第二次流产后，李梅继续找当地的医生复诊，医生还是建议她复查支原体，说这就是流产的原因。李梅其实也了解了一些知识，问医生要不要查染色体之类，医生说不用，查了也没办法处理的。于是李梅继续复查支原体，没想到再次是阳性，继续接受抗生素治疗，并且这回医生让李梅的老公阿宗也接受抗生素治疗，说是支原体会传染。
支原体，曾经堂皇地登上过妇产科学的大殿，曾经在生殖领域中背上重担，但是实践已经证明，支原体属于条件致病病原体，可以广泛存在于正常女性的阴道里，也就是说，很多正常的女性体内，一样可以发现有支原体，既然这样，就不应该再把它作为生殖中重点去关注的问题，而是作为一种非重点因素对待。同时，医学研究已经证明，支原体感染不属于传染病，没必要男女双方同治。
但是，如今的现实是，你和医生说你不孕，立刻就要先做支原体检查，阳性就说"你不孕就是这个引起！"你不是不孕而是胎停，一找医生，医生也会立刻建议你做支原体检查，阳性就说"你流产胎停就是这个引起的"。从此你"闻支色变"！
门诊的患者，不孕的也好，胎停的也好，不少人接受过疗程长短不一的抗生素治疗，就因为支原体！但是，有多少病人能在这治疗中得到好处？有多少是吃了抗生素治疗支原体后获得最后妊娠成功的呢？恐怕谁也拿不出相关数据。因为支原体与不孕、胎停之间没有必然的联系。
那支原体真的不需要管吗？要！在某些特殊情况下。
比如，某位女性长期阴道瘙痒，而排除了所有的其他病因后，只有查到支原体阳性，那么可以治疗治疗。
还有，如果哪位女性因为不孕做了腹腔镜手术，发现肚子里垃圾堆一样，到处粘连，这种情况术后也需要关注支原体是否有阳性，有的话就治疗一到两个疗程即可，不管转阴不转阴，都不需要再继续治疗下去。如果肚子里干干净净，治疗支原体就属于多余。
还有，那些接受辅助生育的，不管是人授、试管，如果查到有支原体，目前一般也建议治疗。
除此以外，没必要费心思去为支原体而寝食不安！但是，如果你感染的是衣原体，情况就大不一样了，衣原体感染目前还是公认的性传播疾病，必须治疗！各位，请务必分清"支"和"衣"这两个字！
关于抗体阳性那些事
解释完了支原体，李梅掏出另一张验单给我。抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体、抗透明带抗体！
全都是阳性！这是李梅在当地一家妇幼保健院的检查。
"叶哥，我就这么背吗？这么多抗体都是阳性，一个医生说太严重了，没得医，要我来广州医，另一个医生说别管这些，因为管也没用，没啥药吃。"李梅很沮丧地说。
确实，作为一个病人，看到这些不明所以的抗体都是阳性，医生又说法不一，不担心才怪。
曾经，这些抗体也都辉煌过，但是，医学的各种理论都必须接受实践的检验，如果在实践中被证明没啥意义，必将从辉煌变回没落。大量的案例证明，这些抗体只是浮云，偶然停停，被你看看，接着就被风吹走，不留下一丝云彩。第一，抗体是阴性的，也有很多人怀不上，很多人胎停流产；抗体是阳性的，也有很多人能顺利怀上生下。没必要因为这些抗体而纠结万分。第二，即使认为这些抗体有问题需要治疗，但是哪些药物治疗是有效并安全的呢？有时真的很难讲。
