扭曲造成的。这会导致脚踝肿胀,此时任何方向的活动都会引起疼痛。小孩子跑跳或扭伤后可能发生骨折,会出现轻度浮肿以及轻微的跛行。

白血病和骨瘤(骨肉瘤和尤文氏肉瘤)都会引起跛行。通常5岁以下的孩子易患白血病。他们会说骨头痛,看起来面色苍白、无力、体重下降。骨瘤在青少年中更普遍,患此病的孩子夜里和休息时,会感到持续的剧烈疼痛。

有很多种情况都可以影响髋关节,从而导致孩子跛行。这在男孩中更加普遍。髋部的问题可以引起膝盖疼痛,这经常会误导人们。髋部暂时性滑膜炎(覆在关节外面的滑膜发炎)是髋部疾病中最常见的疾病,引起它的原因尚不明确。这种疾病在3到10岁的孩子中最常见,有时发生于感冒过后的一到两周。孩子通常没有异常。一般不会发烧,即使有体温也低于38℃。孩子走路时髋关节会痛,可能拒绝走路。股骨头缺血性坏死病(LCP,L egg-Calve-Perthes)是指股骨的生长端软化,它和暂时性滑膜炎的发病年龄段是一样的。跛行是逐渐出现的,可能伴随着疼痛,也可能不会。股骨头骨骺脱位(Slipped Capital Femoral Epiphyses)是股骨的顶端滑到了不正常的位置。这种症状通常出现在超重的青少年身上,这些有跛行和髋关节痛症状的孩子会寻求药物治疗。

引起跛行的原因

孩子发生跛行时,实际的疼痛部位给出的信息可能是误导的;例如,髋部异常可能会引发大腿或膝盖处的疼痛。

脊柱的问题(例如,脊椎滑脱:椎骨缺陷;脊椎前移:椎骨向前滑动)和腹部问题(例如,阑尾炎)也可以导致跛行。患有镰状细胞病的孩子可能由于骨头引起的疼痛以及体重下降去看医生。在某些尚未确诊的情况下,脚趾或手指肿胀可能是第一症状。

什么时候需要就医?

大多数有跛行状况的孩子都需要就医,但是以下症状尤其需要注意。

·孩子突然出现跛行,或是在没有明显症状的情况下拒绝走路。

·孩子发烧,身体不适。

·孩子疼痛剧烈。

·孩子夜间或是休息时疼痛。

·骨头或是关节持续疼痛或肿胀。

·孩子不会走路,但拒绝用腿爬行或坐下。

阴囊肿胀或疼痛(Swollen or Painful Scrotum)

很多情况都能导致男孩的阴囊肿胀或疼痛。尽管有些问题并不常见,其他的还是很普遍的。总之,引发阴囊肿胀或疼痛的疾病是普遍的,需要给予重视。家长需要注意引起阴囊肿胀、疼痛的原因以及如何处理的问题。所有的阴囊肿胀、疼痛的症状都需要进行医学检查,然而有些需要及时医治。

什么是阴囊?里面包含什么?为了更好地了解可能引起疼痛的原因,掌握一些阴囊的知识是必要的。阴囊是阴茎下面的一个皮囊,包含两个睾丸。阴囊中可以产生精子和荷尔蒙──睾丸素。每个睾丸上方都有附睾,里面有输精管。睾丸和附睾都可能发生扭转,引起肿痛。每个睾丸都需要血液供给,睾丸动脉、静脉和输精管都包含在精索(Spermatic Cord)之中。

什么问题引起阴囊肿痛?最主要的原因就是睾丸扭转(Testicular Torsion)。当精索“扭转”时,影响了睾丸的血供应,就会导致睾丸扭转。通常,这种情况出现在新生儿或是青春期早期的孩子中。青春期早期的孩子,会出现突然的睾丸疼痛,经常伴随着恶心或呕吐。开始时阴囊会发生肿胀,随后会泛红。观察力强的检查者会发现肿胀的睾丸要比另一个高。触摸大腿内侧不能使肿胀的睾丸上提,因为使睾丸上提的睾提肌没有反应。睾丸扭转是一个紧急事项!为了保住睾丸,需要及时进行手术。家长怀疑孩子发生了睾丸扭转的话,应及时带孩子就诊。医生通过对孩子进行身体检查,用彩色多普勒超声检测其睾丸血流量,进而可以做出诊断。

新生儿也可能发生睾丸扭转。这种情况下表现为无痛的阴囊肿胀。肿胀可能呈蓝色,且里面有不透光的固体物质。不幸的是,手术不太可能保得住睾丸。作为一种可选方法,可以通过手术将阴囊剖开确保里面没有肿瘤、睾丸在适当的位置。

睾丸附件是苗勒氏管(副中肾管)上端退化的残留物,当它发生扭转时称为睾丸附件扭转。通常7到11岁的男孩易患此症状。通常也有疼痛,但开始时不像睾丸扭转那么剧烈。尽管最终会出现阴囊红肿,但开始时,只是在阴囊肌肤下面出现蓝色的小圆点。睾丸附件扭转的症状一个星期以后就会好转,在这期间,休息以及服用止疼药可以减轻孩子的疼痛,而肿胀消退还需要更长一段的时间。

附睾炎(Epididymitis)是附睾发炎的症状,附睾是位于睾丸上方后部的管状组织。附睾炎可能与尿道感染有关,也可能是由病毒性疾病(尤其是腺病毒)引起的。而对于青春期的男孩,附睾炎还可能是由性传播的疾病引起的。附睾炎的症状包括睾丸的上部分的疼痛逐渐加重,以及随之而来的尿频或尿痛。阴囊可能是红肿的。因为附睾炎的症状和睾丸扭转的症状很相像,需要认真的医学检查才可以确诊,检查包括尿液检查,以及能证实有血供到睾丸的彩色多普勒超声检测。附睾炎可以服用镇痛药和抗生素治疗。

其他的一些情况也会引起阴囊疼痛。睾丸炎是睾丸感染或发炎的症状。它通常被视为附睾炎的一部分,尽管它可能是由病毒感染引起的,如腮腺炎,腺病毒,单核细胞增多症,或者是由血液中的细菌引起的。极少数情况下,急性阴囊感染是由一种叫做过敏性紫癜的炎症疾病引起的。这种病通常与擦伤、腹痛、关节疼痛以及肾疾病有关。

何时需要就医?

