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第29章 妇产科疾病(4)

这些症候群因人而异,或多或少、或轻或重、或长或短,短者一年半载,长者迁延数年。其主要表现为:月经紊乱、潮热盗汗、心悸失眠、头晕目眩、耳鸣眼花、腰膝酸软、心烦易怒、易哭、易激动、抑郁多疑、手足心热、皮肤瘙痒及异常感觉等;有出现心血管症状、神经症状及新陈代谢障碍等现象,严重者如同精神病患者,中医称之为“绝经前后诸证”。其病因病机主要与肾气虚衰有关。因为肾气虚衰则冲任受损,精血不足,脏腑失于濡养,阴阳容易偏盛偏衰。

滋补肾气,调整阴阳盛衰,是治疗本病的主要原则。如果是病理性绝经(卵巢病变、或放射、化疗等因素)引起本病的发生,则应根据其致病原因给予治疗。

临床常用验方如下:

龙牡加味逍遥散

【配方】生龙骨、生牡蛎各30克,柴胡10克,当归12克,白术10克,茯苓15克,白芍18克,女贞子12克,五味子10克,甘草10克。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

【功效】补肾潜阳,疏肝健脾。主治更年期综合征。

【方药解析】本方由逍遥散加生龙骨、生牡蛎、女贞子、五味子组成。更年期综合征常见烘热出汗阴虚阳亢的同时,兼有肝郁血虚,脾失健运之象,则本方最为适宜。龙骨、牡蛎、女贞子、五味子滋阴补肾,潜阳敛汗;逍遥散方则疏肝健脾,调和营血。诸药共奏补肾潜阳、疏肝健脾之功。龙骨、牡蛎生用滋阴潜阳、安神作用更好,若煅用则收敛止汗作用更强一些。

活血补肾汤

【配方】女贞子、鸡血藤各20克,枸杞子15克,桃仁、红花、山茱萸各12克,当归9克。

【用法】每日1剂,水煎服,连服2个月。

【功效】补肾活血,主治更年期综合征。

清心平肝汤

【配方】黄连3克,麦冬9克,白芍9克,白薇9克,丹参9克,龙骨15克,枣仁9克。

【用法】上药可作汤剂或片剂。汤剂每日1剂,煎服2次;片剂每日3次,每次6片吞服。连服1个月为1个疗程。

【功效】滋阴清热,安神。主治更年期综合征。

更年合剂

【配方】

①更年一号:生地、女贞子、墨旱莲、炒枣仁、朱茯苓各12克,煅紫贝齿20克,钩藤、合欢皮各10克,紫草9克,莲心1克。

②更年二号:淫羊藿、仙茅各10克,黄芪、党参各12克,炒枣仁、防己、连皮茯苓、川断、合欢皮各10克,莲心10克。

【用法】用上药制成200毫升/瓶的浓缩合剂(内加0.3%苯甲酸钠防腐)。每日服用100毫升(相当于1剂生药量),分2~3次服,连服8周。

【功效】处方①更年一号:滋阴潜阳,养心安神。处方②更年二号:温阳益气,养心安神。主治妇女更年期综合征。

更年新方

【配方】生地黄20克,丹皮、炒酸枣仁、朱茯苓、钩藤各10克,煅紫贝齿15克,莲子心1.5克。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。8周为1个疗程。

【功效】补肾潜阳,清心安神。主治更年期综合征。

子宫肌瘤

子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致,故又称子宫平滑肌瘤。

临床主要表现为增大的子宫,月经过多、或淋漓不净等。凡瘤体较大、症状明显而其他方法治疗无效者,可采用手术治疗。瘤体不大,症状不重者可采用非手术治疗。

本病在中医学中属瘢瘕范畴,一般由气滞血瘀、湿热瘀结、或痰积所致,治疗当以行气活血、活血破瘀、消癥散结、清热化瘀或导痰消积诸法,辨证施治。当出现崩漏时,可采用塞流、澄源、复旧诸法调治。

临床常用验方如下:

软坚散结汤

【配方】海藻、昆布、海浮石(打碎,先煎)、生牡蛎(打碎,先煎)各30克,山慈菇、夏枯草各15克。

【用法】每日1剂,水煎服。20天为1个疗程,一般需3~6个疗程。

【功效】化痰软坚,消肿散结。主治子宫肌瘤。

化瘀破癥汤

【配方】海藻45克,丹参、瓜蒌各30克,橘核、牛膝、山楂各20克,赤芍、蒲黄、五灵脂各15克,三棱、莪术、延胡索、血竭、连翘、山甲珠、桂枝、半夏、贝母、香附、青皮各10克。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。连服30剂为1个疗程。

