（第一节）病因病理
一、病理
葡萄膜炎是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症。葡萄膜位于眼球壁的中层，由于它的颜色似紫葡萄，所以称为葡萄膜，它含有丰富的色素，也称为色素膜，而且葡萄膜组织血管丰富，所以又叫作血管膜。葡萄膜由前到后由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成。如果虹膜、睫状体发生炎症，叫作虹膜睫状体炎，或前葡萄膜炎；如果脉络膜发生炎症，称为后葡萄膜炎。前葡萄膜炎是葡萄膜炎中比较常见的类型，占葡萄膜炎总数的1／2～2／3。
葡萄膜炎的其临床表现为眼睛疼痛、视力下降、睫状充血、房水混浊和瞳孔缩小，是一种可使患者失明的常见眼病。可以是一只眼睛发病，也可以是双眼同时发病。急性前葡萄膜炎好发于青壮年，常反复发作，无明显季节性，男性多于女性，并可产生一些严重的并发症和后遗症，是常见的致盲眼病之一。
二、病因
引起葡萄膜炎的原因很多，而且复杂。常见的病因有系统红斑性狼疮、Vogt-小柳-原田综合征、Bahcet氏病、多发性硬化、强直性脊柱炎、类肉瘤病、溃疡性结肠炎等全身性疾病；结核、梅毒、麻风、腮腺炎、钩端螺旋体病、腺病毒病等全身感染性疾病；寄生虫感染、细菌感染、真菌感染、单孢病毒感染、带状疱疹病毒感染等局部感染；交感性眼炎、晶状体过敏性葡萄膜炎、人工晶状体过敏性葡萄膜炎等与免疫及过敏有关的疾病；青光眼睫状体炎综合征等与交感神经和血管功能紊乱有关的疾病。不同原因引起的葡萄膜炎，它的病理改变也不相同，一般分为肉芽肿性和非肉芽肿性炎症。主要的病理反应是血管扩张，血管通透性增加和液体渗漏，炎症细胞的游走，导致出现相应的眼部病变。
本病属中医眼科学“瞳神紧小”“瞳神干缺”等范畴，多为外感风、湿、热邪，或内有肝胆火盛，肝胆湿热，阴虚火旺而发。《证治准绳》：“秘要云：瞳子渐渐细小如簪脚，甚则小如针，视尚有光，早治可以挽住，复故则难。”说明了本病的主要表现，提示及时治疗的重要性。
（第二节）临床表现
（1）自觉视力下降、眼睛疼痛、怕光流泪。
（2）眼部检查体征：睫状充血、角膜后沉着物（KP）、前房水混浊、瞳孔缩小、虹膜后粘连，严重者还出现前房积脓或虹膜结节，晶状体前囊有虹膜色素沉着。
（3）实验室及眼科专项
检查
血沉：部分病例加快；X线检查：部分患者胸部可见阴影或空洞。
类风湿关节炎者可发现有关节腔狭小和骨侵袭。部分患者类风湿因子阳性。
结核菌素试验：部分病例阳性；梅毒血清学试验：呈假阳性。
免疫球蛋白：部分患者IgA、IgG、IgM等均可能增高。
部分病例可分离出腺病毒或疱疹病毒。
视网膜电图（ERG）：a波振幅下降，峰时延迟。
眼电图（EOG）：明显异常。
（第三节）诊断要点
一、诊断
急性葡萄膜炎的诊断依据主要包括：视力下降、睫状充血、角膜后沉着物、前房水混浊、瞳孔缩小、虹膜后粘连等症状。
二、鉴别诊断
急性葡萄膜炎在诊断时要注意与其他充血性眼病鉴别：（1）急性结膜炎：结膜充血，近穹隆部明显，睑结膜可见乳头增生，滤泡形成，分泌物增多，但瞳孔和视力正常，无角膜后沉着物、前房水混浊、虹膜后粘连等症状。
（2）急性闭角型青光眼：突然发生剧烈的头痛、眼痛，伴有恶心呕吐，睫状充血，或混合充血，角膜雾状水肿、前房变浅，瞳孔散大，眼压明显升高。而急性葡萄膜炎的前房深浅正常，瞳孔缩小，眼压一般正常或降低。
（第四节）治疗和预防
一、治疗
