加重痛风病情的降压药有哪些
高血压和痛风作为常见的并发症，在用药治疗上如果不多加注意，药物间就有可能发生相互作用，加重病情。可加重痛风病情的常见降压药有以下4类：
利尿降压剂：常见的有噻嗪类利尿药、速尿（呋塞米）、利尿酸（依他尼酸）等都有阻止尿酸排泄的作用，长期服用可使血尿酸升高，影响嘌呤、糖、脂质代谢，从而诱发或加重痛风。所以高血压伴发痛风等病的患者，尽量不要长期使用含排钾利尿的药物。
β阻滞剂和钙离子阻滞剂：这两类不同品种的药物都对肾脏的尿酸排泄产生阻碍作用，使血尿酸浓度升高，诱发或加重痛风。
血管紧张素酶抑制剂：对于这类降压药，有人认为有降低血尿酸作用。认为此类药有扩张肾血管，增加肾脏血流量，可以促进尿酸排出。也有人持相反意见，认为这类药剂会部分扩张肾脏血管，减少肾脏的血流量，使尿酸排出量下降，引起血尿酸增高加重痛风。
【专家提示】为安全起见，伴有痛风的高血压患者，应尽量选择对血尿酸影响较小的降压药，患者在长期服用这些降压药的过程中，应注意经常检测血尿酸的浓度，如果使用某种降压药后血尿酸水平不断升高，应增加降尿酸药的用量或换用其他药物，以保持血尿酸正常水平，防止痛风发生。
痛风不同分期的食物选择
痛风病具有间歇性和反复发作的特点，在间歇期和发作期，痛风患者的饮食有着一定区别。如果在这两个分期，食物选择不当有可能会加重病情。
在痛风发作的间歇期，即缓解期，在膳食上应注意保持平衡，以维持理想体重。蛋白质日摄取量不宜超过80克。严禁食用嘌呤含量高的食物，嘌呤含量中等的食物可以适量选食，扁豆、黄豆、菌藻类以及蔬菜可少量选用，含嘌呤低的食物可自由选择。在三餐分配上，早餐：牛奶250毫升、花卷50克；午餐：炒牛肉丝芹菜（牛肉25克，芹菜100克）、冬瓜200克、米饭100克；晚餐：鸡丝蛋皮拌黄瓜（鸡蛋1个，黄瓜150克）、炒小白菜150克、花卷100克。全日用油20毫升。全日总热量1700千卡，蛋白质60克、脂肪52克、碳水化合物58克、嘌呤150毫克。
在痛风发作的急性期，每日摄取嘌呤应严格限制在150毫克以下，禁用含嘌呤高的肝、肾、胰、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、黄豆以及菌藻类。可选用含嘌呤很低的食物，蛋白质日摄取量50～70克，脂肪不超过50克，以碳水化合物补足热量的需要，液体的进量不少于每日3000毫升。在三餐分配上，早餐：牛奶200毫升、面包1个；午餐：番茄炒鸡蛋（番茄200克，鸡蛋1个）、拌黄瓜200克、米饭100克；晚餐：芙蓉菜花（蛋清2个，菜花150克）、炒油菜200克、花卷100克。全日用油25毫升。全日总热量1600千卡，蛋白质50克、脂肪50克、碳水化合物254克、嘌呤67毫克。
【专家提示】一旦痛风发作，不要乱服药，要及时去医院内分泌科或风湿科就诊，平时也可选用金钱草、车前草、陈皮各少量冲茶饮用，可起到一定防尿酸生成、增多及促进排泄作用，预防尿酸结石形成。
痛风石能否手术取石
据统计，痛风患者身体表面出现结石的比重为20％～30％，体表结石多发生在四肢关节及附近的组织，容易导致关节功能严重下降，严重者手或足的数块骨骼会全被结石占据，甚至失去自理能力。为预防病情加重，减轻痛苦，凡结石直径超过2厘米或出现多个结石，使体内尿酸明显增大，影响降尿酸治疗者应尽早手术取石。对于已有溃疡、窦道或骨髓炎形成，使破口长期不愈合者或结石已影响关节功能、活动明显受限的患者也可通过手术将痛风石取出。
在手术取石前，首先应把血尿酸降至正常或近于正常水平，避免术后因尿酸过高，影响伤口愈合。如果肢体需做手术，还应进行X片影像检查。对于同时患有高血压、糖尿病等相关疾病的痛风患者，应首先对这些疾病进行治疗，病情稳定后再手术。
结石术后少量结石残渣溶解回到血液中，使血尿酸迅速增高，此时应及时进行降尿酸治疗，加大降尿酸药物的量，以免发生急性关节炎，或多关节交替发病。同时，应积极治疗高血压、冠心病、糖尿病、肾脏病等相关疾病，以控制病情。
