牵引术的护理操作技术
牵引是牵拉的意思，牵引既有复位又有固定的作用，是一种在骨科应用广泛，简便有效的治疗方法。其目的是骨折脱位的整复和维持复位；术前松解软组织，术后肢体的制动与抬高；畸形的矫正与预防；牵拉及固定关节，减轻关节面所受的压力，缓解疼痛，恢复功能。
根据牵引力的作用方式和部位不同，可分为皮牵引、骨牵引、布兜牵引。
一、皮牵引
此法是把胶布贴在皮肤上或海绵皮牵引带安置在骨折远端的皮肤上，通过牵拉胶布或牵引带进行牵引。
【目的】
1．患儿或老弱患者骨折、脱位，利用牵引及整复维持复位。
2．治疗儿童肱骨踝上骨折。
3．治疗老人股骨粗隆骨折。
【用物】
胶布、皮牵引带、床头挂钩、牵引绳、砝码、床脚垫。
【操作程序】
1．携用物至床边，介绍牵引目的。
2．剃毛，清洗并擦干伤肢皮肤。
3．取大小合适的胶布条或海绵牵引带，加衬垫平铺于牵引带上并安置在伤肢上，通过扩张板接牵引绳和砝码，骨突隆部垫以棉花或纱布。
4．伤肢置于软枕上，外展位。
5．床脚抬高10～15cm，牵引重量5kg以下，牵引时间不能超过1.5个月。
【注意事项】
1．牵引过程中注意观察血运，调整松紧度。
2．皮牵引时经骨髓隆突处，用衬垫保护防止损伤腓总神经。
3．胶布条牵引时，切忌用胶布做螺旋缠绕，防压迫性坏死。
4．皮肤有裂伤、溃疡、水泡形成勿用胶布条牵引。
二、骨牵引
骨牵引系利用粗细适当的钢针或冰钳牵引，穿通骨质进行牵引、牵引力直接作用于骨和关节。骨牵引的部位因骨折部位不同可分为颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨踝上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引。
（一）颅骨牵引
用颅骨牵引钳安装在颅骨上进行牵引的一种方法。
【目的】
治疗颈椎骨折脱位，严重脊髓压迫症状。
【用物】
颅骨钻、颅骨牵引钳、牵引包（克氏针数枚、止血钳数把、弯盘、卵圆钳、治疗巾数条）、老虎钳、消毒剂、麻药、棉签、胶布，必要时备静切包。
【操作程序】
1．携用物至床边，患者剃毛发，仰卧，头肩垫高，头略伸向床头边缘，头部扶正。
2．以两侧外耳边绕过头顶作一连线，此线与矢状缝的交点分别向两侧开外5cm处即为牵引钻颅的部位。
3．用龙胆紫做切口标志，消毒、铺巾，局麻后做纵切口，用颅骨钻将颅骨外板钻透4cm，患儿3cm。
4．将颅骨牵引钳的两钳分别插入两钻孔内，旋紧固定螺丝，钳紧颅骨外板。通过滑轮作颅骨牵引。
5．牵引力一般6～8kg，不超过10kg，床头抬高20cm。
【注意事项】
1．向患者作介绍以取得合作。
2．颅骨牵引操作应慎重，钻孔时手法轻柔，勿用暴力，以防意外。钻孔前测好钻孔的位置与深度。
3．脊髓损伤患者，大重量的牵引可在24小时内出现呼吸困难，危及生命，应密切观察并处置。
4．颈椎骨折勿扭曲头颅，防止再次损伤颈椎。在24小时内应拍X线片，以便调节体位及重量。
5．用牵引钳将螺丝钮拧紧防止滑落，用75%酒精消毒防针眼感染。
（二）尺、骨鹰嘴牵引
此法是肘关节屈曲90°，在尺骨鹰嘴突下一横指处由内向外击入钢针装牵引弓牵拉。
【目的】
1．治疗肱骨干或髁部骨折，肱骨髁上骨折，肱骨外髁颈骨折。
2．治疗手法复位或严重肿胀，局部软组织撕裂伤，不宜夹板固定者，以及陈旧性肩关节脱位拟行手法复位者。
