（第一节）甲肝的特点
一、接触了甲型肝炎患者该怎么办
（1）对家庭或托儿所、幼儿园的甲型肝炎密切接触者，特别是要幼儿，应于接触后（最长不超过1周）立即注射丙种球蛋白，剂量为0．02～0．06毫升／千克体重，成人5毫升／次。
（2）学校、工厂及机关等单位发生散发甲型肝炎，其他人一般不需要预防注射。
（3）对接触者要加强保护，注意休息，足够睡眠，饮食富于营养，易于消化，室内保持空气新鲜，增强机体抵抗力，避免感冒、腹泻等疾病发生。
（4）对接触者，特别是在甲型肝炎流行区，对现症患者周围的人群，应密切注意监视，定期查甲肝病毒抗体免疫球蛋白M及丙氨酸氨基转移酶，以期及早发现患者（包括隐性感染者），及时采取措施。
（5）对甲肝患者的餐具采取煮沸消毒，衣物被褥清洗后日光曝晒，室内用20％漂白粉上清液喷洒清扫或0．2％～0．5％过氧乙酸雾化消毒，以避免继续传播。
（6）密切接触甲型肝炎患者的人在1周内接种甲型肝炎疫苗，仍能提供保护。
二、甲型肝炎是否能通过胃肠外途径传播
以往认为粪一口途径是甲肝病毒唯一的传播途径，但近年来确实有因接受输血而感染甲型肝炎的报道。这是由于，甲型肝炎在临床症状出现前7～10日，有短暂的病毒血症，此时献血，显然有传播甲型肝炎的潜在危险。供血者献血时，恰处于甲型肝炎的潜伏期，貌似健康，但他们的血液实则含有甲肝病毒。当他们出现肝炎症状，血清甲肝病毒抗体免疫球蛋白M阳性而确诊甲型肝炎时，所献之血已输给其他患者。
（1）11例新生儿输了含有甲肝病毒的血液后，引起甲型肝炎暴发。1例儿童在输了红细胞后，发生了急性甲型肝炎，以后证实此红细胞是来自1个不久后发生甲型肝炎并死于肝功能衰竭的供血者，将此供血者的血浆输给黑猩猩，23日后黑猩猩发生了甲型肝炎。
（2）采集急性甲型肝炎患者的各种体液，用以感染黑猩猩，结果发现黑猩猩的粪便、唾液及血清均具有传染性；将唾液经口和静脉接种感染另1只黑猩猩均获成功。
（3）在滥用药物者中，发现甲型肝炎病例增加，是否因用不洁注射器所致，有待进一步研究。
因此认为，甲肝病毒主要通过粪一口途径传播，少数病例也可通过肠胃外途径传播。
三、甲型肝炎是否为性传播性疾病
各种研究表明，甲型肝炎是性传播疾病，其原因是1977年发现美国旧金山市男性同性恋者中，甲型肝炎的发病率增加了4～10倍。1980年有人对美国西雅图的102例男性同性恋者和57例异性恋者，每月做甲肝病毒抗体血清学检查，分别观察平均6．1个月和8．9个月。研究开始时，男性同性恋者甲肝抗体阳性率为30％，异性恋者为12％（P值<0．01），前者显著高于后者。观察过程中，甲肝抗体阴性的男性同性恋易感者中，甲型肝炎的年发病率为22%，而甲肝抗体阴性的异性恋易感者中，无一例发病。因此，认为甲肝病毒感染主要与同性恋的口-肛接触有关。
四、甲型肝炎好发的季节和流行规律
甲型肝炎一年四季均可发病，但以秋冬及早春季节发病率高，可能与秋冬大量上市的水产品有关。毛蚶、螃蟹等引起的甲型肝炎暴发，都发生于冬春；早春甲型肝炎增多，可能与春节期间人口流动频繁有关。甲型肝炎的流行每7年1个循环，并与社会经济条件有关。调查表明，甲型肝炎病毒在哪个季节流行与它在环境中存活能力有关。在由传染源污染的一般环境中，甲肝病毒可存活1个月，98℃加热1分钟、紫外线照射、含甲醛或氯的去污剂都可将它灭活。甲肝病毒在水生贝类里能存活3个月左右，在流行季节里对本病扩散具有重要意义。污染严重的水即使用常规氯浓度亦不能杀灭病毒；水源清洁但水管通过的地区被污染，仍可发生传播。潜伏期内的饮食、保育、卫生人员和爱喝生水、吃生贝类，都是引起非季节性广泛流行的重要条件。
五、甲型肝炎的流行特点
