【按语】
γ谷氨酰氨转肽酶和（或）丙氨酸转氨酶明显升高时，常常是因胆道阻塞而致，轻度升高则见于累及肝实质细胞的肝胆疾病。在综合治疗上，应区分好何者为急为重，当先治何病，这样就会取得更好的疗效。
【病例20】
邓某，女，49岁。因劳半月前出现恶心呕吐，四肢无力，困倦多寐，食少，大便稀，略腹满，畏寒，面色暗，静脉滴注甘利欣半个月，舌红苔黄。“乙肝大三阳”半月，健康携带12年。实验室检查：丙氨酸转氨酶56．7U／L，天冬氨酸转氨酶35．4U／L，γ谷氨酰氨转肽酶151U／L，直接胆红素7．4μmol／L。
辨证：脾风劳发。
治则：清热利湿，理脾温阳。
处方：佛手15g，白术30g，生牡蛎100g，附子（先）15g，茵陈蒿（先）50g，五味子10g，砂仁15g，鸡内金20g，炙鳖甲30g，15剂，水煎服。
二诊：食多或急行右胁下时痛，前症减轻。实验室检查：丙氨酸转氨酶35U／L，天冬氨酸转氨酶34U／L，γ－谷氨酰氨转肽酶96U／L，直接胆红素5．4μmol／L。舌红苔白，脉细。处方：上方加郁金20g，15剂，水煎服。
三诊：肝功正常，表面抗原（＋），核心抗体（＋），余（－），无不适。处方：生牡蛎100g，7剂，水煎服每日2次，连服1个月。
【按语】
本患者属脾脏阴结。为素有伏风在脏，劳多而发，邪气化热而脏气不足，治属托法。畏寒、面色暗、便稀为脾阳欲竭之象。舌红苔黄，又伴黄疸，为湿热壅滞之证。方用茵陈术附汤合牡蛎汤。
【病例21】
刘某，男，41岁。“慢性肝炎”发现4年，“肾病”，现“肝硬化腹水”，尿蛋白（＋＋），大便调，今早便略黑。舌淡红苔白前少，脉细。
辨证：脾风、臌胀。
治则：理脾运脾，利水消胀。
处方：生牡蛎150g，鸡内金20g，甘草30g，猪苓30g，三七（碎）15g，花椒10g，木香5g，熟地黄30g，生白术30g，砂仁15g，党参30g，茯苓30g，海蛤壳50g，20剂，水煎服。
【按语】
本患者脾肾同病，以脾病为主，故以治脾为先，腹如水状者，或因瘀积或因脾败，因便黑，不可重用活血药，当先理脾气，以牡蛎汤合香砂六君子汤加味，先安脾，后治胃。本病的肾病亦有从脾传来所致身不肿者，传变不重的重要依据。
【病例22】
王某，女，57岁。“肝硬化腹水”“脾切除术后”“肝功不良”，乏力，食可，大便不调，腹满，畏寒。舌暗红苔薄，脉细。实验室检查不详。
辨证：脾风、臌胀。
治则：理脾气，利水消肿除满。
处方：生牡蛎150g，佛手15g，鸡内金20g，黄芪30g，桂枝15g，生白芍15g，蝼蛄5g，蟋蟀10g，炙鳖甲30g，大腹皮15g，牡丹皮15g，花椒（捣）10g，谷芽30g，20剂，水煎服。
【按语】
上两例，都是脾风而合并臌胀的病例。臌胀终究是因脾成积聚、脾气大衰而致。所以，导师在治疗臌胀时，常常以固护脾气为主，用药较为平和。利水常用生白术、茯苓、大腹皮、花椒、猪苓、防己、蝼蛄、蟋蟀等，不用十枣汤、控涎丹、疏凿饮子等峻烈之方药。但病已致此，是属难治，常已无力回天。
【病例23】
马某，女，34岁。“乙肝大三阳”，转氨酶500～800U／L，具体不详，服拉米夫定4个月，现间接胆红素24．5μmol／L，总胆红素27．7μmol／L，失眠半年余，渐重，左胁略痛，目肿。舌淡红苔薄，脉细滑。
辨证：脾风缓发。
治则：和阴、理脾、安神。
处方：牡蛎汤加桂枝5g，灵芝20g，五加皮40g，何首乌40g，白芍20g，远志15g，首乌藤30g，14剂，水煎服。
二诊：舌淡红苔薄白。处方：上方加酸枣仁40g，沙参20g，14剂，水煎服。三诊：少寐，舌暗红苔薄。处方：上方加桃仁15g，14剂，水煎服。