2010年春天，胎停流产后不孕的妹子爱君前来就诊，她有非常高的抗精子抗体。为此，原来的医生按照常规，建议她避孕半年，并且给她免疫抑制剂（强的松）加阿司匹林治疗，连续的数月治疗，使得原来长相标致的她变成一个十足的肥妹，并且出现了消化道不适症状，长期拉稀胃痛。这是强的松和阿司匹林最常见的副作用。令她更加郁闷的是，吃了4个月后复查，结果抗体水平更高！这时，医生还建议她继续吃药，说疗程时间没够。
爱君问我咋办。
我详细了解了她的病史，发现其中有一张B超报告提示"子宫肌层回声不均"，加上她流产清宫后出现明显的痛经，我考虑她可能有腺肌症。我建议她别再继续吃那些药了，但是强的松不能一下突然停药，需要先慢慢减量，最后才停，阿司匹林可以立即停止服用。
我同时建议她别避孕，把套套丢了，先吃3个月中药看看能否怀上，如果还是不行就建议腹腔镜检查。
3个月后，虽然痛经经过中药治疗得到改善，但还是没能怀孕，她接受了我的腹腔镜检查建议，术中发现盆腔广泛的子宫内膜异位症，子宫球形增大，后壁可见突起，诊断为子宫内膜异位症和子宫腺肌症。这才是她胎停后不孕的最主要原因，而不是抗精子抗体！
术后爱君继续进行中药治疗，我也想积累点相关资料，于是给她复查抗精子抗体，依然是大于650单位（我院正常范围是低于75单位）。幸运的是术后4个月她顺利怀上，后在我院产科足月自然分娩。
1年半后，爱君再次自然怀孕，再次自然分娩，生完二胎后我给她复查抗精子抗体，依然是600多单位！后来我陆续发现，不少与她一样抗精子抗体很高数值的人，都能顺利怀孕分娩，我还信抗精子抗体对怀孕的影响吗？但是有时我也会主动去治疗抗精子抗体。对于那些经过各种检查（包括宫腔镜、腹腔镜检查）没发现不孕原因的，只剩下抗精子抗体阳性时，我也会建议病人治疗，但是不建议治疗期间避孕，而是一边治疗一边备孕，并且个人喜欢采用中医药治疗，基本不使用强的松、阿司匹林之类，经过临床观察，中药对于抗精子抗体的转阴率总体上与吃上面那些药物持平，并且只要辨证正确，基本不存在副作用。
特别需要指出的是，抗精子抗体的中医治疗，各人有各法，补肾、活血、理气、清热、祛湿等，并没有标准的治法，所以如果你没有找医生看过而是按照网友提供给你的方子去治疗，是很不明智的，任何涉及中药的治疗，包括中成药，都需要中医具体辨证后选择实施。
多年前，一位因为子宫内膜异位症术后2年未孕的姐妹，去了某家生殖中心做试管，检查抗精子抗体较高，生殖科的医生给她按照西医的常规治法吃了数月的强的松和阿司匹林后，复查还是没有下降，反而由原来的150滴度上升到350。那位大夫应该也是积极学习过，了解到清热解毒中药可以用于治疗抗精子抗体，就选用了治疗咽喉疾病为主的清热解毒成药"穿心莲"片，并且吃的剂量比较大，病人吃了2个月，期间一直拉肚子，每天2?5次不等，内科按照普通的慢性胃肠炎治疗，但是没有效果。我给这个病人看诊后，认为她属于"脾肾亏虚"并且有点阳虚症候，也就是属于寒性体质，寒性体质长期吃寒凉的穿心莲片，当然会导致腹泻。我改用健脾补肾的中药后，病人腹泻问题得到解决，并且中药调理3个月后，复查抗精子抗体，竟然转阴了！不过，究竟是因为吃清热解毒的穿心莲转阴的还是后面吃补肾健脾中药转阴的，就只有上帝知道了。作为临床医生，只要最后有好结果就行，至于其中机理，留给有兴趣的去研究吧。
抗子宫内膜抗体在20年前也是风靡世界，被当作不孕不育的诊治指标，只要查到内膜抗体阳性，就认为有内异症不孕等，但是20多年过去了，终于发现原来不是那么回事，很多抗子宫内膜抗体阳性的，并没有得子宫内膜异位症；而很多确认子宫内膜异位症的患者，抗子宫内膜抗体却是阴性。现在，如果还有人把它当成诊断内异症的指标，只能说，out了！
