（第一节）耳部应用解剖
一、颞骨
颞骨（temporalbone）位于颅骨两侧，并延至颅底，可分为颞鳞、鼓部和岩部3部分，周围与顶骨、枕骨及蝶骨相接。颞鳞呈鳞片状，内面有脑膜中动脉沟，外面光滑。前部下方有颧突，颧突水平伸向前，与颧骨的颞突相接形成颧弓。颧突后端下方有椭圆形的浅窝叫下颌窝，窝的前缘隆起，叫关节结节。鼓部是围绕外耳道前面、下面部分后面的骨板。岩部又名颞骨锥体，锥体有三个面。
尖端朝向前内侧，岩部的前上面位于颅中窝，中部有一弓状隆起，其外侧为鼓室盖，均与耳的结构有关，靠近锥体尖处，有稍凹的指状压痕叫三叉神经压迹。岩部的后上面位于颅后窝，近中央部分有内耳门，内接内耳道。后上面和前上面相接处为岩部上缘。岩部的下面对向颅底外面，外形粗糙，近中央部有颈动脉管外口，颈动脉管在岩部内侧半通过，在锥体尖处形成颈动脉管内口；外口的后方为颈静脉窝，它与后方枕骨上的颈静脉切迹围成颈静脉孔。窝的外侧有细而长的茎突，其根部外侧可见茎乳孔，位于茎突和乳突之间。乳突近似圆锥状，尖朝下，乳突内含蜂房状的空腔叫乳突小房，靠上方的较大，叫鼓（乳突）窦，与中耳相通。
二、外耳
外耳包括耳郭、外耳道和鼓膜。耳郭收集声波，经外耳道作用于鼓膜，引起鼓膜振动。
（一）耳郭（pinna）
耳郭位于头部两侧，前凹后凸，利于收集声波。耳郭的上方大部分以弹性软骨为支架，覆以皮肤构成，皮下组织少，富含血管和神经，感觉敏锐；下方的小部分富含结缔组织和脂肪，柔软而无软骨，称为耳垂，曾是临床上取末梢血进行化验的常用部位，但因操作不便而被弃用。耳郭穴位丰富，中医科常行耳针或局部穴位贴药法治疗某些疾病。
（二）外耳道（externalauditorycanal）
外耳道是外耳门至鼓膜间的弯曲管道，成人长约2.0—2.5cm，其外1/3部为软骨部，是耳郭软骨的延续，可被上、下拉动；内2/3为骨部，位于颞骨岩部内，两部交界处较窄。外耳道由外向内，其方向先向前内上，继而稍向后内上，然后弯向前内下，故活体上检查成人鼓膜时，需将耳郭拉向后上方，使外耳道变直后，方可窥见；在婴幼儿时期，外耳道短而直，且曲度不同于成人，故检查鼓膜时，应将耳郭拉向后下。了解外耳道的走向，有利于临床检查鼓膜的发育情况。
（三）鼓膜（tympanicmembrane）
鼓膜是位于外耳道底与中耳鼓室之间的椭圆形半透明薄膜，边缘附着于颞骨鳞部和鼓部，向前下方倾斜，与外耳道下壁之间形成45°—50°交角。鼓膜可分为上、下两部，上部较小，约占鼓膜的1/4，仅由上皮层和黏膜层构成，呈三角形，薄而松弛，称为松弛部，在活体上呈粉红色；下部较大，约占鼓膜的3/4，由上皮层、纤维层和黏膜层构成，坚实而紧张，称为紧张部，在活体上呈灰白色，是鼓膜振动的主要部分。鼓膜整体呈碟状，凹面对向外耳道，凸面对向中耳鼓室。中央的凹陷称为鼓膜脐，与锤骨柄末端相连。锤骨柄紧贴鼓膜内面，由外耳道可见锤纹。锤骨柄的上部内侧有一条细的神经横跨而过，即为鼓索。鼓索在面神经出茎乳孔之前发出，向前上穿过骨质至黏膜深面并跨过锤骨柄内侧，向前穿岩鼓裂与舌神经联系。在鼓膜脐的前下方有一反光发亮的三角形区域，称为光锥（coneoflight），系外来光线被鼓膜凹面集中反射而成。当鼓膜内陷时，光锥会不同程度变暗或消失。临床上，行耳镜检查术可判断鼓膜是否内陷。
三、中耳
中耳的解剖特点：中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦与乳突腔四部。
（一）鼓室
