导语：
孕妇临产前3个月，即怀孕后的第28周到第40周的时间，为妊娠晚期，或叫围产期、孕晚期。在此期间，胎儿发育迅速，其中以32周—38周时生长最快。孕晚期，是胎儿肌肉、骨骼、脂肪及大脑等发育和功能完善的时期。如果孕妇缺乏营养，既不利于孕妇自身健康，又直接影响胎儿生长，尤其是脑部发育，甚至关系到孩子的智商和一生健康。同时孕妇还要为分娩和产后积蓄体力，打好身体基础，所以此时孕妇应根据自身生理需要及孕晚期胎儿生长发育的特点，科学地调节饮食，合理加强营养。
一、孕晚期，妈妈该做些什么检查？
进入孕晚期，由于胎儿重量增加的速度更快，孕妇的负担随之不断加重，各脏器的负担也接近最高峰，身体可能出现这样、那样的不适甚至疼痛。有些问题是正常的，例如腰酸背痛、睡眠不佳、轻微腹痛、腿脚抽筋等，不会影响母体和胎儿的健康；而有些问题则可能对母体和胎儿带来严重伤害，因为孕晚期是各种疾病的高发时期，如妊娠高血压综合症、孕晚期的各种出血、贫血、胎位异常、早产，以及心脏或肾脏病等。因此孕晚期一定要定期进行产前检查，除了检查母体的健康以及胎儿的发育成长情况之外，还可以看到胎盘的功能是否正常。医生通过产前检查，来决定孕妇的分娩方式。孕晚期的产前检查，在孕28周—36周，每2周进行一次检查；孕36周以后，每周检查一次。检查的具体内容如下：
1、例行的产检项目和怀孕中期相同，包括：测量血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎心音和验尿，并注意有无下肢浮肿。此外，胎位正不正以及子宫收缩的情形也是检查的重点，如发现异常及时纠正。
（1）血压：在孕晚期，妊娠高血压综合症（简称妊高症）的发生率很高，是孕产妇特有的疾病，主要表现为高血压、水肿和蛋白尿，严重病人可出现子痫，危及生命。因此每次检查时，孕妇应该仔细看自己的尿检报告，看是否有尿蛋白，同时向医生了解自己的血压是否正常，随时监测，发现问题可及时采取措施。
（2）体重：孕妇体重增加过多或过少对母亲健康和胎儿生长发育都不利，体重增加过多，易引起水肿、羊水过多、胎儿过大，增加分娩风险；体重增加过少，会引起孕妇营养不良、贫血导致胎儿发育迟缓等。一般整个孕期平均增重10kg—13kg，相当于本人非孕期体重的25%左右。体重增加呈先快后慢的趋势。孕12周内，没有或轻微增重1kg；孕13周—28周体重增加约5kg—6kg，占孕期体重增加的40%—50%；孕28周后，体重增加较快，平均每周增加0.5kg左右。孕妇可以根据体重增加情况及时调整饮食结构，或找专业保健医师做营养咨询。
（3）宫底高度：从下腹耻骨联合处至子宫底间的长度为宫底高度，简称宫高。在孕32周—34周，宫高应达到26cm—33cm之间。如果连续2周宫高没有变化，孕妇需立即去医院。
（4）腹围：每周一次用皮尺围绕脐部水平一圈进行测量。怀孕34周后，腹围增长速度减慢。若腹围增长过快，则应警惕羊水过多、双胎等。当然，腹围的大小，要受孕妇怀孕前腹围的大小和体型的影响，应综合分析。
