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第59章 孕期常见症状与疾病

当女性怀孕后心理和生理上都会发生很大的变化,会出现很多的不适症状,甚至是疾病,只有科学的面对和治疗才能让准妈妈度过一个健康快乐的孕期生活。

早期怀孕出血与胚胎萎缩

在怀孕初期,常会有血样状的阴道分泌物,或阴道出血,有的还伴有轻微下腹疼痛,吓坏了刚刚怀孕的准妈妈们,她们生怕腹中胎儿因此不保。这样的情况称之为“先兆性流产”。

临床上早期怀孕,约有1/4的可能会出现出血,其原因可能是生理性的着床出血或病理性的子宫颈病灶。特别是性行为后出血,更应确诊是否有子宫颈息肉或子宫颈出血。大部分的出血会维持数天甚至数星期,医生会嘱咐病人多卧床休息并停止性生活,必要时给予黄体酮或针对子宫颈病灶做处理。

若是在怀孕6~7周时超声检查仍不见胎心出现,就要怀疑是否是“萎缩性胚囊”。病人得知胚胎不正常的结果时,往往会伤心且责怪自己太大意才造成这种不幸。其实,因为自然因素而导致流产的几率高达15%~20%。胚胎萎缩有60%左右是因为受精卵染色体异常,或受精卵本身有问题所致,属于物竞天择下的自然淘汰。

所以,准妈妈、准爸爸们遇到此类情况不必过于内疚。坦然接受,并配合医生做适当处理,才是应该有的正确态度。

子宫颈闭锁不全

子宫颈闭锁不全,是子宫颈“无痛性扩张”而无法锁紧,使得羊膜脱出导致破水而流产。这种情况多发生在孕中期,且会造成孕中期重复性流产。

子宫颈闭锁不全的原因,主要是先天性子宫颈发育异常和后天子宫颈伤害。先天性占0%~50%,其中包括母亲在孕期服用DES这类药物。后天性原因,大部分与人工流产手术或经历过子宫颈癌初期的子宫颈锥状切除有关。

子宫颈闭锁不全主要的治疗方法是在怀孕14~16周时施行McDonald子宫颈缝合术,但这种手术可能引起的副作用是破水、出血或感染。

胎儿子宫内生长发育迟缓

宝宝体重本来就有重有轻,身长有大有小,只要生长曲线正常,就无须大惊小怪。但是,在孕37周以后,如果胎儿体重低于该怀孕周数胎儿正常体重的10个百分点,又并发有母体或胎盘问题,例如,羊水过少或胎盘早期钙化,就可能使胎儿生长迟滞。

若胎儿头围及腹围均较小,称之为“均称性生长迟滞”,主要原因有妈妈体重增加不良、子宫内感染(如麻疹、梅毒)、先天异常、染色体异常等。不过,也可能是由于父母的体型较小,基于遗传的因素,胎儿自然也会小一些。

若胎儿头围正常,只有腹围较小,称之为“不均称性生长迟缓”,胎儿在孕晚期才受到有害因素的影响,常见的原因有母亲并发贫血性心脏病或血管及肾脏疾病导致胎盘功能不全,胎儿为多胞胎或胎盘、脐带异常等。另外,母亲营养不良、酗酒等不良习惯,以及孕妇乱服药物等,均有可能造成胎儿生长迟滞。

生长迟滞的胎儿,在分娩时产生胎儿窘迫的比例很高,所以早期诊断十分重要。

产前出血,应尽快就医并找出出血原因。超声波可得知有无前置胎盘,如确定无前置胎盘,则应进一步确诊是否有子宫颈或阴道疾病。另外,尿液检查及凝血功能测试也可提供进一步资讯。某些特殊情况,比如胎盘早期剥离,如果具备剖宫产的条件,以尽快分娩为宜。

大部分的早期子宫收缩,可能只是假性阵痛,若子宫收缩频率每20分钟有4次以上,或1小时有6次以上,且子宫颈已经有进行性变薄扩张的情形,即是早产性阵痛,应卧床休息并配合医生指导使用安胎药。

早产

胎位不正

臀位、横位、斜位、面产式等均称之为胎位不正,其中以臀位的比例最高。准妈妈很关心宝宝的胎位,常在怀孕不久就询问医生胎位问题。事实上,3个月前的胚胎处于浮游状态,无时无刻不在变换姿势。而6个月之前的胎儿,约有一半胎位不正,直到32周以后,胎位不正的比例才降到10%。所以,胎位不正在怀孕8个月前,颇为常见,父母无须担心,因为大部分宝宝在8个月后,便会很规矩地转正。

产妇羊水过多,经产妇腹部肌肉松弛、子宫肌瘤、双角子宫、前置胎盘、多胞胎等胎位不正的几率较高;另外,胎儿先天异常,如:先天性髋关节脱位、染色体异常、脑水肿等,臀位的几率比较高。

