一、病人的心理需要
需要是指生理的、社会的要求在人脑中的反映，它是个体从事一切活动的积极性的源泉。医务人员必须了解病人的各种需要，如饮食、睡眠、舒适、大小便及呼吸道通畅等生理性需要，同时也要了解病人某些特殊性的心理需要。心理需要大多是高层次的社会性需要，主要包括：
（一）需要被认识、被尊重
一般来说，每个病人都希望被注意、被重视、被认识、被尊重。他们常以为自我的被尊重，就会得到较好的治疗和关照。有一定社会地位的人常常有意无意地暴露或表现自己的身份，从而让别人知道他的重要性；也有的病人通过和医务人员取得良好关系来使自己获得特殊“关照”；有些不善交往的人则希望得到一视同仁的待遇。良好的医患关系对治疗效果具有重要意义，在病情许可的情况下，要与他们进行言语交流，满足他们的心理需要。
（二）需要被接纳，需要有所属
医院病房是一个流动的环境，病人不断更换，不断有新的病人进入，对每个新病人来说，都是一个需要适应的新环境，有尽快在感情上被接纳的过程，每一个病人都希望自己成为这个小群体中受欢迎的成员。搞好病区，特别是小病房中病员间的关系，有助于病人摆脱孤独感和寂寞感，有助于病人以积极的心理状态接受治疗。
（三）需要提供社会信息
人是社会的人，即使患病卧床也需要了解各种信息，如不及时得到这些信息，则会产生茫然感和焦虑。医务人员应该迅速使病人了解与他们治疗有关的信息，如住院生活制度，有关诊断与治疗计划，疾病的发展与预后，如何配合治疗，有关嗜好、习惯与治疗过程及疾病的关系等信息。
（四）需要安静，适当的活动与刺激
病人需要安静是相对的，过于安静相当于感觉剥夺，就会感到无聊、孤寂、忧虑、抑郁。所以还必须有适当的活动与刺激，如病友之间的交际，亲戚朋友的探视，医患之间的交谈，去户外散步等，尤其对隔离的病人，一定要注意给予适当的刺激。
（五）需要安全感及较好的治疗条件
每个病人都将安全感和早日康复作为求医的最终目的，因此他们迫切需要得到较高水平和较好条件的治疗，以保证安全感，有利于疾病的早日康复。
病人的心理需要常以各种方式反映出来，若得不到满足便会影响治疗效果，医护人员要认识和了解病人表现出的各种心理需要，耐心地根据具体病人心身的特点加以引导与解决，这样才能有针对性地做好每个病人的工作，更好地为临床治疗服务。
二、病人的情绪反应
病人的情绪反应主要表现为心境不佳，情绪不稳，容易波动以至产生焦虑。
（一）心境不佳
患病之后心境不佳甚至精神痛苦是人之常情。心境具有弥散、泛化的特点，因此具有感染性。在不良的心境之下，对周围的人和事都看不顺眼，做什么事也不顺心。如果没有医护人员和亲友的积极帮助，促使不良心境得到转变，那么，这种不良心境可使病人的情绪容易激惹，焦虑烦躁，易发脾气，对事物不断挑剔。男性病人多表现为烦躁及与人争吵，而女性则表现为抑郁哭泣，容易导致生理机能紊乱，如食欲减低、睡眠不好等。
（二）情绪不稳，容易波动
躯体上的不适应和生活上的改变，可成为紧张刺激而使病人的情绪受到干扰。患者对健康的忧虑，对疾病预后过分严重的估计都会产生不良情绪，使机体的应激性提高，感受阈降低，对外界刺激的反应比健康人强烈，加上患病后，心理上遭受挫折，可能产生退化行为，容易变得被动、依赖、情感脆弱甚至带有幼稚的色彩。病人的认识评价能力及自信心等都有改变，容易受暗示影响，其情绪常受周围人们的言语、态度、表情影响而波动。当病情好转或受到启发和鼓励时，情绪改善，战胜疾病的信心增强；有时接受一点消极影响又会悲观、焦虑以致影响疾病的康复。医务人员应帮助病人克服消极情绪，使病人处于良好的身心状态，以利于治疗和康复。
（三）焦虑