【功效】活血化瘀,软坚散结。主治子宫肌瘤。

【随症加减】应用本方随症加减,肝郁者加柴胡15克,闭经加红花10克,月经过多加地榆炭30克,带下量多加菟丝子20克,病程3年以上者三棱、莪术剂量加大至20克。

消瘤丸

【配方】党参、白术、莪术、赤芍、桂枝、牛膝各15克,茯苓20克,三棱25克。

【用法】上药共研细末,炼蜜为丸,每丸9克,每日2次,每次1丸,早晚分服。

【功效】益气活血,化瘀散结。主治子宫肌瘤。

地黄通经丸

【配方】熟地10~30克,水蛭6~12克,虻虫3~6克,桃仁9~18克,丹参15~30克,穿山甲9~15克,香附12~15克。

【用法】每日1剂,水煎,早晚空腹温服。连服10天,休息1天,为1个疗程。

【功效】行气活血,化瘀破瘕。主治子宫肌瘤。

【随症加减】气虚加黄芪30~60克,党参15~30克;少腹痛加延胡索9~15克,制乳香、制没药各9~12克;血瘀加三棱、莪术各6~12克;腰痛加杜仲、续断各9~15克;月经淋漓加三七6克。

桂苓消瘤丸

【配方】桂枝12克,茯苓15克,丹皮10克,桃仁10克,赤芍12克,鳖甲12克,穿山甲10克。

【用法】上药研细末,炼蜜为丸,每丸重10克。每日服2丸,早晚各1丸。1个月为1个疗程,可连服3个疗程以上。

【功效】化瘀软坚,缓消癜块。主治子宫肌瘤。

【方药解析】本方即由《金匮要略》桂枝茯苓丸加鳖甲、穿山甲组成。桂枝茯苓丸是治疗瘀血留结胞宫的基本方。

加味生化汤

【配方】当归24克,川芎5克,益母草30克,桃仁9克,炮姜3克(以出血为主症用黑姜6克),炒荆芥穗6~9克,炙甘草3克。

【用法】每日1剂,水煎服。30剂为1个疗程。有结节者加三棱6克,莪术6克,肉桂3克;经期或出血量多时,减少当归、益母草、桃仁用量。

【功效】活血化瘀,温中止血。主治子宫肌瘤,子宫肥大症。

【方药解析】张氏采用正交设计法对加味生化汤组方进行了分析研究,炮姜与炙甘草虽然用量较小,但对抗雌激素增生子宫作用则最为显著,益母草唯独应用效应甚小,但与方内其他药合用后作用较著。

子宫脱垂

子宫脱垂即子宫从正常位置沿着阴道方向下降。子宫颈外口达到坐骨棘水平以下,严重时子宫同阴道后壁一起脱出阴道口外。本病属中医学“阴挺”的范畴。

中医学认为本病多因产后亏损,或素体虚弱、脾虚中气不足,不能升提,带脉失约,或多产房劳,肾气虚弱,冲任不固,无力摄纳子宫,从而形成子宫脱垂,此为虚证。若脾肾亏损,湿浊内蕴,流注下焦,或体虚湿毒内侵,冲任带脉失约,也可形成子宫脱垂,此为本虚标实之证。

临床上根据子宫脱垂的程度而有不同表现:轻者常不被注意,或仅有久站久蹲及大便用力后子宫脱出外阴口,平卧休息后可自行回复;严重者则无法活动而需卧床。患者可有腰背疼痛,尤以腰骶部为甚,自觉有物从阴道脱出,尤以站立、下蹲、提重物等劳累后症状加重,伴有尿频或大便困难,甚则须用手指将膨出的脱出物上托,方可解二便。根据患者子宫脱垂的情况,可分成:

Ⅰ度,即子宫颈外口下降至坐骨棘水平以下,但未达到阴道口。

Ⅱ度即轻者子宫颈外口抵达阴道口,但未脱出阴道口外,重者子宫颈脱出阴道口外,而宫体或部分宫体仍在阴道口内。

Ⅲ度即整个子宫、子宫颈以及阴道前后壁均膨出于阴道口外。

治疗上述虚证,宜采取健脾益气升提,或益气补肾的原则,对本虚标实之证,先宜清热解毒除湿,再予以补虚。

临床常用验方如下:

升提固脱煎

【配方】内服方:党参、炒白术、生黄芪、炙黄精、炙龟板、大枣各15克,枳壳、巴戟天各20克,当归、升麻各9克,益母草30克。

外用方:益母草、枳壳各30克。

【用法】内服药每日1剂,水煎服。外用药水煎后趁热先熏后浴,每日早晚各1次,每次5~10分钟。

【功效】益气补肾,升提固脱。主治子宫脱垂。

收宫散

【配方】白胡椒、附片、肉桂、白芍、党参各20克。

【用法】上药共研细末,加红糖60克,和匀分成30小包,每日空腹服1包,开水送下。服前先饮少量黄酒或1小杯白酒。15天为1个疗程。病情较重者另用五倍子100克,椿根皮100克,煎汤趁热熏洗数次。