臀位经由阴道生产的危险性非常高,因为胎儿臀部无法将母亲的骨盆充满,所以生产时,发生脐带脱垂的机会较高,也比较容易发生胎儿缺氧现象,甚至造成胎儿死亡。另外,胎儿长骨骨折、脊髓受伤或母亲产道严重裂伤的几率,也比头产位高出10倍之多。所以,建议此类产妇选择剖宫产较为安全。

胎膜早破

胎膜早破是指在没有分娩阵痛之前,羊膜已自然破裂而导致羊水流出。生殖道感染、羊水过多、多胞胎、羊水穿刺、子宫闭锁不全等,都有可能造成早期破水。

怀孕6个月之前,若不幸破水,胎儿存活率不高且早产并发症很多,一般建议终止怀孕。怀孕6~8个月期间破水,则采取保守期待疗法,依状况给予抗生素、安胎药或等来提高胎儿存活率。怀孕34周以后破水,则先评估胎儿肺部成熟度,若未成熟则先安胎及卧床休息,待宝宝成熟再引产。

胎儿窘迫

胎儿窘迫就是胎儿缺氧窒息的现象。正常胎儿心跳速率为每分钟120~160次。胎儿心跳速率过慢或过快,或是心跳有变异性不良,均要怀疑是否有潜在胎儿窘迫。

胎儿窘迫是因为过期妊娠、妊娠高血压综合征或糖尿病,引起胎盘功能不全导致的慢性窘迫,除此之外,子宫壁肌肉收缩引起的血液循环暂时停止,也会导致急性窘迫。

产检时,一般要用多普勒测胎心音,目的就是为了确定有没有潜在的胎心窘迫,一旦发生异常,会请准妈妈接受30分钟的胎儿监视器检查,以决定进一步的处理办法。

大部分的胎儿窘迫,可以从改变母亲睡眠姿势做起,如以左侧卧来改善,或大量的点滴注射或者氧气吸入都有帮助。如果这些方法并不见效,最终办法只能选择剖宫产了。

妊娠糖尿病

孕期由于种种激素因素而产生抵抗胰岛素的作用,形成所谓怀孕性糖尿病。糖尿病对准妈妈的影响,除了血糖不易控制、容易肥胖之外,也容易患感染性疾病,如尿路感染等。此外,发生妊娠高血压综合征的比率也会比一般人高出十倍之多。

对于胎儿除了易有巨婴症导致难产之外,长期高血糖也容易导致子宫胎盘血管病变,而引起胎儿生长迟滞甚至胎死腹中,不可不慎。所以糖尿病孕妇应接受医生及营养师的建议,控制饮食或以降血糖药物控制,以确保母子平安。

度过孕吐期的要点

经常补给水分

经常喝水、不太凉的运动饮料或茶。

想吃时才吃

为了宝宝而勉强去吃东西会使孕吐恶化。

不要过分空腹

空腹会导致恶心呕吐,散步时也常带着糖果和小甜饼干吧!

缓解紧张情绪

紧张不安会加重孕吐反应。不要蓄积紧张情绪至关重要。

贫血

怀孕期间的贫血,可能导致胎儿的发育不良和早产,要引起充分注意。此外,还给心脏和肺带来了多余的负担,可能导致妊娠高血压并发症。孕中期还没有得到改善的话,应根据医生诊断,使用铁剂处方。

预防贫血,增加向全身输送酸素的血红蛋白含量是重点。血红蛋白的成分之一便是铁元素。一方面,要积极摄取富含铁元素的肝类食品,另一方面,一起摄入促进铁元素吸收的维生素C,便可以提高铁元素的吸收量了。

妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征确切原因还不清楚,有学者认为是不适应随怀孕而来的身体变化所导致。主要症状有高血压、蛋白质尿液,严重的话会使母子都处于危险状态。前一阶段的症状主要是浮肿,但要是除脚以外的全身都出现浮肿,并且持续了较长时间,就要格外注意了。蛋白质尿液和高血压症状,要在定期的健康检查中留意,提早发现。

妊娠高血压综合征分为怀孕第32周前出现的早发型和32周之后出现的晚发型两种。早发型比晚发型更容易发展为严重症状,其恶化会使婴儿发育受到影响。严重的可能会导致胎盘脱落,所以必须进行剖宫产手术。

出血和下腹部疼痛

出血和下腹部的疼痛在怀孕期间是很容易发生的。症状出现后,不要慌张,平静的处置。

腹部发胀是需要休息的信号

和出血一样,作为孕期出现的大事故还有腹部发胀和疼痛。怀孕后期,胎儿的发育带给子宫很大负担。腹部在疲劳时和着凉时,容易发胀,这也可以看作应当休息的信号了。发胀的程度各有不同,但基本都是由子宫的一般性收缩引起的,侧躺着静静休息,但是,侧躺10分钟后发胀还是没有得到缓解,或是1天胀10次,有剧烈痛感的话就要引起注意了。也有可能是早产或被迫流产,要赶快接受诊察。