【用物】
牵引包、牵引弓、牵引绳2条、扩张板、上肢牵引架、砝码、消毒剂、胶布、绷带等。
【操作程序】
1．携用物至床边，嘱患者仰卧屈肘关节90°，前臂中立位。
2．在尺骨鹰嘴尖端下方2cm处，由内向外击入钢针。
3．消毒后局麻下用手摇钻夹克氏针刺入，使钢针在水平方向贯穿尺骨，自外侧皮肤穿出，无菌包扎，装上牵引弓，即可牵引。
【注意事项】
1．观察手指血运和感觉，如有麻木感或活动不灵应去除牵引。
2．床边拍X线片了解骨折对位情况，以便调整。
3．牵引重量初重2～5kg，维持重量2～2.5kg。防止过度牵引及骨折端分离。
4．防止针眼感染。
5．复位固定后鼓励患者练习手指掌腕关节活动，防止肿胀及关节僵直。
（三）股骨踝上牵引
【目的】
治疗骨盆髋部及股骨的骨折、脱位与畸形。
【用物】
牵引架、牵引包、牵引弓、牵引绳、砝码、局麻药、消毒剂、克氏针等。
【操作程序】
1．需二人操作，携用物至床边，患者仰卧，将患肤置布郎氏架上，膝关节屈曲40°。
2．穿针部位自髌骨上缘引一横线，再由腓骨小头前缘向上引一纵线与该横线垂直，两线交点为进针点。
3．无菌下，在进针点及对侧点针尖进行局麻达骨膜，将骨圆针的进针点穿入，达骨骼后，锤击针尾，使克氏针穿过骨端松质及对侧软组织和皮肤。
4．加上牵引弓，绳通过滑轮和砝码即可进行牵引。
【注意事项】
1．注意克氏针由内向外打入，勿伤及腘动脉。
2．观察肢端血运，检查足背A、足趾运动及皮肤感觉情况。
3．防止针眼感染，防褥疮，防并发症发生。
4．测量患肢长度并与健肢对比，拍X线片牵引重量为体重的1/8～1/7，维持重量为体重的1/10。
5．指导患者主动练习股四头肌舒缩活动，膝、踝关节活动，防止肌肉萎缩与关节僵直。
（四）胫骨结节牵引（最常用）
【目的】
用于有移位的股骨及骨盆环骨折，髋关节中心性脱位及陈旧性髋关节脱位的治疗。
【用物】
牵引架、牵引包、牵引弓、牵引绳、砝码、克氏针、手摇钻、局麻药、消毒剂、纱布、棉球等。
【操作程序】
l．携用物至床边，患者仰卧，膝关节后侧垫软枕。
2．穿钉部位胫骨结节下一横指及胫骨嵴后1cm处。
3．皮肤消毒局麻后将胫骨结节皮肤上提少许做纵切口，用骨钻将钢钉由外向内穿入，不用骨锥，防止损伤腓总神经，防止骨质劈裂。
4．针眼无菌包扎，患肢安放在布朗氏架上，接牵引绳及砝码即可牵引。
【注意事项】
1．观察患肢血运，三天内注意增减牵引重量，防止过度牵引。
2．牵引重量为体重的1/10～1/7，牵引时间不超过3个月。
3．防止针眼感染滴75%酒精2次/天，勿触摸针眼处。
4．防褥疮，体表与牵引架接触处垫棉垫，防止压疮。
（五）跟骨牵引
【目的】
1．治疗胫腓骨不稳定性骨折。
2．治疗胫骨、髁骨及某些跟骨骨折。
3．髋关节、膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗。
【用物】
牵引架、牵引包、牵引弓、牵引绳、砝码、克氏针、手摇钻、局麻药、消毒剂、纱布、棉球等。
【操作程序】
1．患者仰卧，小腿后方垫一沙袋使足跟抬高。
2．穿钉点，内踝尖端为足跟后方下缘连线的下方1/3处。
3．固定足部，皮肤消毒后局麻，再将骨圆针由内向外刺入进针点，使钢针贯穿跟骨及皮肤，加上牵引装置行牵引。
【注意事项】
1．开始时重量2～5kg，复位后改为维持重量，一般为2～2.5kg。
