（第一节）外耳疾病
一、耳郭外伤
[概述]
耳郭易遭受各种挫伤、切伤、撕裂伤、断离伤及火器伤。处理不当可发生软骨膜炎、软骨坏死，遗留耳郭畸形。
[病理改变]
耳郭挫伤可使血管破裂，血液淤积于软骨与软骨膜之间，形成血肿，除感局部胀痛外，无其他症状。血肿多发生于耳郭上部，前外侧面，呈半圆形紫红色肿块，质软。血肿如不处理会发生机化，可致耳郭增厚变形。如发生感染可发生化脓性软骨膜炎。血肿可在严密消毒下进行穿刺，抽出液体，加压包扎。反复抽血无效者，可于无菌操作下切开耳郭，排除血液或取出血块后，加压包扎。处理中加用抗生素预防感染。
耳郭切伤及撕裂伤，轻者为一裂口，重者有组织缺损，或耳郭撕裂或全部撕脱断离。伤口应严密消毒后，进行清创缝合，尽量保留软骨组织，如皮肤大块缺损，软骨尚完整，可自耳后取带蒂皮瓣或游离皮瓣移植，如部分软骨及皮肤完全破碎，可做边缘楔形切除，用细针细线对位缝合，缝时不能穿透软骨。
耳郭断裂者，将断耳用双氧水及生理盐水洗将，泡于抗生素溶液中一刻钟，如能找到耳郭动脉，可用肝素将其冲洗后，将血管进行吻合，断耳的皮肤与皮下组织对位缝合。或将断耳的皮肤去除，耳郭软骨埋植于耳后皮下，待成活后，将埋植的耳郭软骨及皮肤掀起移植于原耳郭伤口处，形成新耳郭。如离断时间过久，或伤口已感染者不宜缝合，将外耳道口周围皮肤与乳突皮肤对位缝合，以免外耳道口狭窄。
战时多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔，或由于颅底骨折时波及鼓沟，偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜。平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的损伤，掌击外耳，跳水时耳郭先着水面，咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂。
[临床表现]
受伤后突感耳内轰鸣，短时耳痛，或有少量血液从外耳道流出，随即出现耳闷、耳聋、耳鸣，严重者可合并有眩晕。症状数小时或数日后减退或消失，少数可遗有耳鸣影响工作与学习。单纯鼓膜破裂者，听力损失较轻，如内耳同时受损，可发生严重耳聋。
检查时外耳道有少许鲜血，如合并外耳道骨折，或颅底骨折时出血量较多并有脑脊液耳漏。鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂，直接外伤引起穿孔者，多位于鼓膜后半部，爆震多位于前下方。鼓膜色泽多正常，若合并感染时，则有严重充血并有脓液。
[治疗措施]
伤后应保持外耳道清洁，以酒精消毒外耳道，取出外耳道内存留的泥土、异物、血痂或耵聍屑等，并以消毒棉球置于外耳道口。耳内切忌冲洗或滴药，以免把外耳道细菌带入中耳引起中耳感染。全身应用抗生素药物，禁止游泳，防止污水入耳。
鼓膜穿孔小者多能自愈。如不能自愈，可用50%三氯醋烧灼穿孔边缘，表面放置酚甘油小棉片、硅橡胶薄膜。如穿孔大不能自愈者，可行鼓膜修补术。如有继发感染，则按化脓性中耳炎处理。
二、耳郭冻伤
[概述]
耳郭是耳朵突出的外耳部分，它的皮肤比较薄，中间包裹着软骨，由于缺少皮下脂肪的保护，其血管又很浅，遇冷时血管受冷收缩，局部血管缺血，耳郭组织缺氧、缺乏营养料，故极易发生冻伤。
[临床表现]
耳郭冻伤有两种情况：
1.轻冻伤：局部红肿发紫，有烧灼感，发痒，逐渐感到刺痛；随之在紫红色肿块皮肤上，出现黄色水疱；水疱破裂后，表面结痂；痂表脱落后，新生的皮肤呈粉红色，发亮。若再度遇冷时此处最易复发。