治疗葡萄膜炎最好能针对病因，彻底治疗。但由于病因十分复杂，往往不可能在短时间内明确诊断。为使眼组织免遭严重破坏，争取较好的效果，对症治疗在葡萄膜炎中非常重要。常用的有以下几种方法：（1）充分散瞳：麻痹睫状肌，散大瞳孔，可防止虹膜后粘连和预防继发性青光眼，达到消炎止痛的目的。用1％～2％阿托品眼药水，每日3次，或眼膏，每晚1次，待瞳孔充分散大，疼痛症状减轻后，可减为每日1～2次维持，直到炎症完全消退为止。如瞳孔已有粘连，散大不满意，可以加用10％新福林眼药水，或球结膜下注射散瞳合剂（1％阿托品、1‰肾上腺素、4％可卡因各等量混合）0.3毫升。有严重心血管疾病者忌用。
（2）控制炎症：主要用肾上腺糖皮质激素抑制炎症反应，减轻水肿，减少渗出及纤维增生。根据炎症轻重不同，药物的种类、剂量和给药方式也应有所不同。如炎症轻微，渗出物较少，则以局部给药为主。如炎症反应强烈，渗出较多，应从局部和全身两方面同时给药。用0.5％可的松或地塞米松眼药水点眼，每日6～8次；球结膜下或球旁注射DG合剂（地塞米松2.5毫克，加庆大霉素2万单位，加2％奴夫卡因0.2毫升）1.0～2.0毫升，根据病情可每日或隔日1次；症状较重，前房内有成形渗出者，除局部用药外，每日可配合口服强的松1～1.2毫克／公斤体重；对极危重病人，可静脉点滴地塞米松或氢化可的松。
（3）免疫抑制剂的应用：可每日应用环磷酰胺1～2毫克／公斤体重口服或静脉滴注，或环孢霉素A 5～7毫克／公斤体重口服。
（4）热敷、止痛等辅助治疗：热敷是葡萄膜炎局部治疗中的常用方法，对于虹膜睫状体炎更为必要。目的在于促进眼内血管扩张，增强组织代谢，促使炎症消退，并在一定程度上起到止痛作用。可用热水毛巾敷患眼，每日3次，每次20分钟。或应用超短波透热。对慢性葡萄膜炎造成的玻璃体混浊或增殖物，可作碘离子或地塞米松离子透入，也可用X线放射疗法，通常每周照射1次，每次30分钟，5次为1个疗程。
（5）中医中药治疗：主要为配合西药做全身调理或用于慢性葡萄膜炎的治疗。常用方剂为龙胆泻肝汤、滋阴地黄汤加减。
（6）对原发病的治疗：除局部治疗外，应积极寻找病灶，查找病因，一旦查出立即采取对因治疗，对减少葡萄膜炎的复发具有更为重要的意义。
二、并发症
葡萄膜炎如治疗及时，措施得当，可不留任何并发症，但如果延误治疗时机，会使病情加重，产生严重的并发症，甚至失明。常见的并发症有：（1）虹膜后粘连：多由于虹膜炎症反应重，没能够充分有效地散大瞳孔所致，局限性粘连对视功能影响不太大，如果广泛粘连，形成花瓣状瞳孔，或瞳孔还被渗出膜覆盖，造成瞳孔闭锁或膜闭，则严重影响视力和房水循环。
（2）继发性青光眼：由于瞳孔闭锁，后房的房水无法经瞳孔区进入前房，引起后房压力升高，眼压急剧上升；同时也可以有虹膜周边粘连，堵塞房角，使滤过功能减退，导致眼压升高；急性期前房水黏稠度增高，渗出物堵塞前房角，引起眼压上升。
（3）玻璃体混浊：对严重的虹膜睫状体炎或后葡萄膜炎，常常有玻璃体点状、条状或团块状混浊，位于玻璃体后部，随眼球转动而飘浮，重者影响视力。
（4）并发性白内障：慢性葡萄膜炎由于长期炎症刺激，影响晶状体的营养及代谢，常在后囊和后皮质发生棕黄色混浊。
（5）视网膜及黄斑水肿、变性：前葡萄膜炎时视网膜仅有轻度水肿，一般恢复后无大影响。后葡萄膜炎常有严重的视网膜和黄斑水肿，视网膜变为灰白色混浊，黄斑可形成弥漫性或囊样变性，如持续时间久，可造成严重的视力减退。
（6）视乳头水肿或视神经萎缩：严重的葡萄膜炎炎症可波及视乳头周围的脉络膜，引起视乳头水肿，晚期出现视神经萎缩，严重视力障碍。
（7）眼球萎缩：这是葡萄膜炎最严重的并发症，多由于长期慢性炎症，睫状体功能受损，房水分泌减少，视网膜和后葡萄膜变性萎缩，导致眼球变软，失去功能。
三、预防
本病病因复杂，要及时消除致病因素对身体的影响，重视生活饮食与精神调养，增强机体的抵抗力，避免发病，急性葡萄膜炎病发后，应当及时治疗，减少并发症和后遗症，防止复发。
