八、头颅、脑和脊髓剖检
（一）开颅法
头颅、脑和脊髓的剖检可在体腔脏器一般性检查和取出后进行。尸体仰面，头部置于木枕上；切开头皮。切线：由一侧耳后近于耳上极（乳突）起始，横跨头顶达于对侧耳后近于耳上极（乳突）处切开头皮（深至骨膜）。切头皮前先将头发向切线两侧分开，继而在切线上切一小口，将小刀插入皮下，刀刃朝上，由内向外切开，这样可避免切断过多的毛发（若死者头发很少或秃顶，头皮切口可适当后移）。将切开的头皮分别向前、后翻转：向前翻至眉上约1cm 处，向后翻至枕外隆凸处。
锯开颅骨（先划锯线）（图613）：先把颞肌切断，用钝器将切线上下之颞肌及肌膜稍向上下剥离，以便锯颅。前锯线：由前额中心（距眉弓1～2cm）开始，分别向左、右侧延至乳突处。后锯线：分别由左、右乳突处起始，斜上延至枕外隆凸（但不要完全锯断，以免锯入脑内），再用凿锤轻轻击破内板之相连部分，最后用丁字凿揭开颅盖骨，并用钝器将硬脑膜与骨分开，即可取下颅盖骨。
脑的取出：锯开颅骨后，剪开硬脑膜、大脑镰和小脑天幕，离断颅神经根，将截断刀从枕骨大孔前侧插入孔内，尽量深入椎管，斜行离断脊髓（获取尽量多的颈部脊髓），脑被游离、取出。继而由蝶鞍中取出垂体。将锯下的颅骨复置原位，细心缝合切开的头皮。检查颅底：剪开下矢状窦、侧窦（有无血栓等）；化脓性中耳炎时，凿开颞骨岩部（检查中耳内有无脓液）。
脑的固定：于大脑胼胝体内侧切开两个侧脑室；在基底动脉环下方，穿入线绳；将脑底向上置于盛有4％中性甲醛（约10倍于脑体积）的固定容器内，将脑悬吊于容器内，固定7～10天。
脑的切开：经四叠体上缘和两侧大脑脚上方斜向切断中脑，将脑干和小脑与大脑分离，再将小脑与脑干分离。大脑的常规切开，将额叶朝上置于垫板（或台面）上，自额叶至枕叶每间隔约1cm 平行切成数个额状断面，并将每片大脑断面顺序地平放于板（台）面上进行检查。大脑的非常规切开（举例）：①对于脑底血管或炎性病变的病例，可在大脑做一个或多个水平切面。
②对于脑中线发生肿瘤的病例，应经大脑中线处做矢状切面，将大脑等分为左、右半球，再分别做额状和水平切面。③对于脑膜炎、脑室扩张的病例，可经大脑额极和枕极的联线稍高处，做水平切面检查。经小脑蚓部做水平切面或矢状切面，检查小脑实质和第四脑室。分别沿中脑（平上丘脑或下丘脑）、脑桥（平面神经丘）、延髓（平橄榄核中部）做横切面。疑有脑干出血者，应间隔0.5cm 做连续切面。
脊髓的取出（非常规项目，必要时进行）：尸体卧姿，自枕骨隆突起沿棘突至骶骨切开背部皮肤；剥离脊椎周围的软组织后，锯开并移去脊柱双侧的椎弓（第一颈椎应保持完整），暴露硬脊膜；剪断硬脊膜外的脊神经，切断马尾；将颈脊髓从椎沟内分离，全段脊髓及其外被的硬脊膜一并取出（图614）。脊髓经4％中性甲醛固定7天后，做若干横切面。
（二）脑及头皮、颅骨的肉眼检查
头皮和皮下有无糜烂、出血、血肿、外伤等；颅骨的完整性（有无骨折、缺损），有无畸形等；硬脑膜的紧张度，静脉腔内有无血栓形成、炎症等，硬脑膜下有无渗出物、血肿；蛛网膜下隙有无出血、渗出物（色泽、性状、分布特点）；脑脊液含量、性状（清亮、混浊、脓性、血性等）；软脑膜的厚度，光泽，有无充血，血管中有无气泡（空气栓塞）；脑底动脉环的管径（有无动脉瘤形成），内膜有无粥样硬化、血栓形成，管壁完整性（有无破裂）、厚度（增厚或变薄），有无畸形；脑的体积，质量［正常成人（含蛛网膜和软脑膜）：男性1300～1500g，女性1100～1300g］，脑回宽度，脑沟宽度和深度，实质的硬度，有无软化区域；脑的双侧是否对称，有无脑疝（扣带回、海马沟回和小脑扁桃体处有无压迹）。
