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第2章 骨的血液供给和神经分布是怎样的?

长骨的血供来自滋养动脉、骨骺和干骺端动脉、骨外膜动脉。滋养动脉多由全身循环中局部主要动脉的分支供给,供应长骨全部血量的50%~70%,有1~2支,经滋养管进入骨髓腔,在骨髓腔内分为升、降两支,分别到达骨端,在骺板骨化后即与干骺端动脉和骺动脉分支吻合。滋养动脉的升、降支沿途发出分支。与骨外膜动脉和干骺端动脉的分支共同组成骨髓血管体系。除分布于骨髓外,还供应内层2/3的密质骨,在密质骨中或沿长骨长轴纵向延伸,或呈放射状走行穿过内环骨板的穿通管,与哈弗管内的血管吻合。哈弗管中有动脉和静脉、神经及少量结缔组织。各哈弗系统的血管彼此通连,与穿通管中的血管也有交通。干骺动脉和骺动脉均来自骨附近的动脉,进入骨内后,经骨小梁之间,达关节软骨下面;发生分支,互相吻合成动脉弓。这些动脉弓穿通关节软骨下面的薄层密质骨,进入关节软骨钙化层,发出袢状的终动脉。幼年时,干骺动脉与骺动脉分别由骺板的近侧和远侧进入骨质。骨外膜动脉系统由围绕长骨的肌肉中心血管分支组成,其小动脉细支穿过外环骨板的穿通管,与哈弗管内的血管吻合,供应骨干密质骨外层1/3。骨外膜外层表面有一血管丛,与骨骼肌的血管和骨外膜内层的血管网均有吻合,而后者与骨内血管相连。骨折伤及滋养动脉时,骨外膜血管体系即可供应较大份额的密质骨,此时只要不损伤肌肉与骨之间的血管连接,则骨膜仍能存活并形成新骨。另一方面,骨外膜也是骨骼肌血供的重要来源,肌营养血管损伤时,只要肌肉与骨外膜的管连接仍保持完整,肌肉血供即不致明显减少。

骨髓毛细血管床(血管窦)的血,经横向分布的静脉管道汇入中央静脉后者进骨干滋养孔,作为滋养静脉将静脉血引流出骨。长骨的静脉血大部经骨外膜静脉丛回流。另有相当量的静脉血经骨端的干骺端血管回流。

骨髓血管体系与骨膜血管体系的吻合,使骨干具有双重血供,在血供不足时有互相代偿的作用,这对骨折的愈合及决定骨折治疗方案、手术注意事项等均有重要意义。骨的神经分布:长骨两端、椎骨、较大的扁骨及骨膜,均有丰富的神经分布。骨的神经可分为有髓和无髓两种,伴随滋养血管进入骨内,分布到哈弗管的血管周围间隙,有些有髓神经纤维还分布至骨小梁之间、关节软骨下面及骨内膜;无髓神经纤维主要分布至骨髓及血管壁。

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