【目的】
心电监护不单是对心电活动的监护，而是通过对人体生命体征进行全方位的信号和数据的实时监测，可及时掌握生命活动情况。为临床提供第一手资料。为抢救患者赢得最佳时间。
【心电监护】
1．用物
监护仪（一般都是中心加床边配套）、心电监护导联线、随意电极、皮肤清洁剂（常用75%酒精）、棉球或纱布。
2．床边机操作程序
（l）连接好电源线、地线、监护导联线。
（2）开机，检查导联线是否有信号（有信号时随导线移动显示器上有干扰波。无信号时显示器上为一条直线）。
（3）根据需要给患者贴好监护电极（胸前），常用的有五根和三根电极导线。电极在胸前的位置：①三根电极线：红色连接胸前右缘第二肋间，锁骨中线。黄色连接胸前右缘第二肋间，锁骨中线。黑色连接心前区第六肋间，避开常规心电图胸前导联位置。②五根电极线：红色连接右腋前线第四肋间。黄色连接胸骨上端1/3处或胸骨顶端。绿色连接左腋前线第四肋间。白色连接胸骨下端1/3处或剑突。黑色连接右腋前线第六至第八肋间范围。
（4）显示器显示出心电和呼吸信号。
（5）选择导联调节心电图振幅，可根据QRS波形的高度调节至0.5mV、1mV、2mV，通常情况下以1mV为标准。
（6）调节心率报警上、下限及声音的大小。
（7）调节ST段报警上、下限（根据病情需要而选择）。
【无创血压监测】
袖带式血压监测与心电监测同步。在心电监测完成后进行（动脉内血压监测见桡动脉穿刺技术）。
1．连接好血压监测导线。
2．袖带系在患者左或右上肢（肘关节以上）同常规台式测血压部位。
3．选择好自动血压监测时间（如5分钟、30分钟等）。
4．按下测量键（通常情况下，自动监测血压有3个充气压力阶梯，第一次充压达160mmHg，如果收缩压超过160mmHg，仪器会自动放气，然后自动第二次充气。当收缩压超过180mmHg时，仪器再重复一次。所以操作时一定要了解仪器的工作状态）。
5．根据病情调节好血压报警上、下限，以便更好地监测病情变化。
【呼吸监测】
呼吸监测与心电监测同步。它是利用体表电极感应呼吸频率及呼吸的深浅。
1．观察呼吸曲线是否稳定。
2．调节好呼吸报警上、下限。
【血氧饱和度监测】
1．连接好监护导线（手指式），监护连线的一面也是亮灯的一面朝向手背，套在患者的大拇指或食指上。指尖顶到头。
2．用固定带将导线固定在手腕或前臂，以防脱落。
3．观察曲线和读数。
4．调节好报警上、下限。
【压力监测】
1．在完成心电监护后进行。
2．连接好压力换能器导线，连接输液瓶并排出空气。使压力换能器输入头与大气相通。
3．选择调试压力键，示波器上显示P1、P2通道。按下EERO键（零键）（0：NO，1：CTYES），选择0代表不同意，1代表在相应的通道上调试，压力通道为零。
4．根据动、静脉压的压力选择定标范围。如动脉压一般选择0～150mmHg或0～300mmHg，静脉压一般选择0～20mmHg，以示波器显示清晰的压力曲线为佳。
【中心监护台】
1．床边机操作完毕后，开监护总台（中心）。
2．接收患者，输入患者名字、住院号、诊断。
3．调节好每位患者的报警系统，及各项监护指标。
4．根据需要打印条带（单导）记录全程心电图（12导程）或心电、呼吸、血压等的图形和曲线。
【注意事项】
1．以上是一套连续的操作程序，监护电极的位置一定要准确，遇特殊情况时电极位置可在原有的部位周围移动。电极不可连接错位，以免影响结果的分析。
2．为了获得最佳的图形，监护电极部位最好用清洁剂（50%～70%酒精）擦拭。
3．血压袖带松紧度要适中，以能伸进一个食指为佳。