（5）胎心率：连续记录胎儿心跳速率的快慢，配合胎动与子宫收缩的图形。胎心率监测的曲线能够反映出胎儿窘迫的危险征象，作为产前及待产过程中处置的重要依据。产前的胎心率监测一般称为「非加压试验」，正常的情况是二十分钟内至少要有二次或二次以上的胎动，同时合并胎心率加速的变化，表示胎儿在无宫缩的状态下，对胎动有正常的反应，通常意味着胎盘功能还不错，建议高危险妊娠或过期妊娠者每周做一至二次。
（6）胎心音：孕晚期，在孕妇腹部直接用耳朵便可清楚地听到胎心音。一般胎心每分钟跳动120次—160次。每日可数一次或数次。每次数1—2分钟。若胎心音超过160次/分或低于100次/分，缺氧的可能性比较大，要去医院检查。
2、记数胎动并记录，37周以后每周做一次胎心监护。胎动是准妈妈把握和了解胎儿现状的最好信号，孕晚期准妈妈的并发症会对宝宝产生影响，引起死胎，往往是先无胎动再没有胎心，因此胎动对宝宝的存活有着很重要的意义，如果一发现没有胎动应立刻去医院，及时采取措施，以免胎死腹中的悲剧发生。一般每天早中晚各测一小时，三次数字相加乘以四即为十二小时的胎动数。正常时每小时胎动在3次以上，12小时胎动在30—100次之间，表明胎儿情况良好。如果胎动每小时低于3次或者一天少于20次，或比前一天下降一半以上，就意味着胎儿在宫内有缺氧现象，10次以下说明胎儿有危险，应到医院急诊。
3、产前复查B超，观察胎儿生长发育情况、胎盘位置及成熟度、羊水情况等。不同孕周B超检查的重点不同，在孕晚期，B超检查的作用是：进一步筛查先天畸形，了解胎儿大小、羊水量、胎盘位置及成熟度、脐带情况，以帮助医生确定分娩方式和时机。一般选择在34周—38周做检查。
在孕晚期，每个月都应进行复查血常规、尿蛋白、肝功能的辅助检查。在这个阶段如果发觉准妈妈的健康受到威胁，或者胎儿出现窘迫征象，如：胎盘早期剥离、胎心搏动异常等，就必须马上就诊。
二、孕晚期的妈妈与宝宝
近年来，胎儿过大或过小的问题日益凸显，并且对孕妇和新生儿的健康带来重要影响。
1、胎儿过大：正常胎儿的体重应在500克—4000克之间，胎儿过大称为巨大儿，是指体重大于4000克者。目前我国巨大儿发生率约为3.4%。胎儿时期体重过大，不仅造成难产，而且使新生儿看上去很壮实、实际却抵抗力低下。形成巨大儿的原因非常多，与民族、人种、地区、生活习惯、营养状况等因素相关。据发现，28岁以上的孕妇生产出巨大儿的比例显著高于28岁以下的孕妇。同时需要引起注意的是，糖尿病孕妇生出巨大儿的发生率很高。
巨大儿是可以预防的。产妇应注意孕期营养的合理、适量、科学，尤其是孕晚期。同时，孕妇要进行力所能及的体育锻炼和适量劳动。在提倡晚婚晚育的同时，要尽量避免过晚生育。28岁以后生育者要提高警惕，应加强产前检查措施，防患于未然。
糖尿病孕妇在妊娠期如果控制不好糖尿病，引起的后果可能有：胎儿先天异常；胎死腹中（突然的血糖波动是突发性胎死腹中的原因）；乳酸盐过高导致胎儿酸中毒；心肺功能成熟比较迟缓；巨婴及其伴随而来的难产。因此糖尿病孕妇一定要认真治疗，定期检查，并且注意节食。
在孕晚期最后1个月，孕妇要适当限制饱和脂肪和碳水化合物的摄入，以免生出巨大儿。
2、胎儿过小。胎儿出生体重小于2500克称为低出生体重儿。低出生体重儿的健康状况较差。与一般正常儿相比，由于其神经发育、肾脏和肺的发育成熟都是在孕晚期完成的，所以，低出生体重儿对传染病易感染，肾脏发育不良，从而导致低出生体重儿第一年的住院率为正常体重儿的2倍，孕晚期死亡率为正常儿的30倍。