【专家提示】痛风石手术治疗宜愈早愈好。手术时如果结石未侵及骨关节，不管是否合并溃疡和窦道，多数都能将结石和包膜一同取出，切口在5～10天即可愈合。如果发展到骨骼严重破坏，就需做骨、关节融合，乃至截去患肢等手术。
糖尿病与痛风
糖尿病与痛风同属新陈代谢性疾病，二者都是因为体内糖、脂肪、蛋白质等的代谢异常所引起的疾病，二者同时发生的几率较高。据统计，痛风患者发生糖尿病的几率比一般正常人高2～3倍，在糖尿病患者中有1%～9%患有痛风性关节炎，因此，有人将糖尿病与痛风称为“姐妹病”。
糖尿病是因为调节血糖的胰岛素激素缺乏，导致体内持续处于高血糖的状态，而血尿酸与血糖值之间有一定的相关性，通常尿酸值高者，血糖值也会比较高。有报告指出血清尿酸盐浓度与空腹及餐后2小时的血糖浓度呈正相关。高尿酸血症是发生痛风的生物化学基础，痛风患者血尿酸升高可能会直接损害胰岛β细胞，影响胰岛素分泌而引发糖尿病。
因此，在治疗痛风时，对伴有糖尿病的痛风患者，不仅要控制酒精和嘌呤类物质的摄入，而且应限制碳水化合物和蛋白质及饱和脂肪酸的摄入量，控制体重以改善胰岛素抵抗。有些药物可降低肾脏对尿酸的排泄，从而使血尿酸升高，应尽量避免使用影响血尿酸代谢的药物。
【专家提示】对于同时患有痛风与糖尿病患者，在饮食上，每日蛋白质摄入控制在40～60克，以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋，尽量不吃肉类、禽类、鱼类等；脂肪可减少尿酸的正常排泄，故每日摄入应控制在50克左右。
冠心病与痛风
冠心病与痛风也是常见的并发症。有调查表明，与相同年龄的非痛风者比较，痛风患者合并冠心病的发生率为非痛风者的2倍。
痛风患者易合并冠心病是因为尿酸盐可直接沉积于动脉血管壁，损伤动脉内膜，刺激血管内皮细胞增生，诱发血脂在动脉管壁沉积而引起动脉粥样硬化。此外，痛风患者常常会伴随有肥胖、高血脂、高血压、饮酒、不喜活动等现象，这些现象也极易导致动脉硬化及冠心病的发生。日本学者在用心电图评估并发心脏病发病率时也发现，痛风组发病率是健康对照组的2倍，其中11％可见心肌缺血。专家由此推断，高尿血酸症可能是诱发冠心病的危险因素之一。
另一方面，冠心病患者可存在尿酸代谢异常。在动脉硬化病患者约中，高尿酸血症的发生率明显增高。
【专家提示】痛风诱发冠心病的现象，应引起高度重视，以防延误防治时机。平时应做到少吃肝、肾、心、脑、鱼卵、发酵食物等高嘌呤食物，注意节制饮酒。一方面有利于预防痛风，另一方面也有利于减少动脉硬化和冠心病。
高血压与痛风
高血压与痛风也是如影随形的两种疾病。有调查显示，高血压患者的血尿酸水平比正常人高25％，使用利尿剂治疗的高血压患者有40％～50％伴有高尿酸血症。同时患有两种疾病的患者患上其他心血管疾病的危险性比血尿酸正常的高血压患者高3～5倍。
痛风与高血压二者并存，主要见于肥胖、高血脂及年龄较大的痛风患者。体重较胖的痛风患者体内蓄积过多的脂肪，容易使动脉硬化引起高血压。另外，因为痛风患者饮食上偏向摄取高脂、高热量食物，体内的中性脂肪含量都相当高，胆固醇值通常也都超过正常标准。
高血压与痛风的关系为，有的是先有高血压，后患痛风；有的是先患痛风，后患高血压。血尿酸水平与血压水平成正比例，即随着血尿酸水平升高，高血压危险增加。痛风中晚期，肾结石造成的肾脏损害可引发肾性高血压。高血压也可引起高尿酸血症，因为高血压可以引起大血管病变、微血管病变，从而使组织缺氧，血乳酸水平升高，使肾小管分泌尿酸被抑制，且体内尿酸合成增加，肾脏清除减少。
对于高血压伴高尿酸血症或痛风患者在选择抗高血压药物时，必须考虑到高尿酸血症或痛风及高血压均对肾脏有损害。
【专家提示】在痛风性关节炎急性发作期，可加用秋水仙碱以减轻局部炎性反应。
心肌梗死与痛风
有国外研究者发现，在排除饮酒、肥胖、糖尿病等因素的影响后，痛风也会提高男性患心肌梗死的风险。
研究者通过对将近13000名痛风中年男性患者长达6年半的追踪观察得出上述结论。
