10.药物流产时胎囊未排出就必须清宫吗？
服米索前列醇7小时后，如胎囊未排出，并且阴道没有流血，患者可以回家观察。阴道出血多于月经量须随时就诊。到了用药第8天，如果胎囊仍然未排出，应到用药医院检查，重点了解出血和胎囊排出情况。根据临床症状和B超检查证实流产失败的孕妇，必须行人工流产手术。
11.药物流产后阴道出血多少天就必须清宫？
下面3种情况发生时，需要进行清宫：
（1）在服用米非司酮或米索前列醇期间，阴道出血量多于月经量须随时清宫。
（2）用药第15天，胎囊已排出的妇女，如阴道出血量多于月经量应到用药医院检查，经B超检查及血HCG检查诊断为不全流产者，应该酌情清宫，并送病理检查。
（3）用药第21天，如阴道出血未干净，尽管有时出血很少，也要考虑为流产不全，需行清宫术。
12.药物流产后的注意事项有哪些？
（1）阴道流血增多，随时去医院。
（2）流产后2周内适当休息，吃富有营养食物，不做重体力劳动。
（3）注意会阴清洁，阴道流血未净时禁盆浴和性生活。
（4）流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。
13.多次人流后可以用药流吗？
已经做过人工流产的孕妇，子宫内膜曾经受过机械性刺激，常导致子宫内的蜕膜发育不良，易使胎盘发生粘连。这与人工流产后子宫内膜表面上皮的重建困难有关。多次人工流产，还有可能引起子宫内膜感染，由于长期的炎症造成子宫内膜不再增殖而发生子宫内膜炎性萎缩，给再次妊娠的药物流产带来麻烦。这是在临床中已经得到证实的，而且人工流产次数越多，导致子宫粘连的可能性也就越大，不完全流产的机会也就越高。
在临床，药物流产总是不那么尽人意，甚至导致出血过多，这实际上也与服药者自身的具体情况有关。药物流产有着严格的指征，并非随便使用的。药物流产的禁忌证也包括经常做人工流产者，这一点还没有受到孕妇的高度重视。
药物流产与人工流产一样，也是不得已的手术方法，千万不可将药物流产当成避孕的“常规”，不可误认为药物流产是完美无缺的手术方式。对于曾经有过人工流产史的患者，在施行药物流产前要多听听大夫的意见。
中期妊娠引产
1.什么叫做中期妊娠引产？
妊娠14~28周，用人工的办法中止妊娠叫做中期妊娠引产。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产要比早期人工流产难度大，并发症多，孕妇所承担的风险比较大。
2.中期妊娠引产有哪些方法？
中期妊娠引产的方法主要有两大类，一大类为水囊加催产素的引产方法；另一大类为药物引产，如依沙吖啶引产、天花粉引产、高渗盐水置换、芜花萜膜引产、前列腺素引产等。我国常用的是水囊加催产素引产和依沙吖啶引产，分别介绍如下：
（1）水囊引产：水囊引产是通过在子宫腔内放置水囊，增加宫腔内压力，使胎盘剥离，诱发子宫收缩而达到流产的目的。适合于妊娠16～24周要求终止妊娠者，但如子宫有瘢痕，有生殖器官炎症，心、肝、肾疾病处于急性阶段，妊娠期反复阴道出血者均不适宜。
放入水囊时一定要无菌操作。水囊是用双层避孕套制成，先煮沸消毒，然后放入宫腔内。根据怀孕的月份大小，医生掌握向囊内注入无菌生理盐水的量。一般注入灭菌生理盐水400~600毫升，注水完毕仍把导尿管末端折叠扎紧，并置于阴道内，手术就此结束。
水囊放置后一般在24小时开始发生子宫收缩，平均引产时间为30~56小时，以24~48小时最多，成功率在90％以上。次日取出水囊及纱布，可以同时静脉点滴小量的催产素，以刺激子宫收缩。水囊引产必须住院施行。
（2）依沙吖啶引产：引产前孕妇要清洁皮肤、剃毛、排空小便。皮肤消毒后，将无菌的依沙吖啶药液100毫升，通过下腹部注入羊膜腔内，刺激子宫收缩，使子宫由不规律收缩转为规律收缩，宫颈口慢慢开大，将胎儿引出来。这是一种成功率较高、安全可靠的引产方法。此法的缺点是有少数孕妇在引产时发热，一般不超过38℃，但经抗生素治疗，很快可以降至正常；另一缺点是蜕膜残留，以致大部分孕妇引产术后需做清宫术。
3.中期引产前必须做哪些检查？
中期引产术前须做专科检查并做阴道试子培养，因为手术须经阴道操作，胎儿经阴道分娩，产后绝大部分患者还须清宫，因此，阴道的清洁度非常重要。如患者有阴道感染，极易扩散到宫腔，进而形成盆腔炎，严重时甚至发展成腹膜炎，危及患者生命。因此中期引产前必须做阴道试子培养，没有致病菌方可行引产术。
