第三章 名医秘验绝技 (7)
2.经前经后，治有偏重由于异位之子宫内膜仍受卵巢激素的影响，可出现增生、分泌、脱落、出血等周期性变化，因此治疗上除抓住内异症瘀血这一病机特点外，还应结合妇女月经周期特点进行辨证论治。一般情况下，经前冲任胞宫气血偏实，异位内膜呈增殖状态，瘀象已成，治疗以泻实为主，故采用活血化瘀、理气止痛之品，可促使瘀未成之前内消，以免瘀成后而难于消散；行经期异位内膜脱落出血，积于盆腔或组织内无法排出，因此盆腔组织呈明显瘀血状态，治疗仍用活血化瘀、散结消癥之品因势利导，以保证经水通畅，使邪有出路；行经后气血冲任亏虚，但异位内膜脱落出血不能及时消散吸收，故治以攻补兼施，补肾健脾，养血调肝，并配合软坚散结之品，促使癥瘕积聚渐消缓散。这样不仅痛经可除，而且月经调理正常，冲任二脉相资，胎孕自然而成。因此，内异症症情复杂，但以瘀血为主，临床运用活血化瘀法时，又当结合内异症与月经周期的特点以及患者体质的寒热虚实和病之久暂，遣方用药，无不取得显著疗效。
3.化瘀散结，用药灵活内异症之主症为痛经进行性加剧，给患者带来巨大的痛苦，甚者痛不欲生。其疼痛与一般痛经有所不同，一般痛经多为经潮时呈阵发性疼痛，使用行气活血药后经畅腹痛减轻或消失，而本症痛经多为继发性痛经，疼痛之期较长，且呈进行性加剧。其病多为经前少腹胀痛刺痛，临经时痉挛剧痛，甚则休克，经后持续掣痛坠痛，患者多呈经前恐惧感。由于瘀血结于宫腔之外，在卵巢激素的影响下，病灶周期性出血（内出血）不能循常道排出体外，经血下多，腹痛更甚，瘀久不去，越积越重，结成包块。
针对上述特点，在治疗时强调既要化瘀又要散结，在遣方用药时力求精当，用药灵活，如经前多以少腹逐瘀汤和活络效灵丹化裁，药用延胡索、丹参、香附、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、乳香、没药、小茴香等活血理气止痛、化瘀生新；瘀血较重者可加苏木、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂等以行气破血散结，改善微循环；痛甚者加血竭粉3g、三七粉6g冲服，或选用虫类药如地龙、地鳖虫、穿山甲等以搜风剔络，活血定痛，化瘀散结；伴便干或肛门坠胀而痛者加熟大黄；月经量多加三七粉、仙鹤草、鹿衔草、阿胶等；出血量多属中气下陷者加人参、黄芪、升麻、柴胡等；瘀血阻于膀胱及周围组织引起膀胱刺激症状者加木通、甘草梢、滑石、琥珀粉（冲服）；瘀血阻于输卵管组织，加路路通、柞木枝以增强其蠕动，松解粘连；伴痰湿者加苍术、皂角刺、贝母、半夏等；伴热象者加连翘、败酱草、大黄、茜草、生牡蛎、地榆等；伴寒象者加白芥子、胡芦巴、细辛、炮姜、吴茱萸等；经后选加软坚散结药，如穿山甲、鳖甲、海藻、昆布等品以加速包块的吸收，使已成之癥由硬变软，由小结节变大而散，以致最后缓慢于无形之中。
