二、静脉输血法
（一）血液制品的种类
1.全血
（1）新鲜血基本上保留血液原来各种成分，对血液病病人尤为适用。
（2）库血仅保留了红细胞和血浆蛋白。在4.0℃冰箱内冷藏，保存期2～3周。库血保存时间越长，血液成分变化越大，即酸性增加，钾离子浓度增高，故大量输库血时，要防止酸中毒和高钾血症。
（3）自体输血
1）术中失血回输：对手术过程中出血量较多者，如宫外孕、脾切除等手术，可事先作好回收自体血的准备，需要时经数层纱布滤过后输入。
2）术前采血保存：选择体质好的病人，估计这次手术范围较大，失血量较多，如体外循环者。手术前抽血存在血库中，待本人手术时使用。此法不需作血型鉴定和交叉配血试验，可节省血源和防止输血反应。
2.成分输血
是将血液成分进行分离，加工成各种血液制品，根据治疗需要，针对性地输注有关血液成分，以达到一血多用的目的，减少输血反应，提高治疗效果。
（1）红细胞分为两种一种是全血分离血浆后剩余部分（仍含少量血浆）；另一种是洗涤红细胞（红细胞经生理盐水三次洗涤后，再加入适量生理盐水），适用于贫血和一氧化碳中毒病人。
（2）白细胞浓缩悬液4.0℃保存，48小时内有效，适用于粒细胞减少合并严重感染的病人。
（3）血小板浓缩悬液在ACD保养液中，22.0℃保存，24小时内有效，适用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。
（4）血浆分为以下几种
1）新鲜血浆：含正常量的全部凝血因子，适用于缺乏凝血因子的病人。
2）保存血浆：适用于血容量及血浆蛋白低的病人。
3）冰冻血浆：－30.0℃保存，有效期1年。应用时放在37.0℃温水中融化。
输入全血、红细胞、白细胞、血小板悬液前，均须做血型鉴定和交叉试验。输入血浆前须做血型鉴定。
（二）输血目的
1.补充血容量增加心排出量，提高血压，促进循环。用于失血、失液引起的血容量减少或休克。
2.增加血红蛋白，促进携氧功能。用于纠正贫血。
3.供给各种凝血因子有助于止血。用于治疗凝血功能障碍。
4.增加白蛋白用于纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，从而减轻组织渗出和水肿。
（三）实施
1.输血前准备
（1）备血根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单一起送往血库，作血型鉴定和交叉配血试验。
（2）取血凭提血单与血库人员共同做好“三查”、“八对”：“三查”即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；“八对”即对姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。在交叉配血试验单上签名。
（3）取血后勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置15～20分钟后再输入。
2.输血方法
是将供血者血液抽出后，立即输给受血者的方法。常用于婴幼儿少量输血或无血库条件而病人急需输血时。
（1）用物无菌盘内放置50mL注射器数具（根据输血量决定）、针头及4％枸橼酸钠生理盐水，余同静脉注射用物。
（2）步骤
①向供血者和病人解释，以取得合作。供血者和病人分别卧于床上，露出一侧手臂。
②在无菌注射器内抽取一定量的抗凝剂（每50mL血中加4％枸橼酸钠生理盐水5mL），从供血者静脉内抽出血液，用静脉注射法直接输给病人。此过程由三位护理人员协作，即一人采血，一人传递，另一人将血输注给病人，如此连续进行，在更换注射器时不需拔出针头，用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血。
③输血结束，拔出针头，用棉球按压穿刺点片刻至无出血。
3.输血注意事项
（1）根据配血单采集血标本，要求每次为一位病人采集，禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。
（2）输血时须两人核对无误方可输入。
（3）如用库血，必须认真检查库血质量。正常血液分为两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈暗红色，两者之间界线清楚，无凝块。如血浆变红，血细胞呈暗紫色，界线不清，提示可能溶血，不能使用。
（4）输入血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质。
（5）输血过程中，应听取病人的主诉，密切观察有无输血反应，如发生严重反应，应立即停止输血，给予相应的护理措施，并保留余血以供检查分析原因。
（四）输血反应和护理
1.发热反应
（1）原因
1）主要由致热原引起，如保养浓或输血用具被致热原污染；违反无菌操作原则而造成污染等；
2）多次输血后，受血者血液中产生抗体而引起发热。
（2）症状在输血过程中或输血后1～2小时内发生。初起畏寒、寒颤，继之体温升至39℃以上，持续半小时至数小时。有的病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。全身麻醉病人发热反应不明显。
（3）护理
1）预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效地清除致热原，输血过程中严格执行无菌操作，防止污染。
2）暂停输血，给予生理盐水静脉滴注，以维持静脉通路，密切观察生命体征。
3）对症处理：如病人畏寒、寒颤时应保暖，给热饮料、热水袋，加盖被；有高热时，行物理降温。
4）按医嘱给抗过敏药、退热药或肾上腺皮质激素。
2.过敏反应
（1）原因
1）病人过敏体质，输入血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；
2）献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。
（2）症状大多数病人发生在输血后期或即将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音（支气管痉挛所致），甚至发生过敏性休克。
（3）护理
1）预防：
①勿选用有过敏史的献血员；
②献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。
2）发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。
3）出现呼吸困难时，给予氧气吸入；喉头水肿严重时，配合气管插管或切开术；如发生过敏性休克，即协助抗休克治疗。
4）根据医嘱给予0.1％肾上腺素0.5～1mL皮下注射；或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。
3.溶血反应
为输血最严重的反应。
（1）原因
1）输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10～15mL即可产生症状。
2）输血前红细胞已被破坏溶血：如血液储存过久、保存温度不当（血库冰箱应恒温4℃）、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。
