第一节医学检验技术
一、血液检查
(一)血液一般检查
1.红细胞计数(RBC)
[正常参考值] 男性:(4.0~5.5)×1012/L;女性:(3.5~5.0)×1012/L;儿童:(3.9~4.8)×1012/L;新生儿:(6.0~7.0)×1012/L。
[临床意义] 增多:常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。减少:多见于各种贫血,白血病,慢性肾炎,急、慢性失血等。
2.血红蛋白测定(Hb)
[正常参考值] 男性:120~160g/L;女性:110~150g/L;儿童:120~140g/L;新生儿:170~200g/L。
[临床意义] 在失血与溶血的情况下,血红蛋白的增减与红细胞数的改变相平行。但缺铁性贫血时,血红蛋白的减少多于红细胞数的减少;巨幼细胞性贫血时,红细胞数的减少多于血红蛋白的减少,两者并不完全平行。
3.白细胞计数(WBC)
[正常参考值] 成人:(4~10)×109/L;新生儿:(15~20)×109/L。
[临床意义]
(1)增高 ①生理性,见于剧烈运动、情绪激动、进食后、妊娠、新生儿。②病理性,见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。
(2)减少 见于各种病毒性感染,如流行性感冒、麻疹、风疹、肝炎等;某些传染病,如结核、伤寒、副伤寒等;放射治疗(简称放疗)、化学治疗(简称化疗)后,造血功能障碍(再生障碍性贫血、急性白血病等)。
4.白细胞分类计数(DC)
[正常参考值] 中性杆状核粒细胞(BN):0.01~0.05;中性分叶核粒细胞(SN):0.50~0.70;嗜酸性粒细胞(E):0.005~0.05;淋巴细胞(L):0.20~0.40;单核细胞(M):0.03~0.08。
[临床意义]
(1)增高 中性粒细胞增高见于急性细菌性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞性白血病等。②嗜酸性粒细胞增高见于变态反应性疾病(如哮喘、荨麻疹)、寄生虫病、皮肤病(如牛皮癣、湿疹)及慢性粒细胞性白血病等。③嗜碱性粒细胞增高见于慢性粒细胞性白血病、霍奇金病及脾切除术后。④淋巴细胞增高见于传染性单核细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。⑤单核细胞增高见于单核细胞性白血病、结核病活动期、伤寒、疟疾等。
(2)减少 ①中性粒细胞减少同白细胞总数减少。②嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、应激状态及长期使用肾上腺皮质激素后。③淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多,如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。
5.红细胞指数
[正常参考值] ①平均红细胞血红蛋白量(MCH)26~32pg。②平均红细胞容积(MCV)80~90fL。③平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)320~360g/L。
[临床意义] ①MCH>;32pg,MCV>;90fL,MCHC 320~360g/L:见于缺乏维生素B12及叶酸引起的巨幼细胞性贫血、肝病、黏液性水肿、切除术后。②MCH 27~32pg,MCV 80~90fL,MCHC 320~360g/L:见于急性失血、急性溶血、造血功能低下(再生障碍性贫血)。③MCH<;27pg,MCV<;80fL,MCHC<;320g/L:见于缺铁性贫血、维生素B6缺乏性贫血、慢性失血性贫血等。
6.红细胞平均直径(MCD)
[正常参考值] 6.7~7.7μm。
[临床意义]
(1)增大 见于营养性贫血及肝性贫血。
(2)减小 见于慢性失血性贫血、缺铁性贫血、维生素B6缺乏性贫血等。
7.血细胞比容(HCT)
[正常参考值] 男性:0.40~0.50;女性:0.37~0.47。
[临床意义]
(1)增高 见于大面积烧伤及各种脱水病人、真性红细胞增多症。
(2)减低 见于各种贫血。
8.网织红细胞计数
[正常参考值] 成人:0.005~0.015;新生儿:0.02~0.06。
[临床意义]
(1)增高 表示骨髓造血功能旺盛,各种贫血均可增加。
(2)减少 再生障碍性贫血等。
9.嗜酸性粒细胞直接计数(EOS)
[正常参考值] (0.05~0.3)×109/L。
[临床意义]
(1)增多 见于牛皮癣、湿疹、支气管哮喘、食物过敏、一些血液病及肿瘤,如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。
(2)减少 见于伤寒、副伤寒、严重感染、长期使用肾上腺皮质激素后。
10.血小板计数(PLT)
