（一）****、附睾结核
附睾结核大多由肾结核经尿路或前列腺、精囊蔓延而来，部分由肺结核经血行感染。****结核临床上较少见，几乎全是附睾结核的直接蔓延。本病多发于20～40岁之青壮年，其特点为附睾逐渐增大，可扪及硬结、输精管串珠状结节，常无自觉症状，末经治疗可形成寒性脓肿，甚者穿破****，形成瘘管而经久不愈之疮痨性疾病。本病可导致输精通道增粗、粘连，最后阻塞不能引起不育。
近代医家根据中医之原则，结核病是由“流痰”、“痰核”、“痰火”所致，故将痰湿流结于肾的疮痨性疾病称之为子痰。其因为肝痛亏损。络脉空虚，浊痰乘虚下注，结于附睾、****而成。
1.临床表现
临床所见：病渐发，进程慢，达到一定体积，方偶发现附睾尾部硬结，无痛或仅有轻度肿胀疼痛，硬结凹凸不平，大小不等，初期与****分界明显，病变波及****时，附睾和****之分界消失。经数月或数年，附睾结核寒性脓疡形成，与****皮肤粘连，溃破后脓出黏腻，渐变稀少，夹有豆渣样坏死组织，时发时愈。形成窦道。窦道与附睾间有条索状硬韧瘘管相连。输精管精硬，呈串珠状。
附睾结核少数可呈急性之经过，体温升高可达40℃，****红肿疼痛，持续7～8天后，在附睾中遗留局限性硬结，继则皱折变平形成脓肿，溃破而转入慢性。本病一般无明显全身症状，严重者可伴有低热、盗汗、纳差、乏力，腰膝酸软，五心烦热，失眠，大便干，舌红少苔，脉细无力等。
实验室检查可见：血中白细胞总数及中性白细胞正常，淋巴细胞增高；尿液镜检常见有细胞；结核菌素试验阳性，血沉加快。
2.辨证要点
****、附睾结核祖国医学称之为“子痰”，系指痰湿流结于****或附睾，引起局部硬节、肿痛，甚者化脓破溃，流出稀薄脓水，形成瘘管而经久不愈之疮痨性疾病。子痰在古代文献中虽有论述，但无此病名。如明·汪机于《外科理例·囊痈》中云：“一人年逾五十，患此疮口不敛，？？若溃后虚而不补，少壮者成漏，老弱者不治。”在古代，子痈与肾囊痈尚示能截然分开，因子痈常会波及****，如明申斗垣《外科启玄·卷七》云：“外囊破裂漏水腥臭久治不愈。”清·祁坤《外科大成囊痈》亦云：“因患痔漏而串及于囊者，肾囊漏也。”此“肾囊漏”即是由子痰病溃后而致。又如《证治准绳》云：“石灰散，治肾漏，****先肿，后穿破出黄水，疮如鱼口能致命。”《王氏医存》亦云：“好淫者，多咳血？？甚者生卵漏，血水成盆？？夏至后常发。”近代医家根据中医瘤病因“流痰”、“痰核”等所致之理论，而将痰湿流结于****部的疮痨性疾病称之为“子痰”。
本病多因肝肾亏损，肝络空虚，痰湿之邪乘虚侵袭肝肾之经，下注凝结于肾而成。其分型可分寒湿凝结、肝肾阴虚、肾虚痰湿之型。故理气散结化痰为其治疗大法，而温经散结、滋阴化结、补肾化痰则为治疗之变法。
现代医学认为，本病之因系由结核杆菌所致，患者一般多有肺结核。肾结核等病史，结核杆菌随血流或淋巴液侵犯附睾，附睾及****结核之后，输精管腔狭窄，管壁粗硬平均，呈串珠状改变。附睾结核从尾部开始，形成肿块，向上扩及整个附睾，并与****相连。若成寒性脓肿侵及周围组织，****皮肤发红、溃破，有干酪样脓液流出，则形成不易愈合之通道。结核性****炎作为原发感染灶则很少见，但实际上所有未经治疗之结核性附睾炎最终都将波及****，在疾病之晚期将会发生生精停止。由于抗结核药物的广泛应用，生殖道结核作为生育力低下或不育之原因已较少见。
3.鉴别
①慢性附睾炎：常有急性附睾炎病史，附睾之硬结质地中等，输精管略增粗，****无异常；
②急性****炎（急性子痈）起病较急，发热恶寒，一侧****肿痛，触压痛剧；
③腮腺炎****炎（卵子瘟）：为腮的并发症，腮肿将退而****肿痛，****皮色发红，一般10天左右能消退，不会化脓。