3）Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原，称Rh因子。我国人口99％为阳性，1％为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后1～2小时发生，也可延迟至6～7天后出现症状。
（2）症状
开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。
中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒颤、高热、呼吸急促和血压下降等症状。
最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。
溶血反应还可伴有出血倾向，由于破坏的红细胞释放凝血物质，从而引起DIC，消耗血小板和凝血因子以致出血。
（3）护理
1）预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。
2）发生溶血反应立即停止输血，与医生联系，并保留余血。采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验，安慰病人，以缓解恐惧和焦虑。
3）维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。
4）口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。
5）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏。
6）密切观察生命体征和尿量，并记录。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，即配合抗休克抢救。
4.大量输血后反应
大量输血一般指在24小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见有循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等。
（1）循环负荷过重（肺水肿）。其原因、症状及护理同静脉输液反应。
（2）出血倾向
1）原因：长期反复输血，或短时间内输入血液量较多，由于库血中血小板已基本破坏，凝血因子减少而引起出血。
2）症状：表现为皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血斑或手术伤口渗血等。
3）护理：短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。
（3）枸橼酸钠中毒反应
1）原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。
2）症状：表现为手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢，甚至心跳骤停。
3）护理：严密观察病人的反应；输入库血1000mL以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10mL，以补充钙离子。
5.其他
如空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传染的疾病（如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等）。严格地把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反应的关键措施。
2.10胃肠活动的观察及护理
2.10.1胃活动的观察及护理
一、呕吐的观察及护理
呕吐是胃内容物不能控制而从口腔强力排出的动作。呕吐前常出现恶心、呼吸急促和心跳加速或心律不规则等植物神经兴奋的症状。持久而剧烈的呕吐，会影响进食和正常的消化活动，并使大量消化液丢失，引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。
（一）呕吐的原因
根据呕吐的原因可以将呕吐分为三类。
1.中枢性呕吐洋地黄、吗啡等药物可直接作用于呕吐中枢引起呕吐；颅脑外伤后血肿、脑血管意外等引起颅内压增高而影响呕吐中枢时，也可引发呕吐。
2.反射性呕吐心肌梗死、肠梗阻等，刺激迷走神经和内脏神经末梢，反射性地发生呕吐。
3.条件反射呕吐看到不洁的食物或闻到厌恶的气味后发生呕吐。
（二）呕吐物的观察
为了协助诊断，护理人员要注意观察病人呕吐的次数及呕吐物的性状、量、色、味，并及时记录与收集标本送检。
性状：一般呕吐物内都含有消化液和食物。颅内高压时，呕吐成喷射状。胆道蛔虫时，呕吐物中可有蛔虫。
量：一般成人的胃容量约300mL，如呕吐量超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况。
色：呕吐物混有大量胆汁时，呈黄绿色；混有滞留在胃内时间较长的血液时，呈咖啡色；滞留时间短，且血液较多时，呈鲜红色。
味：普通呕吐物呈酸味；胆汁返流者，呈苦味；幽门梗阻者，可能呈腐臭味；低位性肠梗阻者，呕吐物呈粪臭味。
（三）呕吐时的护理
呕吐时病人感到眩晕无力、心慌不安，护理人员应该给予病人心理上的安慰，并在旁照顾及扶助。如病情许可时，可扶病人坐起，用手托住病人前额，尽量使其舒适，并以容器接纳呕吐物。胸、腹部有伤口者应该按压住伤口，以减轻疼痛及避免伤口撕裂。仰卧病人，应将其头部偏向一侧，以免呕吐物呛入呼吸道而窒息或发生吸入性肺炎。呕吐停止后，要协助病人漱口、洗脸，并清理容器及周围环境。擦干汗液，更换污染的衣物，整理床铺，使病人取舒适的卧位休息。
呕吐不止者，须暂停进食。如症状缓解，可给予热饮料，以补充水分。如呕吐大量鲜血，护理人员要保持镇静，立即通知医生，同时要安慰病人减轻其恐惧。去枕平卧，注意保暖，并保留呕吐物至医生检查后再倒掉或送检。密切观察出血情况，按时测量血压、脉搏、呼吸，如有脉搏增快、血压下降、烦躁不安、大量呕血等情况，应立即准备抢救药品及器械，配合医生进行抢救。
二、洗胃法
（一）目的
1.解毒用于食物或药物中毒的病人，利用胃灌洗清除胃内毒物，避免毒物吸收。
2.解除幽门梗阻病人胃内容物的滞留，可减轻病人的痛苦和促进胃溃疡愈合。
3.为某些手术或检查作准备。
（二）方法
1.口服催吐法
适用于清醒而能合作的病人。
（1）用物治疗车上面置治疗盘，内备量杯（按需要准备10000～20000mL洗胃溶液，温度为25.0～38.0℃）、茶杯、压舌板、毛巾、塑料围裙、水温计。治疗车下面置盛水桶。
（2）步骤
1）备齐用物，携至床边，向病人解释，以取得合作。
2）病人取坐位，戴好塑料围裙，盛水桶置病人坐位前。
3）嘱病人自饮大量灌洗液后引吐，不易吐出时，可用压舌板压其舌根引起呕吐，如此反复进行，直至吐出的灌洗液呈清晰无气味为止。
4）协助病人漱口、擦脸，必要时更换衣服，卧床休息。
5）整理床单位，清理用物。
6）记录灌洗液名称、液量以及呕吐物的颜色、气味、性质、液量和病人一般情况等。必要时留取标本送验。