[正常参考值] (100~300)×109/L。
[临床意义]
(1)增多 见于原发性血小板增多症、脾切除术后、急性感染、溶血、骨折等。
(2)减少 见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥散性血管内凝血(DIC)等。
(二)出血与凝血性障碍检查
1.出血时间测定(BT)
[正常参考值] Duke法:1~3min。
[临床意义] 延长:①毛细血管异常,如维生素C缺乏症、毛细血管通透性增加、毛细血管扩张症。②血小板数量减少,主要是原发性和继发性血小板减少性紫癜。③血小板功能不良,如血小板无力症、低纤维蛋白原血症。
2.凝血时间测定(CT)
[正常参考值] 玻片法:2~5min;试管法:4~12min。
[临床意义]
(1)延长 见于凝血因子缺乏、血循环中有抗凝物质、纤溶活力增强、凝血活酶生成不良等。
(2)缩短 见于血液高凝状态,如DIC早期、高血脂、高血糖等。
3.凝血酶原时间测定(PT)
[正常参考值] 11~13s。
[临床意义] 延长:见于先天性凝血因子V、Ⅶ、Ⅹ缺乏及纤维蛋白原缺乏症,肝病,维生素K缺乏症及DIC等。缩短:见于妇女口服避孕药,血栓栓塞性疾病及高凝状态等。
4.凝血酶时间测定(TT)
[正常参考值] 16~18s。
[临床意义]
(1)延长 见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常,临床应用肝素,或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多;纤溶蛋白溶解系统功能亢进。
(2)缩短 见于血液中有钙离子存在,或血液呈酸性等。
(三)血液流变学检查
1.全血黏度
[正常参考值]
低切:男性,9.12±0.89;女性,8.98±1.31。
中切:男性,5.85±0.82;女性,5.12±0.76。
高切:男性,3.95±1.25;女性,3.21±1.57。
[临床意义]
(1)增高 ①冠心病、高血压、动脉粥样硬化、缺血性脑卒中、心力衰竭。②高脂血症、糖尿病、甲状腺功能减退。③慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病(简称肺心病)。④休克、脱水、严重烧伤。⑤慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症等。
(2)降低 见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、感染性贫血以及出血性疾病、部分出血性脑卒中等。
2.血浆黏度
[正常参考值] 男性:1.42±0.57;女性:1.33±0.51。
[临床意义]
(1)增高 见于巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、高脂血症、球蛋白增多症、高血压及慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮、风湿病、类风湿性关节炎等。
(2)降低 见于过量补液,肝、肾、心脏或不明原因引起的浮肿,肾病,长期营养不良等。
3.全血还原黏度
[正常参考值] 8.04~10.74。
[临床意义] 血液黏度随比容而增高。还原黏度是一个标准化指标,指全血黏度与血细胞压比容之比,其临床意义同“血液黏度”。
4.纤维蛋白原
[正常参考值] 2.0~4.0g/L。
[临床意义]
(1)增高 见于高血压,冠心病,动脉粥样硬化,糖尿病,周围血管病,肿瘤,结核,风湿病,肝、肾疾病,感染及放射性疾病。
(2)降低 见于先天性纤维蛋白原缺乏症、DIC、纤溶酶所致严重肝病及肝硬化、肝坏死等。
5.红细胞沉降率(ESR)
[正常参考值] 男性:0~15mm/h;女性:0~20mm/h(魏氏法)。
[临床意义] 增快:①生理性见于月经期、3个月以上妊娠妇女及60岁以上老人。②病理性见于某些疾病的活动情况,如结核、风湿病、多发性骨髓瘤等。
6.红细胞聚集性测定
[正常参考值]
(1)黏度测定法 男性:1.28~1.44;女性:1.15~1.47。
(2)红细胞沉降率法 男性:33~73;女性:33~73。
[临床意义] 增高:见于急性心肌梗死、脑血栓、高脂血症及一些周围血管性疾病等。
二、尿液检验
(一)理学检查
1.颜色
[正常参考值] 透明,淡黄色。
[临床意义] 灰白色云雾状混浊,常见于脓尿;红色云雾状混浊常为血尿;酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿;深黄色为胆红素尿,见于阻塞性或肝细胞性黄疸;乳白色为乳糜尿;有时有小血块并存,常见于丝虫病;混浊多为无机盐结晶尿。
2.尿量
[正常参考值] 成人:1.0~2.0L/24h,或1ml/(h·kg);儿童:3~4ml/(h·kg)。
