7.胃肠道穿孔 一般采用透视、立位腹部平片或左侧卧位水平投照腹平片。主要X线征象为膈下出现弧线形气体透亮影等气腹征。如引起腹膜炎时，可见肠道积气或短液平。病人多有消化道溃疡病史。
8.急性胃扩张 卧位腹部平片见胃显著充气扩大，严重者可占据腹部面积的1/2以上，大、小肠可以积气，但不扩大。立位腹部平片：胃内有1～2个宽大液平，常分上下两层。
脊柱X线检查
［摄片位置］ ①脊柱前后位。②脊柱侧位。③脊柱左、右前斜位片。④颈椎、腰椎动态侧位。⑤环枢椎开口正位。
［X线表现］
1.脊柱脱位
（1）枕环脱位 少见，除非一侧性脱位，否则不可能生存。侧位X线片上环齿间距离正常，枕底一齿状突线上段中段且向前移，为枕环前脱位；反之，则为枕环后脱位。
（2）颈椎脱位 正位片上应注意脊突是否都在一条线上，两椎弓根是否对称，椎体有无挤压变形，破碎或移位，上下关节突是否错位。侧位片示：颈椎排列失去正常连续关系。环枢椎脱位显示环椎前弓后缘与齿状突前缘间距增大，成人>；3.0mm，小儿>；5.0mm即可诊断。
（3）胸、腰椎脱位 比较少见，X线片可见椎体排列失去连续性，有移位，常合并环弓或上、下关节突骨折。
（4）尾椎脱位 侧位X线片可见尾骨远端向前移位。
2.脊柱骨折
（1）上部颈椎骨折 开口正位片见环椎两侧块内缘与齿状突中线的距离不等，两侧环枢关节不对称，侧位片偶可见环椎椎弓不连续征象，为环椎骨折。齿状突骨折的正位开口片见齿状骨上有横行或斜形骨折线。枢椎的骨折线可显示于侧位片上第2、第3颈椎骨折，正侧位片上常见椎体前缘骨碎片及附件的骨折片。
（2）颈胸段、腰段脊椎骨折 椎体骨折X线片示椎体前部变窄，呈楔形变形或呈一致性变扁；有的存在碎骨片。附件骨折：常见的为横突骨折，棘突骨折，上、下关节突骨折，均于X线片上有清晰的骨折线；左、右斜位片能清楚显示椎板骨折。
骨盆X线检查
［摄片位置］ ①骨盆正位。②髂骨斜位。③闭孔斜位。
［X线表现］
1.骨盆边缘骨折 骨折出现在骨盆边缘部分，尚不累及骨盆环，包括髂前上棘、髂前下棘和坐骨结节处的撕脱性骨折或骨骺分离。
2.骨盆环单发骨折 骨折须为粉碎性，骨折线呈不规则的线状透亮影。包括一侧骶髂关节骨折，一侧耻骨上、下支骨折，一侧的髂骨骨折及坐骨与髋臼骨折，髂骨翼骨折。
3.骨盆环多方骨折 整个骨盆环的形状有明显改变，耻骨联合或骶髂关节分离移位，骨盆有两个以上部位的骨盆环骨折。
四肢X线检查
［摄片位置］ ①正位。②侧位。③斜位。④轴位。⑤双侧对比X线摄片。⑥断层摄影。
［X线表现］
1.四肢关节脱位 关节脱位一般系由外伤所致关节面的关系超出正常范围，且不能自行复位。
（1）肩关节脱位 正位片见肱骨头向内下方移位，或位于喙突下或锁骨下、肩胛盂下。
（2）肩锁关节脱位 正位片见肩锁关节间隙增宽，肩峰相对下移。
（3）肘关节脱位 以肘关节后脱位多见。侧位片见尺桡骨下端的后上方移位。
（4）远侧尺桡关节脱位 正位片示远侧尺桡关节间隙增宽，达2mm以上（正常在2mm 以下）；侧位片尺骨向背侧移位。
（5）腕关节月骨脱位 正位片上月骨失去方形，附近的关节间隙宽窄不匀，侧位片上月骨向掌侧移位。
（6）掌指或指间关节脱位 以第1掌指关节背侧脱位多见。X线片食指间关节或掌指关节诸骨有明显移位。
（7）髋关节脱位 分前脱位、后脱位和中心型脱位，以后脱位最常见。X线片可见股骨头与髋臼失去正常对合关系。
（8）膝关节脱位 其方向随暴力方向而异，X线片见明显的对合错位，诊断不困难。但常合并髌骨脱位，半月板、交叉韧带损伤和骨折。
（9）踝关节脱位 正位片见距骨向外移位，常合并内踝或外踝骨折。
2.四肢骨折
（1）锁骨骨折 常见于锁骨中段，在儿童多为青枝骨折，青壮年多为横行或斜形骨折，骨折内侧段向上、向后移位。
（2）肩胛骨骨折 斜位或切线位片可显示骨折线。
（3）肱骨骨折 肱骨上段、中段、下段骨折均可在正位片显示骨折线。中段骨折多有移位。外科颈骨折分内收型和外展型。肱骨髁上骨折有伸直型和扁曲型。肱骨下端骨折包括内、外上髁，肱骨髁和滑车骨折。
