［临床治疗］
1.常用于治疗冠心病的药物
（1）抗心肌缺血药 常用抗心肌缺血药有3类。①硝酸酯类：能迅速缓解各类心绞痛发作，用于各型心绞痛及心肌梗死。主要用硝酸甘油（片剂舌下含服，0.3～0.6mg/次；2％油膏外涂于前臂或胸部皮肤，直径2～5cm大小；注射剂静脉滴注，5～10μg/min）、硝酸异山梨醇酯（口服，10mg/次，3次/d，必要时可舌下含服）。②β受体阻滞药：用于除变异型心绞痛之外的各型心绞痛。可选用阿替洛尔（口服，12.5～50mg/次，1～2次/d）、美托洛尔（口服，12.5～50mg/次，1～2次/d）。③钙拮抗药：用于各型心绞痛。可选用尼群地平（口服，10mg/次，3次/d）、硝苯地平控释片（口服，30mg/次，1次/d）、维拉帕米（口服，40～80mg/次，3次/d）、地尔硫卓（口服，30～60mg/次，3次/d）。
（2）调血脂药 常用有4类。①他汀类：可选用洛伐他汀（口服，10～80mg/次，每晚1次或分为2次服）、辛伐他汀（口服，5～40mg/次，1次/晚）、普伐他汀（口服，10～40mg/次，1次/晚）、氟伐他汀（口服，20～40mg/次，1次/晚）。②胆汁酸结合树脂：常用考来烯胺（口服，4～6g/次，3～4次/d）、考来替泊（口服，4～5g/次，3～4次/d）。③氯贝丁酯类：可选用吉非贝齐（口服，600mg/次，2次/d）、非诺贝特（口服，100mg/次，3次/d）。④多烯脂肪酸类；常用ω-3脂肪酸（口服，1.8g/次，3次/d）。
（3）抗血小板制剂 常用阿司匹林（口服，治疗剂量首剂300～325mg，以后75～325mg/d；预防用量75～100mg/d）、双嘧达莫（口服，25～50mg/次，3次/d）。
（4）其他药物 可用右旋糖酐40（250～500ml/d，静脉滴注）。
2.治疗方案
（1）心绞痛发作时 首选硝酸酯类药物舌下含服，配合吸氧。频繁发作者，加用β受体阻滞药；变异型心绞痛夜间发作者，加用钙拮抗药，或睡前用硝酸甘油静脉滴注；疗效不满意且无心力衰竭者，加用右旋糖酐40。
（2）心绞痛缓解期 硝酸甘油外涂皮肤或硝酸异山梨醇酯口服加抗血小板制剂。心率增快或合并高血压者，加β受体阻滞药；停用硝酸酯类药物期间，改用地尔硫 代替；合并高胆固醇血症者，加他汀类；合并高三酰甘油血症者，加氯贝丁酯类或多烯脂肪酸类；合并混合型高脂血症者，加氯贝丁酯类与胆汁酸结合树脂。
（3）出现自发性心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭者，立即转诊，转诊途中，持续吸氧，并用硝酸甘油静脉滴注，同时参照“心律失常”、“慢性心力衰竭”进行处理。
［家庭指导］
1.适当休息，在心绞痛发作时，要求病人立刻停止活动，如果症状发作频繁、时间延长或在进行比往常体力劳动轻的活动时也能诱发而无明显原因者，则需短期的卧床休息，包括脑力休息。
2.饮食中要减少肥肉、猪油、乳制品的摄入量，用鱼类、家禽及植物油代替，增加蔬菜、水果的摄入量，并控制摄入的总热量。
3.调整生活规律，保持知足、乐观、随和的心态，保证充足睡眠，养成定时排便的习惯，对大便秘者给予轻泻剂，保持大便通畅，避免用力排便。
4.进行健康教育，随身携带硝酸酯类药物，并定期复查心电图和血脂分析。
5.一旦发作心绞痛，立即含服药物并来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.冠心病心绞痛频繁发作或发作后含服药物5min内难以缓解者。
2.冠心病表现为自发性心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭者。
3.冠心病病情较重，影响工作和生活者。
第三节慢性心力衰竭
慢性心力衰竭（简称心力衰竭）是一种以劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和（或）睡眠时憋醒、尿量减少、体重增加、心率增快、颈静脉怒张或搏动增强、双肺底湿啰音和（或）呼吸音减退、胸腔积液、心脏扩大、急性肺水肿、交替脉、第3心音奔马律、肝颈静脉反流征阳性、淤血性肝大、踝部水肿为主要表现的心脏病。
［诊断要点］
1.当左心衰竭时有肺瘀血的临床表现，主要为劳力性或阵发性呼吸困难等，两肺下部有湿性啰音。