焦虑是病人认识到有危险时最明显的情绪反应。病人的焦虑，既可来自对患病的各种精神负担如怕痛、怕手术、怕药物有副作用、怕疾病预后不良等，也可是某些疾病临床表现的一部分。焦虑可引起交感神经系统机能亢进，如心跳加快、血压升高、脸色发白或潮红、皮肤发冷发热、肌紧张度增高等。焦虑导致的心理反应很复杂，一般说来矛盾冲突的产生都导致心理活动的增强，出现失眠、头痛，并常有言语改变。适当的焦虑可以调动机体的生理防御和心理防御能力，使人进入警觉防卫状态，思维活跃，心智活动增强，有利于人们摆脱困境。但是，过度的焦虑则会导致心理平衡的破坏，并妨碍治疗的进程和身体的康复。
三、不同医疗部门的病人心理
不同医疗部门面临着患病的人、康复期病人和健康咨询者。他们的目的虽然都是为了恢复和保持身心健康，但对疾病、衰老与死亡的认识各不相同。精神因素、身体疾患、就诊、治疗、住院、出院等都影响病人的心理活动，在临床各科普遍存在，不同部门又各有其特点。
（一）门诊病人的心理问题
门诊是病人就医的第一步，病人普遍期待的就医单位是现代化设备完善、医生的医疗水平高的医院。就诊前，迫切希望尽快诊断。就诊排队、过长时间候诊会使病人感到烦躁，复诊者期望熟悉个人病情的医生诊治。就诊中，希望医生耐心倾听其主诉，对医生没有听完主诉，就匆匆忙忙做检查、开处方常感不快乃至失望，有被草率处理之感。但是对颇费周折的大医院转科会诊，化验待检，重复排队划价、记账、取药的过程又感到不满。就诊后，对初步的诊断以及提出的医疗措施的反应则视各病员而不同。经检查无病，有的病人感到高兴，有的表示怀疑；病情重者忧郁甚至失去信心，却又希望初诊检查不一定是最后结论；诊断未明者表现出焦虑、烦躁，希望进一步检查不要拖得太久。除了发病急、症状明显者外，以上心理活动是普遍存在的。
（二）住院病人的心理问题
住院有利于进一步对疾病作出诊断和治疗，但因生活环境发生了显著变化，病人会产生一系列的心理反应，主要有以下几个方面：
1.环境不适应 住院病人暂时离开熟悉的家庭环境，中断工作学习，远离亲朋好友，独自承受疾病的折磨，感到孤独、寂寞、恐惧、悲观、绝望，易产生分离性焦虑。常表现焦躁不安、失眠。其中诊断不明、初次入院、疾病预后未测的病人，也易产生期待性焦虑。
2.生活不适应 住院后所有的生活内容必须由医护人员安排和监护，必须接受医院的规章制度。生活日程的细节乃至穿着都必须服从医院的要求，使病人感到不习惯、不方便、不自由。
3.猜疑心加重 由于对自身疾病过于关注，对有关疾病的信息处于唤醒状态，特别敏感多疑。医生查房时间太短，三言两语回答病人问题，会使病人感到失望，但过于频繁的检查又会使病人产生疑虑和不安。医生们在病床前对病情分析的议论，哪怕是一两句话，有时也可导致病人猜疑和精神紧张。同病室重危病人的呻吟、病情恶化以及死亡，都对病人构成精神威胁。另一方面，通过诊治后好转的病人互相交谈，常能发挥有利的正向效应，增强病人治疗疾病的信心。
4.对工作和家庭生活的担忧 病人为自己生病而负疚、自责乃至懊悔，从而产生心理压力。顾虑日后躯体功能的恢复，担心给家庭经济增加负担，担心配偶子女失去照料，担心失去在工作中发挥才干的机遇等。
5.治疗的影响 对那些住院时间长、病情反复或终生带病者，在长期的治疗过程中，对药物、手术、放射、理疗等诊疗手段，都可产生一定的心理反应。例如肾上腺皮质激素先导致欣快感，以后使躯体脂肪病态分布及其他副作用而导致烦恼；放射线引起秃发、皮肤粗糙、色素沉着等。治疗措施也可间接引起心理反应，如疼痛引起恐惧和趋避矛盾心理。长期住院病人往往情绪低落，自信心降低，引起不定主诉综合征。其表现形式为，在原有疾病基础上，躯体不适感加重，睡眠、食欲发生障碍等。
