第7章 厥证 (3)
二、冉雪峰厥证治验 ［任光荣.冉雪峰治厥经验探讨.中医杂志，1993，34（11）：649—651］尸厥是指深度昏迷，四肢厥冷的昏厥症。著名中医学家冉雪峰认为心主血，肺主气，脾胃为气血生化之源，肾为元气之根，五脉俱竭，则气血失其温煦，阴阳离散，清窍闭塞。常用回阳固脱、温中补虚之法救尸厥。先以参附汤回阳固脱，对于虚体误下，阴大伤、阳欲脱之证最为恰当；继用吴茱萸汤温中补虚，助气血上达。冉雪峰认为热厥是因热毒耗伤气阴，阳盛阴虚所致。常选用清热宣窍、养阴透络法。多选以轻清灵通、开窍透络见长，并善治热陷包络神昏之证的俞根初犀地清络饮方，因伏暑多燥，故又增清暑之青蒿露、银花露、佩兰叶；阴虚已甚，再加入鲜石斛以养阴增液，共同组成善治热厥之验方。冉雪峰认为厥冒为“水不涵木，肝阳上冒，真阳脱出，心受刺激，剧则晕厥”，实为阴虚阳亢、肝阳化火，故以甘寒苦寒化合、益阴敛阳镇纳以疗厥冒。多取金匮风引汤、温病复脉汤化裁施治，并重用金、石、介、贝以镇降潜纳，共奏甘苦化合、育阴清热之效。晕厥是由于气血暴乱、阴阳厥逆、清窍闭塞所致。
冉雪峰常选用半搜剔、半镇纳、半清扬、半敛固以除晕厥。取金匮治阳毒之升麻鳖甲汤（功可“深入阴分，透出阳分”）、许慎微白薇汤（善治郁冒血厥）、丹溪大补阴丸（专“骤补真阴，承制虚火”），增紫河车（血肉有情之品）以养阴血补精气，麝香、蟾酥开窍通络。全方配伍灵巧，冉雪峰谓之“半搜剔、半镇纳、半清扬、半敛固”之法。冉雪峰认为气厥纯虚纯实者少，虚实夹杂者多，治须兼顾，方克有济。立疏调气血、芳香宣窍法，常于白薇汤加入醒气宣窍的苏合香丸，标本兼顾，虚实同理，奏效迅速。厥回之后，调理尤其重要，应半调半疏、消瘀导滞、柔筋活络、宁脑宁心。惊厥危重之证，冉雪峰常用吴氏清宫汤加减，以养阴清心；至宝丹清热开窍，以化浊解毒；碧雪镇降下泄，以攻实热固结，使病情转危为安。三、董国良撮痧掐穴法治暑厥 ［董国良.撮痧掐穴法治疗暑厥证.中国中医急症，1996，5（4）：160］董国良主任擅用撮痧掐穴法治暑厥。
患者取仰卧位以充分暴露胸腹部，用双手拇指从鼻梁推经印堂至前额发际，反复撮起印堂；再分左右推至太阳穴，揉按数圈后，绕过耳后往下推至两肩，并反复抓、撮、揉、按肩筋、三角肌和胸大肌。胸部从膻中穴分两侧绕乳房推向腰部，同时反复撮起膻中穴及两侧腹外斜肌，撮起处可见紫红痧斑即止；然后抓捏两手臂，并以拇指分别掐合谷、人中穴。患者苏醒后配合生石膏、鲜荷叶、西瓜翠衣等量煎汁代茶饮以善后。四、开窍为先，更重治本——魏长春治厥经验 ［程爵棠.中国当代中医专家临床经验荟萃（卷四）.北京：学苑出版社，1997：221］魏长春是浙江省中医院主任医师，也是浙江省名中医，从医60余载，德艺双馨，春溢江南。他认为诊治厥证时当先辨虚实闭脱，实者宜泻，当利关开窍；虚者宜补，当峻补固脱，虽以开窍为先务，但属权宜之计，故临床应据病情，分别与其他各法配合应用，澄本清源，以图根治。
