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第21章 优生与优育(5)

虽然周全的准备可以降低孕妇出游时的风险,减少不必要的伤害,但是谁都无法保证意外绝对不会发生。孕妇出游一旦发生意外,除立即就医外,家属应该如何紧急处理呢?如果是与怀孕有关的意外,例如,流产、早产、妊娠并发症等问题,家属可以请妇产科医师协助与当地医疗机构联系,先稳定病情后,视病情决定是留在当地还是转回家乡治疗。

如果是与怀孕无关的意外,如发生感染疾病或受伤等,根据孕妇出游发生意外的地点。请卫生机构或外交机关协助处理。

三、孕妇的睡姿

不少孕妇睡觉或休息喜仰卧位,其实仰卧位并不适合。因为随着妊娠月份的增加,胎儿不断生长,孕妇的子宫也随之膨大。当仰卧时,膨大的子宫重力压向脊柱,致使位于脊柱一侧的下腔静脉及腹主动脉受压,导致回心血量和心输出血量减少,进而影响到胎儿的营养物质和氧气的供应。仰卧后,子宫压迫下腔静脉,静脉血不能畅流人心,易使下肢和外阴部发生水肿或静脉曲张。另外,仰卧时膨大的子宫还会压迫骨盆入口处的输尿管,使尿液排泄不畅。

由于心脏位于左侧,为了减轻对心脏的压迫,所以一般提倡以右侧卧位为最好。然而孕妇右侧卧位并不好。这是因为妊娠以后,子宫体积逐月增大,羊水增多,流向子宫的血流量也增多。膨大的子宫使得能维持子宫正常位置的各种系膜和韧带拉紧,呈紧张状态。这样,在系膜之中的子宫血管就受到压迫、牵拉,使供应胎儿的血液减少,胎儿就会发生慢性缺血缺氧。

因此,孕妇睡姿以左侧卧位好,尤其是妊娠后期,左侧卧位不但可以避免以上情况发生,而且也利于孕妇以后的分娩。当然,在一夜睡眠内,躺卧的姿势不可能固定不变,大约需要翻身20次,所以,左侧卧位和右侧卧位可以相互交替,但孕妇尽量采取左侧卧位的姿势为好。

四、孕妇不宜穿高跟鞋

孕妇由于体态生理上的改变,身体笨拙,行走不便,而高跟鞋的鞋跟一般均超过4厘米,使孕妇身体重心抬高,这样,就容易跌跤,导致足踝扭伤或流产、早产。同时,穿高跟鞋会出现前腿弓、后腿绷,易造成腰背肌劳损,产生慢性腰痛,用全身重量集中在前脚掌上易造成趾关节疼痛。另外,孕妇穿高跟鞋,身躯必然前倾,骨盆呈倾斜发育,使骨盆各胫线发生变异,不利于分娩的正常进行。同时,孕妇穿高跟鞋,会使腹压增高,腹腔血流量减少,影响胎儿的供血,使胎儿的营养物质供应不足,影响发育;此外,由于鞋跟过高,改变了人体重心,增加了腹部、腿部等肌肉群的负担,使人易于疲劳,诱发妊娠不良的反应,不利于母体与胎儿的健康,同时还会影响足部血液循环,加剧下肢浮肿,给行动增加不便。

五、孕妇看电影、电视应注意的事项

在妊娠早期要尽量少看电影、电视,以免对胎儿产生不利影响;到了妊娠中、晚期看电视也应有所节制,且时间不宜过长,内容要有所选择,以风光片、娱乐片和柔情、喜剧片为好,不看武打片、凶杀片,不看惊险、恐怖的镜头,音量宜小些。

六、孕妇不宜迷恋麻将

打麻将本是一种娱乐方式,偶然适时地打麻将,愉悦身心,孕妇偶尔短时间玩玩麻将,亦未尝不可。但是,物极必反,整天迷恋麻将,确不是好事。

(1)影响情绪。全神投入,必有情绪起落,高度紧张,而且情绪变化中,必有喧哗声、搓麻将声,这种环境,十分不利胎儿的生长发育。

(2)影响血液循环,不利胎盘、胎儿的供血,因为久坐使腹部受到挤压,供应血液给子宫的血管,也可能受到影响,时间过长,便会产生胎盘缺血。如果发生胎盘缺血,胎儿所需氧气不足,轻者影响发育,重者胎死宫内。

