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第41章 肿瘤科疾病(1)

脑瘤

颅内肿瘤统称为脑瘤,分原发与继发两大类,以原发性为多。

其临床表现有以下几个方面:①颅内压增高症状,如头痛、呕吐等。②局部压力的变化或脑和脊髓的破坏症状,如局灶性癫痫,视野缺失等。③脑组织受压,移位引起的症状,如颈背疼痛、动眼麻痹等。

手术切除仍是脑瘤治疗最基本的方法,但常不能彻底根除。为此,必须配合其他辅助治疗,如化疗、放疗、免疫治疗,以提高疗效。中医药对脑瘤有一定治疗作用,常按“头痛”、“头风”辨治,从补肝肾、化痰、活血、祛风角度入手施治。

脑瘤Ⅰ号方

【配方】蛇六谷30克,蛇莓30克,半边莲15克,半枝莲15克,夏枯草15克,天葵子15克,重楼15克,贯众15克,菝葜15克。

【用法】每日1剂,水煎,分2次空腹服下。

【功效】解毒散结,消瘤止痛。主治脑部肿瘤。

【随症加减】头痛剧烈难忍者,加白芷9克、细辛9克、川芎12克;频频呕吐者加陈皮12克、清半夏12克、胆南星9克、竹茹9克、青礞石30克。

【方药解析】蛇六谷,即魔芋,为天南星科植物魔芋、疏毛魔芋、野魔芋的块茎。有抑癌作用。蛇六谷之名见于《浙江民间常用草药》。

软坚化瘀汤

【配方】夏枯草30克,昆布15克,海藻30克,桃仁9克,白芷9克,石见穿30克,王不留行12克,赤芍15克,生南星15克,蜂房12克,野菊花30克,生牡蛎30克,全蝎6克,蜈蚣9克,蛤蚧2条。

【用法】每日1剂,水煎,分2次空腹服。

【功效】化痰软坚,祛瘀攻毒。主治各种脑瘤,证见视物不明或复视,头痛头昏,恶心呕吐,肢体活动不灵或有偏瘫,或语言不利等。

鼻咽癌

在我国,鼻咽癌发病率以南方广东省最多,发病年龄在40~60岁,男性多于女性,男女之比为2:1~3:1。

其主要临床表现可有:①鼻塞、鼻涕带血。②鼻部变形,颊部肿块。③嗅觉减退,耳鸣耳聋,眼球突出,视力减退等。④头昏、乏力等贫血症状。

中医将本病概括为肺热上壅、气滞血瘀、气阴两虚、热毒炽盛等证候。目前本病的治疗以放疗加中医药治疗效果较好。中药有抑制癌瘤生长,增加放疗的敏感性,减轻放、化疗的副作用,提高机体免疫功能等效应。

临床常用验方如下:

白莲解毒汤

【配方】白花蛇舌草45克,半边莲、半枝莲、鸡血藤、女贞子、生地黄、雪梨干各30克。

【用法】每日1剂,水煎,分2次空腹服。

【功效】清热解毒,养阴生津。主治鼻咽癌。

【随症加减】本方适用于放疗期间服用,如咽痛明显含化六神丸;头痛加川芎、白芷、蔓荆子;鼻塞加辛夷、苍耳子。放疗后阶段,临床如见阴虚火旺证候,本方加石斛15克、射干10克。如见气血凝结证候,改用软坚散结汤,药用天葵子、白花蛇舌草、牡蛎各30克,重楼、莪术、三棱、生南星、法半夏、夏枯草各15克。放疗后巩固阶段,如见气阴两虚证候者改用固本培元汤,药用党参、茯苓、熟地、当归、白芍、白术、五味子各15克,夜交藤30克,大枣5枚。如见脾气亏虚者,改用健脾活血汤,药用党参、茯苓、山药各15克,鸡血藤30克,桑葚子10克,炙甘草6克。

【方药解析】本方根据病症不同阶段,不同证候选方,选药施治。放疗期以清热解毒,养阴生津为主;放疗后巩固阶段则更重视固本培元,气阴双补,健脾活血。

扶正生津液

【配方】麦冬、天冬、白茅根、党参各12克,北沙参、生地、茯苓、白术各10克,玄参、玉竹、金银花各9克,白花蛇舌草30克,白英20~30克,丹参12~15克,甘草3克。

【用法】放疗期间,每日1剂,水煎,分3次服;放疗结束后,再坚持服60~90剂,以后每年服150剂左右,坚持治疗2~3年或更长。

【功效】益气养阴,解毒抗癌。主治鼻咽癌晚期,邪盛而气阴两虚者。

【随症加减】脾胃虚寒加黄芪、大枣,酌减白茅根、玄参;气血两虚,白细胞降低,加枸杞子、生黄芪、鸡血藤,酌减白茅根、玄参;头痛加川芎、独活,酌减白花蛇舌草、白茅根;食欲不振加麦芽、山楂、鸡内金;发热加黄芩、青蒿、连翘。