根据次数和方式改变判断标准

怀孕期间,出血和疼痛等事故时有发生。根据出血状态,有多种不同的异常信号。不要自己判断,首先认真确认情况。

出血状态很是顺畅,且流出鲜血,就极有可能是出现异常事故了,要赶快前往医院。出血并不一次结束,或一次的出血持续很长时间,也可能是出现异常事故的信号。但是,尽管接受诊断,发现异常,也不能就此认为是怀孕的影响。例如,孕期发现宫颈糜烂或经管息肉基本都是不用紧张的。可能是流产和早产前兆的话就要接受早期检查,但即使出血也要冷静的面对。

孕期阴道分泌物增多

临近分娩的时候,准妈妈很可能会注意到更多的阴道分泌物出现,而且看起来好像与以往的分泌物有些不同。因为在怀孕很早期的时候,宫颈分泌物就充满在子宫颈管中,形成了一道保护屏障——宫颈黏液栓。

当宫颈开始变薄和张开时,它可能会被排出,这些分泌物看上去好像蛋清或冷天里流的清鼻涕一样,黏液栓甚至也可能会像一大团凝胶那样被排出,它可能略带点血色。

如果阴道内流出大量稀薄、透明的液体,可能很难判断它只是黏液呢,还是羊水泄漏。

如果在还不到37周的时候,发现阴道分泌物增加或分泌物的形状发生了变化,如果它变得稀薄,像黏液一样,或者有血色,或者即使它只是淡粉色或暗褐色,应该立即去医院,这可能是早产的征兆。

如果有需要的话,可以用护垫来吸收这些分泌物,而且为了保证你的阴部的健康和清洁,最好能够穿棉质内裤,上厕所后,从前向后擦拭,不使用带有香味的护垫或卫生纸。

双腿肿胀

准妈妈的下肢出现迂曲的索状或团状青筋,即为静脉曲张。随着怀孕月份的增加,子宫对下腔静脉的压迫逐渐加重,阻碍下腔静脉血液的回流,使静脉压增高,进而引起静脉曲张。静脉曲张会使准妈妈感到发胀、酸痛、麻木和乏力,有时血液积聚成球状,壁非薄,极易破裂。一旦破裂将会血流如注,对准妈妈和胎宝宝都非常危险。因此,如果形成了静脉曲张应在生活中多加防护。

如果准妈妈已经出现了静脉曲张,可以采用以下方法缓解症状。

绑腿疗法

准妈妈可以采用绑腿疗法,在每天起床前,用医用弹性袜、弹力绷带绑住腿部,或穿运动员用的弹力护腿、弹力长袜,以压迫浅静脉,保护它不再继续扩张。

如果静脉曲张严重,走路或活动时需特别小心,可用消毒过的棉纱布把小腿包扎起来。但是不要包扎得太紧,以免磨破流血而感染。

按摩疗法

按摩疗法对静脉曲张的疗效很明显,并且方法简单,也不需要特殊的设备。按摩时准妈妈坐在靠背椅上,两条腿伸直放在凳子上,准爸爸将双手放在准妈妈的小腿两侧,顺序按摩,脚趾、足背、踝关节、小腿、膝关节、大腿,动作一定要轻柔,每天1~2次。

痔疮

女性在怀孕期痔疮的患病率在70%左右。这是因为子宫静脉与直肠静脉密切相连。怀孕期因腹压增加,日益膨大的子宫压迫盆腔,同时也压迫直肠静脉,使血液回流不畅,产生淤血。

痔疮发生的最主要原因是便秘。怀孕后由于肠蠕动减弱、全身运动量减少以及增大的子宫往往压迫直肠,孕妇易发生便秘,有的孕妇甚至数天不解大便,尤其是在孕晚期便秘更为严重。表现为大便带血或便后滴血,严重者为喷射状出血,或伴有肛内肿物脱出肛门外,肿痛下坠及肛周瘙痒等不适症状。

另外,女性在怀孕后,胃酸分泌减少,胃肠蠕动减缓,大便在肠道内停留时间过久,水分被吸收,硬结的粪块压迫肛门周围静脉,发生便秘。这时排便要用较大的腹压,腹压愈高,盆腔静脉淤血愈甚,从而引起直肠下端肛门处的静脉血管扩大增粗、扭曲成团,发展成痔疮。

准妈妈应注意防治痔疮,平时多吃蔬菜和水果,尤其是富含纤维素的蔬菜,如芹菜、韭菜、白菜等。水果以香蕉为佳,不要吃柿子和柿饼。在孕晚期要注意多活动,除了做较轻的家务劳动外,还要散步、做操。工作时要注意经常调换姿势,不要过久坐立。要养成每日定时大便的习惯,便后要用温水清洗肛门。

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