早产及宫内营养不良是低出生体重儿发生的原因之一。此外，孕期母亲吸烟和酗酒也容易产生低出生体重儿。因此，改善胎儿宫内生存环境和营养至关重要。首先，孕妇应停止吸烟及酗酒；其次，加强孕期营养，以缓解胎儿宫内发育迟缓。一般人的膳食制度为一日三餐，为了保证孕妇的营养，孕中期以后，可在上、下午两餐之间，加一次点心，同时要经常选用富含优质蛋白质的动物性食品，如蛋、奶、鱼肉等。经常选用动物内脏，以保证充足的维生素的供应。多吃新鲜蔬菜水果，尤其富含钙、铁、锌的食物，有些地区还应注意碘的供应，多吃海带及海产品。一般来说，孕中、后期孕妇每周体重增加低于0.4公斤时，就需要特别注意膳食的调配和营养的摄入了。
因此，胎儿无论过大还是过小都不好，孕妇应该注意饮食合理和营养，保证胎儿的营养合理适量。同时，按时进行产前检查、监测胎儿的成长情况，并对异常情况及时应对。
三、孕晚期的饮食营养（结合这一时期胎儿的发育情况，提出母亲应该增加什么营养）
孕晚期（28—40周）胎儿生长很快，而且是胎儿的脑部和脏器生长的主要阶段和重要时期，孕妇体内应贮存足够的、全面的、合理的各种营养素，要特别重视妊娠最后3个月营养的补充，饮食质量要好，品种要齐全。全面营养素包括：碳水化合物、蛋白质、脂肪、各种维生素、钙、铁、微量元素等，缺一不可。孕晚期每周体重最多增长0.5公斤，如果能控制在这个范围内，小宝宝生长就会很正常。科学饮食要遵循两个原则：一是要吃得饱，吃得好，营养丰富，合理调配，起到营养互补作用，提高食物的营养价值，同时多吃富含纤维的食品。二是饮食要有规律，避免饥一顿、饱一顿，特别是早餐，要保质保量。
1、优质蛋白质
蛋白质是建造胎儿器官组织的重要部分。胎儿脑部发育的第二个高峰就是在接近预产期时，如此孕妇摄入蛋白质不足，将影响胎儿脑细胞的分化。含优质蛋白质较多的食品包括：牛羊肉、鸡鸭肉、兔肉、蛋类、鱼类、奶类、大豆、豆制品、果实类等。孕妇每天应该食入蛋白质大约80克—90克，并且应该动物性蛋白质和植物性蛋白质搭配食用。
2、脂肪
脂肪是胎儿大脑发育的必需营养，孕晚期是胎儿大脑细胞增值的高峰，供给充足的必需脂肪酸是满足大脑发育的必要条件，其中的DHA能促进大脑细胞数量的增加和发育。含脑磷脂、卵磷脂、DHA最多的食物是动物性脂肪和植物性脂肪。如动物性食品、油脂，全脂奶制品、植物性油脂、谷类食品、海鱼、鱼类油脂、核桃、芝麻、花生等坚果类食品等。脂肪的摄入量应占每日总热量的25%—30%。孕晚期，动物性蛋白质摄入增多，因此每日最好做饭时使用植物油2—3匙。
3、碳水化合物（糖类）
碳水化合物是人体热量的主要来源，是胎儿新陈代谢所必需的物质。含碳水化合物最丰富的食物是谷类（如大米、小米、玉米）、薯类、各种蔬菜和水果。孕妇每日所需要的热量50%—60%是来自碳水化合物，一般比孕前增加50—100克为宜。如果在怀孕的中晚期每周增加体重350克，说明碳水化合物摄入量合适，如果体重增加过多（水肿因素除外）则应适当减少碳水化合物的摄入量，避免胎儿生长过大，造成分娩时的困难。
4、微量元素
钙、铁、锌等微量元素是胎儿骨骼发育的必需物质。也是人体不可缺少的微量元素，是人体内许多生命活动离不开的酶的重要组成成份。
