谈谈如何正确地看待脉诊
小的时候家里很穷，中考我的成绩非常好，可是父亲说：“高中别读了，大学的梦也别做了。读中专吧，早点解决饭碗。学中医不错，中医三个指头能断人生死。”于是，我就走上了岐黄之途。
我的父亲和中国大部分的老百姓一样，对中医的脉诊充满了崇拜。可以说，在他们的心目中中医的脉诊已经被神化，认为高明的中医勿需开口，通过脉诊就可以知百病，处方用药，救人性命。
一直到毕业后的好多年，我都在追求这种高深的中医境界，脉诊之书只要能弄到手，无不细研。下面我就谈谈我对脉诊的看法。
一、四诊合参为切脉知病的前提
真的能仅凭脉诊明确患者的病情吗？你见过仅凭脉诊就能说出患者症结所在的高明中医吗？我见过，可是他改变了我初衷的追求，却不再只重视脉诊的学习，更注重四诊合参了。
在我开始工作的时候，很幸运地能跟随皖南地方名医陈衍棋老先生侍诊，常常见其手把患者的脉，如数家珍般地一五一十说出患者的病情，就诊的患者头就象小鸡啄米般地点个不停，当时啊，我对这老先生是崇拜得五体投地，留心观察，希望能学其一二，但侍诊数年，未窥其奥妙。
10余年后我调离那家单位，临行前，我向老先生谢辞，感谢他多年对我的指教。顺便把心中的疑问向他提出他是如何做到诊脉知病的？
老先生说，“脉理精微，其体难辨。弦紧浮芤，辗转相类。在心易了，指下难明”，更有一脉主多病，多病可见同一脉，岂可仅凭脉以诊病？切脉知病只是面上的现象，真正的功夫并不在此。《内经》不是说了吗，“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。为医者需“上知天文，下知地理，中知人事”，诊病需要了解季节气候对发病的影响，地理位置不同，六气所胜有差异，尚需了解不同年龄人心理状态也就是中医所说的七情因素，然后整合望、闻、切得来的信息，可得其半矣。还有一半就是从问中来，有经验的中医提问，并不会让患者感到是在问，而是感到在说出患者的病情。这功夫并非一时能够练就，需要很长的临床实践才能达到。
接着他给我举了个实例，说你看我看经病一般都能说得很准，怎么看得准呢？
注意了没有，一般20岁左右的女性多由其母或其婆婆陪着来诊。我问的第一句话是什么？“闺女出嫁了吗？”，这句话就像和患者扯谈聊天一样，其实这句话很重要，如果答案是没出嫁，那一般多是经病，没出嫁的女孩极少有带下病，更不会有胎产病，接下来我就在切脉后说“闺女的月经不对吧？”，这话很活，先期、后期、先后不定期、痛经、闭经等都是行经不正常，患者不懂啊，就以为我会看准了，下面的不要我说她就会说出来。如果出嫁了，一般的是问怀孕没有或者是不孕，为什么？儿媳经停了，老人盼早日抱孙，多陪媳妇来就诊，希望早得个喜讯，一般的老人眼中会有企盼的神情，我就会问月经有段时间没来吧，当然多能说中，接下来的患者就会自动地说出种种早孕的反应来。要是不孕啊，患者面有忧愁，也是能看出的。问诊的技巧很重要，就是在无形中让患者泄露“天机”。
但更多的时候，高明的问诊并非是这种技巧的问话，而是需要以扎实的中医基本功为基础的，有一次我看一个下肢特发性水肿2年的患者，这位患者伸出腿让我观看，患者的水肿局限于双下肢的胫前内侧，上不到膝，下不过踝。然后，我诊其脉，六脉濡细，结合这水肿的部位系脾经循行之处，曾服用健脾祛湿、温肾化气、淡渗利湿中药无效，断定为脾气亏虚，清气不升，湿浊下趋。遂问“嗜睡吗？”，答曰：“嗜睡。”“休息可缓解吧？”，答曰“若休息2日可全消。”遂予以补中益气汤加减获效。
