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第20章 如何预防内科疾病(2)

(3)应忌饮浓茶、咖啡、酒类等;少吃容易产生胀气的食物,如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。戒烟,勿食辛辣刺激性强的食物。避免长期进食过热、这酸及熏烤的食物。同时还应避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物,特别是阿司匹林、保太松、消炎痛、强的松等。

(4)注意劳逸结合,生活规律,保持乐观愉快的情绪,避免紧张、焦虑、忧郁。

职工要养成有规律的饮食习惯,避免暴饮暴食。在空腹时出现疼痛时,可以喝牛奶。不要喝咖啡、红茶、绿茶。要避免精神过劳和失眠,保持心身的安静。

10.消化性溃疡的防治措施

消化性溃疡与胃酸和胃蛋白酶的消化作用密切相关,因为发生的部位多在胃和十二指肠,故又称为“胃及十二指肠溃疡”。

消化性溃疡除发生在胃及十二指肠外,少数可发生在食管下段,胃空肠吻合口、美克尔憩室等处。本病是一种多病因疾患,遗传、地理环境、精神、饮食及药物等因素均与本病的发生有关。

本病有长期周期性发作的节律性上腹部疼痛,可伴有泛酸、流涎、恶心、呕吐、嗳气等,还可并发出血、穿孔及幽门梗阻等。溃疡活动期有上腹部局限性压痛,溃疡相应部位的皮肤可有疼痛性敏感区。胃溃疡的压痛位置偏中,一般在剑突下;十二指肠溃疡常在上腹部偏右。

消化性溃疡患者应注意饮食调理,保持情志舒畅。饮食宜温软,定时,并戒烟酒,养成良好的生活规律,服药要遵医嘱,足疗程。如遇天气变化,生活节律变化、紧张焦虑,或出现溃疡病症状时,应及时服药,避免复发。

西医药治疗

(1)一般治疗:溃疡活动期应注意休息,生活有规律,平时亦要注意劳逸结合。饮食应少食多餐,定时定量,易于消化和注意营养,避免刺激性饮食。溃疡活动期以流质或半流质饮食为主,随着症状的改善可逐步过渡到正常饮食。

(2)药物治疗:主要是中和胃酸和抑制胃酸分泌。合理选择制酸药物、胃黏膜保护剂、抗胆碱能药物及H2受体阻滞剂。制酸药物常用氢氧化铝凝胶10毫升,每日3次;或碳酸钙06~12克,每日3次;或三矽酸美06克,每日3次。抗胆碱能药物可用阿托品03毫克,每日3次;或普鲁本辛15毫克,每日3次,或胃疡平1~2毫克,每日3次。H2受体阻滞剂如甲氰咪胍,常用量为200毫克,每日3次;每晚临睡加服400毫克。胃黏膜保护剂如硫糖铝1克,每日3次,饭后2~3小时服用。

(3)抗生素:痢特灵02克,口服,每日3次,服7日,后改为每次01克,每日3次,服7日,2周为1个疗程。

中医药治疗

(1)肝胃气滞:胃脘胀痛,两胁胀闷,因嗳气或矢气则舒,善怒而太息,胸闷食少,泛吐酸水,口苦眩晕,舌苔薄白,脉弦。治宜理气行滞、疏肝和胃。中成药:气滞胃痛冲剂。

(2)肝胃热郁:胃脘痛势急迫,有灼热感,食入痛无明显缓解,或食少易痛,口苦而干,喜冷饮,吞酸,嘈杂,烦躁(3)易怒,便秘,舌红苔黄,脉弦或数。治宜清胃泄热、舒肝理气。中成药:加味左金丸。

(4)瘀血阻络:胃痛如刺如割,痛处不移,有呕血或黑便史,舌质紫黯或有瘀斑。治宜活血化瘀、通络和胃。中成药:云南白药。

(5)脾胃虚寒:胃痛隐隐,喜按喜暖,空腹痛重,得食痛减,食后腹胀,倦怠乏力,神疲懒言,畏寒肢冷,大便溏薄,呕吐清涎,舌质淡嫩边有齿痕、苔薄白,脉沉细或迟。治宜健脾和胃、温中散寒。中成药:虚寒胃痛冲剂。