治验：郝××，女，34岁，教师，1995年3月12日初诊。患者痛经，逐年加剧，继发不孕6载。患者1988年10月结婚，1989年1月孕50日行人流术后出现经行腹痛，经淋漓或量多，呈逐年加重，且经前数日少腹即痛，逐日加剧，甚则恶心呕吐，汗出肢冷如厥，经净渐减。曾于1993年因疼痛休克就诊查为卵巢肿块，右侧较大，为4cm×4cm×3cm，而行手术，确诊为子宫内膜异位症（卵巢巧克力囊肿），1年后痛经复作，每届行经量多如注，少腹挛急，抽痛难耐，少腹冷痛喜温，伴腰膂楚痛，肛门坠胀。刻下值经将临之兆，舌淡暗，边有瘀斑，脉涩兼弦尺弱，证属宿瘀搏结，凝聚冲任，气血阻滞，不通则痛。治以温经散寒，活血化瘀，止痛佐消癥散结，方以少腹逐瘀汤化裁：当归10g，赤芍12g，川芎6g，小茴香10g，炮姜6g，延胡索10g，生蒲黄10g（包），五灵脂10g，没药6g，肉桂10g，紫石英30g（先煎），莪术10g，续断30g，桑寄生30g，水煎服7剂，进药5剂经至，腹痛大减，诸症明显好转。而后每至经前服上方7～10剂，经后以益肾养血、调理冲任、化瘀生新、散结消癥之品调理，于1996年12月顺产1个健康女婴。
李广文临床经验
［《新中医》］1.遣方用药，融古汇今不孕不育症病因复杂，多种疾病均可影响生育功能，导致不孕不育。遣方用药时，不仅遵循中医的四气五味归经、辨证用药规律，而且充分利用现代药理研究成果，融古汇今，化裁新意。如治疗滑胎，本病主因肾虚胎元不固所致，治疗重在补肾安胎。在补肾药中，首选续断、杜仲，并以其为君药组方，因二药不仅能补益肾气，药理研究还证实续断含有大量维生素Ｅ，杜仲有镇静、镇痛的作用，可降低子宫的敏感性，保胎疗效肯定，故安胎效果较其他补肾药好。在理气安胎药中，常选用陈皮、香附，因现代药理研究证实二药有抑制子宫收缩的作用，安胎效果好。
2.配伍精当，善用药对组方用药非常重视中药的配伍，并在长期临床实践中形成了一些固定的药物配伍模式，如赤芍配白芍，取赤芍清热凉血，活血祛瘀，通经脉，以泻为用，药理研究证实其有消炎止痛之效；白芍以补为功，能补血敛阴，柔肝和营，且有缓急止痛的作用。在用量方面，治疗痛经重用白芍，取其缓急止痛之功；治疗盆腔炎、输卵管梗阻重用赤芍，取其活血祛瘀、清热止痛之效。再如知母配黄柏，知母苦寒泻热，善泻肾火，且质柔性润，有滋阴生津之效；黄柏专入下焦，清热泻火，善清下焦湿热。性欲减退太过，用补肾壮阳之淫羊藿配知柏，可明显提高性欲，并防知柏寒凉太过。肉桂配牡丹皮也是常用药对之一，肉桂辛甘大热，温中补阳，散寒止痛，并能温通经脉，鼓舞气血运行，宫寒不孕、月经后期、闭经、痛经等病常用之，因其大热易生火，故配用牡丹皮凉血活血，可制约肉桂燥热之性，且凉而不滞，效果较好。
3.择时用药，提高疗效结合中西医理论及妇科疾病的特点，对择时用药法赋予了新的内容。《内经》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均……”《内经》论女子均以7为基数，且女子正常经期在7日以内，故对女性不孕症患者，均让其在月经周期第7日开始服药，对于月经规律、原因不明的不孕症，于月经周期第7日开始服药，服3日停1日，服完6剂药后再同房，一为找真机、的候，因服完6剂药正值排卵期；二为节欲保精，以使肾精充足，待时而动，提高受孕机会。择时用药，既减轻了患者服药之苦，又提高了疗效。
李祥云临床经验
［《辽宁中医杂志》］（一）一般不孕症的辨证分型治疗
