（一）围手术期的护理
除做好术前常规准备外，其他术前护理措施原则上同非手术治疗的护理。手术后护理的措施如下。
1.应详细了解手术经过、麻醉情况、腹腔内炎症情况和手术方式，重点了解各种引流管放置的部位及目的。
2.观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、腹部症状体征、血白细胞计数等动态变化情况，注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等近、远期各种并发症的发生。
3.麻醉作用解除后，如血压、脉搏平稳，一般宜取半卧位。病情允许时，鼓励病人及早翻身或下床活动，促进肠功能恢复并预防肠粘连。
4.术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻痛苦，成人常应用哌替啶50～100mg，肌内注射，必要时6小时后重复1次，也可用强痛定、芬太尼、曲马朵、地西泮、苯巴比妥钠等药物，或者给予针刺止痛。
5.术后禁饮食并行胃肠减压，减轻胃肠道内积液积气，利于肠功能恢复，利于吻合口愈合。在2～3日后，肠蠕动恢复并出现肛门排气，可停止胃肠减压，进流质饮食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，再过2～3日后改半流质饮食。术中进行胃肠道切除及吻合者，进食时间、进食性质和食量更需严格控制。
6.控制饮食期间，遵医嘱静脉输液和营养维持，有效地补充水、电解质、糖、维生素，必要时需输血浆或全血，以补充机体代谢的需要。
7.术后遵医嘱继续正确地使用抗生素，控制腹腔感染。
8.密切观察手术伤口，及时更换伤口敷料，预防伤口污染或感染。对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适及防止伤口裂开。
9.常用的腹腔引流物有硅胶管、橡胶管或双套管，及时接通并妥善固定腹腔引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅有效。双套管引流时，内套管可接负压吸引。注意观察并记录引流液的性质和量，如一般情况好转，腹部症状体征缓解，引流液明显减少、色清淡，即可考虑拔管。如引流液为脓性，应延长引流管放置时间。如为“烟卷”条引流，则应保持外层敷料干燥，每日换药时应同方向转动“烟卷”并拔出少许，剪除过长的尾端后用别针固定以防滑入腹腔，“烟卷”引流条一般在术后24～48小时拔除。
【健康教育】
教育病人正确对待疾病，积极配合诊治和护理计划。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。进食易消化食物，避免过凉、辛辣的食物，注意休息，避免剧烈运动，以防在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适时，应及时去医院复诊。
5.2.3常见胆道外科疾病及护理
胆道疾病以胆囊炎、胆石症和胆道蛔虫症最为多见，在急腹症中前两者的发病率仅次于阑尾炎。
一、临床表现
（一）急性胆囊炎多发病于40岁以上妇女，体形肥胖及多次怀孕者。主要因胆汁滞留和细菌感染。常表现为右上腹持续疼痛，伴阵发性加剧，疼痛可向右侧背部和肩胛骨处放射，随之出现体温升高及恶心呕吐等症状。检查时，胆囊区有明显的压痛，墨菲氏征阳性。
（二）急性胆管炎和胆石症大部分继发于急性胆囊炎后，由于胆囊炎症、寄生虫病和结石等感染的胆汁流入胆总管所致。临床表现同急性胆囊炎相似，主要区别为骤发剑突下方或右上腹剧烈疼痛，伴有高热、寒颤，有不同程度的黄疸出现，白细胞总数和中性粒细胞明显升高。
（三）胆道蛔虫症多因驱蛔不当、发热、胃肠道功能紊乱，使寄生在小肠中、下段的蛔虫受到刺激或寄生环境改变而向上窜动，经十二指肠乳头钻入胆道。常表现为剑突下方突然发生剧烈疼痛，有钻顶样难忍之痛苦。发作时屈肘弓背、大汗淋漓、辗转呻吟，常伴有呕吐，有时可呕出蛔虫。阵痛过后又如常人。
一、护理
【护理评估】
（一）主观资料
病人主诉腹痛，应仔细询问是否为急性起病，疼痛部位、程度和性质如何，有无寒颤高热、恶心呕吐等伴随症状，既往有无类似发作史和诱发因素。发生胆绞痛和经常发作的病人可有焦虑或恐惧情绪。
（二）客观资料
护理体检测量生命体征，特别注意神志、脉搏、血压变化，腹痛、寒颤高热、黄疸的发展趋势，了解有无急性重症胆管炎的发生。注意有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的表现，腹部疼痛部位有无压痛、肌紧张、反跳痛，并注意胆囊大小。
【护理措施】
（一）非手术疗法的护理及手术前护理
1.非手术疗法或手术前应定期观察