五、周仲瑛理气活血治厥脱 ［施 杞.中医学家专集（南京）.北京：人民卫生出版社，1999：581］南京中医药大学博士生导师周仲瑛教授擅长运用中医药治疗内科疑难杂症，认为厥、脱是两种不同病症，但互有联系，厥为脱之轻证，脱为厥之变证，提出其基本病理特点为气滞血瘀、正虚欲脱，首创气血同治、理气活血与扶正固脱之法。临证时需注意区别气病及血、血病及气的先后和主次，常选血府逐瘀汤为主方随症加减以气血同治，同时区别热毒、寒盛、气虚、血虚、阳虚、阴虚何者为病机的主要方面。常用药：柴胡、枳实、青皮、陈皮、炙甘草、赤芍、丹参、桃仁、牛膝，热郁者加丹皮、生地黄；寒盛者加红花、川芎；气虚者加人参、黄芪；血虚者加当归、白芍、熟地黄；阳虚者加附子、干姜；阴虚者加生地黄、麦冬、山萸肉、五味子；脉伏气闭，病情危急，予麝香0.06～0.09g研粉水调服以理气宣郁通脉。
同时注意兼夹证灵活应用：热毒内陷、郁阻气血者予解毒活血汤；阳气虚衰、阴寒内盛、气血涩滞者予急救回阳汤；气阴耗竭者予生脉加龙牡汤或加减复脉汤；正虚亡阳者应急予四逆汤或参附龙牡汤。六、张仲景治厥十法 ［胡亚丽.仲景治厥十法探析.四川中医，2000，18（1）：13—14］1.回阳救逆法 本法用于阳衰阴盛的寒厥证。本证可见于病初、或热病转虚、或误用汗、下伤阳后，皆因阴寒内盛、阳气虚衰，内不能温运脏腑，外不能充达四肢所致。表现为手足厥冷，兼身无热恶寒、神疲倦怠、呕吐、下利清谷、小便清长、口不渴，舌苔薄白，脉微细，治宜四逆汤。2.温中益气法 本法为脾胃虚寒、浊阴上逆致厥所设。方选吴茱萸汤。3.养血扶正法 本法为血虚致厥所设。血虚失养不荣，故手足逆冷，宜归芪建中汤养血益气。临床上常用本方加减治疗冻疮、冻伤，或雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎，疗效卓著。4.清热攻下法 本法适于热厥。阳气独亢，热邪深伏，阳气郁不能透达四肢，故手足逆冷，所谓热深厥亦深。
但胸腹灼热，渴喜冷饮，烦躁甚或神昏谵言，舌苔黄燥，脉洪数，此为真热假寒证。急以承气辈攻下腑实。热结去腑气通，则厥逆诸症悉退。5.温经除湿法 本法适用于阳虚寒湿致厥证。方选附子汤，附子重用以温补元阳而散寒，白术、茯苓健脾燥湿，芍药和营血通血痹；辅以灸关元、气海等穴，以助元阳。6.疏肝理气法 本法为气郁致厥而设。宜四逆散，方中柴胡疏肝解郁，枳实行气，芍药和营、兼调和肝脾，甘草和中。肝气调达，阳郁得伸，则厥逆可回。7.温胃化饮法 本法为水厥而设。水饮内停，胸阳被郁，不达四末，故致厥逆。当服茯苓甘草汤，茯苓淡渗利水，桂枝通阳化气，重用生姜温胃宣散水气，水饮去则厥回即安。8.安蛔驱虫法 本法为蛔厥而设。肝有郁热，胃肠有寒，寒热错杂，蛔扰胸膈，气血阴阳逆乱而成蛔厥。本证除四肢厥冷外，尚可见腹痛绕脐、或右上腹痛，伸则痛引肩胛部，时作时止，呕吐或吐蛔，烦躁，脉微等症。故以乌梅丸主治。9.涌吐痰实法 本法为痰厥而设。痰饮食积，郁结胸中，阳气被郁，不达四末，故手足厥冷。
