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第30章 医学构成与医学目的(2)

(三)技术医学

技术医学是以解决医学研究和应用中所需的各种物质手段和操作程序方法为主要内容的学科群。技术医学本身包含两个因素:物质因素,主要指仪器、设备、医疗器械、药剂和生物制品等物质手段;非物质因素,包括经验技能、操作程序和方法等。技术医学一般包括两大类:

1.生物医学技术工程

生物医学技术工程是综合应用现代自然科学、工程技术的理论、方法对人体结构和功能进行研究、预防、诊断和治疗疾病的医学与工程技术相结合的一门交叉学科,包括生物力学、生物流体力学、生物材料力学、生物信息工程、生物物理学、计量力学及人工器官学、核医学、激光医学、医用声学、医用光学、医用磁学、生物医学测量学、生物控制与模拟、医用机器人、医用器械学、医学人类工程学等。

2.应用医学技术工程

如建筑医学、卫生工程学(环境卫生工程学、食品卫生工程学、劳动卫生工程学)、临床生物信息学、临床生物治疗学、临床机械学、临床人工器官学、临床材料学等等。此外,还有康复医学工程学、临终关怀医学工程学和特种医学工程学等。

近年来,医学科学技术化程度越来越高,形成了数学、计算机科学以及技术科学的应用相关的医学学科群体。这一学科群主要是在基础研究和临床研究领域以及诊断和治疗技术、手段和方法的研究领域,包括生命科学、保健科学诸学科的研究。其特征是数学、计算机和技术科学成为这些学科的主要研究手段和方法。

(四)人文医学

人文医学是人文社会医学的简称,包括医学社会科学与医学人文学科两大类。

医学社会科学是以社会现实为存在对象的学科,它们有严格的科学性和事实性,包括:医学文化类诸如医学文献学、医学情报学、医学传播学、医学信息学、医学术语学、医学辞书学等;医史学类诸如医史学、医学未来学、医学思想史等;医学管理类诸如医院管理学、卫生事业管理学、卫生政策学等;卫生经济类诸如卫生经济学、医院经济学等;医学法学类诸如医学法学等;医学社会学类诸如社会医学、医学社会学、医学人类学等等。

医学人文学科的概念“涉及两个层面的理论问题:第一,它首先有别于医学的自然科学部分或概念,又有别于医学社会科学;第二,它具有深刻的哲学思想性质和属性。医学人文学科与人文学科一样并不是一个事实的世界,而是一个人类生存价值的世界和意义的世界,这个文化的世界并不外在于自然与社会,而毋宁说只是从人类生存的终极目的出发来赋予自然与社会以意义,从人类的自由追求出发赋予自然与社会以价值。用人类自由追求的生存精神、生命和健康状态、卫生和对生死的信仰方式来使医学中的自然和社会关系‘文化化’。就是说,医学人文学科在事实性的医学之上为人类自身又建立一个医学的人文世界,这个世界是一个从人的本体性的生存价值出发建立起来的意义世界,它是人为了自己的存在而由人自己建立起来的”。

医学人文学科包括:医学哲学类诸如医学哲学、医学心理学、医学美学、医学语言哲学、生命神学等;医学伦理学类诸如医学伦理学、生命伦理学等等医学形而上的学科。

第二节 医学的目的

一、医学目的的概念

(一)医学目的概念内涵的多元性

医学目的是一个多层次、多侧面的概念,是指特定的人类群体或个体在一定历史条件下对医学的需求、理想和期盼,是人类希望通过医学所要达到的目的。医学目的包含多方面内容:医学科研、医疗活动、医学教育等方面的每一实践活动、每一过程、每一方面,无不具有目的性,同时又都是医学目的的体现;攻克癌症、艾滋病研究、抗衰老、器官移植等都有自己的目的,但同时又是医学目的的扩展。

(二)医学目的概念属性的双重性

医学的目的具有客观性和主观性的两重性特点。一方面,作为人类对医学需求的反映,医学目的应当真实地反映医学发展的具体水平和社会、经济、文化不同发展阶段的性质和特点,具有客观性;另一方面,作为人类对医学的一种追求和愿望,医学目的应当具有超越现实的前瞻性,从而存在主观与客观之间的差异性。科学的医学目的应当是主观和客观的统一,是真善美的统一。它既要是对人类医学需求的真实反映,更要具有激励人们对医学科学真理追求的奋进精神,引导医学健康发展,合理界定医学实践活动的领域和范畴,合理利用各种资源,推动医学不断发展的强大作用。

(三)医学目的概念界定的历史性

医学的目的是一个动态的、发展的范畴。医学目的的提出与设定取决于人类对医学本身的认识程度和利用程度,医学目的的具体化必然受到生产力发展水平、医学科学及其他各门科学发展水平的影响,因而,医学目的在不同时代、不同国家和不同社会总会有不同的具体目标,有不同的内容和形式。古代医学由于受当时生产力水平低下、知识狭窄、认识水平肤浅等条件影响,不可能以实证的方法揭示生命和疾病过程的内在联系,所以,医学目的只能“顺乎自然”,乞求“神灵”的庇护。

随着近代实验科学的兴起和工业革命的开展,医学发展了解剖学、生理学、病理学、微生物学等学科,对疾病发生、发展规律有了进一步认识,人类战胜疾病和死亡的能力大大增强,医学取得了巨大的成功。依靠医学手段,“救死扶伤、防治疾病、恢复健康、延长寿命”的愿望在一定程度上得到实现,这就是长期以来对人类影响巨大的传统医学目的。随着社会的发展,人类对疾病与健康的认识水平和实践能力不断得到提高和拓展,必然要在深化的基础上对传统医学目的加以调整。

