《悝生宝鉴》已认识到消渴病小便改变的特点：“夫消渴者……小便频数，其色如浓油，上有浮膜，昧甘甜如蜜。”同时，前人也已认识到在该病过程中，可出现多种并发症，例如《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽。”《圣剂总录·消渴门》：“消渴者……久不治，则经络壅涩，留于肌肉，变为痈疽。”《河间六书·宣明论方》则认为该病“可变为雀目或内障”；《儒门事亲》则说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤弗之类”，“或蒸热虚汗，肺痿痨嗽”。由上所述，古代中医对该病具有丰富的理论认识，并积累了丰富的临床经验，值得进一步整理提高。
病因病机
1.饮食不节
醇酒厚味，损伤脾胃。由于长期过食肥甘，醇酒厚味，致脾胃运化失职，蕴成内热，化燥伤津而发为消渴。诚如《医门法律》所说：“肥而多嗜，醇酒厚味，孰为限量哉！久之食饮酿成内热，津液干涸……愈消愈渴，其膏粱愈无已，而中消之病遂成矣。”
2.情志失调
五志过极，化火伤阴。由于长期有精神刺激，情志失调，五志过极，气机郁结，郁久化火，消铄阴津而盛开消渴。正如刘河间谓：“消渴者，……耗乱精神，过违其度之所成也。”
3.劳欲过度
肾虚精伤，肾虚则固摄无权，精伤则气不化水，故小便多而为消渴；精伤亦致阴伤，阴虚则火旺，复燥伤朋津，亦致消渴。《千金要方》谓：“盛壮之时，不自慎情，快情纵欲，极间房中。稍至年长，肾气虚竭，……此皆由房室不节所致也。”
4.素体虚弱
脏腑柔弱，阴阳亏损而发为消渴。《灵枢·五变》谓：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”
以上因素，均可导致消渴，但其病机特征则为阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标。且二者互为因果，燥热甚则阴虚愈甚，阴愈虚则燥热愈甚，而病变脏腑在于肺、胃与肾，且以肾为重。若肺燥阴虚，津液失于滋布，则口干舌燥，烦躁多饮而为上消；若胃热炽盛，则腐熟水谷力强而多食易饥，病为中消；若肾虚精亏，无以约束小便，则尿频量多有脂膏，是为下消；因肺燥、胃热与肾虚三者每多同时存在，故多饮、多食、多尿等症状可相互出现。
糖尿病因病程长，迁延日久，燥热耗阴，阴虚则气烁，故可见气阴两伤；阴虚日久，阳亦不足，则可致阴阳两虚，并可因阴血亏虚而淤血内阻，变生诸症。
在疾病发展过程中，肺燥阴伤，可并发肺痨；肾阴亏耗，肝失滋润，则可见雀目、内障、耳聋；燥热内炽，蕴毒成脓，可发为疮疖、痈疽；阴虚燥热炼液为痰，痰阻经络，可致中风偏瘫或胸痹心痛；亦可因阴竭阳亡而昏迷厥脱。
辨证论治
（一）上消（肺热津伤）
【病机】肺热津伤型。
【临床表现】以烦渴多饮为主，伴见口干舌燥，随饮随渴，尿量频多，舌红少津，苔薄黄而于，脉数。
【治疗原则】清热润肺、生津止渴。
【代表方药】以《丹溪心法》的消渴方加减：生地黄、天花粉各18克，黄连、荷梗各10克，沙参、麦门冬各15克，藕汁、姜汁、蜂蜜适量，水煎服。1剂／天。
【临床应用】①若烦渴不止，小便频数，脉数无力者，为肺热津亏，气阴两伤。可用玉泉丸，以益气养阴，生津止渴。药用人参10克，黄芪25克，天花粉、葛根、麦门冬、茯苓各15克，炙甘草6克。
②若烦渴特甚，唇红舌红，苔黄干燥，脉数有力，则为肺热炽盛。宜用白虎加人参汤加减，以清热泻火，益气生津。药用石膏30克，知母9克，梗米15克，炙甘草3克，人参6克，黄连6克。
烦渴减轻后仍可用消渴方治疗。
（二）中消（胃热炽盛）
【病机】胃热炽盛型。
【临床表现】以多食易饥为主，伴见口渴，尿多，形体消瘦，大便燥结，舌红苔黄，脉滑数有力。
【治疗原则】清胃泻火。养阴增液。
【代表方药】以《景岳全书》玉女煎加减：生石膏30克，熟地黄24克，麦门冬、牛膝、山栀子各9克，知母、黄连各6克，水煎服。1剂／天，病重者2剂／天。
【临床应用】①大便燥结较重者，可加玄参10克，大黄6克（后下）。
②若口渴引饮，能食与便溏并见。或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干，脉弱者，为脾胃气虚所致。宜用七味白术散，以健脾益气，生津止渴。药用人参、白术、茯苓各10克，葛根15克，木香、炙甘草、藿香各6克。