1.肾阳虚损型婚后多年不孕，月经不调，月经初潮较晚，经量少色淡无血块，经常头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，下腹冷感，四肢不温，小便清长，大便不实，性欲减退，带下较多，质稀。舌淡苔薄，脉细。妇科检查：见有阴毛稀疏，子宫偏小。治法：补肾温阳，调经助孕。右归丸加减。
2.肾阴不足型婚后不孕育，月经不调，时常提前，经色红，质稠夹有小血块，形体消瘦，自感内热，午后潮热，手足心热，口干不欲饮，大便时干，小便黄赤，夜寐汗出，带下较少。舌红少苔，脉细数。妇科检查：外阴欠润，子宫偏小。治法：滋阴补肾，调经助孕。六味地黄丸加减。
3.脾虚血少型婚后不孕，胃纳不佳，食后作胀，神疲乏力，带下量多，色白质稀，少腹下坠感，头昏目花，心悸怔忡，面色苍白或萎黄，四肢不温，大便溏薄，面目浮肿，下肢肿胀，月经不调，经量或多或少，经色淡质稀薄。舌淡苔薄，舌边有齿痕，脉虚细。治法：益气补血，健脾助孕。归脾汤加减。
4.脾肾两虚型婚后久不孕，月经不调，经量或多或少，经色淡，带下量多，色白质稀，面色晦黯，面目浮肿，头晕心悸，腰酸神疲，形寒肢冷，纳呆便溏。舌淡苔薄，脉细数。测量基础体温呈黄体期高温相上升不良曲线。妇科检查：外阴发育欠佳，子宫偏小。治法：健脾补肾，调理冲任。毓麟珠（人参、白术、白芍、茯苓、当归、川芎、甘草、熟地黄、鹿角胶、川椒、菟丝子、杜仲）加减。
5.胞宫寒冷型婚后不孕，经期推迟，经行量少，经色黯夹血块，形寒肢冷，少腹冷痛，得温则舒，阴中冷感，带下清冷，性欲淡漠，小便清长，腰脊酸软。苔薄白，脉细弱。治法：暖宫散寒，调经助孕。艾附暖宫丸（当归、地黄、白芍、川芎、黄芪、肉桂、艾叶、吴茱萸、香附、续断）加减。
6.肝肾虚损型婚后久不孕，月经不调，经行量少，色淡，月经愆期，甚则闭经，腰膝酸软，头昏目眩，心悸心烦，夜寐少眠，耳鸣如蝉，轰热汗出，口干咽燥，大便秘结，有时乳胀。舌淡苔薄，脉细小弦。治法：滋肾养肝，调理冲任。调肝汤合归肾丸（当归、白芍、山药、山茱萸、巴戟天、阿胶、熟地黄、茯苓、枸杞子、杜仲、菟丝子、甘草）加减。
7.肝郁气滞型婚后不孕，月经不调，月经先后不定期，经量可表现为月经过多，崩漏，也可表现为月经过少，甚则闭经，经色紫黯，经质黏稠，胸胁胀痛，乳房作胀，性情急躁，心烦易怒，时欲叹息，口干目赤，大便秘结。苔薄，有时舌质红。疏肝解郁，理气调经。开郁种玉汤（当归、白术、白芍、香附、牡丹皮、茯苓、天花粉）加减。
8.血瘀阻滞型久不孕，曾有流产史，下腹胀痛，痛有定处，甚则形成肿块，月经不调，经色紫黯，夹有血块，痛经，面色黧黑，皮肤干燥无光泽。舌色紫黯，或有瘀点，脉细涩。治法：活血化瘀，逐瘀止痛。血府逐瘀汤加减。
9.痰湿阻滞型久不孕，形体肥胖，经水愆期，甚则闭经，经行量少，经色黯，质稠厚，带下量多质厚，性欲淡漠，头晕目眩，面色苍白，胸闷泛恶，胃纳不佳。苔白腻，舌体胖，脉滑。治法：化痰燥湿，健脾调经。苍附导痰丸加减。
10.湿热蕴结型婚后不孕或有流产史，小腹疼痛，腰骶酸痛，疲劳后加剧，神疲乏力，带下增多，月经先期，经量多，时有低热，口干不欲饮，有时性交痛。舌苔厚腻或黄腻，脉滑数。妇科检查：附件多有增厚伴压痛。治法：化湿清热，健脾调经。龙胆泻肝汤加减。
（二）黄体功能异常不孕症的辨证治疗
1.肾阳虚损型参见上述肾阳虚损型。治法：补肾温阳，调经助孕。附桂八味丸加减。