4.体会与讨论
男性内生殖器结核，虽能治愈，但常因输精管道阻塞，附性腺破坏，而致生育能力无法保证。可见本病早期彻底治疗的重要意义。
如有肺结核、肾结核等原发病灶，应该同时积极治疗之。
本病西医常用链霉素肌注和雷米封口服，若疗效不佳，可选用利福平、卡那霉素、毗嗪酰胺、紫霉素等抗结核药物。
附睾结核之结节直径超过0．5～1cm，并已形成寒性脓肿，或已形成窦道，久治不愈者应行附睾切除术治疗，同时切除输精管，但要尽量保留****。
注意休息，节制房事，避免过分疲劳，平时可用布带或****托将****经常托起。
加强营养，以清补为主，宜食鸡、鱼、蛋、鳖、龟、淡菜、白木耳、葱菇、海蛰等，多吃新鲜蔬菜、水果，忌吃辛辣刺激之物。
5.病案举例
案例（阴虚痰结型）：陈某某，男，11岁。初诊日期：2000年8月1日。患儿一年半前自觉****部轻度疼痛，并有胀坠感。两月后左侧****有硬块，经某医院诊断为附睾结核，经抗结核药物治疗3月无效。
刻诊：口干思饮，疲乏，面容枯瘦，心烦，低热，溲少黄赤，检查左侧附睾有1cm×2cm硬结，呈椭圆形，有压痛。输精管有轻度压痛，有串珠样节结。脉细数，舌红少律。
中医诊断：子痰。
西医诊断：附睾结核。
证属：阴虚痰结。
治则：滋阴潜阳，化痰软坚。
方剂：方用养阴散结汤，去玄参，加鳖甲15g，水煎服，14剂。
二诊（8月15日）：药后面容转佳，口干咽燥减轻，附睾结核较前缩小变软。继守前方，续服14剂，半月后面如常人，食欲增加，附睾硬结，输精管结节消失，恐硬结再次复发，上方去昆布，加生牡蛎30g（先煎），续服7剂，后追访，健康如常。
（二）****炎
****炎一般指急性细菌性****炎症，临床上以****迅速肿大。红胖热痛，****皮温增高，并伴有发热恶寒，头昏乏力，关节酸痛等全身症状为主要特征。常继发于腮腺炎、败血症或脓毒血症，也可通过附睾炎直接蔓延至****所致，亦有因****外伤血肿继发感染而引起。
引起急性****炎症的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等；急性炎症可因充血水肿，****压痛格外剧烈；如形成脓肿则可扪及波动感，如****脓肿破裂，还可以引起脓性鞘膜积液；****炎是由多种致病因素引起之****炎性病变，分急性化脓性****炎和腮腺炎性****炎两种。中医前者称作“子痈”，后者称为“卵子瘟”。一般多见于青壮年患者，预后尚可，少数可引起****萎缩和男子不育。
中医学认为本病为湿热下注足厥阴肝经，而致气血凝滞，与热毒蕴结而引起****红肿热痛，治疗以清热利湿，疏肝理气为主，或配以外用药，每能获效。
1.临床表现
本病起病急骤，初期仅感觉****胀痛和下坠感，不久出现肿胀和剧烈疼痛，一侧****红肿灼热，皮肤紧张光亮，****肿大，质地坚硬，压痛明显；急性化脓性****炎常为单侧性，如脓肿形成，按之有波动感，全身伴有寒战高热，恶心呕吐，血查白细胞总数及中性白细胞升高。****之胀痛还可向腹股沟、少腹部、直肠等部位放射。溃后流出黄稠脓液，一般收口较快。
腮腺炎性****炎，成人最易患，儿童罕见，亦以单侧多见（占70%），病前多有腮腺炎病史，症状与****炎相似，但较轻，常见于腮腺炎后期约5～7天，出现****肿痛，****皮肤发红，故一般在7～14无后多能消退，不会化脓。****炎常继发于附睾炎，因此患侧附睾多增大，精索增粗，压痛明显。进入慢性期，常有****萎缩和男子不育。
2.辨证要点
子痈即指****红肿热痛，化脓或不化脓的病证。又称肾子作痈、肾子痈。卵子瘟亦属本病范畴。主要表现****红肿热痛，发热恶寒等。慢性者****逐渐肿大质地硬，疼痛轻微，反复发作日久不愈。