（1）钙
钙是构成骨和牙齿，并维持其结构完整的基本元素。它还是促进血液凝固的重要物质，参与肌肉运动及其他重要的代谢活性。钙质在保证胎儿骨骼及牙齿的健康发育上是很重要的。
孕期钙的需求量大增，约为非孕的一倍，日需量1200mg。从孕中期开始，胎儿发育需要大量的钙质，如果摄取不足，孕妇体内的钙就会向胎儿体内转移，由此影响孕妇和胎儿的健康。而孕晚期孕妇对钙的需要量更是明显增加，因为胎儿骨骼中90%的钙在妊娠晚期3个月内积聚，50%在妊娠最后一个月积聚。如果缺钙，孕妇的血钙浓度会降低，就会加重小腿肌肉痉挛、抽搐等症状，严重缺乏时，会导致新生儿先天性佝偻病和缺钙性抽搐。
孕晚期补钙除了钙制剂外，主要依靠食补。同时需多摄取富含维生素D的食物以协助钙的吸收。富钙及富含维生素D的食物有：虾皮、牡蛎、淡菜、牛奶、沙丁鱼、鲑鱼、紫菜、海带、泥鳅、豆制品、芫荽、荠菜、花椰菜、芝麻酱、莲子、甜杏仁及鱼肝、蛋黄、香菇等。同时，孕妇要增加散步等户外活动，多晒太阳，以增加体内维生素D，帮助钙的吸收。
（2）铁
铁是人体中制造血红蛋白的重要原料。妊娠期妇女对铁需要量增加，除满足血容量增加对铁的需要外，还需要贮存相当数量的铁，以备补偿分娩时由于失血造成的损失，以避免产后贫血。同时，胎儿在生长发育过程中除制造血液和肌肉组织需要一定量的铁外，还需要在肝脏贮存一部分铁，以供出生后6个月之内的消耗。因为人乳、牛奶铁含量均很低，婴儿出生后6个月内基本消耗自己肝脏中所贮存的铁。这样，孕妇在整个妊娠期约需1000毫克铁（比非妊娠妇女增加15%—20%），其中胎儿需铁400—500毫克，胎盘需铁60—100毫克，子宫需铁40—50毫克，母体血红蛋白增多需铁400—500毫克，分娩失血需铁100—200毫克。如果在妊娠期间膳食补充的铁量不足，孕妇往往出现贫血，胎儿的生长发育也会受到影响。为此，我国营养学会推荐孕妇每日铁供给量为18毫克。
缺铁是妇女怀孕期常见的营养缺乏问题之一，据医学调查：我国孕妇缺铁性贫血的发病率比较高，有的地区可高达50%左右，并且多为缺铁性贫血和叶酸缺乏型贫血。贫血会减弱孕妇机体的抵抗力，贫血的孕妇，妊娠中毒症的发生率明显高于正常孕妇，并常发生宫缩乏力、产程延长、产后出血多等不良结局。孕晚期由于胎儿发育加速，铁的需要量也增加，如果铁的摄入不足或吸收不良则会发生缺铁性贫血，贫血严重时可引起胎儿发育迟缓、早产、死胎，孕产妇死亡率也增高。
富含铁的动物性食品有：猪肾、猪肝、猪血、瘦肉、牛肾、羊肾、鸡肝、虾子、鸡肫、禽类、鱼类等；植物食品有：桂圆、黄豆、油豆腐、银耳、黑木耳、淡菜、海带、海蜇、芹菜、荠菜等。一般植物性食品铁的吸收率较低，而动物性食品铁的吸收率较高。因此，孕妇应多选择动物性食品补充铁，但维生素C可以促进铁在肠道的吸收，因此，在吃富铁食物的同时，最好一同多吃一些水果和蔬菜，以达到更好的补铁效果。
（3）锌
锌，被誉为“生命和智慧的火花”，没有锌，就没有生长发育。因为，锌是酶的活化剂，参与着体内80多种酶的活动和代谢，它与核酸、蛋白质的合成，与碳水化合物、维生素的代谢，与胰腺、性腺、脑垂体的活动等关系十分密切，发挥着非常多、也非常重要的生理功能，所以，缺锌可不能忽视。