2.肾阴不足型参见上述肾阴不足型。治法：滋阴补肾，调经助孕。两地汤合二至丸（生地黄、地骨皮、玄参、白芍、麦冬、阿胶、女贞子、墨旱莲）加减。
3.脾肾两虚型参见上述脾肾两虚型。治法：健脾补肾，调理冲任，大补元煎加减。
4.肾虚肝郁型主证：婚后不孕，月经紊乱，先期量少，色紫黯夹血块，腰膝酸软，心烦易怒，经前乳胀，小腹作胀，时欲叹息。苔薄白，质微黯，脉细小弦。治法：疏肝理气，补肾调经。开郁补元汤（当归、熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、香附、川楝子、柴胡、白芍等）。
5.气滞血瘀型主证：婚后不孕，经常下腹作胀，经行腹胀痛，行经不畅，经色紫黯，胸胁作胀，乳房胀痛，情志不舒，性交疼痛。苔薄质黯，脉细弦。治法：疏肝理气，活血化瘀。柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
6.肾亏血瘀型主证：久不孕育，经常腰酸，眼眶发黑，经行腹痛，月经先后不定期，经量较多，经色黯红，有孕后流产史。苔薄质黯，脉细。治法：补肾养精，活血化瘀。内异消（三棱、莪术、苏木、夏枯草、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、水蛭、虫）或归肾丸合桃红四物汤加减。
（三）输卵管梗阻性不孕症的辨证治疗
1.气滞血瘀型理气活血，祛瘀通络。理气祛瘀峻竣煎（三棱、莪术、穿山甲、丹参、路路通、牡丹皮、当归、香附、夏枯草、柴胡）加减。
2.寒湿凝滞型温经散寒，活血通络。温经祛瘀峻竣煎（附子、桂枝、淫羊藿、紫石英、丹参、香附、苏木、穿山甲、路路通）加减。
3.气虚血瘀型益气补血，祛瘀通络。益气祛瘀峻竣煎（党参、黄芪、山药、黄精、三棱、莪术、苏木、赤芍、皂角刺、虫）加减。
4.热盛瘀阻型清热凉血，祛瘀通络。清解祛瘀峻竣煎（大血藤、败酱草、蒲公英、黄芩、黄柏、赤芍、夏枯草、三棱、莪术、穿山甲、路路通）加减。
5.肾亏瘀阻型补肾益冲，祛瘀通络。补肾祛瘀峻竣煎（当归、熟地黄、淫羊藿、肉苁蓉、三棱、莪术、香附、丹参、穿山甲、路路通、夏枯草）加减。
（四）专病专方治疗 (1)
1.疏肝助孕汤柴胡、郁金、青皮、赤芍、白芍、牛膝、香附、延胡索、王不留行、路路通、当归、穿山甲、鹿角霜等。治疗肝郁不孕症65例，治愈52例，总有效率95.4％。
2.扶黄煎菟丝子、淫羊藿、巴戟天、山茱萸、山药、鹿角粉、龟板等。治疗黄体功能异常不孕症72例，妊娠率84.7％。
3.助孕丸菟丝子、淫羊藿、女贞子、金樱子、赤芍、丹参、甘草等。治疗免疫性不孕，有效率90％。
4.慎言通瘀汤菟丝子、石见穿、益母草、肉苁蓉、熟地黄、当归、红花、赤芍、白芍、皂角刺、穿山甲、路路通等。治疗输卵管阻塞性不孕75例，有效率80.3％。
李丽芸临床经验
［《河南中医》］1.补肾为大法排卵障碍性不孕，肾虚是卵子难以发育成熟、排出障碍的根本原因。肾阴不足，难以聚而为精，卵子缺乏形成的物质基础或不能充分发育成熟；肾阳不足或阴阳不能协调转化，卵子缺乏排出的动力，都会导致无排卵或黄体功能不健。因此，在治疗上，应从整体出发，详辨阴阳、虚实、寒热，而后立法用药，使肾精得充，经血得调则胎孕自成。调经当以补肾气、益精血、培元固本、调养冲任为大法。或治以滋肾养阴，药用：女贞子、墨旱莲、山茱萸、枸杞子、熟地黄、石斛、桑寄生等；或治以温肾助阳，药用：杜仲、续断、菟丝子、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、鹿角霜、紫河车、鹿角胶、益智仁等。或兼以健脾，药用：白术、山药、茯苓等；或佐以疏肝，药用：柴胡、白芍、郁金等；或辅以活血，药用：当归、丹参、鸡血藤等；或顾以化湿，药用：陈皮、厚朴、白扁豆、佩兰、苍术、白术等。