（三）特殊检查前的心理状态
所谓特殊检查通常包括内窥镜检查、心脏功能检查、电子计算机断层扫描（CT）、核磁共振、各种放射线造影术等形态、功能和影像学检查。面临不同检查内容的病人常有一些共性的心理活动。
1.期待心理 大多数病人由于病痛长期折磨，或强烈渴望知道检查结果对自身疾病的诊断价值，希望疾病能得到确诊，从而早日根治。虽然某些检查（如内窥镜检查）会带来一些不适和痛楚，但“长痛不如短痛”，特别是当医院设备好，医生服务态度热情，则更是相信期待不会落空，因而能在短期内克服疾病本身和检查过程带来的痛楚。
2.焦虑 处于焦虑状态的重要原因是对疾病本身的担忧。做特殊检查的病人多为病情复杂、严重而不能确诊者。病人既希望通过检查使疾病得到确诊，又害怕确诊为难治性疾病。这种矛盾的心理容易使病人情绪不稳定、紧张、焦虑、寝食不安，降低检查中的合作程度。
3.恐惧紧张 病人对那些侵入性检查（如心导管、内窥镜、穿刺造影术等）的过程中可能发生的不适或副作用存在疑虑及畏惧。通常胃镜室并不回避候诊者的室外张望，有的病人因此而更增添了恐惧程度。有的病人害怕操作失误，发生意外。对这类病人在检查前进行交流和咨询，对消除或减轻病人的紧张、恐惧心理是极为有效的。
4.暗示性强 通常见于第一次接受检查的病人。接受检查是病人很关切的事件，使皮层唤醒机制增强，暗示可来源于多方面。医院检查环境现场可引起情境暗示；医护人员的讲话、表情可引起语言暗示；有的病人喜欢找已经做过检查的病人打听，引起互动暗示；文化程度较高的病人往往找医学书刊，引起权威暗示。我们接触的病人中，凡文化程度较高，社会支持程度高或本人病重迫切希望检查后确诊者暗示性低。反之，若病人对检查无心理准备，对医生不加解释就开出检查单还在犹豫的病人暗示性强。
四、不同状态的病人心理
（一）急性病人心理
发病急、病情重，需要及时治疗的病人为急性病人。他不同于重危病人。对重危病人应该以最佳的技术和最快的速度抢救。但急性重症与重危病人有时不容易明确区分。急性病人中有的也面临生命威胁，或遭受躯体伤残，心理处于高度应激状态。包括瞬间而来的天灾、人祸或恶性事故造成的外伤，平素认为健康而突发心脏病等急性病的病人，以及慢性病突然恶化的病人。焦虑恐惧、紧张不安、渴望得到及时有效的治疗，是这类病人的共性心理活动，但视原因不同又有特殊的心理。
1.原来健康突然发病 如严重外伤，常是突然、意外发生，事先无先兆或前驱期，病人毫无心理准备。外伤发生后改变了病人的生理、心理和社会状况。这种超常的紧张刺激可破坏一个人正常的自我应对机制。严重外伤可导致心理休克。病人表现为淡漠、不呻吟、无主诉，很少与人交谈，治疗反应平淡，实际上心理创伤严重。此期过后病人开始焦虑不安，易激惹发怒，或抱怨自责，或忧郁伴有突然的情绪爆发、哭闹、攻击等。伤残后自身的完整状态受到破坏，如肢体残缺，面相毁损，而担心引起事业婚姻挫折、经济损失等。性格内向者常责己多于责人，认为伤残后给他人带来累赘，产生负罪感；对生活缺乏激情，产生轻生的意念和行为。
突然患其他急性病者，也常会由于恐惧而失去心理平衡。但一旦治疗有效，心理平衡常很快恢复。
2.慢性疾病恶化或发展为严重并发症 易产生濒死感、恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪，心身互相影响进入恶性循环。
（二）慢性病人的心理