鼓室介于外耳与内耳之间，是颞骨岩部内的一个不规则的小气腔，其外侧壁为鼓膜，内侧壁即内耳的外壁。内侧壁上有两个小孔：上方的孔呈卵圆形，通向内耳的前庭，称前庭窗（fenestravestibuli），被镫骨底封闭；下方的孔为圆形，与耳蜗的起始部相接，称蜗窗（fenestracochleae），活体时被第二鼓膜封闭，此膜对耳蜗内的外淋巴的波动具有缓冲作用。鼓室的上壁由颞骨岩部前外侧部形成，该处骨板较薄，若鼓室患疾易波及颅内。
鼓室内有三块听小骨，自外向内依次为锤骨（malleus）、砧骨（incus）和镫骨（stapes）。锤骨头和砧骨体形成关节，位于鼓室上隐窝内，并借韧带与上壁相连。锤骨柄细长，末端附着于鼓膜脐上。砧骨长脚与镫骨小头形成关节，镫骨底借韧带连于前庭窗的边缘。三块听小骨连接成一个曲折的杠杆系统，称听骨链。当声波振动鼓膜时，经听骨链使镫骨在前庭窗上不断摆动，将声波传入内耳。鼓膜和听骨链的活动还与两块小肌作用有关，两块小肌为鼓膜张肌和镫骨肌。鼓膜张肌收缩时，可使鼓膜紧张；镫骨肌收缩时，牵拉镫骨，以调节声波。这两块肌共同作用，可使听骨之间的连接更加紧密，听骨链运动幅度减小，阻力加大，使外来的声波减弱，对内耳具有一定的保护作用。
鼓室大致可分为六壁：
上壁：其为鼓室盖，是一薄骨板，分隔鼓室与颅中窝。有时骨板发育不完整，代之以结缔组织，故患中耳炎时，可继发颅内感染。
下壁：其为颈静脉壁，借薄骨板分隔鼓室和颈内静脉起始部。
前壁：其为颈动脉壁，即颈动脉管的后壁，较狭窄，有时不完整。前壁上部有肌咽鼓管开口，肌咽鼓管口可分为上、下两部，上部为鼓膜张肌半管开口，容纳鼓膜张肌；下部为咽鼓管半管开口，是炎症在鼓室与咽鼓管之间蔓延的解剖学基础。
后壁：其为乳突壁，此壁上部有乳突窦开口，乳突窦向后与乳突小房相通，故患中耳炎时，炎症可扩散至乳突窦和乳突小房，严重者可形成乳突瘘。在乳突窦开口内侧壁上有外半规管凸，下方有一椎隆起，内藏镫骨肌。
外侧壁：其为鼓膜壁，大部分是鼓膜，分隔鼓室与外耳道。患中耳炎时可蔓延至鼓膜，引起鼓膜穿孔，影响听力。
内侧壁：其为内耳的外侧壁，亦称迷路壁。此壁凹凸不平，中部有圆形向外突的隆起，称为岬，由耳蜗第一圈起始部隆起形成。岬的后上方有卵圆形孔，称为前庭窗（又名卵圆窗），此孔被镫骨底封闭。岬的后下方有一圆形小孔，称为蜗窗（又名圆窗），在活体上被结缔组织膜封闭，称为第二鼓膜。在前庭窗的后上方有一条弓形隆起，称为面神经管凸，内有面神经通过，面神经管凸以薄骨板与鼓室相隔。进行中耳炎手术时应慎重，防止损伤其内的面神经。
（二）咽鼓管
咽鼓管是沟通鼻咽部和鼓室的一个扁管，全长3.5—4cm，可分骨性部和软骨部。骨性部是管的外侧较短的部分，其鼓室端开口于鼓室的前壁；软骨部经咽鼓管咽口，开口于鼻咽部的侧壁。软骨部平时闭合，仅在吞咽或呵欠时开放，以平衡中耳和外耳的气压，有利于鼓膜的正常振动。由于咽鼓管与鼻咽部相通，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。
咽鼓管是中耳通气引流的惟一通道。主要功能是引导鼻咽部气体进入鼓室，以维持鼓膜两侧压力平衡，从而保证鼓膜的正常振动。如果咽鼓管闭塞或鼻咽部炎症造成咽口闭合都可致鼓室压力降低，外界压力相对增高，从而使鼓膜内陷而影响听力。此时，易行咽鼓管导管吹张术。
（三）鼓窦
鼓窦乃鼓室向后上延展的气房，出生时即已存在，位于外耳道之上方，具有潜在性，不易发现。