还须检查肝功、澳抗（乙型肝炎表面抗原）、血型、Rh因子、B超、心电图、胸片等。如母亲合并内外科疾病，还需请专科医师会诊，协助完成引产手术。检查肝功、澳抗、血型、Rh因子检查是在出现了意外情况下所必需的，因为中期引产出现某些并发症需要到手术室内抢救，这些都是手术必须完成的化验。
中期引产前做B超检查可以了解胎儿大小、胎盘位置、羊水量多少等。在放置水囊或行羊膜腔穿刺时可避免损伤。如在B超监测下行羊膜腔穿刺，可准确确定进针位置及方向，减少损伤。
4.中期妊娠引产比较容易发生的不良反应有哪些？
（1）引产后出血：胎儿娩出后出血量达400毫升以上，称之为中期引产后出血。如果短时间内大量出血，患者会发生休克而危及生命。
分娩后子宫收缩无力，这是引产后出血最常见的原因。正常情况下，胎儿娩出后，胎盘很快就会分离，随即排出，子宫壁上的血管由于子宫收缩，随即闭合，血流就会逐渐停止。如原有子宫肌瘤、子宫发育不良等，就容易引起子宫收缩不良而发生产后出血。此时应在医生指导下强力按摩子宫底部或双手压迫子宫，使子宫收缩；必要时在无菌情况下，清除宫腔内的凝血块及应用子宫收缩药物；如出血仍不止，即用浸有乙醇的纱布填塞阴道下1／3部位止血。
由于胎盘问题也可以引起出血。如果胎儿娩出后胎盘剥离不全，即一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离，或虽大部分排出，仍有一小部分未排出而滞留在子宫腔内，都可以影响子宫的收缩，造成出血。还会有部分胎盘与子宫壁粘连的情况，胎盘不能自然分离，而从其他剥离的部分出血，这种出血量较多。一旦出现上述情况，应立即行钳刮术，或徒手取胎盘，然后再行刮宫术，血可立刻止住。
（2）产道损伤：在引产过程中由于宫缩较强，宫颈口小及弹性差，往往易出现产道损伤，如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等。此时应清楚暴露裂伤部位，立即缝合，可以达到止血的目的。
还有另一种严重的损伤即子宫破裂。如果曾经有过人工流产术穿孔史，或者人工流产次数太多，子宫壁上面有陈旧瘀痕，当再次分娩时，由于强烈的子宫收缩，也容易发生子宫破裂；在引产时滥用催产素，由于剂量过大，造成子宫强烈收缩，使子宫颈口不能扩张开大，也可能发生子宫破裂。子宫破裂是可以预防的，如做好避孕工作，避免多次人工流产术，引产中严密观察产程，严格掌握催产素的使用指征及剂量，一旦发现胎儿异常（如连体胎等）并怀疑有子宫破裂时，应立即施行小剖宫手术，而决不能从阴道分娩。采取以上这些措施，均可避免子宫破裂的发生。
（3）羊水栓塞：这是在钳刮术及中期引产中比较凶险的一种并发症。引产中由于子宫收缩使宫腔内压力增高，胎膜破裂，于是部分或大部分羊水涌入血管内。羊水会造成凝血功能的丧失，其中的某些物质会使人呼吸窘迫，此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、出冷汗、胸闷，甚至抽搐等。如不及时抢救，就会发生阴道大出血，血液不凝固，少尿以至无尿，进而危及生命。
虽然羊水栓塞发生的可能性很小，但是要预防这一可怕的并发症，应做好避孕工作。如发生计划外妊娠，应早期做人工流产手术。在引产术中要防止强烈的子宫收缩，如放慢催产素的滴速；予以阿托品或哌替啶（度冷丁）以解除痉挛和止痛。
（4）感染：在引产过程中或引产2周之内，产妇发热，体温高达38℃以上，尤其在引产后持续高热24小时以上不降，很可能是并发感染。并发感染时，有的患者有持续性下腹部疼痛，阴道流出脓性或脓血性分泌物，有臭味，严重者可出现休克。
引起感染的原因通常是腹部皮肤未清洗干净，或者医院无菌操作不严，也可能是引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等。因此，孕妇在引产前一定要禁房事1周，洗澡，尤其是下腹部及阴部更应清洗干净；引产时医生应严格执行无菌操作；引产后如有阴道出血、发热，应查明原因，清除宫腔内的残留组织以止血。患者一旦出现发热，要做细菌培养，并使用大剂量的抗生素以控制感染。