11.预防急性胃肠炎的方法

急性胃肠炎为夏秋季的常见病、多发病,多由于细菌及病毒等感染所致。其主要表现为上消化道病状及程度不一的腹泻和腹部不适,随后出现电解质和液体的丢失,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状,严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。

食品和饮水卫生是预防急性胃肠炎的首要措施,特别是对乳制品、蛋、禽、肉类更要经过严格检疫。此外,还应注意以下几点:

不吃病死的家禽肉,对于盛过这种肉的容器、切过这种肉的刀板要严格消毒,手要彻底清洗。

不吃腐败和不新鲜的海产品,隔餐食物要充分加热。

隔离带菌者,切断传染源。

12.黄疸病的医疗方法

黄疸是指血中胆红素(非结合胆红素和结合胆红素)增高,使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染现象。临床上常以巩膜和皮肤发黄,或尿呈浓茶色而被发现有黄疸。正常血清胆红素不超过18毫摩尔/升(1毫克/分升),如血清总胆红素超过正常值,而肉眼尚未能察见巩膜、皮肤黄染,称隐性或亚临床黄疸。黄疸不是一个独立疾病,而是许多疾病的一个症状和体征。按黄疸发生的机理,分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸、先天性非溶血性黄疸。

溶血性黄疸由各种急、慢性血管内溶血所致。其黄疸的特点为血清总胆红素增高,常为轻或中度增高,其中非结合胆红素占80%以上,尿中尿胆原强阳性,胆红素阴性。

肝细胞性黄疸由各种原因使肝细胞受损所致。其特点为血清总胆红素增高,其中结合胆红素增高,占30%以上,尿中胆红素阳性,尿胆原亦为阳性,常伴有肝功能试验异常,特别是血清转氨酶明显增高。

梗阻性黄疸由肝内或肝外胆管阻塞所致,特别是肝外胆管被各种病变阻塞。其黄疸特点为血清总胆红素增高,其中结合胆红素占35%以上,甚至高达60%,尿内胆红素强阳性,尿胆原消失或减少。

先天性非溶血性黄疸多因肝细胞对胆红素代谢发生先天性缺陷,引起非结合胆红素增高或结合胆红素增高的各种综合征,这些先天性黄疸多有一定家族史,除黄疸外,其他症状和体征不明显,无需特殊治疗,预后良好,往往需作肝活检来确诊。

职工在出现黄疸时,首先要弄清其性质、程度、原因、障碍的部位等,进而检查全身状态有无合并症,再进行适宜的治疗。通常治疗分外科疗法和药物疗法两种。

外科疗法

在治疗时,对食欲下降、恶心、腹部发胀、瘙痒等症状进行治疗固然很重要,但对引起黄疸的原因进行治疗才是最主要的。特别是要及早确诊是内科性黄疸还是外科性黄疸。如果是外科性黄疸就要不失时机的通过手术消除原因使胆汁能顺利通过。由于做不出诊断而总是进行反复的检查,就会坐失良机。所以当怀疑外科性黄疸时,一定要做出确切地诊断,并立即进行手术。

药物疗法

当外科性黄疸不能进行手术时,也要进行内科治疗。这种治疗,也同一般胆病一样,安静和饮食疗法是最重要的。在黄疸严重时,大都没有食欲,所以也可通过静脉注射以补充营养和水分。此外,由于脂肪的吸收也受影响,所以应予以限制。

药物有利胆剂,利胆剂分排胆剂和催胆剂。有黄疸的人在使用时,需要检查一下其作用。当胆囊和胆管有活动性炎症时,若使用利胆剂反而进一步刺激炎症,而使症状恶化。所以,在急性期的活动性状态过去以后再用就没有问题了。另外,当胆道的阻塞严重时,也有反而使黄疸恶化的情况,所以需要注意。

当由药物性肝损害、慢性活动性肝炎、重症肝炎、肝昏迷等而引起的肝内胆汁郁积性黄疸时,可用肾上腺皮质激素。另外,由胆道疾病引起的黄疸,并伴有炎症时,可使用各种抗生素。