(3)胎儿大了,长期久坐更易压迫孕妇的下腔静脉,影响下肢的静脉回流,便加重双下肢的水肿,鉴于上述原因,丈夫不让你长期玩麻将是有道理的。如果能很好地控制自己,每天玩1个多小时的麻将是可以的。应强调的是为了优生优育,孕妇应该有一个良好的环境,保持轻松愉快的心境,动静结合的生活方式。

七、孕妇不宜坐浴

妇女在经期经常洗澡是很必要的。但是,有些孕妇洗澡时使用浴盆,采取坐浴法,特别是在一些工厂、企事业单位无淋浴设备的浴室中,一些孕妇甚至进入池塘洗澡,这是不符合孕妇卫生要求的,容易给母子带来致病危险。

妇女的阴道分泌物呈酸性,具有抑制细菌生长的自然防御能力。妇女怀孕后,如果在洗澡时将臀部浸入污水中,污水流入阴道,冲淡了阴道酸性分泌物,同时将大量细菌带入阴道,这样就给细菌造成可乘之机,很容易引起感染发炎,危及胎儿的正常发育和母体健康,严重时甚至会造成早产。

孕妇洗澡最好使用淋浴,如用浴盆,则应注意臀部要高出水面,不要浸入水中。

(第七节)分娩应注意事项

一、临产前的症状

妊娠后期接近预产期的时候,夫妻都关心着分娩的到来,那么,怎样才能知道快要临产了呢?一般来讲,孕妇在足月前后出现以下情况之一者,说明已近临产,就应该住医院待产。

1.出现规则的子宫收缩

孩子出生的日子快要到时,产妇会感到腹部有比较频繁的子宫收缩的感觉,它的特点是收缩力弱,持续时间短而不规则,收缩的强度并不逐渐加强,没有阴道流血和流水,不时休息后,子宫收缩可以完全停止,这种不规则的子宫收缩并不是临产。当出现有规律的子宫收缩,每隔10—15分钟1次,每次持续时间几十秒钟,即使卧床休息宫缩也不消失,而且间隔时间逐渐缩短,持续时间渐渐延长,收缩的强度不断增强,这才是临产的开始,应该立即去医院待产。

2.阵痛

阵痛指周期性的子宫收缩。起初每30分钟或1小时,有10—20秒的腹部张力,然后间隔时间越来越短,反复地加强规则性的子宫收缩,到了每10分钟1次有规则的阵痛,就是“分娩开始了”,必须入院了。不过,待产妇早点入院较安全。

3.见红

分娩开始之前24小时内,阴道会排出一些血性黏液,俗称“见红”。所以,当产妇“见红”时,表示24小时内即将临产,应该立即去医院待产。

4.破水

由于子宫收缩不断加强,子宫内羊水压力增加,羊膜囊破了,“胞浆水”流出,此时称为破膜。大多数产妇是在临产后才破膜,仅有少数产妇临产前破膜,称为“早破水”。这时,应立即平卧送医院待产,一般在24小时内临产。此外,以往有急产、过期产的孕妇,以及产道、胎位异常和其他合并症的产妇,就要根据具体情况决定住院。

二、几种常见的分娩方式

(一)自然分娩

女性妊娠和分娩都是极其自然的生理现象,是人类繁衍后代所必经之路。在怀孕280天左右,正如瓜熟蒂落,必然要分娩。在妊娠期间为了适应胎儿不断生长发育的需要以及迎接分娩的到来,母亲体内的各个系统和器官,尤其是生殖器官都发生了很大的变化,这些变化都是生理性的。妊娠足月后,子宫肌肉出现有规律的收缩,随之子宫颈口开大,胎儿通过产道从子宫里娩出,来到人间。产后母亲身体各个系统和生殖器官又相继恢复到原来的状况,这个复杂的过程,也是一个自然规律。

