6.肾上腺糖皮质激素 严重休克时主张大剂量、早期、短期使用，主要用于感染性休克和其他严重休克，常用甲泼尼松龙200～300mg/次，地塞米松10～20mg/次，氢化可的松100～200mg/次，可隔4～6h静脉推注。
7.防治DIC及多器官功能障碍和衰竭。
［转诊指征］ 应在给予初步急救的同时及时转诊。
第五节心绞痛
心绞痛是指冠状动脉急性供血不足引起的心肌暂时性缺血、缺氧所诱发的发作性胸痛。
［诊断要点］
1.有冠心病的危险因素（如高血脂、高血压、糖尿病、肥胖等）。
2.有发作性胸骨后疼痛表现，疼痛部位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，手掌大小范围，界限不清，疼痛性质为压榨样，有濒死感。体力劳动或情绪激动诱发，疼痛常在3～5min内逐渐消失，停止诱发症状的活动或舌下含硝酸甘油均可缓解疼痛。
3.心绞痛发作时可有心率增快，血压升高，皮肤冷或出汗，可有奔马律，心尖部可出现暂时性收缩期杂音。
4.心电图 静息心电图可正常，或有陈旧性梗死图形，非特异ST-T改变，心绞痛发作时出现ST段下移，T波倒置，变异型心绞痛病人表现为ST段上抬，心电图负荷试验可诱发心肌缺血。
［急救处理］
1.休息 发作时立即休息。
2.药物治疗 硝酸甘油0.5mg，舌下含化1～2min起效；或硝酸异山梨酯（消心痛）5～10mg，舌下含化。
3.吸氧 给病人进行短时间吸氧疗法。
4.中成药 复方丹参滴丸10粒或速效救心丸4～6粒，舌下含服或口服。
5.体针疗法 内关、膈俞、心俞、血海，平补平泻。
［转诊指征］
1.经上述治疗心绞痛不缓解。
2.心绞痛频繁发作。
第六节急性心肌梗死
心肌梗死是由于冠状动脉突然闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种缺血性心脏病。
［诊断要点］
1.先兆 有1/2～1/3的病人在病情发生前数天或数周有不稳定性心绞痛症状，心绞痛持续时间较以往长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动等。
2.胸痛 为最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，可长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人无疼痛，发病即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；脑卒中样发作可见于年龄大的病人。也有整个病程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗死的。
3.全身症状 主要是发热、白细胞增高和血沉增快等，部分病人可伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道症状以及心律失常、低血压和休克、心力衰竭。
4.体征 心脏浊音界可轻度至中度增大，心率增快或减慢，心尖区第一心音减弱，可出现第三或第四心音、奔马律和心包摩擦音等。
5.心电图 可有坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置等改变，并有一定的演变规律。根据心电图改变的导联可判断梗死的部位。
6.血清心肌酶活性增高，表现为磷酸肌酸激酶、天门冬酰氨基转移酶和肌钙蛋白I增高，并有一定的演变规律。
［急救处理］
1.吸氧 浓度3～6L/min，持续或间断吸氧24～48h。
2.镇痛 早解除疼痛，一般可肌内注射哌替啶（度冷丁）50～100mg，或吗啡5～10mg，为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌内注射。地西泮10mg肌内注射或5～10mg静脉滴注。
3.硝酸酯类药 硝酸甘油先舌下含服0.3～0.6mg，继之静脉滴注给药，开始以10～20μg/min速度滴注，如无不良反应则以每5～10min增加5～10μg/min的速度递增，常用的有效平均剂量为50μg/min；或硝酸异山梨醇酯5～10mg舌下含服，也可静脉滴注，一般有效剂量为2～7mg/h。
4.β-受体阻滞药物 急性心肌梗死早期，应用美托洛尔25～50mg口服，2～3次/d；或普萘洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔等。
5.血管紧张素转换酶抑制药（ACEI） 卡托普利6.25～25mg口服，3次/d；或依那普利2.5mg口服，1次/d。
6.血小板聚集抑制药 阿司匹林150～300mg口服，1次/d。
7.溶栓治疗 目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。
8.极化液 氯化钾1.5g，胰岛素8U加入10％葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，1次/d，7～14d为1个疗程。
9.消除心律失常 利多卡因预防性用于易产生室颤、发病6h内的初发年轻病人；一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因静脉推注，期前收缩消失后，可持续静脉滴注；发生室颤，尽快采用异步直流电除颤。室速疗效不满意时，也应及早采用同步电复律；对缓慢心律失常，常可用阿托品肌内注射或静脉滴注；对发病24h以上，伴有心力衰竭者可考虑应用洋地黄类药物。
10.纠正休克和控制心力衰竭 肺水肿时首选硝普钠静脉滴注，同时应用吗啡、呋塞米等；心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或间羟胺，如能维持血压，可加用硝普钠。
［转诊指征］ 急性心肌梗死的疑诊和确诊病人。
