1．为什么进入老年后容易发生骨关节病
人体各大小关节均可发生骨关节病，实际上易发生骨关节病的关节总是发生在活动强度和频率高的关节。绣花工、结网工易发生手指间骨关节炎；木工、泥水工易发生肘关节骨关节炎；肩挑背伏的劳动农民、伐木工易发生脊椎间骨关节炎；田径运动员易发生膝关节骨关节炎。按医学上严格的分类，上述骨关节炎应属于职业性、继发性、创伤性的骨关节炎。
老年性膝关节骨关节病是骨伤科门诊的常见病和多发病，据调查，本病在50岁以上的中老年人群中发病率超过65%，虽然发病率非常高，但亦不能说每个老年人都会得膝关节骨关节病。膝关节骨关节病各人的症状有轻有重，根据发病后治疗、护理和下肢承重劳动和活动的强度、频率，对本病预后的发展、转归关系也很密切。
2．老年性骨关节炎为什么又称原发性、退行性骨关节炎
人体自出生至24岁骨骺全部封合前为生长发育时期，至40岁前后为维持恒定阶段，其后各器官各组织分别开始逐渐退化，人体各种内分泌腺体分泌逐渐减少，尤其是促进刺激人体各种组织、细胞生长发育和活性的脑下垂体—性腺激素分泌不断减少，致使人体代谢趋向负平衡，即出现合成减少，分解增加。人体关节的关节软骨每日磨损的大于新生形成的基底生发软骨，日久关节软骨不断变薄，而且关节软骨中弹力纤维和含水量不断减少，使关节软骨原有的延展性，对外力作用的缓冲能力下降，关节因而亦容易致伤。
原发性骨关节炎是指病变关节参与正常活动而未发生过明显而特殊的急、慢性损伤引发创伤的骨关节炎，而继发性骨关节炎是发病于明显的骨关节外伤之后，有过关节软骨和关节结构关系改变，但实际上这两种骨关节炎亦是很难区分开的。原发性骨关节炎除人体老化发生软骨等关节组织结构退变外，其中亦包含有关节遭受不经意的慢性劳损。
3．膝关节为什么特别容易发生退变性骨关节炎
人体是直立行动活动的智能动物，下肢的承重和活动应力要比上肢大而频繁，因此下肢的骨关节和肌肉亦比上肢发达和粗壮，下肢各关节骨关节炎的发病率亦要比上肢多。下肢的髋关节、膝关节和踝关节，三个关节中又以膝关节的活动幅度最大，而且膝关节的力学传承处于髋关节和踝关节之间，属于中间应力集中的关节，所以膝关节骨关节炎的发生率较髋、踝关节为高。
4．为什么会发生老年人关节退变
（1）人体关节软骨的基底层细胞属柱状细胞，这层细胞接受软骨下皮质骨表层毛细血管的渗透提供营养和供给氧气而不断分裂、增殖、生长上移，因此上移层又称移形细胞层，在该两层细胞间介有由柱状细胞合成并分泌的基质纤维层，该层含有充足的水分。该层结构亦具延展弹性，并吸收肢体力学传导中的纵向应力。移形层上方即为关节软骨表面层，该表层软骨细胞形态己呈扁平，该层细胞既接受下方细胞层的渗透营养，亦接受来自关节滑膜分泌滑液中的营养支持。随着整个机体组织的老化，细胞分裂、增殖趋缓，而移形表层软骨细胞不断磨损并不会减缓，因此关节软骨会随着年龄的递增而不断变薄，关节边缘会因软骨变薄，而导致慢性或急性侧向应力的作用而致伤，软骨和软骨下骨组织发生创伤性炎症，从而刺激骨内成骨干细胞团的活跃而转化为成骨祖细胞，发生骨性增殖、分裂，因而关节边缘、韧带和肌腱附着处发生骨性增生而导致骨刺形成。
（2）由于人体老化退变，关节软骨下毛细血管减少、硬化、畸形，减少了对基底柱状软骨细胞层的营养供应，软骨基底细胞生发趋缓乃至于生长停滞。