慢性病人由于承受长期的疾病折磨，心理活动复杂。早期否认自己真的患病，迟迟不愿进入病人角色。明确诊断后，不切实际地要求一朝一夕就把病治好。他们常有很强的暗示性，对自身躯体方面的微小变化颇为敏感，对病情格外关心，翻阅医学书籍，向医生刨根问底，多方求医。随着病情变化，情绪不稳定，有的人向外发泄，责怪医生诊治不认真，责怪家人对自己不够关心，挑剔任性，以自我为中心，往往提出过高的治疗及护理要求，不能达到时出现悲伤、失望、紧张、焦虑、急躁等消极情绪。有的人性格内向，多自责，感到患病后给家庭及他人带来累赘，对疾病失去信心，机体功能失调，身体虚弱，心情抑郁、自卑，情感脆弱，敏感多疑，怀疑自己的病好不了，甚至有自杀行为。
另一方面由于慢性病有病程长、见效慢、易反复等特点，迫使病人去适应漫长的疾病过程。原有社会角色被病人角色所代替。病人已习惯于长期打针、服药、休养。这一心理适应过程有利于配合治疗，是其积极的一面。但由于病人角色解除了某些社会和家庭的责任或约束而萌发“继发性获益”的心态，使病人长期依赖于医药治疗及他人照顾，不利于调动自身内在的积极性。
（三）手术病人的心理
手术尤其是大手术，对病人是强的紧张刺激，病人甚至可有强烈生与死的体验，恐惧不安的程度很大。由于手术对机体会有一定的损伤，病人对此也存在各种不同的认识和心理问题。
1.手术前病人心理 手术前病人对自己疾病的主观认识不同，所产生的心理负担程度也不等。在急诊及选择性手术的病人主要是焦虑、恐惧、害怕等，害怕千分之几的死亡率恰巧落在自己头上。引起严重顾虑的原因有对手术不理解，对手术效果的怀疑，对医生的选择等。病人普遍希望手术能遇到一位技术高明的医生，减少术中意外的发生。求生的欲望使他们对医务人员产生很强的依赖性。依年龄不同，其心理负担各有侧重：少年儿童以恐惧为主，害怕疼痛；青壮年以忧虑为主，对手术的安全性、并发症、术后效果、康复问题顾虑很多；老年人则担忧自身对手术的承受能力和对手术能否解除疾病有疑虑；妇科手术病人担心术后自身脏器残缺，女性特征、性功能、生育能力、内分泌等改变而影响工作及家庭生活。依职业状况看，干部、知识分子以忧虑为主，农民以恐惧为主。随着手术日期的临近，病人心理负担逐渐加重，心理紧张。有的病人反映，入院就盼早日手术，但一旦安排手术却又坐卧不安，吃不下饭，睡不着觉，尽管手术前一晚服了安眠药仍难以入睡，这种负性心理效应对手术及预后极为不利。紧张情绪可导致血压下降乃至休克，这类病人的心理问题与对手术过程不理解，以及对完全陌生状态的手术过程不适应有关。术前焦虑程度对手术效果及预后恢复过程有很大影响，术前有中等焦虑者比高度焦虑者手术的预后为好。但完全无焦虑的病人则对医生和手术过度依赖，对手术不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。
2.手术后病人心理 术前的心理问题通过手术实施后，大多得到解决。病人从麻醉中醒来，也庆幸活过来了。但随之而来的是术后恢复期各种实际问题的出现，如疼痛、引流管的留置、术后并发症、手术对机体完整性的影响，病人产生焦躁不安。术后3～7天内依赖心理最明显，常会强化“病人角色”，病人角色的强化，以及主观上判定手术不够成功，常导致术后恢复期延长，甚至不能完全恢复。术后心理问题也与手术类型有关。截肢、脏器全切除或部分切除及生殖器官手术者，其术后忧郁是心理失落感的反应。人体和器官的完整性受到破坏，病人表现出的烦躁是绝望心理反应，特别见于老年或恶性肿瘤手术病人。整形外科手术病人术后出现“机体印象扰乱”（body image disturbance），是对机体印象的一种消极心态，可引起焦虑，干扰躯体及心理功能，主要表现形式为抑郁。
（四）危重病人及濒死病人心理