各对颅神经的情况。
脑实质切面的检查：一般应在固定5～7天后进行；皮质和髓质的厚度、色泽、两者的界限是否清楚；有无梗死（软化）灶、出血灶、脓肿、干酪样坏死灶（结核球）、瘢痕、囊肿、肿物（部位、大小、色泽、形状等）；各脑室是否扩张，脉络丛是否正常。
垂体的体积、色泽、质地，有无出血、瘢痕、结节、囊肿、肿物等。小脑和第四脑室有无小脑扁桃体疝；小脑切面有无出血、肿物，第四脑室有无扩张。
脑干有无梗死（软化）灶、出血灶、瘢痕、囊肿、肿物（部位、大小、色泽、形状）等。
九、脊柱、椎体和骨髓剖检
非常规检查项目根据尸检病例的特殊需要进行本项剖检。
脊柱检查由上而下进行。注意有无畸形、骨折、炎症、肿物；椎间盘有无脱出。
骨髓检查常规取腰椎椎体一段，也可取髂骨、胸骨作为检材。
死胎和新生儿尸检注意要点
死胎和新生儿的尸检基本上与成人尸检相同，但应注意以下诸点。
胎龄
1～5个月胎儿的月龄＝槡胎儿身长（头顶至足跟，cm）6～10个月胎儿的月龄＝身长（cm）／5。胎儿发育期的参考标准见表64。
早产
流产
存活前期存活期
足月产过期产
胎龄（周）＜2222～2929～3839～42＞42身长（cm）＜2828～3435～4647～54＞54体重（g）＜400400～9991000～24992500～4500＞45002.估计死亡时间胎儿浸软（皮肤表皮与真皮分离）时提示胎死已久。
3.发育畸形唇腭裂，闭肛，脊柱裂，脑积水，心血管畸形（先天性心脏病），胆总管闭锁，指（趾）畸形等。
4.检查脐带和胎盘脐带长度：是否过长、绕颈等，正常50cm左右；脐带断端：炎症（化脓，须做细菌培养），色泽（出生后2～3天后色黑、干枯）；胎盘：早期剥离，发育异常。
5.黄疸常见原因为胆总管闭锁、新生儿溶血病等。
6.产伤胎头（皮下）水肿、头颅（颅骨与骨膜间）血肿、颅内出血（尤其注意大脑镰、小脑幕撕裂）。
7.淤点性出血多见于胸膜、心包、胸腺、脑膜、脑组织等；提示窒息、缺氧。
8.肺充气试验切取小块肺组织（或结扎了气管的全肺）置于水中，若下沉为阳性，说明肺未曾呼吸过。
9.相关疾病佝偻病、先天性梅毒、新生儿破伤风、新生儿败血症等发生于胎儿期、新生儿期的疾病。
10.开颅法，首先检查颅骨骨缝和囟门的大小；自距冠状缝中线的中点左、右侧各约1cm 处：①向前剪开额骨3～4cm；②向后剪开顶后端并延续剪开顶、枕骨之间的人字缝（依此法以免破坏硬脑膜内的矢状窦）；将已经剪开的额骨、顶和枕骨外翻，检查大脑镰、小脑幕和大脑血管等；剪开小脑幕，使小脑、脑桥和延髓游离，将脑取出。
大脑镰和小脑天幕出血暴露法新生儿开颅的切线其他检查
一、毒物检测
1.根据推测的可能性毒物，采集足够量的多种有关样本（分泌物、排出物、组织等，包括胃内容物、心血、尿液、粪便、肝组织、脑组织等）。
2.须用清洁的玻璃、陶瓷容器置放样本（不可用金属容器），妥善封装，贴牢标签并如实注明尸检号、死者姓名、样本名称、采集时间、检测要求等。
3.填写有关检测的申请表格，连同样本移送毒物检测部门。
4.检测结果报告应贴附于有关尸检档案资料中。