桡动脉穿刺技术
【目的】
桡动脉穿刺是动脉血气分析和动脉内血压监测常用的技术，其操作方便，是抢救患者不可缺少的穿刺技术。
【用物】
治疗盘，2%～3%碘酊，75%酒精，棉签，胶布（敷贴），无菌纱布，无菌手套，治疗巾，弯盘，动静脉留置针。
【操作程序】
1．将患者的手和前臂固定于床旁，腕部背屈约60°，下面垫一条治疗巾。
2．于桡骨头近端定位桡动脉。
3．常规2%～3%碘酊局部消毒，75%酒精脱碘。消毒范围直径在5cm以上。
4．戴无菌手套，手术野铺无菌巾。
5．1%利多卡因浸润麻醉桡动脉双侧皮肤。
6．在离选定部位1cm处用动静脉留置针向心方向穿刺。穿刺角度同静脉注射。直至针尾管腔内可见血液。
7．用左手食指、中指固定内套管针柄，拇指和小指在穿刺点上下固定好皮肤。
8．用右手握紧穿刺针外套管针柄。并向血管前方轻轻推进至外套管尾端，拔除针芯。
9．将套管与三通开关和压力连接管相连。
10．去除垫在腕部的治疗巾。让腕部自然放松，用无菌纱布覆盖穿刺部位，用敷贴或胶布固定。
【注意事项】
1．在穿刺前先做好连接管的排气工作（压力监测时）。
2．动脉采血拔针后需按压3～5分钟。
心脏介入诊疗操作技术
心脏介入诊疗操作技术是经周围血管（常用股动脉、股静脉、贵要静脉、锁骨下静脉）穿刺插入特制的导管到达心腔和心脏的血管，对心血管疾病进行诊断和治疗的一种方法。主要途径分为两大类：动脉系统和静脉系统。常用的动脉为股动脉和肱动脉，静脉为股静脉和锁骨下静脉。在心导管室完成。
【目的】
通过冠状动脉造影和心脏造影进一步明确诊断。对心律失常、冠状动脉狭窄、心瓣膜狭窄和心衰等进行特殊的治疗。
【用物】
1．基础准备治疗车，无菌器械包（18～22号穿刺针、血管钳、有齿镊、无齿镊、布巾钳、手术剪、治疗碗、小药杯、缝合针、缝合线、手术刀柄、11号尖刀片、纱布），无菌敷料包（治疗巾、中单、手术衣），无菌手套，注射器，2%～3%碘酊，70%～75%酒精，敷料缸（无菌纱布），敷料钳，弯盘，动脉扩张管，动脉用指引钢丝，宽胶布（加压包扎用），生理盐水，1%普鲁卡因和利多卡因，肝素。
2．特殊准备根据手术需要准备。如冠状动脉造影需准备左冠状动脉导管、右冠状动脉导管。
【操作程序】
1．股动脉穿刺
（1）患者平卧于造影床上，露出两侧肢体穿刺部位。
（2）洗手，打开无菌敷料包，铺好无菌平台。
（3）选择好穿刺点（一般在腹股沟中线下2～3cm股动脉搏动明显处），做好压痕。
（4）碘酊消毒穿刺部位（范围不小于10cm），酒精脱碘。
（5）穿手术衣，戴手套，铺好手术巾（暴露手术野），用中单遮盖患者全身（以保无菌操作范围够大）。
（6）取10mL注射器抽取生理盐水10mL，换上动脉穿刺针并排气备用，或直接取穿刺针。
（7）术者站在患者右侧核准穿刺部位，左手绷紧皮肤，右手持穿刺针注射器选择30°～45°角，快速刺入皮肤。进针深度因患者胖瘦而定。见回血后用左手固定穿刺针柄，拔出穿刺针芯或注射器。用左手拇指封住针眼，以防回血流出。
（8）用右手握住事先准备好的指引钢丝，经穿刺针腔插入血管内。右手指引钢丝前进，左手退出穿刺针。
（9）取动脉扩张管指引钢丝尾端慢慢进入血管（若遇皮肤阻力过大时，可用手术尖刀沿穿刺点向外轻轻扩开2～3mm，避免切口过大致术后缝针）。
（10）根据手术需要选择适当导管进行检查和治疗。
（11）术毕拔出外套管，局部按压不少于30分钟，加压包扎后平车送回病房，局部加压1kg沙袋4～6小时后再平卧6小时，以确保穿刺点不出血和避免皮下血肿的发生。
2．股静脉穿刺