2.循周依时用药从中医整体观念出发，根据妇人不同的生理阶段掌握疾病的阶段用药规律，对于提高疗效是十分重要的。结合月经的不同阶段，提出循周疗法，也就是根据胞宫的藏泄规律与肾中阴阳消长的协调转化规律，结合月经周期的卵泡期、排卵期、黄体期、月经期的不同阶段依时用药，调整月经周期，治疗由生殖内分泌功能紊乱所导致的月经失调性不孕，疗效显著。然在此过程中，当本着阴阳互根的理论，阴中求阳，阳中求阴，以期收到事半功倍之效。具体方法如下：
月经期经血外泄，机体阴阳处于“消”的过程，月经过后血海空虚，冲任不足，因此经后期至排卵期前，为冲任、胞宫气血复常之时，阴阳气血处于“长”的过程，是肾中精气由阴转阳之时，对排卵障碍性不孕，此期促进卵泡充分发育成熟是治疗的关键所在。因此，治疗上当在肾阴充实的基础上发挥肾阳的功能，使天癸盛、冲任固，促进卵泡充分发育成熟，为排卵做好准备。治疗当以滋养肾阴为主，选用滋肾种子汤（李教授经验方）：山茱萸9g，生地黄20g，女贞子20g，墨旱莲15g，紫河车9g，当归9g，白芍9g，枸杞子12g；或选用左归丸加减（《景岳全书》）：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。在以上两方补肾固本的同时辨证加减。对纳差便溏者可加用健脾益气之品，如茯苓、山药等，以奏后天培补先天之功；对气虚明显、声低懒言、倦怠乏力者可适当加用党参、黄芪、白术等，以达补气生血、填精益肾之效。
排卵期前肾中阴阳气血充分增长到一定程度，到排卵期阴血至充，阳长至重，卵泡成熟破裂，内膜充血增厚，为受精、着床提供有利的条件，肾中阴阳的协调转化在此过程中起到至关重要的作用。治疗上，当在补养气血，温肾益精促进卵泡最后发育成熟的基础上适当加用行气活血之品，以改善血液循环，增加血流量，提高排卵率。在滋肾种子汤或左归丸的基础上加用仙茅、淫羊藿、巴戟天、丹参、当归、黄芪等。若素体肾阳偏虚，则可改用右归丸加减。
排卵后月经期前，肾中由阳转阴，阳消阴长，此期的治疗当以平补阴阳为主，此期，胞宫充分行使封藏的功能，然此时阳气易于浮越，因此，月经前期则以补养阴血为主，一般不宜过用辛温燥动之品。对于不孕患者更当慎重，切忌活血通经、祛瘀通络之品。治疗上可选用归肾丸（《景岳全书》）：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子等，肾得封藏，胞宫得固，黄体健全，则胎孕易成。
若患者未能受孕，经血来潮，行经期胞宫经血外泄，既不可一味攻伐，也不可滥用滋腻之品，治疗上则宜补肾活血通经，以防虚虚实实之弊。可在滋肾种子汤的基础上去紫河车，酌情加用益母草、川牛膝、鸡血藤、丹参等。
李兴培临床经验