（三）下消（肾阴亏损）
【病机】肾阴亏损型。
【临床表现】以尿频量多为主，伴见尿浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕，耳鸣，口干唇燥，大便干结，皮肤干燥，瘙痒，舌红少苔，脉细数。
【治疗原则】滋阴补肾，润燥止渴。
【代表方药】《小儿药证直诀》的六味地黄汤加减：熟地黄24克，山茱萸、山药各12克，牡丹皮、泽泻、茯苓各9克。
【临床应用】①兼见烦躁，五心烦热，失眠、盗汗者，为阴虚火旺，可加知母、黄柏各10克（即知柏地黄汤）。
②兼见神倦乏力，少气者，为气阴两伤，可加党参、黄精、黄芪各15克以益气养阴。
③尿量多而混浊，可加益智仁、桑螵蛸、五味子各10克以益肾固涩。
（四）下消（阴阳两虚）
【病机】阴阳两虚型。
【临床表现】以小便频数量多，甚则饮一溲一，混浊如膏为主，伴见腰膝酸软，畏寒怕冷，形体消瘦，四肢欠温，耳轮干枯，面容憔悴，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。
【治疗原则】温阳滋阴，补肾固涩。
【代表方药】《金匮要略》肾气丸加减：附子、桂枝各10克，熟地黄24克，山茱萸、山药各12克，牡丹皮、泽泻、茯苓各9克，水煎服，1剂／天。
【临床应用】①畏寒肢冷较甚者，加鹿茸粉0.5克冲服。
②小便频多较甚者，可加覆盆子、金樱子、桑螵蛸各10克。
专方专药
1.生津消渴丸
由天花粉、黄芩、地黄、知母、石膏、五味子、麦门冬、北沙参等组成，用于糖尿病上消型。
2.清胃消渴丸
由生石膏、玄参、麦门冬、生地黄、知母、石斛、天花粉、玉竹、山药、黄连组成。用于中消型糖尿病。
3.益肾消渴丸
由熟地黄、山药、麦门冬、生地黄、天门冬、枸杞子、北沙参、黄芪、肉桂等组成。用于糖尿病下消阴阳两虚型。
4.知柏地黄丸
由知母、黄柏、生地黄、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、山药组成。用于糖尿病下消阴虚型或阴虚火旺型。此外，若辨证属于气阴两虚者，可用人参固本丸；肾虚精亏者，可用金匮肾气丸、龟鹿二仙胶；阴虚火旺者，可用大补阴丸。
辨病与辨证相结合
糖尿病患者。在早期往往症状不典型，“三多一少”症状不明显。此时，可辨病与辨证相结合。
1.临床表现
无不适主诉，口不渴，饮食正常，小便正常，睡眠好，无并发症，但尿糖阳性，血糖偏高，舌淡红，苔薄白，脉缓，可有糖尿病家族史，多在体检时发现糖尿病。
2.治疗原则
养阴润燥，活血化淤。
3.代表方药
二至四物汤加减：女贞子、旱莲草、生地黄、赤芍各15克，川芎、当归、黄连各6克，桑寄生30克，黄精18克，水煎服，1剂／天。
4.临床应用
随着医疗保健事业的发展，此类病人越来越多，在尚未有不适主诉前查体而发现糖尿病，有利于早期防治，血糖较高者可加天花粉5克。亦可用黄精30克，田七6克，五味子10克，水煎代茶饮，1剂／天，连服30天／疗程。
在上述辨证基础上，根据糖尿病的病理改变为血管性病变，在辨证基础上可加用活血化淤药物，例如：田七、丹参、桃仁、红花、赤芍等，有利于延缓病程进展，防止并发症，提高临床疗效。
糖尿病常用的中成药有：
1.水渴丸
由北芪、生地黄、天花粉、格列本脲（优降糖）等组成。用于Ⅱ型糖尿病。该药含有西药降糖药（含格列本脲0.25m克／丸）故应根据血糖变化调整用药剂量。
2.消渴饮
由番石榴生果加少许罗汉果汁制成的水剂。用于各型糖尿病。
3.丽仁降糖片
由荔枝核加工成浸膏片剂。用于糖尿病Ⅱ型。
4.消渴平片
由黄芪、人参、天花粉、天门冬、知母、葛根等组成。用于各型糖尿病。
5.降糖甲片
由黄芪、黄精、太子参、天花粉、生地黄组成。用于各型糖尿病。
6.糖尿乐
由生山药、黄芪、生地黄、山茱萸、枸杞子、五味子、知母、葛根、红参、鸡内金组成。用于各型糖尿病。
7.玉泉丸
由葛根、天花粉、生地黄、麦门冬、五味子、甘草、糯米等组成。用于各型糖尿病。
8.降糖片
由广番石榴叶制成的片剂。用于各型糖尿病。
并发症的治疗
随着病程进展，糖尿病患者常出现各种程度不同的并发症，同样应早期发现、早期治疗。
（一）高血压（眩晕）
高血压是糖尿病的慢性并发症，可参考中医学有关“眩晕”的治疗。