（4）尺桡骨骨折 尺桡骨近端有鹰嘴骨折和桡骨头骨折；尺骨上部骨折合并桡骨头脱位为孟氏骨折（Monteggia骨折）；尺桡骨骨折、桡骨干骨折，桡骨远端的骨折（Colles骨折、Barton骨折、Smith骨折）。
（5）手部骨折 腕舟状骨骨折的X线呈横行或斜形骨折，有的需在伤后2周方能在X线上显示。掌骨、指骨骨折X线片上骨折征象明显。
（6）股骨骨折 ①股骨头骨骺滑脱的X线表现为骨骺与股骨干上端呈不同程度的移位。②股骨颈骨折见骨折线呈横行或斜形，常有移位。对可疑者应在1～2周内复查X线片。③股骨粗隆间骨折分内收型和外展型，X线片示骨折呈粉碎性。④股骨干骨折多为横形、斜形或粉碎型骨折，并有明显移位。⑤股骨下段骨折包括股骨髁上骨折，髁部骨折及骨骺分离等。
（7）髌骨骨折 髌骨横行骨折、粉碎性骨折在正侧位片上可清晰显示，但纵形骨折加摄髌骨轴位片将更能明确诊断。
（8）胫腓骨骨折 正侧位片能清晰显示胫骨髁骨折，胫腓骨干骨折和胫腓骨下端骨折。
（9）足部骨折 包括跟骨骨折，距骨骨折，跖骨、趾骨骨折。跟骨骨折加摄轴位片能进一步了解骨折情况；跖骨骨折加摄斜位片能更明确诊断。
第四节心电图检查技术
心脏每次机械性收缩之前，心肌细胞首先发生电激动，在电激动过程中产生微弱的电流并传布全身，使身体不同部位的表面发生电位差别。通过心电图机，把这种变动着的电位描记成曲线，并给以适当解释，就是心电图。
1.正常心电图波段及间期。
2.心率 正常心率为60~100次/min。
3.节律 正常心脏节律较整齐。同一导联R-R间隔之差应＜0.12s。
［常见异常心电图］
1.期前收缩
（1）房性期前收缩 ①提早出现的房性P′波，其形态与窦性P波不相同。②P-R间期≥0.12s。③QRS波群形态常为室上性，差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。④代偿间歇不完全。
（2）室性期前收缩 ①宽大畸形的QRS-T波提早出现，其前无相关的P波。②QRS波群时限常≥0.12s。③T波方向与主波方向相反。④有完全性代偿间歇。
2.急性心肌梗死
（1）基本图形
1）缺血性改变 心肌供血不足时，首先表现为缺血，若缺血发生于心内膜面，T波高而直立；若发生在心外膜面，就出现对称性T波倒置。
2）损伤性改变 心肌损伤时ST段抬高，如果明显抬高可与T波形成单相曲线。
3）坏死性改变 坏死性改变的图形主要表现为病理性Q波，Q波增宽≥0.04s，加深Q≥1/4R。
（2）心肌梗死的图形演变
1）早期 数分钟至数小时，高耸T波，或ST段斜向上抬高。
2）急性期 数小时至数天，是一个发展过程，在高耸T波开始降低后即可出现病理性Q波（包括Qs波），ST段开始弓背向上抬高，逐渐下降至基线或接近基线，直立的T波可演变为倒置，并逐渐加深，此期内坏死性Q波、损伤性ST段抬高和缺血性T波倒置可同时并存。
3）近期 数周至数月，抬高的ST段基本恢复至基线，坏死型Q波持续存在，主要是缺血性倒置的T波由深倒变成浅倒，直至恢复正常或趋于恒定不变。
4）陈旧期 常在急性心肌梗死3～6个月之后或更长。ST段和T波不再变化，留下坏死性Q波，可持续存在终身，亦可逐渐缩小，甚至不典型或消失。
近年来由于对急性心肌梗死施行溶栓治疗，可使整个病程缩短，而不再出现上述典型的演变过程。
（3）心肌梗死的定位诊断根据心肌梗死的基本图形所在导联判断。
1）前间壁梗死：V1、V2、V3。
2）局限前壁：V3、V4、V5。
3）前侧壁：V5、V6、V7、I、aVL。
4）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6。
5）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF。
6）下间壁：V1、V2、V3、Ⅱ、Ⅲ、aVF。
7）下侧壁：V5、V6、V7、Ⅱ、Ⅲ、aVF。
8）高侧壁：I、aVL。