·阴囊突然出现肿胀,疲软可能暗示着发生了睾丸扭转,这是一种紧急情况。

·由腹股沟处疼痛性肿胀发展到阴囊的话可能是出现了箝闭性疝。

·所有的阴囊肿胀都需要医学检查。

最后,几乎所有的男性运动员都能证明阴囊受伤会引起疼痛。尽管疼痛剧烈,由受伤引起的疼痛通常都是暂时性的,几分钟就会消失。如果疼痛持续且阴囊肿胀的话,就需要进行医学检查了。通过手术取出血块会保住睾丸,否则的话,睾丸将丧失功能。

引起无痛阴囊肿胀的原因是什么?

发现阴囊肿块或肿胀时的恐惧是可以理解的。幸运的是,大多数引发的原因都是良性的、可以治疗的。最常见的引发儿童阴囊肿块的原因是阴囊积水、腹股沟疝或精索静脉曲张。阴囊积水是睾丸周围液体的存积所致。这种症状在幼小的婴儿中常见。通常,这种蓝色的囊性肿胀在孩子一岁时就会消失。但是如果症状持续,或在孩子出生后继续发展的话,就需要手术治疗了。腹股沟疝是由于肠的一段进入腹股沟残余部分,而引起的腹股沟膨胀或是阴囊肿胀。患腹股沟疝和阴囊积水时,孩子在哭、咳嗽、排便收缩时阴囊都会变大(尽管无痛感),甚至仅是随着时间流逝阴囊也会变大。

腹股沟疝通常是无痛的肿胀,但是如果大肠发生堵塞的话,肿胀部分会变硬、疼痛、变色。精索静脉曲张是青少年中常见的阴囊损伤。事实上,15%到20%的男孩都会患此症,并且几乎全都发生在左侧阴囊。精索静脉曲张通常是感觉不到的,但当孩子站起来时,可能意识到左侧睾丸旁有肿块,感觉就像“一袋小蠕虫”。如果精索静脉曲张引起疼痛或是影响到睾丸的血供应,有碍睾丸发育的话,是需要进行手术的。这种情况下,如果精索静脉曲张没有治疗好的话,会影响孩子以后的生育能力。许多青少年不愿进行生殖器官的检查,这也是可以理解的。但是鉴于以上原因,在每年的体检中,孩子应该同意进行全面的身体检查。

最后,尽管很少见,睾丸肿块也可能是肿瘤的结果,既可能是良性的,也可能是恶性的。肿瘤通常呈固态,坚硬且无痛感。需要谨记的重要一点是:一旦确诊,通常是能够成功治愈的。

出牙(Teathing)

什么是出牙?出牙指的是新牙从牙龈中长出的一般过程。在孩子的成长过程中,对孩子的健康和发展来说,很少有事情比出牙这件事更重要了。有时候孩子出第一颗牙是在几个月到一岁之间。大多数情况下,第一颗牙都是在六七个月大的时候出现的,首先出现的是下门牙。然后,每一两个月孩子会长出更多的牙齿,先是臼齿,然后是犬齿,最后是第二个臼齿。

出牙模式

鄂 牙齿 出现 脱落

上 中切牙 7-12个月 6-8岁

侧切牙 9-13个月 7-8岁

犬齿 16-22个月 10-12岁

第一磨牙 13-19个月 9-11岁

第二磨牙 25-33个月 10-12岁

下 中切牙 6-10个月 6-8岁

侧切牙 7-16个月 7-8岁

犬齿 16-23个月 9-12岁

第一磨牙 12-18个月 9-11岁

第二磨牙 20-31个月 10-12岁

牙齿生长

乳牙在孩子6个月到3岁大之间按照特定的顺序出现。这种模式在上颚和下颚中是一样的。

出牙有什么症状?通常,出牙时没有任何症状。孩子可能会留更多的口水,家长还可能发现孩子咬东西的欲望越来越强烈。在牙齿将要长出来的地方,牙龈可能会有一点肿。有时,尤其臼齿长出来的时候,由于留积的血液,可能会变成红色或蓝色。但是这种不适通常是轻度的。哭喊、腹泻、尿布疹都不是出牙时的症状,只是生活中普遍出现的误解。

很多家长会说孩子出牙的时候会发烧。实际上,出牙引起发烧这一说法是没有任何根据的,出牙绝不会引起严重的发烧。确实,出牙的时候正是孩子接触到普通病毒的时候,孩子此时发烧更可能是由此造成的。任何情况下,家长把孩子发烧归结为出牙都是不明智的。孩子莫名发烧时,家长应该努力找到真正的原因。

如何治疗出牙?大多数情况下,出牙都不需要任何治疗。如果牙龈肿痛,孩子看起来易燥的话,尝试着用干净的手指揉一下牙龈,揉大约一到两分钟。如果这样可以缓解疼痛的话,您可以重复进行。如果家长为孩子提供了牙环或其它保护牙龈的东西,孩子可以自己对牙龈进行按摩。一个湿毛巾就可以起到作用,但是要避免那些可能引起窒息的食物,如胡萝卜条。

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