第一节儿童溺水的急救
溺水，也称淹溺。儿童落入水中淹溺会导致窒息、喉痉挛或缺氧等一系列综合征，极易导致儿童死亡。
一、发生原因
溺水是儿童（含未成年人在内）较为常见的意外伤害和造成死亡的主要原因。发生溺水的儿童多见于学龄前和小学学龄期，农村多于城市。农村儿童每到夏季，总爱到水库、水坝、池塘、沟渠中洗澡、玩水、摸鱼、捉虾或有癫病史，在水旁、池边发作等原因造成溺水失事，致死率较高。在城市儿童中，也有躲避家长或老师到江、河、湖、海中游泳失事的。淹溺死亡占各种意外死亡儿童总数的5％以上。由此可见，淹溺是儿童意外伤亡的重要原因之一。应该引起家庭、学校和社会的共同关注。
溺水后儿童身体下沉，精神高度恐慌，常因借助呼吸运动，水被吸入气管、吞入腹腔（胃内），特别在挣扎时，吸入越多越恐惧，越挣扎。吸入和吞入水导致窒息越重，缺氧、肺水肿、喉痉挛、患儿几经挣扎而乏力、下沉，可在短时间内发生呼吸，心搏骤停。
溺水时间的长短，救助时间的快慢，直接关系到抢救的成败和预后的好坏。溺水既可发生在江、河、水库、池塘等淡水水域里，也可发生在海、湖等咸水中，也见于粪池、污坑、下水道、废弃的石灰池等各种不同的污水中。由于各种水质的不同，儿童发生的病理，生理改变也不尽相同。溺水的原因多因儿童不识水性，突然掉入深水处，腿抽筋，水草缠绕，体力不支，泳圈漂走，进入漩涡。其他方式溺水者有失足掉入水塘，路边水坑、渠道、粪池、取土后坑洼、洪水暴涨等。
也有未成年人采取溺水的自杀方式等。
二、溺水致死的机制
①窒息，是溺水致死的主要病理因素。窒息发生时和发生后，全身各个组织器官缺氧，特别是脑组织、心脏、肝、肾等重要脏器，因缺氧均可很快导致这些器官的功能急剧下降并衰竭。
②急性肺水肿是另一致死因素。当水淹没到口、鼻、上呼吸道时，出现憋气、胸闷、心慌，加之极度恐慌，求生欲更促使患儿进行挣扎，拼搏，拍打等，大量消耗体力，更进一步增加呼吸运动，呼吸道内和肺泡、肺泡间质汲入的水量越来越多。
除了气道和肺泡内溢水严重，占据换气空间以外，如在海、湖等咸水中淹溺，由于咸水的高渗透性，促使肺水肿产生更快，更严重；同时因血液高渗透性，血钠、血钾、血氯很快增高，血压下降，循环衰竭而危及生命。如在江、河、水库、池塘等淡水中淹溺，大量淡水，属低渗透性，由肺泡内毛细血管进入血液循环，使很快出现高血容量，心脏高负荷，血液稀释和溶血后，血钠、血钾过高，心室颤动等，一系列恶性循环更促进呼吸循环衰竭而死亡。
三、诊断及救治要点
明显的溺水经过诊断无困难。但应在此基础上了解溺水时间，水质情况，救援时患儿的神志意识，呼吸、心跳，瞳孔等生命体征，一边施救，一边观察。
溺水经过非常短暂，抢救须争分夺秒，首先清除呼吸道梗阻，尽快恢复自主呼吸和心跳，是取得抢救成功的关键。
1.现场施救首先清除口鼻腔内污水，污物（如泥沙杂草和呕吐物）尽量使口鼻腔通畅，以利于将患儿肺内和腹腔内积水倾倒出来。并立即垫高腹部，头朝下，施救者的腿脚蹲持状，将患儿腹部放置于腿上，头向下有利于患儿胸腹腔内积水倾出。控水是首选急救措施，控水后做心肺复苏。
2.心肺复苏心肺复苏是在患儿胸外心脏部位有节律地按压及人工呼吸，应坚持进行，一般不要轻易放弃。有报道持续做心肺复苏达20min仍可获救的病例。若牙关紧闭，用左手按捏双颊或用开口器、压舌板，也可就地取材，用牙刷柄、木片等类似物撬开嘴巴，以右手示指（外裹以布类，以防止伤及手指）把嘴里的污物向外抠出利于口鼻道通畅，尽快恢复自主呼吸。
必要时可使用机械呼吸，给氧气吸入。并注射呼吸兴奋药，如尼可刹米、安那咖和洛贝林等。
3.建立静脉通道，恢复有效循环当呼吸心跳恢复后，维持心率和血压。有条件处，可行心电监护，适当给予血管活性药，如肾上腺素、去甲肾上腺素，如出现心房纤颤，可适当适量注射奎尼丁，利多卡因等（用量请参照患儿体重计算），并纠正酸中毒或补充能量。
4.对症处理和尽快保暖复温首先防治脑水肿和肺水肿，此二种情况同时存在或单独存在一种，选用20％甘露醇静脉快速滴注，也可用速尿（呋塞米）肌内或静脉注射。保暖复温，以防呼吸心跳恢复后，患儿又被冻伤。溺水儿童一般都有寒战、发绀等，特别是秋冬季节，应迅速去除湿衣服，拭干体表水分，盖上合适的被子等。
5.抗继发性感染和支持方法一旦抢救成功，小儿多不在接受治疗。应该注意的是呛水后感染机会较多，可选用适合的抗生素，预防肺炎。
第二节儿童溺水时的自救与救援方法
一、溺水时自救方法
当儿童误落水或玩水（游泳）时，感到要遭受淹溺或将淹溺时，应尽量调动人的求生欲。除了大声呼救以外，一定要冷静，使身体仰卧位，头向后仰，将口、鼻露在水面而可以呼吸。手和脚在水下划动，以不致让身体下沉。呼气要浅，吸气要深，不要紧张，不可用手乱扑乱打，否则会加快身体下沉。大龄儿童落水后，摒住呼吸，捏住鼻子，避免从鼻孔中呛进水（因从口中咽下时刺激不明显，一旦从鼻腔呛入时，则刺激性和恐惧心理格外加重）。同时，双脚用力踩水，帮助身体浮在（或浮出）水面上并大声呼救，在争取上浮时间和能让施救者看到自己目标。身上如有重物应果断丢弃，脚上鞋子如重，也可用双脚相互退掉。如果在水中挣扎时被水草缠住，无论是腿、脚、手，此时更要冷静，切不可乱扑乱动，否则会越缠越紧，应该采取腿、脚、手向相反方向倒动，或平躺水面，双腿分开，用手解脱。也可像平时脱袜子一样，把水草捋下来。
大孩子（或未成年人）落水后身陷漩涡时，不要慌张，切忌踩水，应立即平卧水面，沿着漩涡边，用爬泳方式快速游动，因为边缘处吸引力较弱，不容易卷入面积大的物体，所以身体必须平卧水面。如果被困激流时，要清楚方向，比如浪从正面或侧面打来，可把脸转向背浪一侧，注意吸气，以免呛水。同时不断踢脚，尽量在浪头上乘势向前冲。要冷静处理，学会在浪头未来时，稍息等候，快来时则奋力游向岸边。
遇到落水中有漂浮物，如无流动撞击可能时，尽量以手握持。如木杆、水盆边沿、木板、捆绑的柴草，借助其浮力，向救助者呼救。如有竖立的木杆、树木，可以抓住时，一定不能错过机会，以保住性命，等待救援机会。