9）正后壁：V7、V8、V9。
3.心室颤动 往往是心脏停跳前的短暂征象。由于心脏出现多灶性局部兴奋，以致完全失去排血功能。心电图上QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200~500次/min。心室颤动均是严重的致死性心律失常。
4.心房颤动
（1）P波消失，代之以f波，呈小而不规则的波动，形态与振幅变化不定，频率为350~600次/min，在V1导联最清楚。
（2）心室律极不规则，如房室传导正常，且未接受药物治疗，心室率快者多见，常为100~160次/min。
（3）QRS波群形态通常正常，如心室率过快可发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
5.阵发性室上性心动过速
（1）频率常在160~250次/min。
（2）节律规整而匀齐。
（3）QRS波群形态一般正常，但也可伴室内差异性传导，应与室性心动过速相鉴别。
（4）频率70~130次/min为非阵发性室上性心动过速。
6.房室传导阻滞
（1）一度房室传导阻滞
1）P-R间期>；0.21s，老年人P-R间期>；0.22s。
2）如P-R间期正常，但与以往心电图比较延长0.04s以上。
（2）二度房室传导阻滞
1）二度I型房室传导阻滞：①P-R间期逐渐延长直至一次QRS波群脱漏。②漏搏前的P-R间期逐次缩短。③漏搏前的P-R间期小于2个短的P-R间期。
2）二度Ⅱ型房室传导阻滞：①P-R间期正常，也可以轻度延长，但P-R间期相等常固定不变。②P波不能下传心室时将出QRS波群漏搏现象。③QRS波群正常，但也可以增宽。④连续2次或2次以上QRS波群搏者，称为高度房室传导阻滞。
（3）三度房室传导阻滞
1）P波：与QRS波无关，P波多于ORS波群。
2）P-P间期：与P-P间期有各自固定的节律，P-P间期＜R-R间期。
3）QRS波群形态：与起搏点位置有关，起搏点在室内束支分叉以上者，QRS波群时限<；0.12s，形态正常；在分叉以下者QRS波群时限≥0.12s，形态宽大畸形。
4）在整个心电图中只要出现一次心室夺获，就不能诊断三度房室传导阻滞，可诊断为几乎完全性房传导阻滞。
7.窦性心动过速
（1）P波规律出现，且P波形态在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置，显示激动发自窦房结。
（2）P波频率 成人超过100次/min，1岁以内超过140次/min，1～6岁超过120次/min。
（3）P-R间期≥0.12s。
8.窦性心动过缓
（1）P波规律出现，P波形态在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVP倒置。
（2）P-R间期>；0.12s。
（3）P波频率低于60次/min。
［心电图分析方法］
1.观察心电图的导联是否按常规顺序摆好，然后注意有无伪差，导联有无错误，各导联中的标准电压是否准确，有无个别导联电压减半，阻尼有无过强或不足等。
2.找出P波，确定心律，然后选出几个导联测量P-P或R-R间期，确定心率。如果属于心律失常者，则应数10个R-R间期，求出平均数，计算出心室率。
3.测定P-R间期及Q-T间期及QRS波群时间，必要时测定V1～V6导联的室壁激动时间。
4.检查肢体导联心电图，分析有无明显的心电轴偏移，必要时计算出偏移的度数。
5.检查各导联中的P波、QRS波群、ST段及T波，注意形态、电压及相互之间的比例关系，决定正确与否。检查必须从肢体导联开始，直至V1～V6导联顺序，以初步确定心电图正常与否。
6.结合临床资料作出心电图的初步诊断。
7.诊断内容 ①心律类别。②心电轴是否偏移。③心电图正常与否。④其他进一步诊断，如右心室肥厚、房室传导阻滞等。
判定心电图正常与否分四大类：正常心电图、心电图大致正常、心电图可疑、不正常心电图。