四诊：仍失眠，舌暗红苔薄，脉细。处方：生牡蛎100g，桃仁10g，酸枣仁30g，柏子仁30g，灵芝25g，远志20g，何首乌50g，熟地黄30g，桂枝10g，白芍30g，7剂，水煎服。另方减生牡蛎加炙鳖甲40g，4剂为丸，每丸12g，每日3次。
五诊：肝功正常，失眠，舌淡红苔薄白。处方：黄芪30g，桂枝10g，白芍30g，甘草20g，远志20g，山药30g，知母15g，柏子仁25g，生牡蛎100g，14剂，水煎服。
【按语】
该患者系脾风伏发，口服拉米夫定不敏感，证属伏风耗血，心脾两虚，方以牡蛎汤合小建中汤加灵芝、五加皮、何首乌、首乌藤，养心脾安神之剂。治疗过程中渐加重养血安神药的比例，并配以丸剂同服。五诊时肝功已恢复正常，但失眠未效，故又以建中汤为主以调心脾治失眠。
【病例24】
李某，女，54岁。乏力，时腹满，大便略稀。检查排除肝炎及自身免疫性肝病。
丙氨酸转氨酶100U／L。舌暗红苔白，脉沉细。
辨证：脾脏伤。治则：和阴理脾。
处方：牡蛎汤加生牡蛎50g，生山楂25g，白术15g，7剂，水煎服。
二诊：舌暗红苔根厚，脉弦沉。处方：上方加茯苓15g，7剂，水煎服。
三诊：舌暗红苔薄，诸症均轻，脉弦细。处方：上方减茯苓，15剂，水煎服。
四诊：数日前实验室检查：丙氨酸转氨酶161U／L，天冬氨酸转氨酶80U／L。舌紫暗苔薄黄，脉细。处方：原方加旋覆花20g，20剂，水煎服。
五诊：略乏力，微腹满。2日前化验：丙氨酸转氨酶109U／L，天冬氨酸转氨酶52U／L。舌暗红苔白，脉细。处方：上方加土鳖虫5g，15剂，水煎服。
六诊：服方便稀水。丙氨酸转氨酶26U／L，天冬氨酸转氨酶48U／L。舌暗尖红苔薄白，脉沉。处方：生牡蛎150g，佛手15g，甘草20g，鸡内金20g，水牛角30g，五味子5g，炒白术30g，20剂，水煎服。
【按语】
患者已经系统全面的检查，未发现已知的肝病，但从实验室检查及体征上看，仍考虑为脾风伏邪，故以和阴理脾消积建脾法。经三诊治疗后，症状好转，但实验室检查却显示较前加重，故于原方加旋覆花以活络。五诊又增土蟞虫以助其力。六诊时肝功已趋正常，舌尖红，邪又在脏，故加水牛角以凉血散瘀合牡蛎汤以善其后。
【病例25】
孙某，男，42岁。近日乏力恶心，食不下，腹微满，便略黑，右胁下时痛。“乙肝大三阳”10余年。实验室检查：丙氨酸转氨酶49U／L，天冬氨酸转氨酶67U／L，B超示肝轻度弥漫性改变。舌红苔白，脉弦。
辨证：脾风瘀结夹热。治则：理脾和血清热。
处方：牡蛎汤加生牡蛎50g，郁金20g，金钱草15g，15剂，水煎服。
二诊：舌红苔黄，脉弦细。处方：上方加生薏苡仁15g，生牡蛎50g，15剂，水煎服。
三诊：乏力，膝软。丙氨酸转氨酶83U／L，天冬氨酸转氨酶55U／L。处方：上方去金钱草加三七（碎）15g，15剂，水煎服。
四诊：大便正常，能食，汗多。丙氨酸转氨酶19U／L，天冬氨酸转氨酶39U／L。舌红苔根稍厚，脉弦细数。处方：上方加生白芍15g，桂枝5g，稻根30g，20剂，水煎服。
五诊：项强，腰酸，便正常，舌红苔薄黄。处方：牡蛎汤减五味子加郁金20g，生牡蛎50g，竹茹20g，葛根20g，桑寄生50g，7剂，水煎服。
六诊：舌红苔腻。处方：上方加生薏苡仁10g，萆薢30g，20剂，水煎服。
七诊：好转。处方：上方加黄芪15g，15剂，水煎服。另方：牡蛎汤减生牡蛎70g，加炙鳖甲30g，桂枝5g，生白芍10g，太子参20g，葛根20g，桑寄生30g，生薏苡仁10g，稻根30g，6剂为丸，每丸12g，每日3次。
八诊：耳鸣，食后或右胁背痛，舌红苔薄。处方：上方加旋覆花30g，郁金20g，6剂为丸，每丸12g，每日3次。