二、医学目的问题的提出

医学目的的提出,直接导源于对当今一些国家出现的医疗危机的反思。

当代医学面临着一种矛盾现象。一方面,医学科学获得了巨大的进步,人类认识生命、诊治疾病的水平不断提高,各国政府和社会对医疗卫生服务的投入也越来越大;但另一方面,医疗卫生服务却远不适应人们的需要,面临众多困惑与难题,甚至引发了一些发达国家以及一些发展中国家的医疗危机。表现为:

(一)疾病并不随着科学技术和物质资源的大量投入而被消灭二战后,医学科学飞速进步,生物医学的发展,成功地控制了烈性传染病的流行。当时,人们认为,只要依靠技术,保证大量投入,就能够消灭疾病。但是事与愿违,疾病不仅没有被消灭,反而愈治愈多,尤其是各种慢性病、老年病等日益增多,成为影响人类健康的主要杀手。

(二)科学技术愈发展,医疗费用愈高昂

在现代,医学高新技术有了惊人的发展,新技术、新药物的应用日益广泛,如CT扫描、核磁共振成像、超声诊断仪等影像诊断技术,激光技术、血液透析、人工心脏、起搏装置以及各种程序化、智能化的检测手段,不断更新的新药应用等,一方面大大提高了诊断的效率,确实给患者带来福音,但另一方面高新诊疗仪器设备和新药物大量应用于医学甚至被滥用,直接导致全球医疗费用上涨过猛,即使发达国家,也不堪重负。虽然各国采取了一些相应措施,但无法从根本上加以解决。

(三)医学资源的不合理使用

在传统的“治愈疾病”、“阻止死亡”的观念支配下,医学资源被大量用于消灭疾病、征服死亡。一方面造成卫生经费被应用到少数人身上,浪费严重,分配不公。

据WHO的报告,世界上大约85%的卫生经费应用在不到10%的病患者身上,大多数人因而未能得到基本的医疗保障。另一方面慢性疾病、老年病等难治性疾病日益增多,供需矛盾更加突出。

美国科学院院士丹尼尔·卡拉汉站在医学、社会及病人自身的角度对传统医学目的进行了深刻的反思,认为问题的根本可能出在思想认识上,特别是对医学目的的认识上:医学究竟是干什么的?要解决什么问题?解决谁的问题?怎么解决问题?1992年由丹尼尔·卡拉汉领导的哈斯廷斯中心正式提出了重新考虑医学目的的命题,以求解决各种医疗保健的矛盾,引起了医学界和哲学界的重视,并积极参与研究,由最初的9个工业化国家发展到包括中国在内的14个国家参加“医学目的研究方案”。经过研究和多次国际会议,1996年形成了《医学的目的:确定新的优先战略》的最后报告,确立了指导现代医学健康发展的四个目的。

三、现代医学目的

“医学目的(GOM)研究方案”所形成的《医学的目的:确定新的优先战略》报告,在对传统的医学目的重新审视后,提出了四个现代医学目的:预防疾病和损伤,促进和维持健康;解除由疾病引起的疼痛和疾苦;照料和治愈有病者,照料那些不能治愈者;避免早死,追求安详死亡。

(一)预防疾病和损伤,促进和维持健康。

预防疾病和损伤,是医学基本的目的。它不仅总结了人类与疾病作斗争的经验,特别是人类预防急性传染病的经验,而且总结了人类预防心脑血管等慢性、进行性疾病的最新经验,提出医生应该帮助病人使之健康,必须对付由烟草和其他方式引起的危险,达到预防的目的。促进和维护健康,这是对传统医学目的的发展,是对现代医学提出的更高要求。医学必须和公共卫生、社会其他福利性工作及政府的工作结合起来。

(二)解除由疾病引起的疼痛和疾苦

这是对传统医学目的的保留。医学有责任去解除病痛、治愈能够治愈的疾病,这是医学存在的基本价值所在。其现实意义是对伴随疾患而来的心理上和精神上的疾苦要给予足够的理解和注意,对日益增加的慢性病人和临终病人的疼痛和疾苦应给予足够的重视,并采取有效方法解除广大患者的病痛。

(三)照料和治愈有病者,照料那些不能治愈者

由于医学的巨大科学进展,最大的注意力集中于器质性疾病,传统医学目的主要注意“治愈”。现代医学表明,人类消灭疾病的能力总是有限的、相对的;同时也表明,随着疾病的变化,越来越多的疾病成为威胁人们终生的疾患。日益增多的慢性病人、老年病人、残疾病人和临终病人,这些疾病是不能治愈的。在这些疾病面前,单纯的技术手段难以解决,更多的是“带病延年”而不是“无疾而终”。这就日益要求医学对不能治愈、带病延年等需要医学照料的人提供帮助,使病人适应有限制的生活,得到比较好的生命质量。

将治疗与照料放到同等地位,这是对传统医学目的的发展。随着疾病谱、人口谱的改变,在比较容易治愈的疾病解决以后,慢性病、迟行性疾病往往难以根治,“带病延年”将比较普遍存在。把治疗与照料放到同等地位,建立起医学照料的教育、服务以及社会保障体制,应该成为现代医学发展的重要方向。

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