13.消化不良的五种类型

人群中20%~40%的人有上腹不适的感觉。非溃疡性消化不良不是一个独立疾病,而是一组最常见的消化系统症候群。病人具有消化不良的症状,但未检查出胃、十二指肠溃疡及肿瘤,并能排除肝、胆、胰及食管等器质疾病存在。

本病的发病原因有:上消化道运动功能紊乱。胃电活动异常,引起胃收缩及胃排空活动异常,即可发生消化不良症状。吞气症、胃食管返流等胃肠道运动功能障碍,也与非溃疡性消化不良有密切关系。慢性胃炎伴活动性炎症时,尤其是幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜活动性炎症,与非溃疡性消化不良有关;十二指肠炎常引起消化不良症状,与非溃疡性消化不良关系密切。许多研究证实,精神过度紧张、处在受刺激或处在应激状态下,可导致非溃疡性消化不良。

消化不良的症状包括上腹痛、上腹不适、早饱、腹胀、胃烧灼感、胸骨内痛、泛酸、嗳气、恶心、呕吐及喉头异物感等。当病人出现上述症状并通过胃镜、X线、B超及其他实验室检查排除了胃及十二指肠糜烂、溃疡、肿瘤及肝、胆、胰器质性病变时,可诊断为非溃疡性消化不良。本病临床表现常不一致,有些症状较顽固,有以下五种分类:

返流样消化不良

以胃烧灼感、胸骨后不适、泛酸及食物返流为主。避免刺激性饮食,戒除烟酒,避免弯腰及夜间进食过量;适量应用抗酸剂和H2受体拮抗剂,大部分病例得到缓解。

运动障碍样消化不良

以上腹饱胀不适、早饱、恶心、并常有肠易激综合症表现为主。避免吃能诱发症状的食物,避免进餐时间过长。使用促胃肠动力药物,如胃复安、吗叮林和西沙必比利药物。

溃疡样消化不良

以上腹痛、可呈间歇性指点痛或周期发作痛,进食及服抗酸药可缓解,经检查排除溃疡病的存在为特征。用抗酸剂和H2受体拮抗治疗。

吞气症

特点为反复嗳气且不易缓解,可伴有恶心等症状,常发生于应激状态下及特定的时间。本病治疗有一定难度。首先是心理治疗以解除精神刺激,其次是给镇静剂及抗焦虑药物等对症处理。将舌尖置于上下门齿之间可暂时制止吞气。

特发性消化不良

此型症状不典型或病人对自身症状描述不确实而无法归类。本型治疗有一定难度。应积极处理诱发因素,如应激、营养不良、酗酒、隐性忧郁症等。对症治疗给抗酸剂、促胃肠动力药、抗幽门螺杆菌药物等治疗。

要培养良好的饮食习惯,要定时定量,少吃油炸、煎的食品。

搞好饮食卫生,食物要新鲜清洁。

预防各种常见病和传染病,提高胃肠道的消化机能。

去除各种精神上的刺激,保持心情愉快。

14.急性腹膜炎的防治办法

急性腹膜炎是腹腔细菌感染引起的腹膜急性炎症病变,可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎较少见,多见于免疫功能低下的肝硬化、肾病综合症伴有腹水患者;继发性腹膜炎较为多见,特别是由腹腔内脏器急性穿孔所致者更为常见。

急性阑尾炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、伤寒所致的肠溃疡、胃及结肠癌、溃疡性结肠炎、溃疡性肠结核、肠阿米巴溃疡、肠道憩室炎等穿孔所致的急性腹膜炎,大多为弥漫性腹膜炎;如穿孔前病变的脏器已与毗邻组织或大网膜发生粘连,则为局限腹膜炎。其他尚有腹腔内脏器急性感染的扩散,而非穿孔,亦常为局限性腹膜炎。

急性腹膜炎感染的细菌,大多为肠道细菌的混合感染。脏器急性穿孔所致的弥漫性腹膜炎一般仅有原发病的症状,发生穿孔时,突然腹痛加剧,呈全腹痛,腹肌紧张,反跳痛,常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热,血白分增高,有时可伴休克、血压下降、脉细速等虚脱现象。如为消化性溃疡穿孔者,腹部X线平时显示有横膈下游离气体,腹部叩诊,肝浊音界消失,这对胃、十二指肠溃疡穿孔的诊断很有帮助。