2．经常检查牵引效果，牵引方向，保持重量悬空，滑车灵活，抬高床头25～30cm。
3．注意观察牵引肢体的血液循环及有无神经麻痹。
4．防止针眼感染，防褥疮。
5．如有开放性创口，换药处理。
6．操作时避免损伤胫后血管神经。如进针阻力小或稳定性差，钢针可误入距跟关节或是足底软组织内，应立即拔除再正确插入。
7．指导患者做功能锻炼。
三、兜带牵引
兜带牵引可分为枕颌带牵引、骨盆带牵引和骨盆兜带牵引三种。
（一）枕领带牵引
【目的】
1．治疗轻度颈椎骨折脱位。
2．治疗颈椎间盘突出症、颈椎病等。
【用物】
枕颌带（带状宽4cm，下颌带宽1～2cm，长55cm，兜带两端的两侧各有环或尼龙搭扣供牵引固定用）、滑轮、床头挂钩、牵引绳、软枕、砝码、毛巾、脸盆、热水等。
【操作程序】
1．携用物至床旁，清洗并擦干局部耳后、颈后皮肤。
2．选择大小适当的枕颌牵引带。
3．患者可取坐位或仰卧位，调节带钢环，将身后、枕部及下颌兜住。
4．将吊钩套在牵引带的两端进行持续牵引。
【注意事项】
1．用于颈椎骨折脱位时，应2～3天摄X线片一次，达不到复位目的应改用颅骨牵引。
2．牵引要牢固、安全、舒适，观察下颌枕部、耳后有无局限性疼痛，如有皮肤积压伤，应适当减少牵引重量（不超过5kg）。
3．注意观察，防止滑脱，如枕颌带向后滑脱，易压迫气管及颈部血管，可能危及生命，需对症处理。
（二）骨盆带牵引
【目的】
治疗胸、腰椎压缩性骨折合并脱位，腰椎间盘突出症。
【用物】
帆布骨盆牵引带（上窄下宽呈梯形，长为100～120cm，宽为45～60cm）、滑轮支架2个、牵引绳2条、棉垫、毛巾、脸盆、热水。
【操作程序】
1．将用物携至床旁向患者介绍牵引目的。
2．用温水擦洗腰部髂嵴、臀部尾骶部，去除污垢，保持清洁。
3．将棉垫放在骨盆牵引带的内面，经臀部、腰部、髂嵴及尾骶部，两端系带在前侧系紧打结。
4．将两端系带连于牵引绳通过滑轮和支架与砝码相连。
【注意事项】
1．抬高床尾15～30cm，发挥牵引效能。
2．帆布牵引必须大小适宜，将海绵或者棉垫均匀铺于牵引带内，以保护髋部，防止压疮。
3．指导患者加强腰部背伸肌肉锻炼，锻炼时可将牵引砝码摘除，练习完毕再加重量砝码牵引。
（三）骨盆兜带牵引
【目的】
治疗骨盆骨折合并骶髂关节脱位。
【用物】
备适当的骨盆兜带一个（宽与骨盆兜带宽度相等约45～65cm，长约臂的周径另加20cm），牵引床、绳2条、木棒2根（长约60～70cm）、脸盆、毛巾、热水。
【操作程序】
1．携用物至床旁，向患者作介绍，以取得合作。
2．用温开水擦洗腰部、臀部及会阴部，保持清洁。
3．将海绵垫或棉垫置于骨盆兜带内面。
4．经患者腰部和臀部置于骨盆兜带上。将兜带的两端穿上横棒，系于两侧棒上的牵引绳交叉穿过对侧床架上的滑轮支架进行牵引。
5．如有骶髂关节脱位，应在患侧进行胫骨结节牵引。
【注意事项】
1．牵引重量砝码要低于床面，避免砸伤下肢。
2．牵引绳勿交叉牵引，防止骨盆内径变小，如需加大兜带向心挤压力时，可调节两侧牵引绳之间距离。
3．观察血液循环，注意有无压迫性疼痛。
4．加强基础护理，预防并发症。
5．重量以使臀部悬离床面，患者可以保持平卧位即可。
石膏固定护理操作技术
【目的】
1．骨折整复后的固定。
2．关节损伤和关节脱位复位后的固定。
