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第33章 卓越和叶清寒讨论治疗方案

把伊藤送走以后,叶清寒来到医生办公室跟卓越商量中医治疗方案。

卓越看了叶清寒从网上摘抄的的中医用药笔记后说,“你的主意很好,我觉得明天开始就可以实践……咦?你这上面写着,发热无汗而喘者,麻黄汤,这个大部分禁用的啊?”

叶清寒解释说,“把麻黄汤运用于临床的医生是说,世界上根本没有哪个方子是绝对禁用的,只是它对不对证而已,只要他发热无汗而喘,那么他就属于表实证,就可以用麻黄汤。”

卓越赞许地点点头,“可以。你这笔记总结得挺好的……发热有汗恶风,用桂枝汤。大部分医生都知道,表实无汗麻黄汤,表虚有汗桂枝汤。它适用于所有的外邪外感伤寒或者外邪侵入到人体,出现与风寒有关的这些症状的,用麻黄汤和桂枝汤。但是呢,如果说不是外感的寒,外感的如果是风热呢,或者风温呢,那就不是麻黄汤和桂枝汤,要用《温病条辨》里面的银翘散。”

叶清寒神情认真地“嗯”了一声。

卓越又看到笔记写着“发热头痛,颈项强直,用葛根汤”,便突然想到一个同事病情不是太严重,只能在家隔离,他自救疗养就用了葛根汤,葛根汤在这次特殊时期用得挺普遍。

而笔记下面一行赫然写着:“发热头痛,脖子强硬,伴有口苦的,用九味羌活汤。这个和葛根汤很类似,但葛根汤是没有口苦的。这个是发热头痛,脖子不舒服,它伴有口苦。

“发热肢体疼痛,酸痛,口苦,微微带点呕的这种情况,用柴胡桂枝汤。这是太阳少阳合证,又有小柴胡汤又有桂枝汤,叫柴胡桂枝汤。”九味羌活汤和柴胡桂枝汤一个是以头痛为主一个是以肢体酸痛为主,都有口苦这个要区别开来。

“发热,但是伴有心悸,小便不利,或者有浮肿,可以用张仲景的方子,真武汤。

“发热但特别怕冷,整天想睡觉,脉象特别弱,用麻黄附子细辛汤。这种人本身原来体质就是阳虚的。发热咳嗽,咳出的白痰有泡沫,用小青龙汤……”

叶清寒跟卓越一起看医学笔记,突然想起了什么,对卓越说,“白痰有泡沫的症状在这次出现的很多,海晨也有,这类人大部分平时就阳虚,被传染以后,就变成了外寒内饮,外面有寒证,肺部呢,又有饮证,所以有饮证就会有泡沫,所以就用小青龙汤。”

卓越很赞同,又继续看下去。

“发热无汗烦燥而喘,这个用大青龙汤,因为它已经有烦躁了,相当于寒邪入里化热了,用大青龙汤。发热口渴,咳逆气急,就是咳得气往上直来的,这种很口渴的,这种用麻杏石甘汤。发热,咽痛,舌尖红,这个用银翘散,是温病的方子。”

叶清寒立刻就想起有一个住院病人就是这个症状,“15床可以用,这种人一般本来平时就怕热或者平时本来就阴虚,所以他在被传染后就出现了热象。出现热象的轻症的用银翘散。当然有一些阴虚的人,舌红少苔,脉细数,阴虚的人,用加减葳蕤汤,葳蕤就是玉竹,用加减玉竹汤,说白了,那是纯阴虚的人感受之后所引起的,银翘散呢是平时偏阴虚,或者平时怕热,这种体质,他感受了之后,他早期会出现发热,咽痛,舌尖红这种用银翘散。你看这里既有桂枝汤的方子,也有银翘散。说白了,温病的方子和伤寒的方子都出现了。”

卓越说,“对的,下面这条症状竟然也有摘录?真详细,这个见到的不是特别多,但是我们病房出现了。有一个病人给我说,他发热鼻子很干,他的眼睛周围疼,出现了这种证型,这不正是柴葛解肌汤的主证吗?发热鼻干,眼眶痛,眼睛周围痛,这种用柴葛解肌汤。柴胡,葛根,柴胡葛根汤。”

叶清寒说,“我感觉下面这个方子我们应该会用得多,因为我们的病人里,老年人多。憎寒壮热,身痛无汗,用人参败毒散。人参就是补气的嘛,所以说这个人是平时就有气虚,受了邪气之后出现了这些症状,用人参败毒散,这种情况一般出现在老年人。还有和人参败毒散在一起的,有个方子叫再造散,就是特别阳虚的人被传染了后出现的用再造散。我记得有句歌诀叫‘阳虚外感再造散,气虚外感败毒散’。”

卓越笑而不语,两人又继续看笔记,上面写着,“憎寒壮热,舌红苔垢腻如积粉状的这种情况,用方达原饮。它的关键词是憎寒壮热,但是它非常特殊的是舌头苔垢腻如积粉,这个用达原饮……”

这时,叶清寒眼睛亮了起来,“等一下,下面这个症状是用小柴胡,肯定的。”

卓越笑了,“对,寒热往来,口苦口干,默默不得食,这一听都知道小柴胡汤。小柴胡汤在这次的应用会相当的广泛,开出的频率会是最高的之一。我听我一个早就开始用中医治疗的前辈说,小柴胡汤和三仁汤是使用频率最高的。”

叶清寒眼珠一转,“小柴胡汤是《伤寒论》的方,而三仁汤是温病的方子,这两个方子开得最多,有时还可以合在一起使用,比如说口苦口干,午后发热,可以用小柴胡汤合三仁汤。温病和伤寒合在一起的方,是小柴胡汤。”

卓越说,“正解,寒热往来,胸胁苦满,有的会有便秘,这种情况呢,我们可以用大柴胡汤。说白了,小柴胡汤是少阳证,因为寒热往来嘛,半表半里之间。而大柴胡汤呢,是少阳阳明合证,所以它又出现了阳明证,少阳证也有,阳明证也有,它既有寒热往来,又有胸胁苦满,它不是口苦嘛,并伴有肠道问题,便秘啊,有的会下痢,有的不一定会完全便秘,用大柴胡汤。”

叶清寒指着下面那句笔记说,“还有这条,发热恶寒,腹胀便秘,我前天发现一个病人,他发热恶寒,上面感觉怕冷,出现了便秘,肚子还胀。我一想,发热恶寒这是有表证,肚子胀不是阳明证吗?这不是太阳阳明合证了吗?那么少阳阳明合证是大柴胡汤,太阳阳明合证不就是张仲景的方子,只不过在《金匮要略》里面,这个方子叫厚朴七物汤。”

卓越说,“嗯,憎寒壮热,口苦便秘。我们已经出现了三个憎寒壮热了啊,一个是气虚外感的人参败毒散,一个是舌苔垢腻如积粉的达原饮,一个是口苦便秘的,憎寒壮热,这个用表里双解剂防风通圣散。既解表,又通里,所以它叫表里双解。防风通圣散呢有中成药,憎寒壮热,口苦便秘的这种人也存在。

“头痛身重,午后发热,用三仁汤,但是有一些阴虚的人也会出现午后或晚上发热的。”

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