急性喉炎
急性喉炎(acutelaryngitis)多发生在冬春季节，发病以婴幼儿为主，病原体为病毒(腺病毒、副流感病毒)及细菌(金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等)，多为病毒感染基础上继发细菌感染。急性喉炎常为上呼吸道感染症状的一部分，也可以是一些呼吸道传染病(如麻疹、流感)的并发症。小儿喉炎因喉腔狭小，黏膜柔嫩，常可出现不同程度的喉梗阻；部分患儿因神经敏感，可在喉炎刺激下出现喉痉挛。小儿喉炎大部分在1周左右痊愈，但严重喉梗阻如处理不当常可造成死亡，所以小儿喉炎是儿科急症之一，家长及医生必须提高警惕。
【诊断】
1.临床表现
(1)发病前有上感的一般表现，如发热、咳嗽等。
(2)咳嗽为犬吠样，哭声嘶哑，吸气时可闻喉鸣。部分患儿发病突然，失音或嘶哑严重。吸气性呼吸困难表明有不同程度喉梗阻，表现为鼻翼扇动、三凹征、发绀及烦躁不安或嗜睡、衰竭等。临床将喉梗阻分为4度。
I度喉梗阻：安静时如常人，但活动(或受刺激)后可出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊，呼吸音清晰。
Ⅱ度喉梗阻：即使在安静状态也有喉鸣及吸气性呼吸困难。听诊可闻喉鸣传导或气管呼吸音，呼吸音强度大致正常。心率稍快，一般状况尚好。
Ⅲ度喉梗阻：吸气性呼吸困难严重，除上述表现外，因缺氧严重而发绀明显，患儿常极度不安，躁动、恐惧、大汗。胸廓塌陷，呼吸音明显减低。心率增快，常大于140次每分钟。心音低钝。
Ⅳ度喉梗阻：由上述躁动挣扎，逐渐体力耗竭，患儿极度衰弱，呈昏睡状或进入昏迷。三凹征反而不明显，表面安静、呼吸微弱。面色由发绀变成苍白或灰白。胸廓塌陷明显，呼吸音几乎全消。心率或慢或快，心律不齐，心音微弱。
(3)体检可见咽充血，直接喉镜下可见声门下黏膜充血肿胀、声门变狭，并可见黏稠分泌物。喉镜检查不作为常规诊断手段，只在气管插管或切开时应用，因手术操作及局部刺激可加重缺氧或诱发喉痉挛。
2.实验室检查
(1)血象白细胞多明显升高，中性粒细胞比例增多，可有核左移。
(2)血气分析Ⅱ度以上喉梗阻有低氧血症表现，并随梗阻程度加重而加重；Ⅲ～Ⅳ度时可有二氧化碳潴留。血气分析可以指导临床治疗。
(3)病原体检查咽拭子或喉气管吸出物可做细菌培养，作为以后调整抗生素应用的参考。
【治疗】
1.一般治疗使患儿保持安静，必要时可用镇静药物，如鲁米那、水合氯醛等，避免选用对呼吸有抑制的药物，如安定、吗啡等。Ⅱ度喉梗阻应用镇静药时应严密观察患儿，以免出现Ⅳ度喉梗阻而延误治疗。吸氧非常必要。雾化吸入液中可加肾上腺素(或麻黄素)、地塞米松、抗生素(常用庆大霉素)，可使局部炎症及充血减轻，分泌物易于咳出。
2.抗生素应用因常见为球菌感染，首选青霉素，静脉给药，剂量可偏大，240万～480万u／次，每日2次。青霉素过敏者可选用红霉素或丁胺卡那霉素。严重病例可两种抗生素合用，常加用青霉素衍生物或头孢类抗生素。
3.皮质激素治疗轻度喉梗阻可口服泼尼松，剂量宜大，1～2mg／kg，每日4～6次。病情重者先用静脉制剂，如地塞米松2～4mg，每日2次；或氢化可的松5~10mg／kg，每日分2次，待症状缓解后改用泼尼松1～1.5mg／（kg·d），口服，并逐渐停药。皮质激素能抗炎，消除水肿，是治疗的主要手段之一，及时合理应用可减少重症患者气管切开的应用。
4.气管切开术治疗Ⅳ度喉梗阻及Ⅲ度喉梗阻经治疗不能较快缓解者应不失时机地做气管切开术。婴幼儿在喉梗阻时常气管塌陷，气管切开术常不能立即找到气管，延长手术时间，加之手术疼痛挣扎，加重缺氧，可出现心脏停搏。目前多在切开前先行插管，插管前可先在直视下吸出喉部潴留的分泌物，并观察病变程度。对分泌物不多而水肿明显的患儿，可只保留气管插管，不必做气管切开，经药物治疗3d后可试行拔管。
5.支持治疗保证患儿足够入量，及时纠正酸中毒。病情严重者可输鲜血或血浆。
（纪秀军高明珠）
喘息性支气管炎
喘息性支气管炎(asthmaticbronchitis)又称喘息样支气管炎(asthmatoidbronchitis)，它是指一组由多种病原引起的，以喘息症状为主的婴幼儿支气管炎。病原体多为病毒，病变特点是支气管黏膜充血肿胀，分泌物黏稠，致使支气管阻力增加，肺实质受累很少，部分患儿有过敏体质。发病年龄多在1～3岁，不少患儿多次发生。
【诊断】
1.临床表现
(1)一般先有上呼吸道感染表现，1～2d后喘息渐加重。大部为低至中度发热，少数可有高热。患儿一般状况良好，多在5～7d左右逐渐痊愈。
(2)喘息有轻有重，多在夜间或清晨加重。喘息严重时可出现发绀，部分患儿可出现心力衰竭。体检可见肺气肿体征，呼气相延长，可闻明显喘鸣音，吸气相可闻大中水泡音。