随着乳突的发育，鼓窦之位置移向外耳道后上方，且变深。上壁为一薄骨板，称鼓窦盖，与鼓室盖连续，内侧壁为外半规管隆起。后下方与乳突气房相连。其外壁为乳突外板，在表面有许多供小血管经过的小孔，是为筛区，为鼓窦表面之标志。鼓窦内亦衬以黏膜。随着乳突的发育，乳突部骨质外壳内面，形成大小不一、彼此相互通连的气房，是为乳突气房。乳突之上界为硬脑膜板，前界为外耳道骨部后壁，后界为乙状窦骨板，内界为岩骨底部。
（四）乳突
乳突内含有许多大小不等的气房，各气房彼此相通。乳突的上界为与颞叶的硬脑膜相隔的鼓版的骨板，前界为外耳道骨部的后壁，内界为迷路和岩骨底。乳突气房根据其气化程度可分为三种类型：
气化型：此为发育良好的乳突。
硬化型：气房小或没有发育，常由于在婴儿时期鼓室受羊水刺激或细菌感染，或乳突局部的营养受到影响所致。
松质型（板障型）：乳突发育不良，介于气化型与硬化型之间。
三种情况可借助于X射线加以区分。根据乳突气化的程度可判断乳突内是否有炎症。
中耳具有传音作用。当声波经过外耳道到达鼓膜时，鼓膜发生振动，再经过中耳内听小骨的杠杆变压作用，使由鼓膜到达镫骨底板的声音放大20多分贝。故当中耳有病变时，首先出现的症状为耳番。
四、内耳
内耳又称迷路。之所以称之为迷路，是因为内耳结构复杂、精细而得名。迷路又分骨迷路和膜迷路。骨迷路为一外壳，其内包含膜迷路。骨迷路与膜迷路之间有外淋巴，膜迷路内有内淋巴。迷路内含有前庭、半规管及耳蜗三部分。
（一）前庭（vestibule）
前庭位于耳蜗之后，半规管之前。前庭有内、外、前、后四壁。外壁上有前庭窗，前庭窗和中耳的镫骨底板相连接。内壁上有椭圆囊及球囊。椭圆囊壁上有椭圆囊斑，球囊壁上有球囊斑。听神经的前庭神经支的末端终止于椭圆囊斑及球囊斑。后壁上有三个半规管的开口。前壁上有一椭圆孔与耳蜗的前庭阶相通。
前庭的生理功能是维持身体的平衡。当前庭部位有病变时，主要症状为眩晕、天旋地转、不能站立。因为前庭神经与支配眼部的运动神经及支配内脏、血管、汗腺的植物神经相通，故前庭的病变除上述症状外，还可出现眼球震颤、恶心、呕吐、面色苍白、出汗等。
（二）半规管（semicircularcanal）
半规管每侧有三个，位于前庭的后上方，名为外半规管（又名水平半规管）、上垂直半规管和后垂直半规管。外半规管的平面：当身体直立、两眼向前平视时，约与地面成30°角，即当头前倾30°时，外半规管方与地面平行。同侧的三个半规管互相垂直。两侧的外半规管在同一平面，而一侧的上垂直半规管和对侧的后垂直半规管约相平行。骨半规管的管腔直径为1mm。每个半规管的一端有膨大部分，名壶腹，其内径为2mm。骨半规管内有膜半规管，其内径约是骨半规管的1/4。每个膜半规管的一端膨大成壶腹，壶腹腔内有壶腹嵴，此处接受前庭神经的末梢，以感受体位的变化。骨半规管与膜半规管之间含有外淋巴，膜半规管内含有内淋巴。当身体在三维空间中任何一个平面上做旋转运动时，每侧必有至少一个半规管处于或最接近于该旋转平面，其中的内淋巴必须随头部的旋转而流动，冲击壶腹嵴处的嵴帽使之发生倾斜，从而使身体发生倾斜，故对于不同的旋转方向，半规管可发出不同的平衡冲动传至中枢，通过反射作用维持身体平衡。
（三）耳蜗（cochlea）
位于前庭的前面，形似蜗牛壳。耳蜗又分骨蜗管和膜蜗管。蜗底面向内耳道，蜗神经穿过蜗底上的多数小孔进入耳蜗。在骨蜗管内有膜蜗管，在膜蜗管的底部有基底膜，在基底膜上有螺旋器，螺旋器内有内、外毛细胞，支柱细胞和胶状盖膜。蜗神经的末端终止于螺旋器。耳蜗具有感音生理作用，当声波经过前庭窗进入耳蜗时，基底膜则随此液波上下移动，从而使螺旋器上的毛细胞感音后产生神经冲动，经神经纤维传达到中枢，引起听觉。故当耳蜗有病变时，可出现感音性耳聋。如果在耳蜗以上部位出现病变，即为神经性耳聋。因为有时感音性耳聋和神经性耳聋很难区分，故统称为感音—神经性聋。
