2.6.2卧床病人更换床单法
一、有人床整理法
（一）目的
使病床平整、舒适，预防褥疮，保持病室整洁美观。
（二）实施
1.用物扫床刷（略带潮）。
2.步骤
（1）备齐用物，携至床边，向病人解释，以取得合作。
（2）移开床边桌椅，如病情许可，放平床头及床尾支架，便于彻底清扫。必要时移床垫齐床头。
（3）松开床尾盖被，协助病人翻身至对侧，松开近侧各层被单，取略带潮的扫床巾扫净中单、橡胶中单，分别搭在病人身上，然后自床头至床尾扫净大单上渣屑，注意将枕下及病人身下各层彻底扫净，最后将大单、橡胶中单、中单逐层拉平铺好。
（4）协助病人翻身卧于扫净之一侧，转至对侧以上法逐层清扫，并拉平铺好。
（5）整理盖被，把棉被和被套拉平，叠成被筒，为病人盖好。
（6）取下枕头，拍松后放于病人头下。支起床上支架，还原床旁桌、椅，保持病室中病床、桌、椅、各成一条线。
（7）扫床巾集中消毒清洗。清理用物，归还原处。
二、卧床病人更换床单法
（一）目的
使病床平整、舒适，预防褥疮，保持病室整洁和美观。
（二）实施
1.用物
清洁的大单、申单、被套、枕套，需要时备衣裤，扫床巾（略带潮）。
2.步骤
（1）方法一：适用于卧床不起、病情允许翻身侧卧的病人。
1）备齐用物携至床边，向病人解释以取得合作。移开床旁桌椅，将清洁被服按更换顺序放于床尾椅上，酌情关门窗。
2）按需要协助病人用便盆，病情许可时，放平床头和床尾支架。
3）松开床尾盖被，协助病人侧卧在床的一边，背向护理人员，枕头和病人一起移向对侧。
4）松开近侧各层被单，将中单卷入病人身下，扫净橡胶中单，搭于病人身上，再将大单卷入身下，扫净褥垫上的渣屑。
5）将清洁大单的中线和床的中线对齐，一半塞于病人身下，靠近侧的半幅大单，自床头、床尾、中间按序铺好；放平橡胶中单，铺上中单，一半塞于病人身下，靠近侧的半幅中单连同橡胶中单一起塞于床垫下铺好。助病人侧卧于铺好的一边，面向护理人员。转至对侧，扫净橡胶中单，搭于病人身上，将污大单、污中单卷起放于床尾架上。
6）扫净褥垫上渣屑，依顺序将清洁大单、橡胶中单、中单逐层拉平，同上法铺好，协助病人取仰卧位。
7）更换被套。松开被筒，折出棉胎，在床上铺上正面向内的清洁被套，拉出被角，边套边拆，直至床尾，卷出污被套放床尾架上。叠成被筒，被尾塞于床垫下。转至对侧，同法铺好。
8）取出枕头，换枕套，拍松枕头，放于病人头下。将床尾架上的污衣被放入污物袋中。
9）将桌椅放回原处。
（2）方法二：适用于病情不允许翻身侧卧的病人。
1）备齐用物携至床边，向病人解释以取得合作。移开床旁桌椅，将清洁被服按更换顺序放于床尾椅上，酌情关门窗。
2）按需要协助病人用便盆，病情许可时，放平床头和床尾支架。
3）一手托起病人头部，另一手迅速将枕头取出，放于床尾椅上，松开床尾盖被、大单、中单及橡胶中单，横卷成筒式。
4）将清洁大单横卷成筒状铺在床头，叠缝中线和床中线对齐，铺好床头大单，然后抬起病人的上半身，骨科病人可利用牵引架上拉手抬起身躯，将污大单、中单及橡胶中单一起从床头卷至病人臀下，同时将清洁大单随着污单从床头拉至臀部。
5）放下病人的上半身，抬起臀部迅速撤去污大单、中单及橡胶中单，同时将清洁大单拉至床尾，将污大单放床尾架上，橡胶中单放在床尾椅背上，展平铺好清洁大单。
6）先铺好一侧橡胶中单及中单，将余下半幅塞于病人身下，转至床对侧，将橡胶中单及中单拉出展平铺好。
7）更换被套。松开被筒，折出棉胎，在床上铺上正面向内的清洁被套，拉出被角，边套边拆，直至床尾，卷出污被套放床尾架上。叠成被筒，被尾塞于床垫下。转至对侧，同法铺好。
8）取出枕头，换枕套，拍松枕头，放于病人头下。将床尾架上的污衣被放入污物袋中。
9）将桌椅放回原处。
2.6.3口腔护理
口腔是病原微生物侵入机体的主要途径之一。因为口腔内的温度、湿度和食物残渣非常适宜微生物的生长繁殖。正常人的口腔内经常存有大量致病菌和非致病菌，如链球菌、乳酸杆菌等。当身体健康时，由于机体抵抗力强，饮水、进食、刷牙等活动，可对细菌起到一定的清除作用，因此很少发病。而当患病时，由于机体抵抗力下降，饮水、进食减少，为细菌在口腔内迅速繁殖创造了条件，常可引起口腔的局部炎症、溃疡，还可出现口臭，影响人与人之间的交往，影响食欲及消化功能并导致其他并发症的发生。有些病人长期应用激素或抗生素，易发生真菌感染。所以，保持口腔清洁十分重要。对于一般病人，应督促其饭后漱口，早晚刷牙。而对于禁食、高热、昏迷、鼻饲或口腔疾患等生活不能自理的病人，护理人员则应该每日为其进行口腔护理2～3次。
