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第88章 何谓髋关节脱位?

髋关节有强大的韧带及肌肉保护,因而相当稳定。但在某些特殊的体位时,强大的暴力仍可使其脱位。髋脱位占四大关节脱位的第三位,患者多为活动力很强的青壮年男子。根据脱位后股骨头的位置,髋脱位可分为3种:股骨头停留在髂坐骨结节连线的前方者为前脱位;停留在该线后方者为后脱位;股骨头被挤向中线,冲破髋臼底部或穿过髋臼底部裂隙而进入盆腔者为中心脱位。其中以后脱位力最常见。

一、髋关节后脱位

髋关节后脱位多由间接暴力所引起。其临床表现如下:

(一)有明确及相当严重的外伤史,局部肿胀。

(二)患肢呈明显的内收、屈曲及内旋短缩畸形。

(三)患侧臀部膨隆,在髂、坐骨结节连线后方可摸到股骨头。

(四)X线片可见股骨头位于髋臼的外上方(Shenton弧线中断)。

二、髋关节前脱位

髋关节前脱位的发生率大约是后脱位的1/5。当下肢过度外展、外旋时,股骨头与髋臼上缘相顶撞,突然的外展暴力或由后向前撞击大腿的暴力,可使髋关节前侧关节囊撕裂,发生髋关节前脱位,或仰卧时作用于股部的强大压力,股骨头通过髋关节的髂骨和耻骨囊韧带的杠杆作用而向前,造成髋关节前脱位。其临床表现与影像表现如下:

患肢外展、外旋和轻度屈曲畸形,比健侧稍长,髋关节功能完全丧失。被动检查时,患髋有疼痛,肌肉痉挛并有弹跳感,在闭孔或腹股沟附近可摸到脱位的股骨头,X线正侧位片显示股骨头里外展位,股骨头在髋臼下方,与闭孔或耻骨坐骨重叠。斜位有助于识别髋臼后缘骨折。

三、髋关节中心脱位

髋关节中心脱位多由传达暴力所造成。其临床表现及诊断如下:

从体位上诊断髋关节中心脱位有时比较困难。股骨头移位不多者往往只有局部疼痛、肿胀及轻度活动障碍,无特殊体位畸形。而某些复杂情况X线片显示欠佳,三维成像对骨折线小于3mm或关节内小骨片亦显示不清,因此,必须运用X线片、CT扫描和三维CT重建等方法进行综合观察分析,才能对髋臼骨折做出正确的诊断和分类,指导手术的完成。

四、陈旧性髋关节脱位

脱位超过3周为陈旧性脱位,其治疗比较困难。

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