（1）患者平卧于造影床上，露出两侧肢体穿刺部位。
（2）洗手，打开无菌敷料包，铺好无菌平台。
（3）选择好穿刺点（一般在腹股沟中线下2～3cm股动脉搏动明显处内侧0.5～1cm处），做好压痕。
程序（4）～（6）同动脉穿刺。
（7）术者站在患者右侧核准穿刺部位，左手绷紧皮肤，右手持穿刺针注射器选择45°角，快速刺入皮肤，见回血后用左手固定穿刺针柄，拔出穿刺针芯或注射器，用左手拇指封住针眼，以防回血流出。
程序（8）同动脉穿刺。
（9）取静脉扩张管指引钢丝尾端慢慢进入血管（若遇皮肤阻力过大时，可用手术尖刀沿穿刺点向外轻轻扩开2～3mm，避免切口过大致术后缝针）。
（10）根据手术需要选择适当导管进行检查和治疗。
（11）术毕拔出外套管，局部按压不少于5分钟，加压包扎后平车送回病房，局部加压1kg沙袋4小时后再平卧6小时。以确保穿刺点不出血和避免皮下血肿的发生。
【注意事项】
1．心导管室和手术室一样属严格无菌区。
2．所有用物均消毒备用。
3．以上操作均在2～3人的协同下完成。
4．程序（1）～（6）可由1～2人完成。
射频消融操作技术
射频在物理学上是指能够进行能量相干电离辐射的电磁波。是由交变的电场和磁场所组成的。其频率介于可听到的声音与超声波之间。用于心脏内消融的频率一般都在350kHz～1MHz，而以500kHz多用。射频消融术（RFCA）即通过导管传送射频电磁能，利用其对心肌组织的热效应达到“毁损”病灶，控制心律失常的目的。在大头电极插入心腔至靶点时发放射频电流，使之在大头导管顶端和大的皮肤电极之间释放，导管顶端周围的高电流密度产生对小范围心肌的阻抗性加热，使之蒸发、汽化甚至凝固使该消融点局部电活动消失，从而心律失常不再发生。
【目的】
治疗预激综合征并发房室折返性心动过速、心房颤动伴快速心室反应和其他房性快速心律失常经房室旁路前向传导；Mahaim纤维参与的心动过速；房室结折返性心动过速；房性快速性心律失常；特发性室性心动过速；频发单源室性早搏症状明显者；冠心病室性心动过速；其他器质性室性心动过速等。
【用物】
心导管室设备：可调左、右斜位的X光机，除颤器，心电压力监测装置，人工心脏起搏装置，氧气，吸引器，人工呼吸机，心包穿刺包，必要的抢救药品、心导管术器械包。
射频所需导管及仪器：6～7F四极导管3根，十极导管1根，大头导管1根，接线盒1个。多导电生理记录仪，射频发射仪，程控心脏刺激仪。
【操作程序】
1．术前准备
（1）术前停用抗心律失常药至少5个半衰期。
（2）完善术前检查①体表全导联心电图；②食道电生理检查以初步判断心律失常的性质及定位；③超声心动图；④X线胸片；⑤血液介入常规和出凝血时间。
（3）心理护理手术前向患者及家属阐明消融治疗的目的和效果，介绍手术过程以指导患者术中进行配合。
（4）术前常规做普鲁卡因、青霉素皮试和碘过敏试验。
（5）双侧腹股沟、大腿上1/3、左右下颌骨至锁骨上及胸部备皮。
（6）肌肉注射鲁米那0.1g镇静。
（7）建立静脉通道。
2．术中配合
（1）将射频发射仪的一个输出端接一板状电极垫在患者背部，与皮肤接触，另一个输出端接消融电极的尾端（消融电极经血管插入心腔内与心内膜直接接触）；将心内导管电极尾端均连接于接线盒中。
（2）当诊断性导管在局麻下到位后（高位右房、希氏束、右室心尖部、冠状静脉窦）按常规应用肝素，然后每小时追加1000U。
（3）行电生理检查及导管电极标测，以确定心律失常的发生部位或折返环路，然后寻找病灶部位（靶点）；找到后选择合适的射频能量经射频发射仪放电（放电设置：温控大头可设50W/50℃，阻抗小于150欧姆；非温控大头可设20～30W，阻抗小于200欧姆），放电若5s内有效，再巩固放电60～90s；若10s内仍无效则需重新寻找靶点。