通窍活血汤

【配方】赤芍、川芎、桃仁、当归、莪术、白芷各5克,重楼、山豆根各10克,生姜3片,大枣5枚。

【用法】每日1剂,水煎,分2次空腹服。一般服50剂左右,放疗期间连续服用。

【功效】活血祛痰,解毒抗癌。主治鼻咽癌,证属血瘀者。

【随症加减】口干、咽燥加沙参、麦冬、天花粉;肿块放射治疗后红、肿、热、痛加金银花、连翘;胃脘不适加砂仁、石斛;头晕、乏力加人参。

【方药解析】方中应用多种活血化瘀药,可以改善瘤体局部缺氧状态,提高放疗敏感性。重楼、山豆根清热解毒,利咽消肿,且能抗癌。

甲状腺癌

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,可见于任何年龄,但多见于年长者,患病率高峰出现于60~69岁的年龄阶段。

因临床上区别良、恶性结节较难,故甲状腺肿大并有下列情况时应引起警惕:①高龄。②单个结节。③坚硬、固定、不痛的结节。④生长快的结节。⑤同时有邻近颈淋巴结肿大者。⑥经足量抗甲状腺药物抑制治疗,结节无缩小。

本病相当于中医学的“石瘿”。中医学认为本病多因情志不舒,肝郁气滞,痰湿凝聚或气滞血瘀所致,常采用疏肝解郁,活血化痰,化痰软坚,益气养阴或清泄肝火等法治疗。

临床常用验方如下:

鸵舌解毒汤

【配方】白花蛇舌草、半枝莲、牡蛎、丹参各30克,海藻、夏枯草、玄参、丹皮、赤芍、半夏各15克,柴胡、桔梗、川贝母、厚朴、锦灯笼各9克。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

【功效】化痰散结,解毒活血。主治甲状腺癌中期,证属气滞血瘀痰凝者。

【随症加减】肿块坚硬难消加黄药子、鳖甲;胸闷不舒加香附、郁金、青皮。

【方药解析】方中白花蛇舌草、半枝莲清热解毒、消肿抗癌;牡蛎、川贝母、海藻、夏枯草清热化痰,软坚散结;丹参、赤芍、丹皮活血通络;锦灯笼、桔梗宣肺利咽开窍;玄参滋阴;柴胡疏肝解郁;半夏、厚朴燥湿化痰。

软坚汤

【配方】夏枯草、黄药子、何首乌、白芍、浙贝母各15克,生牡蛎、生蛤壳各30克,莪术、土鳖虫、罂粟壳各10克,甘草6克,茯苓12克。

【用法】每日1剂,水煎,分2次温服。1个月为1个疗程。

【功效】清肝养血,化痰散结。主治甲状腺癌中、晚期,证属热毒、瘀血、痰浊凝结。

【随症加减】淋巴结转移加猫爪草、白花蛇舌草;肺转移加生南星、生半夏;白细胞下降加鸡血藤、黄芪、枸杞子。

【方药解析】黄药子为薯蓣科植物黄独的块茎,有抗甲状腺肿

的药理作用,但本品对肝脏有毒性表现,过量或长期服用部分病人可

能会出现黄疸、肝功能失常等表现,停药后能逐步恢复。

肺癌

肺癌为最常见的恶性肿瘤,近50年来,其发病率和死亡率有明显升高的趋势。本病发病率以男性为高。

肺癌早期常有刺激性咳嗽,痰中带血等症状,x线检查为发现肺癌的常规方法,痰脱落细胞检查为有效的早期诊断方法。

目前肺癌治疗多采用手术切除为主,辅以其他综合治疗。中医药治疗可明显改善症状,提高生存质量;减轻放、化疗的副作用,延长生存时间。一般采用化痰降气、清热解毒、止咳平喘、软坚散结、益气养阴等治疗方法。

临床常用验方如下:

肺Ⅳ号方

【配方】八角金盘10克,干蟾皮12克,黄芪、蛇莓、预知子各30克,半枝莲、鱼腥草、重楼、丹参各15克。

【用法】每日1剂,水煎,分2次空腹服下,3个月为1个疗程,服完1、2疗程后隔日或3日服1剂,以巩固疗效。

【功效】攻积散结,解毒化瘀。主治肺癌早期,证属痰、毒、瘀积聚,正气未伤,邪气渐盛。

【随症加减】气滞血瘀甚者加桃仁、红花、三棱、莪术;胸水酌加石上柏、葶苈子、冬瓜子;咳血加阿胶、大小蓟,或加服云南白药;阴虚内热加北沙参、生地、

复方三草汤

【配方】鱼腥草、仙鹤草、猫爪草、山海螺、重楼各30克,天门冬20克,生半夏、浙贝母各15克,葶苈子12克。

【用法】每日1剂,水煎,分2次温服。

【功效】清热解毒,化痰降气。主治肺癌晚期,证属痰毒内蕴,肺气上逆。

【随症加减】咳嗽气促甚者,加马兜铃、地龙干;痰多难咳者,加全瓜蒌、天竺黄、海蛤壳;高热不退者,加败酱草、白薇、羚羊角;胸腔积液多者,酌加大戟、甘遂、芫花;咯血甚者,加侧柏叶、白芨、小蓟。

【方药解析】方中鱼腥草、猫爪草、重楼清热解毒,消肿散结以抗癌。猫爪草为毛茛科植物猫爪草的块根,有散结、解毒、消肿功能。山海螺、浙贝母清肺化痰,软坚散结。山海螺又名奶树、奶参、羊乳参,为桔梗科植物羊乳的根,有益气养阴,止咳、排脓解毒功能。重用仙鹤草凉血止血,半夏化痰,葶苈子平喘。

解郁救肺汤

【配方】炙黄芪、柴胡、清半夏15克,西洋参、香附、神曲各10克,瓜蒌、鱼腥草、川贝母各20克,白豆蔻、陈皮、升麻、白芨各6克,参三七、炙甘草各4克,灯心草、淡竹叶为引。

【用法】以上药物水煎取汁,约400毫升,每次100毫升,每6小时服药1次,20日为1个疗程,一般用药3个疗程。

【功效】补气理气,解郁化痰。主治肺癌中期,证属气机郁滞者;或化疗、放疗、手术后服用本方。

【随症加减】喘促不能平卧加葶苈子、地龙;淋巴转移加黄药子、石上柏;骨转移加续断、没药、血竭;胃转移加石见穿、瓦楞子;肝转移加半边莲、鸡骨草、铁树叶;肠道转移加制米壳、赤石脂;高烧不退加生石膏、石菖蒲、羚羊角。

【方药解析】石上柏,为卷柏科植物深绿卷柏的全草,有抗肿瘤的药理作用。其制剂石上柏片(每片含生药3克)临床用以治疗肺癌、绒毛膜上皮癌、咽喉癌等,口服,每次7片,每日3次。米壳,即米皮糠,具有抗肿瘤活性。

鸡枸菟煎剂

【配方】鸡血藤30克,枸杞子30克,菟丝子20克,大枣4枚。

【用法】以上药物,加水300毫升,浸泡30分钟,文火煎2次,合为一处,共100毫升,以温水饭前服用,每次50毫升,每日2次。如呕吐者可肌注甲氧氯普胺20毫克,半小时后再服药。难于口服者,可用本方煎成100毫升,保留灌肠20分钟,每日1次。

【功效】扶正固本。主治肺癌化疗后白细胞下降者。

【随症加减】贫血者加阿胶30克,血小板低于正常者加卷柏20克,血浆蛋白低于正常者加黄芪50克。

扶肺煎

【配方】生晒参、参三七、玄参、百合、麦冬各10克,炙黄芪30克,南北沙参、楮实子各12克,枸骨叶、芦根、莪术各15克,桔梗8克,陈皮6克,蜈蚣3条。

【用法】每日1剂,水煎,分2次温服。

【功效】益气养阴,化瘀散结。主治肺癌中晚期,证属气阴两虚者。

【随症加减】咯血多者,加仙鹤草、蒲黄炭;咳嗽剧烈加杏仁、前胡、苏子;有胸腔积液,加葶苈子、龙葵、茯苓;白细胞降低者,加鸡血藤、枸杞子;胸痛者,加郁金、延胡索、乳香、没药。

扶正增效方

【配方】黄芪30克,白术、太子参、枸杞子、鸡血藤各15克,红花10克,苏木、茯苓各12克,鸡内金9克,石斛、北沙参、金银花各30克。

【用法】每日1剂,水煎,分2次空腹服。

【功效】益气养阴,活血解毒。主治肺癌。

【随症加减】本方适用于放疗期服用。若痰中夹血者,加仙鹤草、生地榆、白芨;有胸腔积液者,加葶苈子、龙葵、茯苓;胸痛者,加郁金、延胡索、赤芍。

【方药解析】本方扶正祛邪,放疗时服用,既增加肿瘤的放射效应,又能减轻放疗对机体的毒副反应。

食管癌

食管癌是我国常见恶性肿瘤,其发病率及死亡率仅次于胃癌,而居于消化道肿瘤的第二位。

食管癌多为鳞癌,发生部位常在中段,下段次之,上段最少。其临床表现主要为进行性吞咽困难,亦常有疼痛、食物反流、吐黏液。晚期可有声音嘶哑、出血、颈部肿块、消瘦及恶病质等。