而且,胎儿,经阴道分娩,分娩过程中有规律的子宫收缩,能使胎儿肺脏得到锻炼,为出生后自主呼吸创造了有利条件。另外经阴道分娩时,胎头的娩出可像游泳时抬头换气一样,可将胎内积贮在肺、鼻和口腔中的羊水和黏液挤出,这样胎儿落地后,呼吸道通畅,新鲜空气进入肺部,可以立即进行氧交换,所以胎儿易成活。还有阴道自然分娩时,最低处的胎头因受子宫收缩的挤压,头部血液充沛,可为脑部的呼吸中枢提供较多物质供给。值得注意的是胎头在通过阴道时被拉长变形则是一种自然情况,不会影响智力。

(二)无痛分娩

一般所谓的无痛分娩法多指非药物性的精神预防性无痛分娩法。这种方法于20世纪50年代初由前苏联学者提出,曾在我国广泛实行,并取得了一定的效果。其主要内容是:

(1)给产妇及其家属讲解妊娠和分娩有关的生理知识,使他们对分娩中所发生的阵痛有所理解,对分娩的安全产生信心。这对消除产妇恐惧及焦急心理、稳定大脑皮质功能以减轻疼痛都极为重要,也可促使产生强有力的宫缩,从而有助于正常产程的进展。

(2)指导产妇在进入产程的加速期后,每当宫缩时,做缓慢的深呼吸动作,以减轻宫缩时的疼痛感觉。

(3)产妇本人、医护人员或家属可在阵痛时,以手以顺时针方向按摩腹部子宫区,或双手从腹中线用手掌向两侧平推,也可以用手指或手掌按压腰骶部酸胀处,以减轻疼痛感觉等。

此外,还提倡待产及分娩时有家属陪伴。因为亲人在旁,产妇会感到无限安慰;家属也可及时了解产妇的情况,不致牵挂;医务人员如发现新的情况,也能及时告知家属。这些因素都促使无痛分娩法取得成功。非医务人员入室可能带来更多污染机会,但可以换鞋、更衣、戴帽、戴口罩等以避免交叉感染。

有人在实行无痛分娩法的同时,配合应用针刺疗法以及麻醉药,也有一定止痛效果。取穴简单,常用的为合谷、内关。如果连接针麻仪,可使效果持续而稳定,针刺止痛对母婴皆无弊端。

(三)特殊分娩

孕妇在分娩过程中,有时会遇到一些不太顺利的情况。对这些情况,医生有时决定采取一些特殊分娩方式,以保证母子平安。

会阴切开分娩

初产妇阴道口伸展性欠佳,往往在第二产程中,胎头进入阴道后冲力较猛。在阴道至会阴之间造成撕裂。医生为了不使会阴撕裂,可以在胎儿娩出时,用手掌用力顶住会阴部以保护会阴,为避免撕裂,也可以把会阴切开。切口整齐,恢复较快,愈合后的外观也较好。

正常无损伤分娩

经产妇往往都采用自然分娩方式,一般不会发生阴道及会阴撕裂,这是因为阴道及会阴部的伸展性好。不过也需要助产士用手掌保护会阴部,以确保分娩过程中不受到损伤。初产妇若身体条件好而且胎儿小的,尤其是胎头小的,也可在助产士的协助下采用正常无损伤的分娩法。

产钳助产

外用产钳牵引胎头促使胎儿娩出的助产手术。

主要适用于:

(1)因产力不足、产道相对窄(轻度)、枕横位、枕后位导致分娩困难,第二产程延长,对母儿均不利的情况下。

(2)胎头吸引术估计有一定困难者,最好直接行产钳助产术。

(3)情况紧急需立即娩出胎儿者,如脐带脱垂、胎儿假死、胎盘早期剥离等。

(4)胎头吸引术失败者,剖宫产来不及者:

同时具备宫口开全、破水、无明显头盆不称、胎儿存活、枕先露(或顶先露、颏前位)等条件的产妇,方能行产钳助产术。

产钳助产虽能保护产妇和胎儿分娩,但有的会引起婴儿颅内出血而死亡,或引起智能障碍,或发生手足麻痹等,因此一般不轻易使用。

(四)剖宫产

剖宫产是一种经腹部切开子宫取出胎儿的手术,应用及时得当可起到挽救母子生命的作用。

剖宫产的适应证

一般用于解决各种难产及妊娠分娩过程中的并发症。不过若不能正确掌握此种手术的使用标准,不仅达不到预期目的,还可能造成不良后果。不管怎样,医生在决定是否采用刮宫产时,是有具体标准的,大致有以下几种情况:

(1)产妇方面。产道异常,如骨盆狭小、畸形、骨盆与胎儿头围大小不符;先兆子宫破裂;重度妊娠合并征,如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等,重度妊娠高血压综合征;临产前子宫收缩无力,经用催产素无效者;产前发生严重大出血,如前置胎盘,胎盘早期剥离等;产程过长(超过30个小时);高龄初产妇(大于35岁);产妇患有急性疱疹或阴道性病者。

(2)胎儿方面。胎位异常,如横位、臀位,尤其是胎足先入盆,持续性枕后位等;产程停止。胎儿从阴道娩出困难;胎儿尚未分娩,而胎盘提早剥离,或脐带先行由阴道脱出者;胎儿宫内窘迫、缺氧,经治疗无效者;其他不宜自然生产者。

剖宫产的优缺点目前,世界各地剖宫产率都有升高的趋势,这和医疗技术水平的提高有关系,同时也和各种社会心理因素有关。但是,奉劝各位孕妇及其家人,千万不要以为剖宫产是人类生产的捷径,它只是在万不得已的情况下而采用的助产手段。因为它在带来一定帮助的同时,也存在一定程度的危害。下面从母婴两个方面进行利弊分析。

(1)母亲方面:对于有剖宫产适应证的孕妇,剖宫产不但能使其少受痛苦,而且还能避免其生命受到威胁。

但是剖宫产带来的负面作用也很多。首先较正常分娩的孕妇来说,出血较多,术后恢复也较慢,产后乳汁分泌也会减少。其次,术后可能引发泌尿、心血管和呼吸系统的综合征,也可能引发子宫等生殖器官的多种病变,如子宫切口愈合不良、子宫内膜异位等。再次,对于再次分娩也会有不利的影响。

(2)胎儿方面。在危急情况下,剖宫产确实是挽救胎儿生命的有效手段。在当代,由于手术及麻醉技术的进展,输血安全性的提高,抗生素的发展和应用,大大提高了剖宫产手术的安全系数,确实是帮助胎儿安全降生的好方法。

但是,经过剖宫产还会对新生儿有很多不利之处。首先,有研究表明,自然分娩的胎儿其LgG与母体水平相当,而剖宫产的新生儿脐血中缺乏LgG,LgG是人体血清中主要的免疫球蛋白,也是母体通过胎盘传给新生儿的唯一抗体。经剖宫产的新生儿缺乏LgG,机体抵抗能力必然下降,这就增加了患病的概率。

另外,剖宫产的新生儿易发生呼吸窘迫综合征。因为胎儿在母体中时,肺中有一定的羊水存在。经阴道分娩,由挤压作用被排出呼吸道。对于剖宫产,胎儿在数秒之内即被取出,胎体得不到挤压,故羊水仍滞留在肺和呼吸道中。此时易引发新生儿的呼吸不畅,乃至更严重的后果。

三、轻松分娩小窍门

(一)各产程中的呼吸技巧的运用

第一产程早期

宫缩很轻微,你可以在整个宫缩期间做深的均匀呼吸。对宫缩不要紧张而应做出欢迎的反应,对每次宫缩都要做均匀而缓慢的呼气。

第一产程后期

开始呼气,然后在宫缩中进行一点不需下半身出力的轻轻的短促呼吸。当宫缩过后深吸一口气松弛一下,以对自己及周围的人给出宫缩已过去的信号。

过渡阶段

你试采用最浅表的呼吸——喘气——仅用口呼吸,然而不要换气过度,以免身体缺乏二氧化碳。你如果觉得头晕眼花,你的接生助手会在你呼吸时用手作杯状蒙着你的口、鼻部。

第二产程

做深吸气并忍住,使气往下压,使得骨盆底往外膨出,使推力(产力)长而平稳。如宫缩仍强烈,再重复1次,宫缩过后要慢慢且轻轻地躺下。

(二)减缓疼痛的秘诀

当宫缩开始时,可做腹式深呼吸或腹部按摩。感到腰部胀痛时,做腰部按摩和用力也能减轻疼痛。

腹式深呼吸的运用

腹式深呼吸具有稳定情绪的效果(镇静效果)。反复地做,可减弱因子宫收缩而引起的强烈刺激。

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