2.严重冻伤：耳郭完全丧失知觉，可出现干性坏死，甚至耳郭组织部分脱落（耳朵冻掉一块儿），造成终身缺损而残废、畸形。
[治疗措施]
1.在室外用两个手掌轻轻地按摩两边耳郭（不可过分用力），在冷处按摩轻揉，使耳郭局部因血液循环流畅而逐渐变得温和，使冻伤的耳郭在按摩下逐渐恢复知觉。
2.局部用冻疮膏（含樟脑等）或樟脑膏、水杨酸甲酯（冬青油）软膏或搽剂、松节油搽剂，在局部涂抹揉匀，促进血液循环而使局部血流通畅。
3.中成药外用，可局部涂抹京万红油膏、风油精、驱风油、克伤痛搽剂。
[护理]
1.不论冻伤轻重如何，千万不可立即到热的室内去烤火或用热水袋、热毛巾等突然加热，以免引起血管痉挛而造成局部坏死。
2.如果周边环境尘土多，卫生条件较差（如工地、农村、林区等），为了防止继发感染，应口服抗菌药物3天，如金莲花（每次3—4片，一日3次）、穿心莲（每次4—6片，一日3—4次）。
三、鼓膜外伤
[概述]
鼓膜外伤常因直接或间接的外力作用导致。
[病因]
鼓膜外伤可分器械伤（如用火柴杆、毛线针等挖耳伤鼓膜，或矿渣、火花等戳伤或烧伤）及气压伤（如掌击耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高台跳水等）。其他尚有颞骨纵行骨折、异物等引起。
[临床表现]
鼓膜破裂后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感。爆震伤除引起鼓膜破裂外，还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性耳聋。检查可见鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。若有水样液流出，示有颅底骨折所致脑脊液耳漏。属传导性或混合性耳聋。
[治疗措施]
应用抗生素类药物，严防感染，禁外耳道冲洗或滴药，外耳道口可用消毒棉球堵塞。避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。穿孔愈合前，禁游泳或任何水、液入耳。绝大多数的外伤性穿孔可于3—4周内自行愈合。较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。
[预防]
加强卫生宣教，禁用火柴杆、发卡等锐器挖耳。取外耳道异物或耵聍时要细心、适度，避免伤及鼓膜。遇及爆破情况如炸山、打炮、放鞭炮等，可用棉花或手指塞耳，如戴防护耳塞效果更佳。
[护理]
鼓膜虽位于耳道深部，又由耳郭保护着，但因其菲薄，仍易因受直接或间接的外力冲击而破裂。当异物刺入外耳道、掌击耳部、头部外伤及爆震时均可伤及鼓膜而致破裂。表现为受伤刹那间突感耳痛、耳鸣及听力下降，但耳痛、耳鸣可在数小时或数日后缓解。
发生鼓膜外伤时，保持外耳道清洁十分重要。在去医院就诊前，可用消毒棉球堵塞外耳道，切忌自行洗耳或对外耳道滴药。防止因水流入耳内，而使中耳继发感染。暂勿擤鼻涕，必要时可将鼻涕入咽部再经口腔吐出。
若外伤2—3周后听力不见改善，可能为鼓膜穿孔未愈所致，需及时送至医院进一步治疗。
戒除挖耳习惯。如预知有爆炸时应将嘴张大，或用双手紧按双耳，或配戴耳塞，以防止或减少鼓膜外伤的发生。
四、耳郭化脓性软骨膜炎
[概述]
耳郭化脓性软骨膜炎主要由于耳外伤如撕裂伤、切割伤、冻伤或手术伤及邻近组织感染扩散所致。其致病菌多为绿脓杆菌。