2.有心输出量减少导致组织血液灌注不足的临床表现，主要为无力、尿少、心率增快等。
3.当右心衰竭时有体循环淤血的临床表现，主要为颈静脉怒张、肝大和下垂部位水肿。
4.有舒张期奔马律，并有原发心脏病的体征。
5.心力衰竭的分级 ①1级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度或不相应的乏力、心悸、气促和心绞痛。②2级：体力活动轻度受限，静息时无不适，日常体力活动可致乏力、心悸、气促或心绞痛。③3级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即出现症状。④4级：不能无症状地进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都可加重不适。
［临床治疗］
1.常用于治疗心力衰竭的药物
（1）利尿药 多采用间歇疗法，每周用4～5d停2～3d。
1）噻嗪类利尿药：选用氢氯噻嗪（口服，25～50mg/次，3次/d）。
2）袢利尿药：常用呋塞米（口服，20～40mg/次，1～2次/d）。
3）保钾利尿药：常用螺内酯（口服，20～40mg/次，3次/d）、氨苯蝶啶（口服，50mg/次，3次/d）。
（2）血管扩张剂
1）静脉扩张药：选用硝酸甘油（片剂舌下含服，0.3～0.6mg/次；注射剂静脉滴注，5～10mg/次，用5％～10％葡萄糖注射液稀释）、硝酸异山梨醇酯（口服，5～10mg/次，3次/d）。
2）动脉扩张药：常用硝苯地平（口服，10～20mg/次，3～4次/d）、尼群地平（口服，10～20mg/次，2～3次/d）、酚妥拉明（静脉滴注，0.1～2mg/min）。
3）动静脉扩张药：常用卡托普利（口服，12.5～50mg/次，2～3次/d）、硝普钠（避光静脉滴注，30～75μg/min，用药过程中密切监测血压）。
（3）强心剂
1）洋地黄类：可选用地高辛（口服，一般0.25mg/d，必要时可达0.5mg/d）、毛花苷C（首剂0.4mg，加25％葡萄糖注射液40ml静脉推注，2～4h后可再用0.2～0.4mg，24h总量≯1.6mg）、毒毛花苷K（首剂0.25mg，加25％葡萄糖注射液40ml静脉推注，2h后可重复，24h 总量≯0.5mg）。
2）其他正性肌力药：常用多巴酚丁胺［40～80mg，加10％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，滴速5～10μg/（kg·min）］、多巴胺［20～40mg，加10％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，滴速2.5～5μg/（kg·min）］。
（4）β受体阻滞药：主要用于轻度或中度心力衰竭的慢性稳定期。可选用阿替洛尔（口服，6.5～12.5mg/次，2次/d）、美托洛尔（口服，12.5～25mg/次，2次/d）。
2.治疗方案
（1）1级心力衰竭 首选卡托普利，伴心动过速者加用β受体阻滞药。
（2）2级心力衰竭 硝酸酯类加卡托普利，间断服用利尿药，吸氧，伴心动过速者加用β受体阻滞药。
（3）3级以上心力衰竭 硝酸酯类加卡托普利加强心药，间断服用利尿药，吸氧。立即转诊。
［家庭指导］
1.积极治疗导致心力衰竭的原发病，同时清除和治疗诱发心力衰竭的相关因素，特别是呼吸道感染，过度的体力劳动，情绪激动，妊娠与分娩，严重的心律失常，输血或输液过量、过快，摄盐过多，洋地黄用量不足或中毒，严重贫血或大量失血，进入海拔3000m以上的高原地区。
2.注意体力和脑力休息。1级心力衰竭，可鼓励病人进行适当运动；2级心力衰竭，限于室内或轻的体力活动，避免日常的重体力劳动，适当增加午间及夜间睡眠时间；3级及4级心力衰竭，宜卧床休息，并取半卧位，可容许病人下床坐在床旁靠椅上15～30min/d。
3.饮食宜少量多餐，水肿明显者限制钠盐摄入量。
4.进行健康教育，一旦出现劳力性呼吸困难或症状加重，立即来乡村卫生院（室）就诊。
［转诊指征］
1.慢性心力衰竭病人体力活动明显受限者。
2.慢性心力衰竭病人出现明显可能诱发加重因素者，如肺部感染、严重贫血、失血等。
3.慢性心力衰竭病人经治疗症状缓解不明显者。