【功效】温中益气。主治子宫脱垂。

【方药解析】本方虽无升提药物,但侧重温中益气,对中焦虚寒型子宫脱垂尤宜。服药期应注意忌食生冷,避免劳累。

升提汤

【配方】枳壳15克,茺蔚子15克。

【用法】上药浓煎成100毫升加糖适量,每瓶500毫升,含升提汤5剂,每日100毫升,分2次服,1个疗程服6瓶。

【功效】升阳举陷。主治子宫脱垂。

【方药解析】枳壳有行气宽中作用,对轻度子宫脱垂和直肠脱垂也有升提固托作用,一般配伍升麻、黄芪同用,但本方配伍茺蔚子却收到同样的效果。

升麻牡蛎散

【配方】升麻6克,牡蛎12克。

【用法】上药研末,每日1剂,分2~3次空腹服下。Ⅰ度子宫脱垂服1个月,Ⅱ度服2个月,Ⅲ度服3个月为1个疗程。服1~3个疗程。

【功效】升阳举陷,收敛固涩。主治子宫脱垂。

升麻鸡蛋方

【配方】升麻4克(研末),鸡蛋1个。

【用法】将鸡蛋顶钻一黄豆大小圆孔,把药末放人蛋内搅匀,取纸盖严孔,放蒸笼内蒸熟,内服,每天1个药蛋,10天1个疗程。休息2天后服第2个疗程。

【功效】益气升阳举陷。主治子宫脱垂。

【主意】服药期忌重体力劳动及房事。适宜于1度子宫脱垂。

不孕症

不孕症指女子结婚后夫妇同居二年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而不受孕。

输卵管阻塞不通,是输卵管、卵巢的急慢性炎症、囊肿、肿瘤、子宫内膜异位症、结核性感染,以及先天性输卵管畸形等病的主要病理表现,是导致妇女不孕的重要因素之一,在临床上颇为多见。先天性畸形及非炎症期临床表现往往不典型,常被忽视治疗,有时可触及包块;结核性感染病变时,则兼见低烧、盗汗等症状。确诊本病并不困难,临床上结合不孕史进行妇科常规检查及输卵管通畅性检测是目前确诊本病的主要手段。

由于排卵后黄体形成不全、分泌孕酮不足或黄体过早退化,以致子宫内膜显示分泌型转换延迟或不全,有碍于孕卵的正常着床而造成原发、继发性不孕,称为黄体功能不全症。引起黄体功能不全的直接原因是黄体分泌的激素量减少,但潜在的原因却多种多样,包括月经周期的卵泡期FSH浓度下降,排卵期垂体前叶分泌LH不典型,以及血清泌乳素增高等等,这些因素均能导致卵泡发育不良,黄体本身分泌雌激素和孕酮的比例失调。

黄体功能不全的临床表现常常缺乏典型的特异性体征和症状,最主要的特点是经前期点滴出血,有习惯性流产史,年龄超过35岁,基础体温(BBT)测定黄体期过短。有些月经周期正常而找不出不孕原因的妇女,可考虑本病的诊断。要精确诊断卵巢黄体功能不全尚存在一定困难,只能通过体温测试、激素测定、子宫内膜组织检查,以及临床表现是否有习惯性流产史等,来考虑确诊。

中医认为本病的发生,多是肝气郁结、气血不和、冲任不能相资;或痰湿内生、气机不畅、胞脉受阻、不能摄精成孕;或寒凝血瘀,胞脉阻滞,两精不能结合,以致不孕。因此,在治疗上,以疏肝理气、健脾燥湿、活血化瘀为主要法则,兼以调经养血、调补冲任为佐。

临床常用验方如下:

温阳疏通汤

【配方】柴胡15克,香附15克,王不留行15克,桃仁20克,红花15克,三棱20克,莪术30克,牛膝15克。

【用法】每日1剂,水煎,分3次服。连服3个月为1个疗程。

【功效】疏肝解郁,破血化瘀。主治输卵管阻塞性不孕症。

【随症加减】肝郁气滞明显者加青皮;兼寒凝加附子、肉桂;兼肾阳虚加肉苁蓉;输卵管积水加猪苓、车前子;附件炎加蒲公英、紫花地丁。

免疫性不孕方

【配方】生晒参、炙远志各9克,熟地、菟丝子、五味子、炙甘草各15克,山药20克,山萸肉10克。

【用法】每日1剂,水煎服。30日为1个疗程。第1个疗程结束后,在月经中期做SIT(精子制动试验)复查,转阴者即停药观察,反之,继续做第2疗程治疗。如SIT复查仍未转阴者,继续做第3疗程治疗。