[病理变化]
感染化脓后，脓液积蓄在软骨与软骨膜间，软骨因血液供应障碍而逐渐坏死，耳郭失去软骨的支架而发生畸形（菜花耳）。
[临床表现]
耳郭有灼热感，呈渐进性持续性耳痛。由于耳痛剧烈，病人多烦躁不安，夜不能眠。检查可见耳郭红肿、增厚，触之坚实而缺乏弹性，触痛明显。脓肿形成后耳郭表面呈暗红色或局限性淡黄色隆起，内有波动感。
[治疗措施]
一旦发现患有耳郭化脓性软骨膜炎应立即治疗，早期经合理治疗可获痊愈而不后遗畸形。及时和足量应用抗生素甚为重要，因本病多为绿脓杆菌感染，故宜选用链霉素、庆大霉素、多黏菌素E或多黏菌素B。由于前两者属氨基甙类抗生素，对内耳有较强的毒副作用，故在应用时要注意观察患者听力和平衡功能。如有可能，应根据细菌培养及药物敏感试验的结果选用抗生素。局部用5%醋酸铝水溶液持续湿敷，每天更换3次，可促使炎症消散和局限。同时，紫外线、超短波照射也有助益。如已形成脓肿，宜在全身麻醉下，沿耳轮内侧的舟状窝做半圆形切开，充分暴露脓腔，清除脓液，刮除肉芽组织，切除坏死软骨。如能保存耳轮部位软骨，可避免日后耳郭畸形。若坏死软骨已剔净，术后换药即无脓液流出，逐渐愈合；若仍继续红肿，多需再次手术。
五、外耳道疖
[概述]
外耳道疖是外耳道软骨段皮肤的局限性急性化脓性炎症。致病菌多为葡萄球菌侵入毛囊、皮脂腺所致，是一种多发病，夏季更为多见。
[病因]
外耳道疖肿多发生在外耳道外1/3软骨部，因该部位皮肤上的毛囊和皮脂腺易被葡萄球菌感染，以夏秋季节多见。其诱因多为挖耳、游泳、中耳长期流脓等损伤或刺激外耳道皮肤，全身的一些慢性病如糖尿病、长期便秘、内分泌紊乱、贫血等，机体抵抗力低下时，均易患本病。
[临床表现]
外耳道疖肿的症状以剧烈耳痛为主，常放射至同侧头面部，在张口、咀嚼、打呵欠时疼痛加重。疖肿堵塞外耳道时听力减退；耳郭触痛明显，在小儿偶触患耳即哭闹不止。检查患耳外耳道内有单个或多个小疖，呈局限性红肿隆起。牵拉耳郭或按压耳屏时疼痛明显加剧，此点可与急性中耳炎时的耳痛相鉴别（急性中耳炎无耳郭牵拉疼）。疖肿成熟后，隆起处变软或显露脓头。疖肿溃破后，外耳道流出少量脓血，耳痛随之减轻。
[治疗措施]
对本病的治疗，应视病情有所不同。
1.在起病初期或疖肿未成熟时，可采取局部热敷、紫外线或红外线照射及超短波理疗，每天3—4次；用蘸有10%鱼石脂甘油小纱条置外耳道内，每天更换1—2次。
2.若疖肿自行溃破，可用棉签拭净脓液，再用70%酒精清洁后，置小纱条引流。
3.疖肿成熟但未溃破者可用细棉签蘸纯石炭酸烧灼脓腔，使其穿破；亦可局部消毒后，用小尖刀挑切，取出脓栓。切开后置小纱条或橡皮条引流。
4.若全身伴有发热不适者可给予抗生素或磺胺类药物。如青霉素80万单位，肌肉注射，每日2次；或复方新诺明1.0g，每日2次，口服。中医称本病为“耳疖”、“耳丁”，病机为热毒凝聚，治宜清热解毒，消肿止痛。方药用五味消毒饮（金银花15g，公英15g，天葵12g，地丁12g，野菊花15g水煎服）。中药局部治疗可用耳炎灵滴剂（黄连、黄柏、苦参、大黄各10g，麻油250g，同入锅内，置火上煎炸至黄褐色时即可，候凉备用。此药有清热解毒、消肿止痛之功。用于外耳道疖、外耳道炎、化脓性中耳炎等）浸透小纱条置外耳道内，每日换药1次。
[护理与预防]
1.平时禁止掏挖耳朵。
2.患病后，如在冬季，可在外耳道口塞以疏松的棉花球，使外耳道保持一定的湿度。这样则易腐、易排毒而且也易于愈合。
3.外耳道要保持干燥洁净。擦去污秽时，切忌粗暴或反复重擦。