伴有胸中痞寒胀满、呼吸不力、舌苔滑腻、脉滑数等症。用瓜蒂散涌吐在上之实邪，药后不吐者，可再用少许，以吐为度。凡体虚、孕妇、失血及溃疡患者慎用。10.和解少阳法 本法适用于阳微结致厥之证。本证系阳微结、枢机不利、气血运行不畅所致。以小柴胡汤为主方，柴胡、黄芩和解少阳，半夏调理胃气，人参、甘草益气和中以养正。寒热并用，攻补兼施，疏利三焦气机，调达上下，宣通内外，运行气血，则诸症可解。张仲景论治厥证，不论在病因病机方面，还是对症候的命名及治疗方面都创造性地发展了《内经》的厥证理论，并为后世辨治厥证奠定了坚实基础。所列厥证十法，详审寒热，据证而治，其治疗特色有三：①治病求本。根据不同的病因病机，或扶正、或祛邪，或扶正祛邪并重，达到不治厥而厥自回的目的；②同病异治，异病同治。同一厥证，因病因病机不同，故治法宜异；不同病证，若病因病机相同，则治法宜同。如吴茱萸汤一方统治三病即是；③因势利导，就近逐邪。病在上者治其上，如痰厥用瓜蒂散涌吐实邪；病在下者取其下，如腑实致厥用承气辈攻下。
充分体现辨证求因、审因论治的辨证论治精神。 七、周丽莎针刺治厥 ［周丽莎.厥证的针刺治验.针灸临床杂志，2001，17（3）：9—10］周丽莎教授认为厥证有虚有实，病因多为体质虚弱，或情志异常波动、剧烈疼痛等，致阴阳不能贯通，清窍闭塞；应根据病机特点辨证取方用穴，酌情施用相应的针刺手法。1.气厥针刺内关穴 气厥，多与情志因素相关。强烈的精神刺激，包括气愤、惊恐，加上素体虚弱，极易诱发，而致气逆于上、血厥于下的气厥。此类患者多属神经敏感之人，取内关穴，针用捻转法，意在补益心气、益气通血、调整阴阳。内关为手厥阴心包经之络穴，又通于阴维脉，针之能益气宽胸、疏通三焦气机、调和气血，促进阴阳平衡；捻转补法，其针感较为平和，适于此类患者，且能补益心气，协助恢复。2.痰厥针刺百会、印堂穴 痰厥多因痰涎壅盛。由于肝阳上亢，痰随气逆，蒙蔽清窍，发为痰厥。
根据“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，急取百会穴，针尖向后，用迎随之泻法，实因百会穴乃是三阳五会，穴属督脉，总督一身之阳，针之以迎随之泻法，是逆其经而泻之，有引火下行、豁痰开窍、疏通督脉之经气的功效。印堂为奇穴，平补平泻能调节面部经脉气血和缓解筋脉拘急，二穴配合，共奏醒脑解痉、苏厥豁痰之功效。缓则治其本，故用丰隆以健脾和胃化痰；用太阳以协调阴阳之平衡；最后用丰隆、足三里、太冲等穴以补虚调气、健脾疏肝，而巩固疗效。3.暑厥点刺仆参穴 暑厥属热厥，以热为致病之因，常因高温作业，或暴晒时间过久而致，且暑厥有明显的季节性。
仆参穴属足太阳膀胱经，位于足跟赤白肉际之处，取其放血，能泻体内郁热毒气；且仆参穴针刺时，针感较强，有醒脑开窍之功。4.厥逆开四关穴 厥逆，多因其他病证所致四肢肘膝关节以下出现厥冷现象。多先为外感风寒之邪，继则逆传心包，因厥阴具备寒热性质，心包相火不能下达于肾，致相火上炎，邪从热化，故相火炽盛。由于正邪相争，阴阳偏盛，营卫气血逆乱，经络不畅，故手足逆乱。治宜从阳明及厥阴，上取合谷，下取太冲。因二穴位于四肢胫骨之间，犹如把关之将士，故称为“四关穴”。泻太冲、合谷二穴，有宣泄郁遏之阳，顺接留滞之阴，阴阳之气相顺接，则阴阳平和，病症得解。