意识清醒的危重病人入院后，都有明显的恐惧焦虑情绪，他们经历着生与死的考验，恐惧生命遭到威胁，害怕从此影响身体的某方面机能及日后家庭、工作、经济等问题。
1.特别监护状态病人的心理问题 病情严重或危急者一般都住进了监护病房，接受最全面的医疗及护理照顾，但这同时也向病人揭示了疾病的严重程度，从而引起一系列心理反应。包括对疾病本身过度担忧引起焦虑、恐惧等情绪反应；药物对脑功能的影响如利多卡因静脉滴注可出现谵妄；某些仪器如呼吸器、氧气袋、鼻饲、连接身体的各种导管等给病人带来痛苦与活动受到限制；监护病房的环境设施与外界接触隔绝，以及目睹其他病人死亡的情形，都会增加病人的孤独感和不安全感。安静的监护病房，医护人员十分严肃的表情都可进一步加重病人的精神负担。
2.濒死病人的心理（见第十五章第二节）。
（五）癌症病人心理
癌症是一种心身疾病，已被越来越多的临床医生认可。认识和处理癌症病人的心理反应已是广大医务人员刻不容缓的课题。
1.心理社会因素与癌症 动物及临床实验证明，长期忧郁、焦虑、压抑、悲观、绝望等负性情绪，与癌症的发生和发展相平行。许多调查表明，长期负性情绪给肿瘤的发生提供了重要条件。医学心理学已注意到抑郁情绪和吸烟是肺癌的易患因素；乳腺癌患者抑郁、愤怒内泄，自我控制往往高于正常人；孤独、无助、绝望等情绪以及忧伤可使白血病及何杰金氏病恶化。癌前的生活事件是引起癌症和癌症复发的又一心理因素，失去亲人是癌症发病前最多见的生活事件。病人因失去亲人而造成抑郁、绝望和难于宣泄的悲哀，常是肿瘤发生的诱因。如果这种消极情绪进一步恶化，常预示着癌症的发生，一般发生在肿瘤前6～8个月。此外有些人试图摆脱社会生活中精神紧张压力，采用不良行为方式来解除焦虑情绪，如大量吸烟、酗酒、过度进食等，也直接或间接地增加了癌症的发病率。
2.癌症病人心理特征 一旦病人被确诊为肿瘤，都会立即感受有深重的精神压力，出现心理应激反应。正常的生活秩序被打乱，情绪一落千丈，举止失措，食欲下降，睡眠障碍，以后又随患者的个性特征、病情严重程度、对预后的判断以及病人对癌症的认识了解等因素，出现不同的心理反应。癌症不同阶段通常有以下心理特征：早期病人持否认态度，拒绝接受这一严酷的事实。当诊断不可怀疑时，感到愤恨、抱怨，出现食欲、睡眠障碍，继而开始求索生存之路，寄希望于治疗，甚至盲目乱投医，接受一些不切实际的治疗方案。当疾病已不可治愈时，病人陷于极度的抑郁之中。晚期病人无可奈何地接受自己即将死亡的现实，心境反应平静，但此时实际上是处于无望无助的状态。
癌症的诊断是否通知病人，在什么时候通知，也是一个很现实的心理问题。绝大多数患者愿意知道自己的病情。如果出于好意给病人一个假诊断，一旦病人知道后，顿时会受到突如其来的精神打击，并对医生和家属产生不信任感，加重病情，对治疗不利。
3.癌症治疗引起的心理反应 不论是化疗、放疗或手术切除，对癌症病人来说都要在相当长时间内忍受较大的精神和躯体的痛苦。化疗引起的呕吐，放疗导致秃发，特别是手术能造成躯体或内脏残缺以及功能丧失，如喉癌切除术后语言功能丧失，生殖器肿瘤手术导致性功能丧失，四肢骨肉瘤截肢术后造成残疾等，这些都可给病人在治疗过程中构成心理创伤。如果我们在拟定治疗计划，实施治疗前有分寸地告知病人会产生什么反应和需要忍受多大痛苦，病人就会对治疗中出现的副作用比较容易接受。罗宾森（Robinson）称之为预制情报法。他对前列腺癌病人在放射治疗前采用这种方法，发现当病人在出现不良反应时，没有见到预期会发生的心理障碍。预制情报再加上医护人员安慰、鼓励及药物对症处理，病人的抑郁、焦虑以及发生治疗副反应的情绪障碍会大为减轻。