抗心磷脂抗体也被迷信过，我在20世纪90年代也做了有关抗心磷脂抗体的临床观察研究，开始也觉得很有意义，还总结发表了文章，但是后来随着病例的增多，发现原来的研究只是冰山一角，并不能说明任何问题，之前观察到的只是一种偶然现象。现在我已不再把这个作为胎停的研究指标了。
医生在生殖上的任何建议，必须人性化、个性化
李梅又拿出另一张报告单，封闭抗体阴性。"李梅，还有什么检查报告单，全都拿出来吧。"一张一张还真浪费时间。封闭抗体是什么？每次怀孕后，母体会产生一种免疫机制，会把胚胎当成外来的物质（因为胚胎一半来源于父方）而产生免疫杀伤，从而导致一些胎停的发生。一些学者在研究中发现，封闭抗体在这个过程中能够淡化这种免疫杀伤，让母体的免疫系统接受胚胎而使之继续妊娠发育。
成年女性中，95%以上的都是封闭抗体阴性的，只有很少的一部分呈阳性。这95%中绝大多数都能获得正常的妊娠，只有少数出现胎停。而在这5%封闭抗体阳性的女性中，也有一些人孕后会出现胎停。
记得在20世纪90年代，当一些学者发现封闭抗体在流产中的一些作用后，兴起了一股封闭抗体热，病人以有没有查过封闭抗体为骄傲，医生也以治疗封闭抗体为自豪。封闭抗体治疗方法在当时已经属于普通的技术，非常多的医院都开展这项治疗技术，20多年过去了，结果如何？
有位从外省前来看诊的病人，胎停3次，在当地医院做了检查，染色体、地贫、性激素、精子、一些抗体、支原体衣原体、血液流变学、体液免疫多个指标都查过了，宫腔镜也做了，都没问题，就是没有封闭抗体检查。我建议她抽血查查，结果是封闭抗体阴性，我建议她既然其他方面都查了，不妨把封闭抗体也做做免疫治疗。病人同意了，但是因为她家在外省，我就交代回当地医院找医生处理。但是，接近1000万人口的省会城市，竟然没有一家公立医院开展封闭抗体的免疫治疗业务，后来费尽心机，才找到一家民营医院去治疗。
另一位也是外省前来就诊的，也是胎停3次，我也是按照常规建议有条件就去做免疫治疗。她回去后，在800万人口的某大城市，也是费尽心机，才找到仅有的一家有开展封闭抗体免疫治疗的公立医院。
而本人所在的广州城，二十几家大型三甲医院，只有五六家继续开展此业务。
从这点可以看出，作为20年前就已经成熟的技术，反而现在越来越少人去做，可能也有非医学因素在内，但是也能从一个侧面说明这项技术的临床推广性和有效性值得商讨。
据不完全统计，大约1/2的妇产科大夫认为胎停流产不需要处理封闭抗体，大约1/4认为需要处理，剩下的1/4认为可以治疗也可以不治疗。
面对这样的现状，作为病人，懵了！"我要不要查封闭抗体呢？""我要不要治疗封闭抗体呢？"找这位医生说不处理封闭抗体，下次将继续胎停；找另一位医生，说胎停与封闭抗体无关；找了第三位大夫，却说你愿意治就治，不治也无妨。
李梅也面临这个境况。"叶哥，我问过医生，说封闭抗体治不治没关系，我究竟需要不需要治疗呢？"我知道李梅内心等着我给她肯定的建议。我给她讲了另外2个案例。