（第二节）鼻部应用解剖
鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。
一、外鼻
外鼻（externalnose）以鼻和软骨为支架，外覆皮肤和少量皮下组织。外鼻位于面部中央，呈锥体形，自上而下分为鼻根、鼻背和鼻尖。鼻尖两侧呈弧形扩大，称鼻翼。外鼻下方有一对鼻孔，是气体进出呼吸道的门户。临床上呼吸困难的病人，可见鼻翼扇动。从鼻翼向外下至口角的浅沟称鼻唇沟，面部瘫痪的病人，其瘫痪侧鼻唇沟变浅或消失。
二、鼻腔
（一）鼻腔
位于两侧面颅之间的腔隙即为鼻腔。在鼻腔的上方、上后方和两旁，由左右成对的鼻窦环绕。鼻腔和鼻窦位于颅前窝、颅中窝、口腔和眼眶之间，仅由一层薄骨板相互隔开。严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤。鼻部疾病亦可向邻近器官扩散。
鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。
1.鼻前庭（vestibulumnasi）位于鼻腔最前部，由皮肤覆盖，富有皮脂腺和汗腺，并长有鼻毛，鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜交界处称为鼻阈。
2.固有鼻腔通称鼻腔，有内、外、顶、底四壁。
（1）内壁。内壁即鼻中隔（nasalseptum），由鼻中隔软骨（cartilagoseptinasi）、筛骨正中板（又称筛骨垂直板，perpendicularplateofethmoid）及犁骨（vomer）组成。
软骨膜及骨膜外复有黏膜，鼻中隔前下部黏膜内血管丰富，由鼻腭、筛前、上唇及腭大动脉支密切吻合形成毛细血管网称为利特尔区（Littlearea）。此处黏膜较薄，血管表浅，黏膜与软骨膜相接紧密，血管破裂后不易收缩，且位置又靠前，易受外界刺激，是鼻出血最易发生的部位。
（2）外壁。鼻腔外壁表现极不规则，有突出于鼻腔的三个骨质鼻甲（nosepiece），分别称上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙称为鼻道，即上、中、下鼻道。各鼻甲内侧面和鼻中隔之间的空隙称为总鼻道（commonnasalmeatus）。上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟（olfactorysulcus）。
a.上鼻甲（supraturbinal）：位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮挡，前鼻镜检查不易窥见。上鼻甲后上方为蝶筛隐窝（recessussphenoethmoidalis），蝶窦开口于此。
b.上鼻道（meatusnasisuperior）：内有后组筛窦开口。
c.中鼻甲（middleturbinate）：系筛骨的突出部，中鼻甲中常有筛窦气房生长，使鼻腔上部显著缩窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘，是三叉神经、嗅神经所形成的丰富的反射区。
