第三节脊髓灰质炎后遗症
脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是由病毒侵犯脊髓前角灰质而引起的小儿肢体弛缓性瘫痪，其病后超过2年不能恢复而遗留下的后遗症，称为脊髓灰质炎后遗症，造成患儿运动系统的功能障碍，常常留有严重的肢体残疾。
［康复评定］
1.一般检查 给病人做全身检查，脱去患儿外面衣裤，充分暴露受检部位。在良好光线之下察看病人瘫痪畸形的部位和程度，病人静态姿势有无异常，肌肉有无萎缩，肢体力线有无改变等。然后检查病人动态情况，尤其注意上、下肢活动与功能情况。让其从坐位站起，单腿站立，上下肢做各方向主动活动、行走等，观察其姿势、步态及患肢承重情况。同时也应注意脊柱有无侧弯、骨盆有无倾斜等情况。
2.肌力检查 对病人的肢体应做肌力检查，并与以前检查的肌力情况作对照，以判定其功能改善情况及尚残存的障碍，常用的方法是徒手肌力检查法（MMT）。
3.关节活动度检查 脊髓灰质炎后遗症关节活动受限是常见障碍，应进行关节活动度检查。
4.肢体长度及周径测量 脊髓灰质炎后遗症对患儿的损害主要是造成肢体瘫痪、肌肉萎缩，同时由于肢体的废用，血液循环能力下降，患肢供血量减少，随之骨髓供血不足，严重影响肢体的发育，造成患肢纤细和短缩。肌肉瘫痪越严重，患肢细短也就越明显。为了判定肢体萎缩和短缩的有无、程度轻重以及治疗后肢体长度改善的情况，需要对肢体的长度和周径加以测量。
（1）肢体长度的测量 一般以下肢长度的测量为常用。测量时可使用无伸缩性的皮尺，以骨性标志为定点来进行测定。
下肢长度的测量是用皮尺测量髂前上棘通过髌骨中点至内踝的距离。测量时可以测量整个下肢长度，也可分段测量大腿长度和小腿长度。大腿长度是指髂前上棘至膝关节内侧间隙的距离，小腿长度是指膝关节内侧间隙至内踝的距离。
（2）肢体周径的测量 测量肢体周径必须选择两侧肢体相对应的部位进行测量，为了解肌肉萎缩的情况，以测量肌腹部位为佳。测量时用皮尺环绕肢体已确定的部位一周，记取肢体周径的长度。患肢与健肢均应测量，以便对比，标记测量的日期，以作康复治疗前后疗效的对照。下肢测量常用的部位是大腿周径（取髌骨上方10cm处）与小腿周径（取髌骨下方10cm处）。
5.步态分析 脊髓灰质炎后遗症以下肢瘫痪为多见，肢体残疾严重地影响了患肢的站立和行走功能，使病人步态出现异常，所以在临床上对脊髓灰质炎后遗症病人施行步态分析。一般用目测法和仪器测试法。
6.日常生活活动能力评定 因瘫痪位于下肢者占绝对多数，所以对站立、行走功能影响极大，病人可出现下肢畸形、跛行、扶拐、蹲行、爬行等严重功能障碍，对病人日常生活活动能力造成严重影响。
［康复治疗］ 脊髓灰质炎后遗症最重要的康复治疗手段是手术矫治，以提高病人肢体的运动功能。手术效果的好坏在很大程度上依赖于手术后的康复训练是否及时，是否得当。
1.正确姿势体位的摆放 病人手术后肢体的摆放位置与手术成败和康复效果密切相关，一般来说，患肢的良好体位是指患肢最适合日常生活活动的肢体位置。以病人仰卧位为例，摆放的良好位置应是：两腿伸直、双足放平、足与踝关节呈90°，既不要内翻，也不要外翻。上肢的位置应是肩稍前屈、外展，肘关节屈曲，腕关节稍背伸，手的示指到小指半握拳状，大拇指与其他4个手指相对。
手术后患肢的摆放及固定位置应结合临床具体情况而定。摆放患肢位置时可以用枕头、沙袋垫起固定，也可以用夹板、石膏、可塑材料等固定，还可以用牵引肢体以及其他方法。
2.肌腱移位手术后的功能训练 肌腱移位手术是最常见的手术式之一，手术后要求移位的肌腱在接合处愈合良好。因此，早期训练应注意限制活动量，不可在肌腱缝接处拉断，造成手术失败。康复训练应在医师的指导下进行，具体方法是：让病人做静态运动，即自己绷紧训练手术移位的肌肉，适当的活动可促进血液循环，帮助肌肉缝接部位愈合，另外也可防止肌腱粘连。在去掉固定物或牵引物以后（一般上肢在术后3周左右，下肢在术后6周左右），应积极练习抬起肢体，做关节屈曲和伸直的活动，以带动肌肉活动。手术后的肌肉愈合良好（一般是在手术后6周左右），就可以开始做肌肉的抵抗阻力训练，即在肢体屈伸关节活动时，给肢体远端绑上沙袋或加上别的重物，从小到大增加肌肉的负荷力量，以达到训练的目的。
3.肌力维持与增强训练 病人经肌腱移位肌力重建手术后，一般情况下移位的肌肉肌力要下降。为了保证手术效果良好，应在手术后一定时机配合做肌肉力量维持和增强的训练。
（1）肌力弱者，做增强肌力训练。
（2）肢体固定期间维持肌力训练 病人手术后常常将肢体用石膏固定以保证手术效果，但是固定患肢的结果也带来了不利的影响，患肢血液循环差，肌肉失去生物力学刺激，从而影响手术部位的愈合，也易造成肌肉的萎缩，对今后肢体功能的恢复极为不利。因此，临床上强调早期活动训练，手术后3d即可开始。石膏固定期内肢体的活动训练必须取慎重态度，并应在医生指导下进行。一般应遵循以下原则：
1）保证手术后医生要求的固定肢体位置不发生变化。
2）训练时不能损坏石膏固定物。
3）训练应采取病人的主动运动，不要让他人或器械来强力活动。
4）病人活动以感到轻微疼痛为限，不能有剧烈疼痛发生。
5）以未固定的关节和肌肉的活动带动固定部位肢体的活动。
4.截骨术后的功能训练 根据患肢畸形情况的不同施行各类截骨手术，是对脊髓灰质炎后遗症病人常用的康复治疗方法。截骨手术后亦应遵循早期康复训练的原则，以促进患肢血液循环，增加截骨断面的轴向压力，有利于截骨断面的愈合。
（1）活动关节
1）手术结束回到病房后即可以开始活动未固定的关节。
2）石膏拆除以后，病人及时开始关节活动训练，以促进关节的灵活性。
（2）早期纵向负重活动，促进骨愈合。训练可在手术3d后开始进行，要求。
1）病人病情稳定，条件许可。
2）手术后的骨骼内固定坚强可靠，骨断面对合稳定。
3）外固定石膏完全干燥，塑形不会损坏。
4）有人在病人身旁保护。
5）下肢的轴向运动是站立，开始站立时间应短暂，根据病人耐受情况可增加，每天可站立3~4次。另外，开始站立时，可由健肢负重，患肢不负重，继之过渡到患肢负重，再以后则增加患肢站立负重的时间。
6）在医师指导下进行。