（1）甲型肝炎感染率与社会经济状况和个人卫生习惯密切相关，发达国家甲肝抗体阳性率比发展中国家低，上层人群比下层人群低。我国20岁以上人群，90％左右甲肝抗体阳性，而日本的年轻人仅20％～30％阳性。这是由于日本战后经济发展迅速，居住条件及卫生设施明显改善，且不用人粪施肥，故甲型肝炎发病率大幅度下降。
（2）在发展中国家，甲肝病毒感染一般多发生在幼儿和儿童时期，常常症状较轻，不易被发现，多为亚临床型；而发达国家，甲肝病毒感染则主要发生在成人，15岁以下儿童受染者极少，多为临床型。
（3）近年来，我国某些地区和城市，由于物质文化生活、环境卫生及居住条件的不断改善，甲型肝炎人群免疫屏障有逐渐下降的趋势，易感人群增加，且向大年龄组推移，黄疸型及重型肝炎将会上升，死亡率也将会随之增加。但某些生活贫困的农村，甲型肝炎的发病对象，仍然主要是10岁以下儿童。
（4）由于社会经济状况及生活习惯等不同因素，在流行病学上，出现3种年龄特异的甲肝抗体阳性率。
第1型：主要见于社会经济水平低下、居住拥挤、卫生习惯较差的发展中国家，90％以上人群在儿童和青少年时期已感染甲肝病毒，且终生保持较高的抗体水平，极少出现2次发病。
第2型：主要见于社会经济状况优越的发达国家，其甲肝抗体阳性率的特点，是随年龄增长而上升。本来甲型肝炎是儿童常见的疾病，而这些国家则多见于成人，这是由于这些国家卫生条件好，而且儿童的社会活动范围也小，很少被感染，而成年人，常常到甲型肝炎流行的国家去旅游，因而容易感染甲肝病毒。
第3型：主要见于与外界极少往来的封闭性国家，在1次甲型肝炎暴发流行后，活着的居民，甲肝抗体阳性率几乎100％，而流行后出生的孩子，甲肝抗体阳性率几乎为0，一旦由于某种原因，暴露于甲肝病毒，将再次出现甲型肝炎大流行。
六、甲型肝炎传染性何时最强，传染期多长
甲肝病毒主要存在于甲型肝炎患者或隐匿性感染者的粪便中，排毒期长至2～3周，在潜伏期末和发病初期大量排毒，因此，甲型肝炎潜伏期后期及黄疸出现前数日传染性最强。当黄疸高峰后逐渐消退时，病情好转，传染性亦减弱。一般黄疸出现后两周，虽部分患者粪便中仍可检出病毒颗粒，但实际传染性明显下降；黄疸出现后3周时，患者粪便中已很难找到甲肝病毒，此时基本上无传染性。近年有人认为，急性甲型、乙型肝炎患者同住一室，对其出院的乙型肝炎患者进行随访观察，未发现交叉感染甲型肝炎的现象。因此，对黄疸消退后的甲型肝炎患者，已无需再行严格限制或隔离。但为了最大限度地防止甲型肝炎病毒扩散，我国规定对甲型肝炎患者采取隔离措施，自发病日起不少于30日。
七、甲型肝炎的隐性感染特点
甲型肝炎不仅有隐性感染病例，而且较常见，儿童多于成人。尤其是甲型肝炎流行区，隐性感染与显性感染之比为14∶1～38∶1，无临床症状，但血清甲肝抗体免疫球蛋白M阳性，并向体外排毒，在流行病学上是最危险的传染源。因此，在甲型肝炎流行时，对未发病的可疑者，应及时检测血清甲肝抗体免疫球蛋白M，阳性者及时隔离，以避免潜在传染源的扩散与传播。
浙江省医科院病毒研究所从1983年开始进行甲型肝炎隐性感染的研究，发现隐性感染占总感染率的32％。
1988年浙江省舟山市定海区城关发生甲型肝炎暴发流行，隐性感染率为13．28％，5～9岁年龄组隐性感染率达26．09%，有显著意义地高于其他年龄组。随着年龄的增大隐性感染率逐渐下降，说明隐性感染与年龄密切相关，低年龄组较易发生。0～4岁及50岁以上均未发现隐性感染，0～4岁可能与幼儿活动范围小，不易与外界接触有关。而且，由于年龄小，标本采集量小，影响检测结果。