（4）重复电生理检查，以确认RFCA术是否成功，必要时行药物电生理检查或重复放电。
（5）如消融成功则撤出导管及鞘，包扎穿刺部位并给予1kg沙袋压迫4小时。
3．术后监测
（1）术毕保留静脉通道，并进行预防性抗感染治疗。
（2）术后心电监护24小时，应平卧并保持血管穿刺肢体伸直制动6～12小时。
（3）密切观察穿刺部位有无渗血及肢体动脉搏动情况。
【注意事项】
1．术中严格无菌操作规程、防止感染；导管室护士应及时听取患者的主诉，密切观察患者的血压、脉搏、心电、呼吸及神志变化。
2．当电极导管接触心室肌较紧时，监测过程中可见该电极记录到的心内膜电图常有ST段的抬高；导管操作动作粗暴时撞击心脏可引起心律失常；出现以上情况应及时报告医生。
3．放电过程中如出现严重心律失常、ST段持续或显著上抬、阻抗明显升高必须立即停止射频发放。
4．注意观察可能出现的并发症，如出现下列并发症应报告医生及时处理。
（1）血管损伤穿刺部位出血导致血肿或血胸、气胸、心包填塞、主动脉瓣损伤、心肌梗死。
（2）与RFCA有关的并发症完全性房室传导阻滞；放电次数过多或总能量过大引起房室瓣功能损伤；RFCA引起心肌损伤而致附壁血栓或栓塞；冠状动脉痉挛或.冠状动脉内血栓形成。
（3）拔管并发症术毕拔除心内电极及鞘时，注意有无拔管综合征的发生（心率快或慢、血压低或高、面色苍白、皮肤湿冷等休克状态）。
心包穿刺
【目的】
探索病因，明确诊断和抽出积液配合治疗。
【用物】
12号和16号穿刺针各一支，带有玻璃接头的乳胶管一根，小镊子一把。止血钳一把，5mL注射器及针头各一支，50mL注射器一副，纱布10块，孔巾一条，换药碗一个。以上用物构成一个胸穿包，经高压消毒后备用。治疗车，治疗盘，2%～3%碘酊，75%酒精，棉签，胶布（敷贴），无菌纱布，无菌手套，治疗巾，弯盘，0.5%普鲁卡因或1%利多卡因2～3支，无菌试管（根据需要而定）。
【操作程序】
1．做前超声协助定位，并做好明显标记。
2．患者取坐位，腰背部垫枕，最好由一人站其侧面或背后用手固定好肩部，一经固定就不要移动。
3．局部消毒，戴手套，铺消毒孔巾，在穿刺点行局麻至心包壁层。
4．将连接穿刺针的橡皮管用血管钳夹住，右手持针穿刺。穿刺部位：
（1）心尖部穿刺，于左侧第五肋间锁骨中线外心浊音界内2cm（或事先选定好的部位）左右进针，针尖方向向后，向内指向脊柱方向刺向心包腔。
（2）胸骨剑突左侧与第七肋软骨交界处之下做穿刺，穿刺方与腹壁成45°角尖向上，稍向左而入心包腔的后下部。
5．针尖刺入后感到阻力消失并感觉到穿刺针有搏动感时后退少许。必要时可在超声指导下穿刺。
6．固定好穿刺针，切勿上下晃动，以免划伤心包膜。
7．助手除去橡皮管上的夹钳，用注射器抽吸心包液至一定量，取下注射器前用钳子先将橡皮管夹住，注意保持密闭状态。
8．将抽出的液体分盛入试管中，备检。
9．拔除针头，盖以无菌纱布，用胶布固定。
【注意事项】
1．抽液速度宜缓慢。
2．首次抽液量不宜超过100～200mL以后每次抽液量不超过300～500mL，避免抽液过多导致心脏急性扩张。
3．如为血性积液应先抽3～5mL，放置5～10分钟，若凝固则表明是来自心室腔，应立即停止穿刺。不凝固则可再行抽液。
4．若患者不适并伴有咳嗽，应停止抽液。
5．术后静卧休息，注意呼吸、血压、脉搏的变化，并及时记录。
心电图机操作程序
【目的】