【功效】补肾填精。主治免疫性不孕(抗精子抗体)症。

艾附暖宫丸加减方

【配方】艾叶10克,香附15克,吴茱萸10克,白芍10克,川芎12克,当归15克,续断10克,肉桂5克,淫羊藿10克,蒲黄10克,五灵脂15克,菟丝子10克,益母草10克。

【用法】每日1剂,水煎,分3次服。服药期夫妻分居3个月。

【功效】行气活血,补肾温宫。主治原发性不孕。

【方药解析】本方在艾附暖宫丸基础上减去地黄、黄芪,加淫羊藿、蒲黄、五灵脂、菟丝子和益母草,增强了补肾化瘀作用。

促排卵系列方

【配方】

①当归、续断、桑寄生、赤芍、茺蔚子各10克,川芎、香附、泽兰、怀牛膝各9克,丹参12克。

②熟地20克,女贞子、当归、续断、枸杞子、桑寄生各10克。淫羊藿、党参、泽兰各9克,菟丝子、覆盆子各15克,丹参12克。

③即②号方加巴戟天、肉苁蓉各15克,鹿角胶(或锁阳)9克。

④麦芽30~60克,柴胡、当归、郁金各9克,香附、茯苓、白芍、王不留行各10克,橘核、蒲公英各15克。

【用法】水煎服。于月经周期第1~5天每日服①号方1剂;第6~11天每日服②号方1剂。第12~15天或B超测得卵泡直径≥15毫米时,每日交替针刺下述两组穴位:中极、三阴交;大赫、气海;第16~18天隔日服③号方1剂,如患者表现为肝郁气滞血瘀则改服④号方。

【功效】理气活血,益气养血,补肾填精。主治排卵功能障碍所致不孕。

氤氲育子汤

【配方】紫石英40克,淫羊藿20克,菟丝子、枸杞子各20克,露蜂房10克,川椒2克,人参10克,益母草12克,王不留行、红花、香附、柴胡、枳壳各10克。

【用法】于月经第5天开始,每日1剂,水煎服,连续服用5~12剂。闭经者采用服3剂,停3天,再服3剂,再停3天的服药方法。

【功效】补肾暖宫,行气活血。主治无排卵性不孕症。

补肾汤

【配方】熟地、菟丝子、山萸肉、山药各20克,川断、巴戟天、鹿角胶各10克,女贞子30克,旱莲草15克。

【用法】每日1剂,水煎服。若子宫小者,加紫河车10克,茺蔚子10克;无症状可辨者加紫石英10克,覆盆子10克。若月经正常,一般经净后连续服7~10天,每日1剂,然后观察此周期是否怀孕。月经稀发或闭经者,服3剂停1天,月经来潮停服,经净后再重用前法,怀孕停服。月经频发者,月经净后,每天服1剂。月经来潮或怀孕时停服。

【功效】补肾填精。主治无排卵性不孕症。

【方药解析】本方也可用于治疗无排卵功能性子宫出血,出血量多时可酌加三七粉5克(冲服),仙鹤草30克。

柴胡通任合剂

【配方】柴胡、皂刺、王不留行、丹参、赤芍、香附、乌药各10克,莪术6克,穿山甲20克,鹿角霜、山萸肉、延胡索各10克。

【用法】于月经期第5~12天,每日1剂,水煎服。3个月为1个疗程。

【功效】疏肝行气,活血通任。主治不孕症。

【方药解析】本方柴胡、香附、乌药、延胡索疏肝行气,皂刺、王不留行、丹参、赤芍、莪术、穿山甲诸药活血调经以通任脉,配伍鹿角霜、山萸肉补肾敛涩,以防上述诸药活血太过之弊。

化瘀通络汤

【配方】丹参30克,赤芍15克,当归12克,桃仁9克,红花9克,路路通12克,王不留行9克,川芎9克,穿山甲9克。

【用法】每日1剂,水煎服。同时结合丹参注射液10毫升,加入10%葡萄糖注射液500毫升中静滴,中药灌肠:当归9克,赤芍15克,制乳香、制没药各9克,川芎9克,土茯苓30克,五灵脂9克,红藤30克,水煎浓缩至100毫升,保留灌肠,每晚1次,10天为1个疗程。

【功效】养血活血,化瘀通络。主治输卵管阻塞不孕。

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