食管癌的治疗以手术切除为主,5年生存率为30%~40%。对于不能手术者可进行放疗、化疗,配合中医药治疗。本病相当于中医学中的“噎膈”病。

临床常用验方如下:

灵仙代赭汤

【配方】威灵仙10克,代赭石30克,白花蛇舌草30克,蓬莪术10克,生黄芪30克,太子参15克,枸杞子15克,猪苓15克,茯苓15克,生薏苡仁30克,法半夏10克,枳实10克,生甘草5克。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服下。

【功效】益气健脾,祛邪导滞。主治食管癌。

【随症加减】食入梗阻,吞咽困难者,加急性子、礞石、磁石、黄药子;痰多黏滞、咳之不出者,加瓜蒌、贝母、桔梗、炙远志;恶心呕吐呃逆者,加陈皮、竹茹、刀豆壳;胸骨后疼痛加延胡索、罂粟壳。

南星参斛汤

【配方】生南星、金银花各30克,党参、石斛、枇杷叶、生麦芽、枳实各10克,代赭石15克(先煎),青黛、生甘草各3克。

【用法】每日1剂,水煎,分3~4次服,15天为1个疗程。初治时可缓慢呷饮。

【功效】解毒化痰散结,益气养阴。主治食管癌。

【随症加减】痰涎壅盛者加白芥子、姜半夏各10克;瘀血内阻者加急性子10克、广郁金12克;疼痛剧烈者加延胡索、地鳖虫各12克。

【方药解析】青黛抗癌成分靛玉红不溶于水,故本方青黛可改为装胶囊服用。生南星有明显的抗癌作用,对癌细胞有直接杀伤或抑制作用,且有良好的祛痰、镇痛作用。生南星有一定毒性,主要是对咽部的刺激作用,并引起红肿,继之呼吸困难,严重者窒息致死。本方应用生南星剂量较大,临床报道中未提及服后有无不良反应。使用时应该严密观察。

治膈散

【配方】山慈菇、硼砂80克,硇砂、三七各20克,冰片30克,沉香50克。

【用法】上药共研细末,每次服10克,每日4次,10天为1个疗程。服完1个疗程后改为每日2次,每次10克。一般连续服药1个月以上。

【功效】解毒散结,理气活血。主治食道贲门癌梗阻。

【方药解析】商品药材山慈菇的品种比较混乱,抗癌作用一般以百合科的光慈菇为好。本品内含秋水仙碱、β—光秋水仙碱等生物碱,具有一定的抗癌作用。但秋水仙碱在体内有蓄积作用,一定量的秋水仙碱可抑制正常细胞分裂,对骨髓造血功能有直接抑制作用,可导致粒细胞缺乏症,故不宜大量久服,可配伍扶正药同服以减少副作用。

原发性肝癌

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。目前,由于依靠血清甲胎蛋白检测结合超声显像对高危人群的监测,使肝癌在亚临床阶段即可作出诊断,早期切除的远期效果尤为显著。加之综合治疗,已使肝癌的五年生存率有了显著提高。

原发性肝癌早期临床症状不明显,亦缺乏特异性,容易忽略,当出现肝区痛,胁下肿块,黄疸,腹水及消瘦时往往已是晚期。肝癌从临床表现上看相当于中医学中“肝积”、“膨胀”、“黄疸”、“癥积”等病。

早期肝癌的治疗以手术为主,中、晚期肝癌可采用中医药治疗。主要治疗方法有健脾理气、活血化瘀、清热利湿、软坚化痰及以毒攻毒等。

临床常用验方如下:

肝复方

【配方】黄芪30克,党参30克,白术15克,茯苓30克,柴胡15克,穿山甲10克,桃仁10克,丹参15克,苏木10克,重楼30克,牡蛎30克,鼠妇10克。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服,2个月为1个疗程。可连续服用。

【功效】健脾益气,活血散结。主治原发性肝癌,证属脾胃气虚,痰血内结。

【随症加减】气滞血瘀者加土鳖虫、莪术、三七、香附;肝郁脾虚者加郁金、陈皮、山药、麦芽;肝胆湿热者加茵陈、蒲公英、黄芩、木通,阴虚内热加牡丹皮、地骨皮、麦冬、鳖甲。

【方药解析】本方为我国著名肿瘤专家潘敏求教授的经验方。本方针对肝癌脾胃气虚、瘀血内结的证候而设立,其病证可见四肢无力、或浮肿,或有腹水,少气懒动的同时,又有胁下积块,质坚触痛,肌肤甲错,形体消瘦等症状。

益肝消癥汤

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