4.在病起初期或疖肿未成熟之际，可于耳外部热敷。每天3—4次。
5.睡眠时，病耳宜在下侧，但要注意不要让其受到压迫。
6.疼痛较重难忍时，可针刺合谷、内关、少商穴以镇痛。
7.在愈合之初，必然产生轻微瘙痒感，切勿狂搔乱掐，注意处理全身性诱发病因。
六、外耳道异物
[概述]
外耳道异物常见于儿童将豆类、小珠粒、火柴棒头等各种小物塞入外耳道。成人可因创伤、弹片、泥土、木块等，或耳病治疗时误留棉花、小纱条于外耳道。其他如夏季昆虫可爬入或飞入外耳道内形成异物。
[临床表现]
因异物种类大小和部位而异。小而无阻塞、无刺激的异物，可长期存留无任何明显症状。较大异物或植物性异物可遇潮湿而膨胀，阻塞外耳道影响听力及耳鸣等。严重者可致外耳道炎，出现耳痛。异物接近鼓膜可压迫鼓膜致耳鸣、眩晕，活动昆虫爬行骚动时可引起难以忍受的不适，触及鼓膜可致疼痛、耳鸣甚至损伤鼓膜。检查时可见不同大小的异物存留于外耳道不同的位置。
[治疗措施]
根据异物大小、性质和部位，采用不同的取出方法。
1.活动而不膨胀的小异物，可用生理盐水将异物冲出。但外耳道、鼓膜有损伤或穿孔时禁用。
2.植物性异物可在直视下用异物钩或耳刮匙取出，不宜用水冲洗，以免膨胀而取出困难。
3.活动的昆虫类可先滴入油剂、酒精或乙醚使其死后用镊、钩或冲洗取出。注意事项：（1）并发急性炎症时，可先抗炎治疗后再取出异物，若异物影响炎症消退，可在消炎过程中酌情取出。（2）取异物时操作必须轻巧熟练，不得盲目强行取出，以免损伤外耳道皮肤及鼓膜，特别对圆形光滑异物如豆类、玻璃珠等，切忌随意用镊、钳夹取，以免将异物推向深部。（3）异物嵌顿于外耳道不易取出者，如创伤进入弹片等，可从耳后做乳突凿开术之切口，分离外耳道软骨部，然后取出异物。（4）不合作儿童或异物嵌顿很紧难以取出者，可予以短暂的全身麻醉后取出。
七、坏死性外耳道炎
[概述]
坏死性外耳道炎因常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，故又称恶性外耳道炎，但并非恶性肿瘤。本病多发生于老年糖尿病患者，近年来还偶见于患有营养不良症与贫血的儿童。本病多发于一侧。其致病菌常为绿脓杆菌。
[临床表现]
本病起病较急，耳痛与耳流脓为主要症状。耳痛呈持续性，逐渐加剧，常放射到同侧颞部。外耳道底壁骨与软骨部交界处皮肤开始有糜烂，继而肉芽增生；外耳道、耳郭、耳屏均可能肿胀，有明显触痛及耳郭牵引痛。乳突部亦有肿胀与压痛，鼓膜穿孔或坏死，但病轻者亦可不累及鼓膜与内耳。
[治疗措施]
对本病的治疗首先要控制糖尿病，同时给予强力有效的抗生素治疗。如羧苄青霉素与庆大霉素联合应用，可提高疗效。还可应用多黏菌素B等对绿脓杆菌敏感的药物。若早期发现本病即施行根治性清创术，除尽坏死组织，防止炎症发展，可减少死亡率。同时，还应注意治疗贫血及营养不良等，以增强机体抵抗力。
（第二节）中耳疾病
一、气压创伤性中耳炎
[概述]
在大气压骤然改变时，咽鼓管口不能顺利开放以调节鼓室内压力，因而引起鼓室损伤，类似无菌性中耳炎，称为气压损伤。正常情况下，咽鼓管在吞咽、呵欠和擤鼻时进行瞬间开放，使鼓室内气压和外界气压保持平衡。当咽鼓管有病理改变时，如感冒、鼻窦炎、鼻咽肿瘤、鼻息肉、鼻中隔偏曲、腭咽肌麻痹和上颌关节咬合不良等，或在睡觉和昏迷中，咽鼓管失去正常调节气压的功能，这是内在因素。外界气压骤然巨变，如海军潜水、空军升空和高压氧舱治疗等，如没有很好的防护措施，很容易发生气压性鼓室损伤，这是外界因素。
[病理改变]
