案例报告
说明：这是一个完整的心理咨询辅导案例，读者通过对整个咨询过程的阅读，可以更加深刻地了解心理咨询工作。这部分没有采取叙述故事的形式，而是以专业的案例报告形式呈现给读者，使读者能够知道心理咨询工作的严谨性和科学性。
【摘要】
刘某，男，20岁，应届高中毕业生。因高考后选择学校时，怕不能考取省内的大学，就报考了外省合肥市的学校。当各大学录取分数线下来，刘某发现自己的分数可以考取省内的大学，于是就出现了反复说合肥热、该怎么办等症状。经诊断为一般心理问题。经与来访者协商，利用认知疗法和NLP程序语言技术对来访者进行了四次咨询，使来访者脱离原症状，开心地进入合肥的大学学习。
【关键词】
一般心理问题认知疗法（1）NLP 案例报告
一、资料整理
（一）一般资料
求助者：刘某，男，20岁，应届高中毕业生。系独子，父亲是商人，母亲系事业单位职工。
刘某在出生后由祖父母带大，直到上初中才与父母同住。在初中和高中阶段学习成绩一直很好，没有经历过任何挫折。
父亲联系方式（略）；姑姑联系电话（略）。来访时，精神无异常表现，思维正常，衣着整洁得体，说话有些重复。在当地医院未检查出器质性疾病，主动求助。
（二）主诉
求助者考上了合肥的商学院，可是听人说那里很热，说北方人在那里无法承受夏日的高温，自己觉得平时在东北的夏天就很怕热，如果去了南方会活不了。这一个多月以来，晚上没有休息好，失眠，因此来求助。
（三）求助者个人陈述
上个月接到合肥商学院的录取通知书，接到通知书后就觉得不是很开心。后来听其他同学说合肥的夏天很热，我在当地夏天时就感觉到很热，如果去了南方不是更受不了吗。我就觉得合肥一定很热，我该怎么办。爸爸妈妈说那里不是很热，可是我真的不想去合肥读书，但又没有其他的选择。弄得晚上睡不好觉，一直想着该怎么办。
（四）家长反映和咨询师观察了解到的情况
1.家长反映
儿子小的时候学习成绩很好，初、高中的时候也不错。情感方面同父母关系一直很融洽。这次高考分数下来之后，在选择学校的时候怕考不上吉林大学，所以选择了合肥的大学，当学校分数线公布后，发现吉林大学也可以进，但当时没敢报考吉林大学，他就一直唠叨“合肥热，怎么办？”这些话，到现在都一个多月了。
2.咨询师观察和了解到的情况
求助者随姑姑前来就诊，衣着整洁，精神正常。言语不多，有些羞涩。性格稍内向。父母对孩子要求很严，尤其他妈妈对他的期望值很高，平时总灌输要孩子上某某名牌大学。小学时成绩好，自尊心很强，初、高中学习也一直不错。没有受到什么挫折。这次择校本打算报考吉林大学，但怕分数不够没敢报这个学校，公布各学校录取底线时，求助者发现自己可以考到吉林大学，所以产生后悔情结。在生活中的表现就是反复重复“合肥热、怎么办”等话语。
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断与诊断依据
1.求助者主客观统一，知情意协调，人格相对稳定，无幻觉妄想，无显著的兴奋和活动异常，自知力正常，自动求助，因此可以排除精神病。
2.该求助者的症状表现是高考择校失误而导致的后悔情结，属于常形，即具有现实意义和道德色彩，所以可排除神经症。
3.根据求助者病程超过一个月（近四十天），痛苦程度浅度，社会功能影响轻度，无泛化（只限于这次择校问题），所以可排除严重心理问题。
4.根据求助者主要症状特征：即稍有情绪低落、失眠、不安等表现，属于心理学的行为和情绪问题，因此该求助者可诊断为：一般心理问题。
（二）鉴别诊断：主要与以下病症相鉴别
1.与重型精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除重型精神病。
2.与严重心理问题相鉴别：该求助者病程不超过三个月，社会功能未受损，内心的痛苦程度为浅度，且未泛化，所以可排除严重心理问题。
3.与神经衰弱相鉴别：该求助者没有出现与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，情绪的强烈程度和持续时间与生活事件相关联，无过度紧张，因此可排除神经衰弱。
（三）原因分析
1.生理因素：无器质性病变。
2.心理因素：关键是认知方面。他的高考分数已经达到内心期望的学校分数线，但因为没敢报考那所学校而导致的内心后悔，这是潜意识里的，并未上升到他的意识层面，所以他的表层表现就是一直说“合肥夏天很热，我该怎么办。”
3.社会因素：他失去了在理想的学校上学的机会，这让他产生了失眠，情绪有些低落。
4.个性特征：责任心比较强，自尊心比较强，自信心相对弱。
三、咨询目标
根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：
（一）具体目标：逐步改变求助者的“合肥热，难以生存”的观念，培养自信心，排解消极情绪。
（二）最终目标：建立求助者正常的认知观念，增强其社会适应能力，顺利完成合肥大学的学业。
四、咨询方案
（一）主要咨询方法与适用原理
1.咨询方法：本例综合采用认知疗法和NLP程序语言技术。
2.适用原理