中医历代对此病均有论述，《诸病源候论》云：“溃病之状，****肿大。？？劳冷阴雨便发，发则胀大，使人腰背挛急，身体恶寒，骨节沉重，此病由于损肾也，足少阴之经，肾之脉也，其气下通于阴。阴、宗脉之所聚积阴之气也。劳伤举重伤于少阴之经，其气不卫于阴，气胀不通，故成溃也。”《外科证治全生集·阴证门》也云：“子痈，肾子作痛而不升上，外观红肿者是也，迟则成患，溃烂致病，其末成脓者，用桔栀汤一服即愈。”以上对****炎之病因、病机、症状、病名、治法均做了论述。而《疡医大全》所述：“又有身体发热，耳后忽生疼腮，红肿胀痛。腮肿将退，而****忽胀，一丸极大，一丸极小？？少阳感受风热，而遗传于肝经也。”则为瘁腮余毒，少阳风热所致之****炎。
现代医学认为，急性****炎一般多继发于附睾之细菌感染，或者先有尿道、膀胱炎症、前列腺炎等泌尿系统细菌感染病史，或者继发于其他部位的细菌感染，因血行感染、淋巴感染及经输精管直接蔓延所引起。
另外，腮腺炎性****炎则是由腮腺炎病毒经血行侵入****，****实质水肿，多核细胞弥漫浸润，淋巴细胞及组织细胞碎片充斥腔内及小管，少数小管坏死，生殖上皮细胞及精原细胞退变，终致****萎缩，不能造精。祖国医学认为：或肝肾阴虚，湿热下注，血脉痹阻而成“子痈”；或少阳风热流注肝经，结于****，遂成“卵子瘟”；或****外伤，感染湿毒，蕴热酿脓。本病虽为****局部病变，但与肝、肾、脾相连，病机与湿、热、毒、痰、瘀有关。湿热下注，停聚****。雍滞不散，气闭凝滞是本病常见之病因病机。总以清热消痈软坚为大法。但无论“子痈”或“卵子瘟”，均可因阴津被灼，****失于涵养而萎缩，造成不育。
3.体会与讨论
腮腺炎合并****炎在儿童期少见，在青春期前发生也不会导致不良后果，在青春期和青春后期，腮腺炎合并****炎发生率约占腮腺炎患者的26%，而受损的****临床表现为萎缩，质软，若单侧病变。对生育无影响，而双侧病变则会有严重的少精或无精以至不育。
就病理方面而言，****炎急性感染消退后，接着是渐进性的慢性病理改变，即生精细胞缺失，曲细精管透明样变及硬化****最大限度之损害，大约要在急性期后约10～20年才逐渐明显表现出来。
化脓性****炎“以消为贵”，可以说是一个值得注意的临床体验，而局部处理亦甚为重要。肿疡期应外敷清热解毒，消肿去痛药，如二黄双柏散或加味金黄散；脓疡期应及时切开排脓，争取保存最多的****组织；溃疡期应保持引流通畅，依次选用提脓拔毒，生肌收口药，以望愈合，如九一丹、龙象生肌散。
急性期卧床休息，慢性期适当活动，痊愈后避免过度劳累或****外伤，以防愈而复发。
急性期作冷敷，以减轻充血、水肿和疼痛；慢性期宜热敷，以改善局部血循，有利于炎症之吸收。腮腺炎患者，应同时治疗腮腺炎。
治疗期间，暂时中断或减少房事。饮食宜清淡，忌食酒、葱、蒜、辣椒等刺激性食物。
4.病案举例
案例1（寒湿凝滞型）：何某，男，36岁。初诊日期：2000年8月6日。患者诉****持续肿痛，伴下坠感已半月余，曾在某医院诊断为急性****炎，并先后使用庆大霉素、青霉素均无效。
刻诊：痛苦面容，行走不便，畏寒肢冷，小腹冷痛。检查：****红肿，右侧更为明显，质硬，压痛明显，皮肤光亮。脉细弦，舌淡苔白。
中医诊断：子痈。
西医诊断：急性****炎。
证属：寒湿所致。
治则：温经散寒，疏肝通络。
方剂：方用暖肝活血汤加川楝子10g，延胡索6g。5剂，水煎服。
二诊（8月12日）：药后****红肿明显改善，皮肤开始松宽，质稍软，压痛明显减轻，原方再进5剂后，症状全部消失。经复查：****已不红肿，右侧****不肿不痛，两侧****等大，无压痛，质软。