一、目的
（一）保持口腔的清洁、湿润，使病人感到舒适，预防口腔感染等并发症。
（二）防止口臭，促进食欲，保持口腔正常功能。
（三）观察口腔黏膜和舌苔的变化、有无特殊的口腔气味，提供病情变化的动态信息。
二、实施
（一）在与病人沟通中了解病人平时的个人卫生习惯，及时给予保健指导。如正确的刷牙法，如何选择合适的牙刷，按摩牙龈的方法，牙线剔牙法，戒烟和保持牙齿的关系等。
（二）对一般病人，应鼓励或协助其进食后漱口，早中晚刷牙。
（三）对于昏迷、禁食、高热、鼻饲、术后或口腔疾病的病人，应每日进行口腔护理2～3次。
三、用物
（一）治疗盘、治疗碗（内盛含有漱口溶液的棉球12～16只，棉球湿度以不能挤出液体为宜；弯血管钳、镊子）、压舌板、弯盘、吸水管、杯子、治疗巾、手电筒，需要时备张口器。
（二）外用药按需准备，如液状石蜡、冰硼散、锡类散、西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等，酌情使用。
（三）常用漱口溶液最常用的为生理盐水，可起到清洁口腔、预防感染的作用；其余还有复方硼酸溶液、过氧化氢溶液、碳酸氢钠溶液和醋酸溶液等。根据病人口腔的具体情况选用适当的药液。
四、步骤
（一）将用物携至床边，向病人解释，以取得合作。
（二）协助病人侧卧，面向护理人员，取治疗巾，围于颈下，置弯盘于口角旁。
（三）先湿润口唇、口角，观察口腔黏膜有无出血、溃疡等现象。对长期应用激素、抗生素者，应注意观察有无真菌感染。有活动义齿者，应取下。一般先取上面义齿，后取下面义齿，并放置容器内，用冷开水冲洗刷净，待病人漱口后戴上或浸入清水中备用（昏迷病人的义齿应浸于清水中保存）。浸义齿的清水应每日更换。义齿不可浸在乙醇或热水中，以免变色、变形和老化。昏迷病人的义齿，放入清水杯中保存，每日应该更换清水一次。
（四）协助病人用温开水漱口后，嘱病人咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，以弯血管钳夹含有漱口液的棉球由内向门齿纵向擦洗。同法擦洗对侧。
（五）嘱病人张口，依次擦洗一侧牙齿上内侧面、上抬面、下内侧面、下治面，再弧形擦洗一侧颊部。同法擦洗另一侧。洗舌面及硬腭部（勿触及咽部，以免引起恶心）。
（六）擦洗完毕，帮助病人用吸水管吸漱口水漱口，漱口后用治疗巾拭去病人口角处的水渍。
（七）口腔黏膜如有溃疡，酌情涂药于溃疡处。口唇干裂者可涂液状石蜡润滑。
（八）撤去治疗巾，放回弯盘，整理病床单元。清理用物，清洁消毒后备用。
五、注意事项
1.擦洗时动作要轻，特别是对凝血功能差的病人，要防止碰伤黏膜及牙龈，但又要擦洗干净。
2.昏迷病人禁忌漱口，禁用棉签擦洗。需用开口器时，应从臼齿处放入（对牙关禁闭者，切不可以暴力开口）。擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留口中误入呼吸道。棉球不可过湿，以防吸入呼吸道引起窒息。
3.长期应用抗生素者，应注意观察口腔黏膜有无真菌感染。
4.传染病员的用物按隔离消毒原则进行处理。
2.6.4头发护理
头面部是人体皮脂腺分布最多的部位。皮脂、汗液和灰尘常常粘附在头发上，形成污垢。不清洁的头发，除散发难闻的气味外还可诱发脱发和其他皮肤疾患。干净整齐的头发可以保护头皮，促进毛囊的血液循环，并可预防感染。同时，整洁美观的头发外观对人的自尊和身心健康都有重要作用。
一、床上梳发
（一）目的
梳发可以按摩头皮，促进血液循环，除去污秽和脱落的头皮碎屑，从而使病员清洁、舒适、美观。
（二）用物
治疗巾、梳子、纸（包脱落的头发用），必要时备头绳、50%酒精。
（三）步骤
1.将治疗巾铺于枕上，协助病人头转向一侧。
2.将头发从中间分成两股，左手握紧一股，由发梢梳至发尾。长发遇到打结时，可将头发绕于食指上慢慢梳通，以免拉得太紧让病人感到疼痛。如头发纠结成团，可用20%酒精湿润后再梳。