这些痛风患者同时伴有饮酒过量、高血压、糖尿病以及高血脂等多种会增加心肌梗死患病几率的因素。但研究者认为，即使其他的风险因子得以控制，痛风仍然会是心肌梗死的风险因子。这一风险因子会使患者增加26%的心肌梗死患病率。痛风是由血液中尿酸沉积成结晶，而堆积在关节腔中，并激发身体的发炎免疫反应；发炎是造成心肌梗死和中风的血栓过程之一。这一发现使得痛风成为仅次于吸烟和家族病史的第三大心脏病风险因子。
还有医学专家认为，痛风容易诱发心肌梗死，由于痛风患者的心脏血管容易发生动脉硬化的情形，导致血液无法充分送达心脏，血液循环机能不良，从而引起心肌梗死的几率就特别高。尤其是原本就患有高脂血症的痛风患者更容易发生心脏疾病。
【专家提示】痛风还会造成脑血管障碍，出现头痛、头昏眼花、手脚发麻等症，病患就诊时除了做血管摄影外，还需做脑部的CT、MRI检查。
痛风患者的心理调节
据观察，不良精神刺激也是痛风发作诱因。因此，保持心态健康、精神乐观十分重要。市场经济条件下，竞争日趋激烈，人际关系功力因素增多，导致现代人们生活压力越来越大。而痛风患者拥有较好的心理调节能力，有利于对病情的控制。
在日常生活中，患者应尽量克服因疼痛和运动受限而出现的焦虑不安、急躁易怒、烦闷失眠等情况。医护人员与患者家属应针对性地对患者进行心理疏导，关心体贴患者，态度和蔼，语言亲切，使患者正确对待疾病，保持情绪平和、心情舒畅、精神乐观，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。患者应配合医护人员与疾病做斗争，同时克服急于求成心理，做好长期预防控制疾病的打算。
【专家提示】加强与朋友亲人之间的交流，遇到烦心或不愉快的事情学会向他人倾诉，这样有利于排解紧张、焦虑、忧伤、恐惧等不良情绪，从而有利于痛风的治疗和康复。
痛风与痛风性关节炎
痛风性关节炎与痛风是有一定区别的疾病。痛风性关节炎是当尿酸盐在关节软骨或滑膜沉积，导致关节滑膜及周围组织的炎症反应。
痛风性关节炎具体发病过程为，由于尿酸盐在组织液中溶解度极低，常呈过饱和状态，当血液浓度超过8毫克/升时，尿酸盐即在关节、滑囊、软骨、肾脏及皮下结缔组织等处沉积，引起异物反应，为白细胞吞噬则形成急性滑膜炎。
痛风性关节炎发病多急遽，大脚趾肿，剧痛不可触，痛为阵发性。亦可在跖侧肌腱及筋膜中发作，如跖腱膜炎，或腱鞘炎，亦可发生在其他足关节中。若患者在手术后，突然发生急性足痛，就要考虑患痛风关节炎的可能。急性发作往往在24～48小时达高峰，在1～2周内自行消退，以后转入间歇期，但仍可反复骤发。
而痛风是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的一组疾病。痛风在临床上的表现有：无症状性高尿酸血症、关节炎痛风石、泌尿系结石和肾实质病变。高尿酸血症是痛风最主要的生化基础，但并不是痛风的同义词。当血尿酸水平超过420微摩尔/升时，发生痛风关节炎以及肾尿酸结石的危险性显著增加。
【专家提示】治疗痛风应采取辨证施治的原则，防止出现病情误判。
痛风石与痛风关节炎
痛风石与痛风关节炎相同点为都是慢性病。痛风石是体内尿酸结晶沉积在软骨、滑液膜及软组织中形成的，而且血中的尿酸浓度越高，患病的时间越久，则可能会沉积越多的痛风石。
痛风性关节炎是尿酸盐在关节内外和其他组织中的沉积逐步加重，受累关节逐渐增多，由关节炎症逐渐演变而来。
这两种疾病对身体的影响也不相同。痛风石的沉积有时会影响血管与肾，造成严重肾衰竭，使肾病严重，并造成不易排泄尿酸的恶性循环。严重者还会引起关节变形或慢性症状，足部变形严重时可能造成患者穿鞋困难。此外，发生肾结石的危险性随血清中尿酸浓度增高而增加，且也常会引起肾病变，肾衰竭后可能需接受血液透析，这也是引起痛风患者死亡的主要死因之一。痛风性关节炎反复发作可造成关节永久性损害，包括长期疼痛和僵硬，以致形成关节畸形。从最初发病至慢性关节炎形成为10年左右。也有少数病例，没有急性发作，呈潜行慢性病变。
【专家提示】痛风性关节炎一旦发展成慢性则很难恢复。痛风结石较大者可进行手术切除。