2006年就诊的春玲，30岁，6年内连续胎停了8次！从第2次胎停开始，就接受了封闭抗体的免疫治疗，第一个疗程后复查还是阴性，接着第二个疗程后终于转阳性，第三次怀孕后还是胎停了，各种检查包括造影宫腔镜，都没发现任何问题（没有医生建议她做腹腔镜），但是接着第4、5、6、7、8次怀孕，都在50天左右发现胎停。而且每次怀孕前后都一直在加强巩固免疫治疗。我想春玲应该是世界接受封闭抗体免疫治疗次数超多的数一数二人物了。直到第8次胎停后接近1年还没怀上，她才觉得应该找中医看看。春玲找到我时，我建议她接受腹腔镜检查，这个可是教科书上和各种医疗规范上没有的事情。但是春玲说身体不好，想休息一下，就只想吃吃中药，暂时不考虑怀孕的事情，毕竟这么多年来的折腾已经让她心身疲惫了。
我了解到春玲基本没有体育活动，所以建议她必须坚持运动，至于哪种运动并不重要，关键是能坚持并且能让自己有兴趣即可，并且强调说，运动就是最好的免疫治疗，好处甚至超过药物治疗。我还给她开了运动处方：每周2次瑜伽或者是其他的室内保健操，另外至少3次的户外运动，慢跑是最佳的选择。
春玲接受了建议，我同时判断她有明显的盆腔瘀血，毕竟胎停8次，刮宫就刮了6次！盆腔瘀血是肯定存在的，虽然不痛不痒。所以给她用了黄芪桂枝五物汤加味，温经活血并补气养血。
就这样坚持了5个月后，春玲突然发现再次怀孕了，更加幸运的是这次最终实现了她当妈妈的愿望，而从吃中药开始她就再没接触过封闭抗体的免疫治疗。
2008年秋天某日，第九诊室来了一位胎停5次的病人雪儿。雪儿的经历和春玲刚好相反，连续3次胎停后，雪儿接受了除了宫腔镜腹腔镜外的几乎所有有关胎停的检查，也是查到封闭抗体阴性。但雪儿的主治医生是一位德高望重的中医名医，她告诉雪儿不需要去管封闭抗体，吃中药备孕即可，按计划先吃半年中药，吃药期间避孕，半年后再开始备孕。半年后还真的再次怀孕了，但是和前4次一样，在50天左右胎停流产！雪儿问我下一步咋办，我告诉雪儿，中药是很有用的，建议继续吃中药，但是也建议先把封闭抗体免疫治疗完成后再继续备孕。因为实在没有别的好办法，雪儿接受了某家医院的封闭抗体免疫治疗，3个月后复查，转为阳性。我让雪儿继续吃中药并继续备孕，又过了2个月，她再次怀孕，常规保胎并继续进行免疫巩固治疗，最后也如愿以偿。
"叶哥，还是不明白，你就给我建议，要我去治疗我就去，不让我去就不去。"李梅当然明白不了，连我也不明白。如果春玲继续把封闭抗体治疗进行到底呢？如果春玲一开始就不做免疫治疗呢？如果雪儿一开始就先做免疫治疗呢？或者雪儿后来继续不做免疫治疗呢？结果只有天知道。
对于每位坐在面前的病人，需要的不是看她有什么病，而是什么病发生在什么人身上。
因为李梅这里还有一些检查没完善，所以我只能告诉李梅，要不要免疫治疗，等其他检查结果完善后再考虑。
其实，对于封闭抗体的免疫治疗，我基本是属于1/4认为可治可不治的医生范围。但是有时我也会主动建议病人去做，有时也会主动建议先不做免疫治疗。生殖上的任何建议，都不是绝对的，但必须人性化、个性化。
和抗精子抗体一样，中药在治疗封闭抗体上也是有用的，经过临床总结，中药治疗和免疫治疗的最后怀孕成功率大体相似，但是转阳率中药低于免疫治疗。从这个也可以说明，不一定需要等到封闭抗体转阳性才会提高怀孕成功率。
其实，对于很多生殖问题，中医药还是有很大作用的，只是建议找那些知道现代生殖技术和理论的中医。
地中海贫血属于遗传性疾病，但有的情况可以正常生育
一提到地中海，满脑子就是蔚蓝色的浪漫情怀，那里海天一色、艳阳高照、纯美自然。