原发性腹膜炎的治疗以抗生素为主,而继发性腹膜炎一般应尽早采用手术治疗,包括切除原发病灶或修补穿孔,吸尽或引流腹腔脓液。对起病已超过48小时的急性腹膜炎,如腹痛有所减轻,压痛范围手术或暂缓手术,患者均应暂时禁食和作胃肠减压,并接受抗生素和补液等治疗。

对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病,应及早进行适当的治疗,是预防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手术,甚至包括腹腔穿刺等,都应严格执行无菌操作。肠道手术前,给予抗菌药物口服,可减少腹膜炎发生。肝硬化的患者,尤其出现低蛋白症时,发生腹膜炎的机率较高,可预防性用诺氟沙星。

15.药物性肝炎的防治措施

药物性肝炎即指由于用药不慎而引起的对肝的损害。有关统计资料表明,目前约有11类200余种药物可不同程度地对肝脏有损害作用。临床症状可有肝区不适、腹胀、食欲减退、恶心、乏力等,实验室检查,最早最常见的为血清转氨酶增高,亦可发生黄疸、血胆红素增高,其他尚有血碱性磷酸酶、Y-谷氨酸转肽酶增高。

药物性肝炎的临床表现很像急性病毒性肝炎,如果不注意病人用药情况,误诊为病毒性肝炎住入隔离病房者屡见不鲜。由此可见,病人在服药期间应密切观察,一旦出现上述肝炎征候,应考虑药物性肝炎的可能。如服用对肝有损伤作用的药物时,服药期间务必注意两点:

用药剂量不宜过大,必须严格遵守医嘱,不要道听途说自行买药服用。

注意观察不良反应,如需长期服用,还应定期随访肝功能试验,以便及早发现肝损。早期发现肝损害,及时停用有关药物,极大多数病人可望恢复,只有很少的药物性肝炎可演变为慢性肝炎。

药物性肝炎的防治应做到以下四点:

(1)用药前应慎重选择,宜少而精。联合用药,应警药物间的代谢产物,形成新的肝毒性物质。

(2)用药时应避开不利情况。如空腹或饥饿,营养缺乏,嗜酒或醉酒之后服药等。避免巴比妥或冬眠灵类药物同服或烟肼与利血平同服忻龄在55岁以上者药物对肝脏毒性增加,对己患有肝病的病人及肝功能不正常者更应慎重。

(3)利用药物代谢的互相作用防止肝损害。半胱氨酸可减轻扑热息痛的毒性,对氨基水杨酸能减轻或防止异烟肼对肝的损害,皮质激素类能防止大多数药物性肝损害,含硫氢基药物能防止药物性肝损害。

(4)早期诊断,立即停药,是药物性肝炎最有效的治疗方法。另外,安静休息,加强营养,补充高蛋白、高糖和低脂肪、维生素类及各咱氨基酸皆有利于药物排泄。对重症患者应立即住院,采取综合性措施,可给予谷胱甘肽、激素、消胆胺以及透析疗法等系统治疗,以缓解病情进展,不可耽误时机。

16.病毒性肝炎对身体的危害

病毒性肝炎是一种复杂的内科或传染科的疾病,其病理特点为肝炎病毒所致的以肝脏实质细胞变性、坏死为主的炎症,以及机体对其损伤而出现的生理、生化、临床等方面的一系列反映,一般明确诊断是医生在了解病人的症状、体征等临床情况后,还必须结合肝功能检查、病原学等方面的检查结果,综合判断才能确定。

病毒性肝炎的初起症状为发热、困倦、乏力,经休息不能缓解。病人食欲减退,不想吃东西,厌油腻,进一步出现恶心、呕吐、腹胀及大便溏滑、肝区不适、胀痛等症状。

本病急性期早期卧床休息是重要的。一般急性肝炎患者在临床症状消失后,仍应休息1~3个月,恢复工作后应定期复查1~2年。

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