3．周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，皮肤缺损，手术修复后的制动。
4．骨与关节急慢性炎症的局部制动。
5．矫形手术后的固定。
【用物】
1．石膏卷5～6卷，绷带3～5卷。
2．石膏刀，剪刀，锯，掀开器，衬垫，支撑木棍。
3．3000mL热水（30℃～40℃），脸盆。
4．手套、橡皮胶中单、塑料围裙、卷尺。
【石膏绷带的种类】
（一）石膏托和管型石膏
1．前臂石膏托
（1）适应证尺桡骨远端骨折、腕骨骨折脱位、掌骨骨折脱位、腕部以远的屈伸肌腱断裂、腕部神经血管断裂吻合术后、腕部人工关节置换术后。
（2）范围自前臂的上1/4至掌横纹，手指需要固定的将石膏托延长超出手指0.5～1cm。
（3）位置石膏托一般放在掌侧。如果腕部掌侧神经、血管肌腱断裂吻合术后，石膏托应放在背侧。
2．全臂石膏托
（1）适应证尺桡骨骨折、肘部骨折、肱骨髁上骨折、上肢血管神经肌腱损伤吻合术后、肘部人工关节置换术后。
（2）范围自腋下2cm至掌横纹。
（3）位置肘关节屈曲90°，腕关节功能位。
3．前臂石膏管型
（1）适应证尺桡骨远端骨折、腕部骨折脱位，经闭合复位或开放复位术后、腕部人工关节置换术后肿胀消退或拆线后。
（2）范围与前臂石膏托基本相同。
（3）位置肘关节、腕关节功能位，拇指对掌位，前劈中立位。
4．全臂石膏管型
（1）适应证肱骨下端骨折、肘部骨折脱位、尺桡骨骨折等，行闭合或开放复位后肿胀消退或拆线后。肘部矫形及人工关节置换术后。
（2）范围与全臂石膏托基本相同。如做悬垂石膏时肘关节屈曲角度小于90°。
（3）位置与全臂石膏托基本相同。
5．短腿石膏托
（1）适应证踝部骨折脱位、足跗骨骨折脱位及踝部肌腱、神经、血管断裂吻合术后。
（2）范围自腓骨小头下2横指（患者手指）到超出足趾1～1.5 cm，如在前侧则到跖趾关节即可。
（3）位置踝关节处于功能位，足中立，趾伸直。根据骨折复位的需要选用相应的位置。
6．长腿石膏托
（1）适应证股骨下1/3骨折、胫腓骨骨折、膝关节损伤、胫腓骨上1/3骨折、膝关节松解术后、腘动（静）脉断裂吻合术后、腓总神经损伤术后、膝关节肌腱和韧带损伤或修补术后、跟腱断裂或修补术后、膝关节置换术后。
（2）范围一般放在下肢后方，自大腿上1/3到超过足趾1～1.5cm，如在前侧则自大腿根部到跖趾关节。
（3）位置膝关节屈曲170°，踝关节功能位。
7．踝部U型石膏
（1）适应证踝部韧带损伤、踝部撕脱性骨折等。
（2）范围自腓骨小头下3横指（患者手指）绕过足底内侧上行，其高度与外侧相等。
（3）位置依照踝部损伤情况将踝关节内翻位或外翻位。
8．短腿石膏管型（石膏靴）
（1）适应证踝部骨折脱位、关节融合术后，距骨骨折脱位、距上下关节融合术后，跟骨骨折脱位、跟骨畸形愈合截骨术或关节融合术后，足部矫形或三关节融合术后等。
（2）范围自腓骨小头下3横指（患者手指），抵达足趾背侧跖趾关节，足跖趾侧超出足趾l～1.5cm。
（3）位置踝关节功能位。
9．长腿石膏管型
（1）适应证同长腿石膏托。用于需要加强固定或利用石膏管型来矫正畸形。
（2）范围自大腿根下1横指到超过足趾1～1.5cm，足趾背侧应显露；或根据需要到内外踝上1.5～2cm。
（3）位置为了防止患肢在管型内旋转，膝关节屈曲160°，踝关节在功能位。
（二）肩部人字石膏