山东省文登县农村肝炎发病率较低，甚至有的年份无病例发生。1986年对该地区709人进行了甲型肝炎的流行病学调查，用固相放射免疫法检测甲肝病毒抗体，总阳性率为91．54％。0～4岁和5～9岁年龄组，甲肝抗体阳性率分别为53．7%和79．76%，10～14岁和15～20岁年龄组，阳性率分别为92．86％和95％，>20岁阳性率达98．45％，>30岁阳性率几乎达100％。甲肝病毒抗体阳性率如此之高，显然不是通过几次显性感染所致。推测甲肝病毒很可能在人群和环境中常年存在，但毒力较低，使90％以上的人群在儿童和青少年时期获得了隐性感染，犹如接种甲型肝炎减毒活疫苗一样，获得了稳固的免疫力，可能是该地区肝炎发病率较低的原因。
八、我国人群中甲型肝炎流行情况
自1992年开始至1996年全国第二次病毒性肝炎流行病学调查工作，在全国30个省、市、自治区435个村庄和城市街道进行，调查了22961个家庭，年龄为1～59岁的67124人。
运用当前世界上先进的检测试剂，进行了病毒性肝炎甲、乙、丙、丁、戊5个型别的调查。其中甲型肝炎感染率以甲肝病毒抗体（抗-HAV）阳性率表示。调查结果如下：（1）甲型肝炎人群总感染率为80．9％，农村和城市分别为84．1％和72．8％，农村高于城市。
（2）流行率呈现北高南低，长江以南部分省市为75．5％，长江以北为86．7％。西部地区高于东部沿海地区，分别为86．7％和79．8％。
（3）省、市间最高流行率93％，最低为50%，>80％的省、市占60％。
（4）总体情况感染率随年龄的增长而升高，9～10岁已接近人群年龄段感染的高峰。
以上资料说明我国仍是甲型病毒性肝炎高流行区。
九、甲型肝炎与艾滋病毒携带人群是否有关
1994年，国外报道一起以艾滋病毒（HIV）携带阳性人群为主的甲型肝炎暴发。分析原因是：甲型肝炎病毒经粪－口途径传播，这些发生甲型肝炎的艾滋病毒阳性人群均有明显通过口腔-肛门性交的同性恋过去史，并发现艾滋病毒阳性或阴性的人群中，甲型肝炎的病程、临床表现及并发症极其相似；多年追踪观察，在艾滋病毒感染的血友病患者和吸毒者及静脉药瘾者中，甲型肝炎的发病率并没有增加。在长期随访的1组艾滋病毒感染者中，假如减少了性行为，可以使甲型肝炎的发病率逐年减少；而周期性使用甲肝疫苗预防接种，对艾滋病毒感染患者的CD4淋巴细胞亚群计数没有明显影响，在预防发生甲型肝炎上则起到良好效果。
（第二节）甲肝的防治
一、甲型肝炎是否有复发病例
一般来说，甲型肝炎复发的可能性小，但近来不断有甲型肝炎复发病例的报道。如5例典型急性甲型肝炎患者，病情很快恢复，丙氨酸氨基转移酶（简称转氨酶）正常，但于7～10周后，再次出现黄疸，肝功能明显异常，复发时3例做了肝活检，组织学显示典型急性肝炎。又如256例急性甲型肝炎，其中17例在30～90日后复发，血清甲肝病毒抗体免疫球蛋白M在急性期和复发期均为阳性，并在复发期的粪便中检出了甲肝病毒。又如2例急性甲型肝炎，在症状消失和转氨酶正常4～4．5个月后，再次出现转氨酶升高，甲肝病毒抗体免疫球蛋白M在急性期和复发期也均阳性。
近年国内外资料均表明，少数甲型肝炎病例，具备临床及生化方面的复发指征，并有周期性排毒现象，说明甲型肝炎存在复发。
二、甲型肝炎复发的原因
（1）在康复期休息不好，活动过多，睡眠不足及过度疲劳，是复发的主要原因。1988年上海甲型肝炎大流行时，住入某医院的2608例患者中，有38例（1．45％）因复发而第二次住院。经详细调查，其中87．5％的患者是因在康复期休息不好而复发的。
（2）饮酒、精神受刺激、感冒及肠炎等因素，都将增加刚刚修复的肝脏的负荷，导致肝炎复发。
（3）不适宜的滥吃滋补品或服用过多种类的药物。
（4）一部分人感染甲肝病毒后，粪便中不存在有功能的甲肝病毒的中和性抗体。