（3）关节内滑膜层是具有丰富血管、纤维和滑膜细胞的组织结构，该层细胞分泌的澄清含黏蛋白、氨基己糖等营养性滑液，分子量在7×105以上。滑液的功能，主要是减少关节软骨间活动时的摩擦系数；其次是营养关节软骨细胞；再则是在关节承重、活动挤压软骨时与软骨间组织液发生唧筒泵样营养交换。老年人滑膜层变薄，细胞和血管数量逐渐减少，滑液分泌亦随之减少，关节摩擦系数上升，软骨磨损亦即加剧，表层软骨会由半透明、光滑、淡青色变为毛糙淡黄色，严重退变软骨表面还可出现皲裂、剥脱、不平、缺损。关节镜检查有时可窥视到软骨游离体，关节边缘可见充血、凹凸不平、骨性增生。
（4）老年人由于活动半径、劳动强度逐渐减量，关节活动的减少意味着软骨间的接触研磨、挤压引发的唧筒泵关节内营养交换活动减少，关节软骨同样会诱发退行性变，相反如关节活动频繁、过度、超限可损伤关节软骨，乃至发生创伤性骨关节炎，然而不活动或少活动的关节同样可促使关节软骨废用性的关节退变，软骨发育不良，酿造出另一类废用退变性骨关节病。
（5）老年人由于骨质疏松，承重的松质骨易被压缩，尤其是膝关节，由于股腿骨内侧承重的皮质骨与外侧皮质骨的承重比是7∶4，因此老年人股骨内髁易被压缩变形，可造成膝关节内翻畸形，内侧关节软骨易遭挤压，因此膝关节病的炎性疼痛症状易发生在膝关节的内侧。
5．骨关节炎是怎么演变而来的
关节软骨和关节滑膜发生退变，磨损致软骨碎片、碎末游离，黏附于关节囊的滑膜表面，亦会刺激诱发关节滑膜炎性充血水肿（发生滑膜炎）和炎性细胞浸润，分泌炎性介质，炎症加重，如得到合理治疗，骨关节炎可趋向缓解。这种病变转归可反复逆转。如得不到合理正规治疗，炎症可加重，最终滑膜可纤维化、增厚、滑膜的绒毛增粗变长，浆液性分泌难易吸收，甚或增加，滑液浓度变薄，关节摩擦系数增大，软骨磨损加剧，滑液和软骨间营养交换受阻，骨关节炎迁延不愈，初发的症状较轻的急性骨关节炎可发展为持续的延缓不愈、症状加重反复发作的慢性骨关节炎。
6．得了膝关节骨关节病怎么办
骨关节炎的治疗是根据病人症状、医生的检查，骨关节的病变部位及病变的不同阶段，并参阅X线摄片、CT及MRI检查结果，由骨科医生作出判断，采取不同方法进行治疗，现主要就膝关节骨关节病的治疗作下述处置。
对早期膝关节有晨起僵硬感，起步时疼痛，久步后缓解；上下楼梯时疼痛明显者仅给予抗炎镇痛剂，有条件时亦可辅助理疗，这有利于早期缓解症状。对急性期膝关节骨关节炎病者，病人疼痛症状加重，出现跛行，膝关节皮温上升，关节出现肿胀，关节腔有积水者，应制动休息；口服消炎镇痛剂，关节应行穿刺抽取积液，并于关节内注射曲炎舒松，结合医用透明质酸钠（是一种分子量类似于正常关节滑液的黏弹性液体），一周1次行关节内注射治疗。由于透明质酸钠比重大，注射治疗后膝关节前方必须朝下，并做屈伸活动3～5分钟，这有利于药物充分与病变部位组织相接触（膝关节骨关节炎病变部位在膝关节的前、中部位），这类治疗效果肯定，大多数病人治疗2～4次后症状可缓解。
对以上治疗效果不明显或治疗后反复发作者，应建议病人做关节镜检查，如关节内存在软骨游离体、关节病理性结构改变者，可做关节镜关节内清理、磨削手术处理，效果良好。如确定关节结构严重损坏，包括膝关节严重内翻、关节狭窄或倾斜、关节软骨变性损伤严重、膝关节已趋病废者，应考虑做关节终末治疗——人工膝关节置换手术。该手术疗效明确。笔者最长的一例膝关节结构损坏严重病人在切除病变关节后做国产人工膝关节置换术，1977年手术至今已使用32年，手术时病人47岁至今78岁，还能上下楼梯，从事一般活动。病人感手术治疗效果满意。