(3)有一定数量患儿反复发生，3～4岁后发生逐渐减少，少数可转变成支气管哮喘。
2.实验室检查
(1)血WBC多数不高，增高时提示有继发细菌感染。
(2)血气分析可见不同程度低氧血症及二氧化碳潴留。
(3)部分患儿可能有血清IgE升高。
3.X线检查可见肺气肿、肺纹理增重及支气管周围炎改变。
【治疗】
1.一般治疗同支气管炎，抗生素多用青霉素。
2.喘憋严重或躁动不安时可适当应用镇静剂，如鲁米那、水合氯醛，也可用氯丙嗪、异丙嗪合剂。有心力衰竭时可用地高辛。血管活性药物酚妥拉明可改善肺循环，减轻喘憋，改善心功能，常用0.5mg／kg，静脉缓注，每6～8h可重复使用。
3.雾化吸入液中可加地塞米松、异丙肾上腺素。
4.止喘药物可用氨茶碱，3～5mg／kg，加入10％葡萄糖溶液30mL静脉滴注，必要时6～8h1次。婴幼儿对氨茶碱耐受力差异很大，应密切注意药物中毒。β肾上腺能受体兴奋剂应谨慎使用，以免加快心率或诱发心律失常。重病患儿可试用皮质激素，它可以减轻黏膜的渗出水肿，常用地塞米松或氢化考的松，一旦病情缓解便可停药。
【预防】
预防同上呼吸道感染。有明确过敏因素者应脱离接触过敏原。
（纪秀军高明珠）
支气管哮喘
以往认为支气管哮喘(bronchialasthma)是一种I型变态反应性疾病，目前认为它的发病机制十分复杂，是一种多种因素、多种细胞相互作用的结果。支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。对各种易感因素呈高气道反应性是一个突出特点。各种因素的相互作用引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。既往认为婴幼儿支气管哮喘发病率较低，近年来通过流行病学调查表明儿科患病率以1～6岁较高，于学龄期后逐渐下降，初发年龄3岁以内者占848％。诱发支气管哮喘发作的原因除一些理化因素外，小儿最常见的是呼吸道感染，其中主要是病毒性感染。
【诊断】
1.临床表现
(1)反复发作的喘息，多数呈突然发作。部分患儿发作前可能有变应原接触史或物理因素刺激(如冷水、冷空气)，相当一部分患儿有上感前驱史。
(2)发作期间患儿喘息明显，严重时端坐呼吸，在身边便可闻及喘鸣音，自觉气短、胸闷、喉头发痒，不能或不愿讲话，有不同程度发绀。精神焦虑或不安，严重时可嗜睡或意识不清。
(3)体格检查除不同程度发绀外，可有明显呼气困难及吸气三凹征象。部分患儿发作时大汗淋漓。胸廓呈肺气肿表现，双肺可闻广泛哮鸣音，严重时可遮盖心音。肺泡性呼吸音减弱，严重时可以非常微弱。部分患儿可闻不同程度湿啰音，多在发做好转时明显。发作时心率一般增快，并可有奇脉，发作严重而心率变缓常是危险的征兆。
(4)哮喘发作严重，一般治疗不能缓解，呼吸困难严重、低氧血征、心功能不全，若持续24h以上则称为“哮喘持续状态”，属危重急症，应积极抢救，否则可因呼吸衰竭而死亡。
2.实验室检查
(1)血象WBC大多正常，合并细菌感染时可以增高，哮喘持续状态时即使无细菌感染也可WBC增高。分类可见嗜酸粒细胞增高。
(2)痰涂片可见嗜酸粒细胞增加。
(3)血气分析轻症仅见低氧血症，严重时可同时有二氧化碳潴留。
(4)部分患儿血清IgE水平增高。
(5)呼吸功能测定可见峰流速值(PEF)或1秒钟最大呼气量(FEV1)减低，缓解期间可测出对组织胺等药物呈气道反应性增高。
（6)对一些物质的过敏原测定可以作为发作诱因的参考。
3.X线检查发作期间可见肺气肿及肺纹理增重。
【治疗】
1.避免或脱离致敏因子及刺激物。
2.吸氧多用鼻管及面罩方式。
3.发作期间应保证足够入量，如不能口服应静脉补液，一般比正常生理需要量可增加50%。
4.肾上腺能β2受体激动剂
(1)舒喘灵(沙丁胺醇)雾化吸入或用定量气雾剂(100μg／揿)1～2揿，3～4次／d;也可用碟式干粉吸入剂。口服剂＜5岁者每次05～1mg，每日3～4次；＞5岁者每次2mg，每日3～4次。
(2)喘康速(特布他林)定量气雾剂。
(3)博利康尼(特布他林片剂)每片2.5mg。1～2岁，1／4~1／3片;3～5岁,1／3~2／3片；6～14岁,2／3~1片。每日3次。
(4)其他β2激动剂如美喘清、氨哮素等。
病情危重时上述舒喘灵可用静脉制剂，5～10μg／kg，以10～20μg／min静脉滴入，最大剂量不超过250μg。
5.肾上腺能β受体激动剂如无β2激动剂也可选用。肾上腺素1∶1000溶液01～02mL／次，皮下注射，一般不适宜重复使用。
6.氨茶碱口服每次4～5mg／kg，每6～8h1次。严重时可静脉给药，首剂为5mg／kg，加入10％葡萄糖溶液中用30min静脉点入，以后按0.6～0.9mg／（kg·h)持续点入，有条件时应做血浓度监测。
7.色甘酸二钠干粉吸入，长期使用可预防哮喘发作。