[临床意义]
(1)多尿:>;2500ml/d。生理性多尿见于饮水过多、出汗少、饮浓茶或酒精类饮品及精神因素所致。病理性多尿见于尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。
(2)少尿<;400ml/d,见于急性肾炎,急、慢性肾衰竭,休克,脱水,严重烧伤,心功能不全等。
(3)无尿<;100ml/d,见于严重急性肾衰竭。
3.相对密度
[正常参考值] 成人:随机尿,1.003~1.030;晨尿:>;1.020。新生儿:1.002~1.004。
[临床意义]
(1)增高 多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎等。
(2)减低 常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭的多尿期等。
(二)尿8A检查
1.亚硝酸盐(NIT)
[正常参考值] 阴性。
[临床意义] 泌尿系革兰阴性菌感染时则为阳性,见于膀胱炎或肾盂肾炎等。
2.酸碱度(pH值)
[正常参考值] 5.5~6.5。
[临床意义] 酸性尿:见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物等;碱性尿:见于碱中毒、膀胱炎或服用碳酸氢钠等碱性药物等。
3.葡萄糖(GLU)
[正常参考值] 阴性。
[临床意义] 生理性糖尿:见于饮食性、精神性、妊娠后期等;病理性糖尿:见于糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能亢进症、库欣综合征及类固醇糖尿病等。
4.蛋白质(PRO)
[正常参考值] 阴性。
[临床意义] 生理性:见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、体位变化(体位性蛋白尿)、身体突然受冷暖刺激或情绪激动等。病理性:见于急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。
5.隐血(BLD)
[正常参考值] 阴性。
[临床意义] 尿血呈阳性,见于急性溶血、大面积烧伤、疟疾以及某些药物或毒物所致炎症,各种溶血性贫血发作时可出现血红蛋白尿。
6.酮体(KET)
[正常参考值] 阴性。
[临床意义] 尿酮体阳性,常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、脱水等。
7.胆红素(BIL)
[正常参考值] 阴性。
[临床意义] 胆红素阳性,常见于肝实质性损害或阻塞性黄疸。
8.尿胆素原(URO)
[正常参考值] 弱阳性。
[临床意义] 尿胆原增多,常见于肝实质性疾病、溶血性黄疸、心力衰竭、败血症等。
(三)尿沉渣显微镜检查
1.细胞学检查
[正常参考值] 白细胞(WBC):0~5个/HP;红细胞(RBC):0~3个/HP;上皮细胞:少数。
[临床意义] 白细胞增多:见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾肿瘤、肾结核及肾小球肾炎等;红细胞增多:见于肾结核、肾结石、肾盂肾炎、肾肿瘤或外伤、急性和慢性肾小球肾炎、肾移植术后。上皮细胞:大量的鳞状上皮细胞同时伴有较多的红细胞、白细胞,提示尿路炎症;小圆上皮细胞提示肾小管或尿路深层病变。
2.管型检查
[正常参考值] 一般为0,少量透明管型可见于剧烈运动后。
[临床意义] 透明管型:见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、恶性高血压及肾动脉硬化、心力衰竭等。细胞管型:红细胞管型见于急性肾小球炎、急性肾小管坏死、肾移植术后排异反应。此外,肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血压时也可见到。白细胞管型提示肾脏有细菌性炎症,如急性肾盂肾炎;肾小管上皮细胞管型见于妊娠子痫、重金属或药物所致的急性肾小管坏死及肾移植术后发生排异反应。颗粒管型:见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等。蜡样管型:肾病严重时,见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能不全及肾淀粉样病变时。脂肪管型:见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎的肾病期。宽大管型:即肾衰竭管型,见于慢性肾炎尿毒症。
3.结晶体检查
[正常参考值] 酸性尿:草酸钙、尿酸盐、硫酸钙、胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸等;碱性尿:磷酸氨镁、磷酸钙、非晶形磷酸盐、碳酸钙、尿酸铵等。