由于糖尿病性高血压多属肝肾阴虚兼血淤，故可常规应用杞菊地黄汤加减：熟地黄24克，山茱萸、山药各12克，牡丹皮、泽泻、茯苓各9克，枸杞子、菊花、牛膝、丹参各15克，水煎服，1剂／天。或用中成药六味地黄丸，6克／次，3次／天，温开水送服。
（二）冠心病（胸痹）
糖尿病并发冠心病时，可按中医学“胸痹”辨证论治。由于该病多为阴虚血淤，治宜养阴化淤，故可常规应用天王补心丹合四物汤加减：生地黄、玄参、麦门冬、人参、酸枣仁、五味子、丹参、当归、川芎、赤芍、枳壳各10克，炙甘草6克，水煎服，1剂／天。或用中成药天王补心丹与血府逐淤丸，各用1丸／次，2次／天，温开水送服。
（三）糖尿病性肾病（水肿）
糖尿病性肾病表现为蛋白尿、水肿、肾功能损害等，中医学称为“水肿”。可参照中医学水肿来辨证治疗。
该病早期病机为气血两虚，淤血内阻，治宜益气养血，活血化淤。可用小四五汤（即小柴胡汤、四物汤与五苓散3方合用）加减：柴胡、黄芩、党参、法半夏、茯苓、当归、赤芍、熟地黄、川芎、桂枝、泽泻、猪苓各10克，炙甘草6克，大枣5枚，水煎服，1剂／天。
病延日久，则以阴阳两虚，水毒内留为主，应温阳育阴，解毒利水，可用右归饮加味：熟地黄24克，山药、枸杞子、山茱萸、杜仲、附子（久煎）各10克，肉桂5克（煸），生牡蛎30克（先煎），海藻30克，鱼腥草18克，丹参18克，泽泻15克，水煎服，1剂／天。
（四）眼病变（雀目）
糖尿病并发的眼病变包括视网膜病变，以视物模糊，甚或失明为主，可按中医学“雀目”来诊治。
该病多因肝肾亏损，治宜滋补肝肾，可用杞菊地黄汤加减：枸杞子、菊花、谷精草各15克，熟地黄24克，山茱萸、山药各12克，泽泻、牡丹皮、茯苓各9克，水煎服，1剂／天。
（五）周围神经病变（麻木）
糖尿病性周围神经病变，以四肢末端感觉障碍、麻木为主要表现，可按中医学“麻木”诊治。
该病病机主要为气血两虚，治宜益气养血，可用八珍汤化裁：党参、白术、茯苓、当归、赤芍、川芎、熟地黄各10克，桂枝、甘草各6克，水煎服，1剂／天。病情较重者，可用十全大补丸。
（六）脑血管意外（中风）
糖尿病患者，出现脑血管意外，包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死等，属于中医学所称的“中风”：中风以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或失言，偏身麻木为主症。
中风见突然昏仆，神志不清，半身不遂者，为中脏腑，可进一步分闭证与脱证，故可参考下述“昏迷”中有关闭证与脱证的4型治疗。中风若仅见半身不遂，口舌歪斜，言语不利者，为中经络，多为阴虚风动所致，治宜滋养肝肾，潜阳熄风，可用镇肝熄风汤加减：生龙骨、生牡蛎、代赭石各30克（先煎），淮牛膝、生龟板（先煎）、生白芍、玄参、天门冬、茵陈、丹参、地龙各15克，川楝子、生麦芽、炙甘草各6克，水煎服，1剂／天。同时可配合应用针灸治疗。
（七）皮肤感染（疮痈）
糖尿病患者可反复出现皮肤感染，此起彼伏。
该病在中医学属于“疮痈”范畴，治以清热解毒凉血，可用仙方活命饮加减：穿山甲、白芷、皂角刺、当归尾、赤芍各10克，乳香、没药、防风、陈皮、甘草、浙贝母各6克，天花粉、金银花、连翘、紫花地丁各18克，水煎服，1剂／天。
（八）糖尿病昏迷（昏迷）
昏迷，见于糖尿病酮症酸中毒及昏迷、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸中毒症，中医学称为“昏迷”，是中医急症之一。中医对昏迷的治疗，首先分闭证与脱证。闭证分阳闭、阴闭；脱证分亡阴、亡阳。
1.阳闭
表现为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，双手握同，二便闭结，肢体强痉，颜面潮红，气粗，身热口臭，躁动不安，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜清肝熄风，辛凉开窍。先用安宫牛黄丸或至宝丹1支水调内服（用鼻饲管喂药），2次／天；继用羚羊角汤加减：羚羊角6克（另煎），龟板24克（先煎），生地黄18克，牡丹皮5克，白芍、柴胡、薄荷（后下）、蝉衣各3克，菊花、夏枯草各6克，红枣10枚，生石决明25克（打碎先煎），1剂／天，水煎成200ml，分2次经鼻饲管喂服。
2.阴闭