案例2（湿热下注型）：李某，男，27岁。初诊日期：2001年6月24日。患者婚后2年未育，****疼痛反复发作一年余。上周****灼热，****疼痛，昨日体温38.5℃，烦躁易怒，小溲黄赤，大便干。检查****肿大约6cm×8cm，牵引少腹部疼痛，皮色潮红。脉弦数，舌红苔黄。
中医诊断：子痈。
西医诊断：急性****炎。
证属：湿热下注。
治则：清利湿热，疏肝和络。
方剂：方用清热通淋汤加川楝子10g，荔枝核10g。5剂水煎服。药后局部红肿基本消失，少腹下坠亦轻，发热已退，原方续投5剂而愈。半年后迫访，其妻已怀孕。
案例3（少阳毒热毒）：辛某某，男，23岁。初诊日期：2000年6月4日。患者一周前因劳累及饮酒过多，口燥咽疼，头晕头胀，随后右腮肿起，咀嚼张口不便，伴发热，周身乏力，经某门诊开了3剂中药，服药后局部症状暂时得到控制，但出现****坠胀肿痛。检查左腮红肿凸起，腮腺孔红肿有脓栓，左侧****掀红坚硬，肿大约6cm×8cm，拒按。体温38．2℃。脉弦数，舌红苔薄黄。
中医诊断：子痈。
西医诊断：腮腺炎性****炎。
证属：少阳毒热循肝脉下绕阴器。
治则：和解少阳，解毒消痈。
方剂：方用青篙解毒汤，5剂，水煎服。
二诊（6月12日）：药后腮肿消退，体温正常，诸症减轻，守方再进3剂。
三诊（6月16日）：药后****肿痛大减，改用清热解毒，行气散结以善其后。
方药：大青叶10g，炒栀子5g，王不留10g，荔枝核10g，忍冬藤15g，地丁10g，生升麻10g，桃仁6g，九里光10g，炒芩6g，车前草10g，生甘草6g，焦黄柏6g。3剂后诸证消失。
（三）急性附睾炎
急性附睾炎为****内最常见之炎性疾病。有特异性和非特异性两种，急性和慢性两类，多见于青壮年。常继发于前列腺炎、精囊炎或后尿道炎，易并发****炎。急性附睾炎表现为****突发性疼痛，附睾迅速肿胀，触疼明显，可伴有发热等症。急性期治疗不彻底则转为慢性附睾炎，症见附睾硬结，****下坠、胀痛、小腹拘急等。属中医“子痈”、“子痰”等范畴。
1.临床表现
急性附睾炎，可表现为****部位突发性疼痛。疼痛程度较剧烈，甚至沿着精索放射到腰部，附睾十分敏感，稍有一触摸就疼痛。附睾迅速增大，起病前3～4小时可增大为原来之2倍。同时全身出现发热、寒战等症状，甚则患侧****皮肤微红和肿胀，精索增粗，有触痛。白细胞计数增高。尿路感染时尿内有脓细胞，Psehnr症（-）。
2.辨证要点
急性附睾炎中医没有此病名，但可归于中医“子痈”、“子痰”之属。如《外科大成》云：“囊内****上，突然突出一点，坚硬如筋头，疼痛异常，身发寒热者，暗疗也。”《外科正宗》亦云：“囊痛，初起寒热交作，肾子作痛，疼连小腹者，宜发散寒邪。”这些记载与急性附睾炎症状极相似。急性附睾炎多为非特异性感染，如葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌，少数为淋病性或结核杆菌感染。其发病与尿道感染，或导尿、扩尿有关。急性附睾炎急性期血管扩张、充血、细胞浸润，睾体积增大，饱满，与****分界欠清。
本病应与****炎、****炎相鉴别：****炎名为囊痈，以****红肿为勃，坠胀疼痛为主证，但****与附睾不肿不痛；急性****炎以****肿痛为主证，附睾并不肿痛。然少数病人尚须与****扭转、急性结核性附睾炎、淋病性附睾炎、生殖系丝虫病相鉴别。
3.临床经验
参考“****炎”的分型治疗。
4.体会与讨论
见站立或行走过多者，宜佩戴****托，改善附睾的血液循环，以助炎症之吸收，必要时可做****部热敷。