第七节急性心律失常
急性心律失常是由于各种原因引起的，常对血流动力学产生严重影响的心律失常。这部分心律失常易危及病人生命，临床上需紧急处理。急性心律失常分为快速型和缓慢型两大类，但以快速型最为常见。
阵发性室上性心动过速
［诊断要点］ 发作常与情绪激动、劳累、饮酒、浓茶等因素有关。病人可表现为心悸，气促，头晕。其发作持续时间从数秒钟至数小时不等，常突发突止。病人心律绝对整齐，频率160～250次/min。发作持续时可诱发心力衰竭、心绞痛、晕厥，甚至休克。
心电图表现：心室率160～250次/min，QRS形态与时限正常，R-R间期绝对相等。P波或逆行P波常与前一次心搏的T波重叠或埋藏于QRS波群内不易判断。
［急救处理］
1.刺激迷走神经，包括按摩颈动脉窦，Valsalva动作（屏气），刺激咽喉部诱发恶心等方法。
2.病情危重者或迷走神经刺激无效使用抗心律失常药。可选用维拉帕米（异搏定）5～10mg稀释后静脉推注；普洛帕酮（心律平）70mg稀释后注射。应避免联合用药。
阵发性室性心动过速
室性心动过速发作常因各种器质性心脏疾病，尤其是心肌缺血、急性心肌梗死引起；其他因素有电解质紊乱及药物中毒等。
［诊断要点］ 持续性室性心动过速常伴有明显血流动力学障碍，病人可出现心悸、头晕、气促、胸闷，严重者发生心力衰竭、晕厥、低血压、休克，甚至心室颤动。听诊时可发现心律轻度不规则，第一心音强度变化。
心电图表现：3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，节律稍有不齐，频率100次/min，通常为100～250次/min；QRS宽大畸形，时限>；0.12s，常伴继发性ST-T改变；可有房室分离，心室夺获或室性融合波。
［急救处理］
1.积极寻找并治疗诱发室性心动过速的因素，如缺氧、心肌缺血、电解质紊乱，尤其是低血钾及药物的毒性作用。过于缓慢的心率易诱发室性心动过速，可予阿托品治疗。
2.抗心律失常药治疗常用的药物有利多卡因50～100mg，稀释后静脉推注，有效后以1～3mg/min静脉滴注维持；胺碘酮150～300mg加入葡萄糖注射液100～200ml，30～60min静脉滴完；普罗帕酮70mg稀释后注射。
尖端扭转型室性心动过速
［诊断要点］ 尖端扭转型室性心动过速是介于阵发性室性心动过速与心室颤动之间的一种特殊的快速室性心律失常。通常在原发或继发性Q-T间期延长的基础上发生，又称Q-T间期延长综合征（LQTS）。临床上常常表现为反复发作晕厥和心源性猝死。
心电图表现：Q-T（QTc）间期显著延长，常>；0.5s；T波宽大，有切迹，双向或低平或出现异常U波。在此基础上反复室性心动过速发作，QRS波围绕基线上下扭转，心室率200～250次/min，甚至更快，常发展为心室颤动。
［急救处理］
1.迅速寻找病因及诱因，积极纠正。如停用引起心律失常的药物，纠正电解质紊乱，如低钾，积极治疗原发病。
2.提高基础心率 异丙肾上腺素1～4μg/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率控制在90～110次/min，也可选用阿托品0.5～1.0mg静脉推注，但使用过多不良反应大，不宜长时间反复使用。
3.硫酸镁2g稀释40ml后缓慢静脉推注，继以8mg/min静脉滴注。
4.人工心房或心室起搏。
快速心房颤动
［诊断要点］ 心房颤动多见于伴有器质性心脏病，如二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病、心肌病及甲状腺功能亢进症等。快速心房颤动病人可有心悸、胸闷、心绞痛，心室率过快常引起休克、心力衰竭和急性肺水肿。体格检查可发现心律绝对不齐，第一心音强弱不一及脉搏短细。
心电图表现：P波消失，代之以大小、形态、时限不一的颤动波（f波），频率350～600次/min，QRS形态及时限正常，但R-R间期不一，心室率绝对不齐。
［急救处理］
1.治疗原发病及诱发因素。
2.控制心室率对合并心力衰竭病人可选用洋地黄；其他可选用普萘洛尔、维拉帕米或胺碘酮等；或洋地黄与普萘洛尔或维拉帕米联合使用。使病人心室率控制在安静时的70～80次/min，轻微运动后不超过100次/min。预激综合征合并心房颤动者禁用洋地黄或维拉帕米。
3.心房颤动持续时间较长的病人应给予抗凝药物治疗，如阿司匹林300mg/d或华法林，预防栓塞发生。
房室传导阻滞
［诊断要点］ 多见于风湿性或病毒性心肌炎、心肌病、急性心肌梗死、药物中毒及传导系统退行性病变等。严重房室传导组织常因心率过于缓慢而导致头晕、心悸、乏力，甚至反复发作晕厥，阿—斯综合征。
心电图表现：Ⅰ度房室阻滞表现P-R间期较正常延长，通常0.2s。但每个P波后有QRS波群。Ⅱ度房室阻滞表现为部分P波后无QRS波群。Ⅲ度房室阻滞（完全性房室传导阻滞），表现为所有P波均未下传至心室，P波与QRS波群不相关。心室律由缓慢的房室交界处（40～50次/min）或心室（20～40次/min）自主节律控制。
［急救处理］ Ⅰ度与Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理。Ⅱ度I型房室传导阻滞或Ⅲ度房室阻滞心室率显著缓慢者应及时处理。
1.病因治疗。
2.阿托品0.5～2.0mg静脉推注。
3.异丙肾上腺素5～10mg，4次/d，舌下含化；或1～4μg/min静脉滴注。
［转诊指征］ 突发快速心律失常或心室率显著缓慢的房室传导阻滞易出现血流动力学改变，导致休克、晕厥，甚至猝死。故在缺乏条件的乡村医院（室），对各种重症心律失常经上述方法处理无好转病人，应及时转往上级医院。转诊前或途中应向家属交代病情突变的可能，对致命性心律失常应先予妥善处理，使病情得到一定控制，诊断不清的心律失常可先予中性处理，然后转诊，对上级医院要详细介绍病情及抢救用药。