3.一侧梳完后再同法梳好对侧，长法也可编成发辫。
4.撤下治疗巾，将脱落的头发缠紧包于纸中。
5.整理用物，放回原处。
二、床上洗头
（一）目的
增进头皮血液循环，除去污秽和脱落的头皮屑，预防和灭除头虱，使头发清洁、整齐和舒适。
（二）用物
治疗车上备一只马蹄形垫，或自制马蹄形垫；治疗盘内备小橡胶单、大、中毛巾各一条，眼罩或纱布、别针、棉球2只、纸、洗发液、梳子、小镜子；水壶内盛热水；水桶、电吹风。
（三）操作步骤
1.备齐用物携至床边，向病人解释操作目的，取得病人的合作，按需要给予便盆。移开床旁桌椅，酌情关好门窗。
2.垫小橡胶单及大毛巾于枕上，松开病人衣领向内反折，将中毛巾围于颈部，以别针固定。
3.协助病人斜角仰卧，移枕于肩下，病人屈膝，可垫膝枕于两膝下，使病人体位安全舒适。
4.置马蹄形垫垫于病人后颈部，使病人颈部枕于突起处，头部在槽中，槽形下部接污水桶。
5.用棉球塞两耳，用眼罩或纱布遮盖双眼或嘱病人闭上眼睛。
6.洗发
（1）先用手掷少许热水于病人头部试温，询问病人感觉，以确定水温是否合适，然后用水壶倒热水充分湿润头发；
（2）倒洗发液于手掌，涂遍头发；
（3）用指尖揉搓头皮和头发，揉搓力量适中，揉搓方向由发际向头顶部；
（4）使用梳子，除去落发，置于纸袋中；
（5）用热水冲洗头发，直到洗净为止。观察病人一般情况，注意保暖，洗发毕，解下颈部毛巾，包住头发，一手托头，一手撤去橡胶马蹄形垫。除去耳内棉球及眼罩，用病人自备毛巾擦干脸部，酌情使用护肤霜。
7.帮助病人卧于床正中，将枕、橡胶单、浴巾一起自肩下移至头部，用包头的毛巾揉搓头发，再用大毛巾擦干或电吹风吹干，梳理成病人习惯的发型。撤去上述用物。
8.整理床单位，清理用物。
（四）注意事项
1.要随时观察病人病情变化，如面色、脉搏、呼吸有异常时，应停止操作。
2.注意室温和水温，及时擦干头发，防止病人受凉。
3.防止水流入眼及耳内，避免沾湿衣服和床单。
4.衰弱病人不宜在床上洗发。
三、头虱、头虮除灭法
虱、虮由接触传染，寄生于人体的有体虱、头虱、阴虱。虱使局部皮肤发痒，抓破皮肤易引起感染，还可传播疾病，如流行性斑疹伤寒、回归热。发现病人有虱，应立即进行灭虱。
（一）目的
消灭头虱、虮，使病人舒适；预防人群间相互传染和预防某些传染疾病。
（二）用物
洗头用物，另加治疗碗内盛灭虱药、篦子、少许纱布、剪刀、纸、浴帽、隔离衣、清洁衣裤及被服。
（三）操作方法
1.携用物至床旁，护理人员穿好隔离衣、扎紧袖口。对有头虱的男病人，可动员病人剃去头发；女病人说服其剪短头发，剪下的头发用纸包好烧掉。
2.按洗头法准备病人，仰卧，小橡胶单及治疗巾铺于枕上，另一治疗巾四折围于颈部，用别针固定。
3.将头发分成若干股，用纱布蘸取灭虱药液按顺序搽遍头发，用手揉搓使之全部湿透，药液用完，再反复揉搓10分钟，戴上帽子包住全部头发。
4.24小时后去掉帽子，用篦子篦去死虱和虮（如发现活虱，须重复用药液杀灭），洗干净头发。
5.灭虱完毕，为病人更换衣裤、被服，凡是病人用过或接触过的布类，连同隔离衣一起装入布袋，扎紧袋口，送高压灭菌后再清洗。取下篦子上的棉花，并烧掉。篦子、梳子须消毒后再刷洗干净，晾干备用。
（四）注意事项
1.操作中防止虱、虮传播。
2.避免药液污染病人面部及眼睛，注意观察有无药物反应。
3.如病情允许，灭虱应在治疗室进行，保护病人的自尊心。
2.6.5皮肤护理
皮肤是人体的天然屏障，它具有排泄汗液，调节体温和分泌皮脂等功能，如果不经常清洗，排泄的废物及脱落的表皮会与空气中的尘埃、细菌等结合，形成脏物粘附在皮肤表面，刺激皮肤引起不适；皮肤上的污垢积存可影响皮肤的排泄、分泌功能，促使细菌滋生、繁殖，使皮肤继续感染。此外，长期卧床病人容易发生褥疮，故在临床上应认真做好皮肤的护理，保持皮肤的清洁、干燥、对受压部位进行按摩，可以预防皮肤感染及褥疮的发生。
一、沐浴法
（一）目的
1.去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适。
2.促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和褥疮等并发症的产生。
3.观察和了解病人的皮肤情况，如有无皮疹、出血等。