“望而知之谓之神”，危重之症首当先观其神，即观眼神最为重要。张介宾说：
“视目之精明，诊神气也。”以断其预后。一般患者入诊室，当留意其面色、表情、形态、言语。大凡一病有一病态，大部分的疾病通过望诊便可识得，如喘、水肿、膨胀等，每一个患者进入诊室，无论你在诊脉还是在开方，都要留意一下患者的形体病态。如感风寒之人头痛，常喜以巾扎头以防风，多伴有畏寒、流涕；腰腿痛的患者多行走不便，腹痛的患者喜以手按腹……等等，综合闻气味、听声音、察舌苔，基本上可以确定患者的大致情况。当然，这望、闻的功夫需在临床上慢慢地积累，病看多了，对很多常见的病态就能了如指掌了，结合中医舌诊、脉诊便可基本弄清患者的寒、热、虚、实了。
陈老先生是毫无保留地把切脉知病的手法破解了，由此我改变了初衷，不再只在脉学上下功夫，更注重于四诊的合参了。
在古籍中有大量关于局部望诊诊法的记载，在学习中要注意加以记忆，有些描述对临床很有指导意义。不知大家记得否？在《灵枢·厥病》中有这么一段话：
“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这“手足青至节”5字对心肌梗死很有价值。有这样一件事，到现在我还记忆犹新。一次我的导师在坐门诊，有一70余岁的老人由两位子女送来看病。患者只是感到近2天疲倦得很，并无其他不适，导师在切脉后开出个心电图申请单要患者去做，患者的子女不同意，为什么？下岗了，口袋里没多少钱啊，做了心电图，可能中药就抓不了，只是要求我的导师开几剂中药就回。我的导师思索良久，站起来把患者送到心电图室，跟那儿的医师说了声：“熟人，免个单吧。”
患者等待做心电图，导师回到诊室，对学生们说，这患者可能是个心梗患者。
说完就接着看下面的患者了。很快这患者回到诊室，一看心电图，真就是个大面积的前间壁心肌梗死，急诊收入心内科，抢救无效当晚死亡了。
当时学生们感到很困惑，也很惊讶，以为这老师的切脉神了，能通过切脉诊出心梗这样的大病来，问他是怎么通过切脉断定的。他就说了这句话，“真心痛，手足青至节”，况患者脉结代。并告诉学生们心梗在临床上并非个个都有心痛，你们注意到没有，这位患者五指发青，说明血液循环不好，老祖宗积累下来的经验不可小看。
倘若没有这手部的望诊，我的导师说，这患者可能会漏诊，开剂益气药就让患者回了，后果就可怕了，医疗官司也就打定了。
闻诊也是诊治疾病必须掌握好的，我刚上临床的时候，有一次和前面所说的陈老先生一起去出诊，还未进患者的家门，老先生就说待诊的患者可能是个中风，一看果然是。我就问老先生为什么？老先生说患者家属求诊时说老人病了，中风的患者啊，很多发病后都是鼾声如雷，而且有鼾声的预后都不好。《内经》有这么句话：“心主噫”，不知大家记得否？可就是这句话在临床上极为重要，大凡是心肌梗死的患者要是出现了呃逆不止多半预后不好，这话大家记好，在临床上去印证。
闻不仅包括听，而且包括嗅，在中医诊法中有详论。
二、把握病因，正确地运用中医理论分析病情，是切脉知病的第二秘诀要做到切脉知病，不仅要有好的望、闻、问、切的基本功，同时要善于运用中医基本理论去推测患者的症状，这就要求我们对中医理论有较深入透彻的理解。
有年大概3月份我回老家看望慈母，看了这么个患者。这个患者是我小学同学的父亲，当时60余岁，我们住在同一个村里。到家的当晚，我的同学便搀着他那用一根木棍探路的父亲来到我家，那同学眼含着泪对我说，她的父亲20天前突然看不见了，让我给想想办法。
这可是给我出了个难题，我不是学眼科的，对于眼科疾病可以说是一窍不通。