（1）生命征及神志变化，胆道感染时，体温升高，呼吸、脉搏增快，此时应每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压；
（2）腹部症状、体征变化，观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续的时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化；
（3）准确记录24小时出入液量，如果有Charcot三联征（寒颤高热、腹痛、黄疸），并有血压下降，神志改变，说明病情危重，应及时与医生联系。
2.一般应给低脂肪、高糖、高维生素易消化饮食，肝功能正常者可给富含蛋白质饮食，对病情较重的急性腹痛，或有恶心呕吐者，应暂禁食，静脉补液，防治水、电解质及酸碱平衡紊乱。手术前12小时禁食，4～6小时禁饮。
3.注意卧床休息，根据病情选择舒适的体位。有腹膜炎者宜取半卧位。
4.按医嘱使用抗生素和抗菌药（如甲硝唑）及保肝药。在使用溶石、排石、疏肝利胆等中药制剂时，做好护理配合工作，注意观察疗效和并发症，有异常情况及时报告医生处理。手术前遵医嘱肌内注射或静脉滴注维生素K。
5.黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴；高热时物理降温。胆绞痛发作者，按医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射，但勿使用吗啡。有腹膜炎者，按腹膜炎病人护理。急性重症型胆管炎病人应加强抗休克的有关护理。
6.进行ERCP、PTC、静脉胆道造影等胆道特殊检查时，应做好有关检查前准备、检查中配合及检查后护理。
7.做好备皮、药物皮试、配血、心电图及常规实验室检查等必要的术前常规准备。
（二）手术后护理
1.执行手术后一般护理。
2.注意神志、生命征、尿量及黄疸的变化。若黄疸逐渐减退，说明病情正趋好转；若黄疸不减或逐日加重，或好转后又突然出现黄疸，应及时与医生联系，观察腹部症状、体征变化，记录腹腔引流液的性状和量，以判断有无胆汁渗漏及出血的发生。观察伤口情况。
3.术后1～2日胃肠道功能恢复后应给低脂流质，后渐改半流质。术后5～7日可给低脂普食。适当静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡。
4.凡切开胆管的手术，一般都放置T管引流。作用是减小胆道张力，保护吻合口；避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎，促进胆道炎症消退，防止胆道狭窄或梗阻形成。护理措施同一般引流管护理常规，但应特别注意：
（1）妥善固定，注意检查T形管在皮肤外固定情况，“T”形管除有缝线结扎固定外，还应在皮肤上加胶布固定，也可用橡皮筋别针将“T”形管固定在床单或内衣上。
（2）保持引流通畅，如观察到胆汁引流量突然减少，应注意是否有血块、脓块、结石、絮状沉淀物等堵塞，是否有管道扭曲、压迫，有阻塞时，可由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。
（3）评估记录，胆汁引流一般每日约300～700mL，量过少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致，量过多可能是胆总管下端不够通畅；正常胆汁呈褐绿色或棕墨色，较清晰无沉淀物，颜色过淡，过于稀薄（表示肝功能不佳）、混浊（感染）或有泥沙样沉淀（结石）均不正常；
（4）拔管，“T”形管一般放置2周左右，若引流量逐渐减少，无特殊情况即可拔管，拔前必须试行夹管1～2日，注意夹管后病人有无腹痛、发热及黄疸出现。若上述现象发生，说明胆总管下端仍有阻塞，暂时不拔管，应将夹管处开放，继续引流。若未见以上现象，再通过T形管造影证明胆总管通畅，次日即可拔管，拔管后引流口内可能有少量胆汁渗漏，为暂时现象，一般用凡士林纱布堵塞数日即可愈合。此时仍需观察病人的饮食和黄疸情况，注意有无上述异常现象的发生。
1.遵医嘱术后继续使用抗生素，必要时继续采取保肝措施。术前有腹膜炎者，术后仍按腹膜炎护理。
2.向病人及家属宣传胆道病的基本知识，告之胆道手术后病人应注意饮食习惯及规律，宜进低脂易消化食物，少量多餐，多饮水。凡“T”管不能按期拔除，需带“T”管出院者，指导其学会自我护理，定期复查。
【健康指导】
告知病人低脂饮食，避免进油腻食物，以减少急性发作。对带“T”形管出院的病人应指导病人做好“T”形管固定，防止脱落，每日换引流袋（瓶）时防止感染，并嘱其定期来院复查。对经非手术疗法缓解的胆道疾病，遵医嘱坚持服用胆药物，如有病情变化应及时复诊。