（1）认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键的在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的。
认知治疗者教导当事人如何通过评估过程，去辨别扭曲与导致功能不良的认知，并通过双方的努力合作，使对方学会分辨自己的想法和现实之间的差距，进而了解认知对感觉、行为，甚至环境中的事件的影响力。咨询员会教导对方去认清、观察并监控自己的想法与假设，特别是那些负面的自动化思考。
当他们进行自我观察，了解到不切实际的负面思考如何影响自己之后，接着便会检视那些支持或反对自己认知的证据，使自动化思考与现实做比较。这个过程包括：与咨询员进行苏格拉底式的对话、做家庭作业、收集自己所做的假定的相关资料、活动记录，以及做各种不同的解释。最后他们会对自己的行为提出假设，并学会使用特定的解决问题的方法与应对技能。跟理性行为疗法一样，认知疗法借用相当多的行为治疗技术。最后，当事人学会以实际、正确的解释去取代偏差的认知，也学会改变那些扭曲其经验并使功能不良的信念与假定。
（2）NLP技术：NLP是神经语言程序学的英文缩写。N（Neuro）指的是神经系统，包括大脑和思维过程。L（Linguistic）是指语言，更准确点说，是指从感觉信号的输入到构成意思的过程。P（Programming）是指为产生某种后果而要执行的一套具体指令。放在一起，这三个词的意思是指人们为使他们的思维、讲话和活动达到具体的结果所采取的具体行为。
（二）双方的责任、权利和义务
1.求助者的责任
求助者有责任向咨询师提供与心理问题有关的真实资料，积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法，并完成双方商定的作业。
2.求助者的权利
求助者有权利了解咨询师的受训背景和执业资格，有权利了解咨询的具体方法、过程和原理，有权利选择或更换合适的咨询师，有权利提出转介或终止咨询，并对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
3.求助者的义务
求助者要遵守咨询机构的相关规定，遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容，尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况，应提前告知咨询师。
4.咨询师的责任
遵守职业道德，遵守国家有关法律、法规。
帮助求助者解决心理问题。
严格遵守保密原则，未说明保密例外。
5.咨询师的权利
有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。
有权利选择合适的求助者。
本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。
6.咨询师的义务
咨询师有义务向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件，遵守咨询机构的有关规定，遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容，尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
（三）咨询时间与收费
咨询时间：每五天一次，每次45分钟至90分钟
咨询收费：每次300元人民币
五、咨询过程
（一）咨询阶段大致分为
1.诊断评估与咨患关系建立阶段（第一次与第二次咨询）；
2.心理帮助阶段（第二次与第三次咨询）；
3.结束与巩固阶段（第四次咨询）。
（二）具体咨询过程：
1.第一次：2009年9月10日
目的：
（1）了解基本情况；
（2）建立良好咨患关系；
（3）确定主要问题；
（4）探寻改变意愿；
（5）进行咨询分析。
方法：用NLP中的跟随技巧，建立咨询情境。
过程：
（1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。
（2）摄入性会谈，向求助者及其姑姑收集临床资料，探求求助者的心理困扰及改变意愿。
（3）对求助者进行SCL-90量表测验。
（4）分析资料及测量结果，做出初步诊断。
（5）向来访者姑姑反馈测验结果和初步诊断。
（6）商定咨询目标：第一次主要了解来访者基本情况和收集更多的来访者信息，并让来访者了解咨询的具体方式与方法。
2.第二次：2009年9月15日
目的：
（1）继续营造咨询情境；
（2）提高来访者对客观事实的认知能力。
方法：利用认知疗法进行摄入性谈话。
【主要细节步骤】
咨询师：小刘在第一次来这里做咨询的时候，我们相互间已经有了一份信任和了解。在接下来的时间里，我们要了解一下合肥市的夏季温度和咱们东北的温度到底差多少。（咨询师打开电脑，找到天气预报，把近期合肥市的温度与吉林地区的温度做对比。）
咨询师：其实，在夏季，东北与合肥的温度没有太大的差别，是吗？