避免过多房事，以减少性器官之充血程度，减轻附睾的负担。
忌酗酒、吸烟，少吃辛辣等刺激性食物，以防附睾过度充血。
可用大量抗生素，如青霉索、氨卞青霉素或广谱抗生素、磺胺制剂控制感染。
如****红肿，附睾有波动感，脓肿形成者，须急时切开引流。
5.病案举例
案例（湿热下注型）；刘某某，男，29岁。初诊日期：2000年5月21日。患者近日工作繁忙，又饮酒过度，前日突然高烧体温38．5℃，倦怠无力，今日则少腹胀痛，****疼痛，小便赤热，大便干，胸腹满闷，不欲饮食，周身无力，检查：体温38℃，面赤，****跳痛，大小质地正常，附睾肿大，头尾分不清，触之剧痛。脉弦，舌红苦黄。
中医诊断：子痈。
西医诊断：急性附睾炎。
证属：湿热下注。
治则：清热解毒，利湿消肿止痛。
方剂：方用清热通淋汤加川楝子12g，荔枝核10g。5剂，水煎服。
二诊（5月27日）：药后烧退，****痛减，附睾仍肿大，方用清热通淋场加炙山甲6g，赤芍10g，7剂，水煎服。
三诊（6月5日）：附睾已不疼痛，微肿，余症全消，上方续服10剂告愈。
（四）****萎缩
****萎缩，是指男子****缩小痿软之一种病证，也称“子萎”，以一例或双侧****萎缩，既小又软为特征，大多数能引起不育，多继发于腮腺炎或外伤，也有先天性者。多因肾气亏乏，或病邪损伤引起。先天性****发育不良者不易治愈，继发性****萎缩者亦需耐心调治，中医辨证论治有时能取得一定效果。
1.临床表现
****萎缩之患者，临床可见一例或两侧****萎缩，既小又软，偶尔可见质地偏硬，或轻微胀痛者。另外患者还可有不同程度的第二性特征发育不全，如果性乳房发育，青春期发育延缓，甚至出现男子女性化。目前常采用国际通用的****体积测量器测量****体积，中国人的****大小范围是15～25号，临床上常以小于12号者诊断为“****萎缩”。除了测量****的体积大小外，还必须注意****的质地，如****质地变软，表明受损程度较重，另外进行****检查对诊断也有很大帮助，但是诊断****萎缩最准确的方法还是****活检。
2.辨证要点
****萎缩，中医称“子萎”。其因或先天不足，肾气亏损，****失养所致；或先患子痈，余邪未尽，****乏于润泽或肝气郁结，血脉破滞，不能荣于****而萎。
现代医学认为，****萎缩有先天或后天两种因素。先天者，如隐睾、先天性畸形等；后天者，如****外伤、扭转、炎症、肿瘤等。另外衰老、长期高热、维生素缺乏、肝硬化、甲状腺功能不足、脑垂体、下视丘疾病等，也会导致****萎缩；全身感染也可由血行或其他途径播散至****，引起这种并发症，其因如水痘、疟疾、梅毒、传染性单核细胞增多症、丝虫病等；另外，****放射性损害，对生殖上皮为永久性损害，小管仅有Sereoli细胞，本身进行性萎缩变小，被膜增厚硬化，也可引起本病。
3.体会与讨论
因感染而产生不可逆性****损害常见于腮腺炎性****炎，青春期前较少，青春期后腮腺炎继发****炎者较多，所幸****炎常发生于单侧，因而生育力尚能保存。
双侧****炎后继发****改变，****损害都不可逆，****炎后没有发生萎缩者，不多见。另外****萎缩不一定都见缩小，有时可增大，但质地坚实，管壁及生殖上皮严重透明变性，完全没有精子发生之迹象。
若属轻度或一侧****萎缩，并应积极进行中西医结合的治疗，注意去除继续损伤的各种因素。
对不可逆的****萎缩，应积极做好病人及家属的工作，尽量保持性功能，妥善解决不育之问题。
对萎缩之****，万不得已，不要轻易切徐，以免影响人心理状态，但要防止恶变。