［《新疆中医药》］治验：刘××，24岁。1995年11月13日初诊。结婚3年未孕。患者16岁月经初潮，经期多延后，长达2～3个月或3～4个月1行，经色淡红，量少，经来前少腹冷痛，行经后疼痛消失，未做过任何检查、治疗。21岁结婚，未避孕，男方正常。末次月经1995年11月6日，经量少，色淡红，无血块，行经时少腹及双膝以下冷痛，手足欠温，畏寒乏力，少腹痛喜按、喜热熨，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。四诊合参，属脾肾阳虚，寒客胞宫，气滞血瘀，冲任虚损。治宜健脾温肾，暖宫散寒，调补冲任，佐以活血化瘀。方药：黄芪、党参各15g，当归20g，焦白术、茯苓、橘红、牛膝、枳壳、艾叶、肉苁蓉、淫羊藿、补骨脂各10g，吴茱萸6g，益母草30g。每日1剂，水煎服。服5剂后畏寒肢冷略有改善，原方加阿胶（烊）10g，白胡椒7粒（研末冲服）。服7剂后少腹及双膝关节冷痛感消失，余无明显不适。上方加肉桂6g。服药15剂。1995年12月18日来诊时，月经已42日未行，但少腹已无冷痛感。
患者寒虽初去，而瘀血尚存，故法予活血化瘀为主，佐以温经散寒。方药：当归、红花、丹参、赤芍各15g，桃仁、川芎、地鳖虫、牛膝、枳壳、乌药、细辛、生姜各有10g，泽兰20g，益母草30g，山楂90g，炙甘草3g。5剂，每日1剂，水煎服。1剂后经水至，血量少，色淡，无少腹及膝关节冷痛，但经行6日仍淋漓不尽。法更益气养阴，化瘀止血。方药：党参、黄芪、海螵蛸各15g，熟地黄、焦白术、白芍、茜草、棕榈炭各10g，益母草、藕节各30g，地榆20g，当归6g，炙甘草3g。服4剂后自停药1个月。1996年1月29日再诊，告知服上方1剂血止，续服3剂巩固之。1996年1月24日月经应期而至，量适中，色鲜红，无血块，手足略凉，无特殊不适。此时因经血已6日未净，予调补奇经方：当归、生艾叶、生姜、茺蔚子各30g，红糖（兑入）30g。服1剂经净。继进2剂巩固之。后以初诊后加川芎、白芍各10g。服药20剂。1996年3月11复诊，查已怀孕。因患者恶心、纳少，腹部不舒。予千金橘皮竹茹汤5剂，诸症消失。后顺产1个男婴。
本患者治当健脾温肾，调补冲任，活血化瘀，暖宫散寒。方选五味异功散、当归补血汤与温经汤合剂化裁增损。药用五味异功散加黄芪，功擅益气健脾，俾气血生化有源；以上药物合当归，气血双补，畅旺血行；益母草养血调经，凡血虚者能养，血瘀者能破，行而不聚，走而不守，其与当归皆血中气药合用之去瘀生新功效尤著。故向为古今医家赞为治妇科疾病之圣药；吴茱萸温中散寒止痛，其下行温暖胞宫之作用素为医家所推崇；枳壳行气调经，现代药理证实枳壳能松弛子宫平滑肌，解痉止痛；牛膝滋补肝肾，行血化瘀，引血下行，与枳壳合用以引领诸药直达胞宫；艾叶、肉苁蓉、淫羊藿、补骨脂温补肾阳，有促进排卵、提高受孕率之作用。服5剂获初效后，加阿胶以养血，白胡椒温阳散寒。再进7剂，用药揆合法度、药中病机，少腹及双膝关节冷痛消失。
后因月经42日未行，李教授认为彼时寒虽初去而瘀血尚存。故理予桃红四物汤加地鳖虫、泽兰、益母草、山楂活血化瘀，枳壳、乌药、牛膝行气化瘀趋下而直逼胞宫，生姜、细辛温经散寒，药中病机，仅服1剂即行经6日而淋漓不尽。此时为气虚不能摄血，其所以淋漓不尽亦为阴血衰少和兼有瘀滞之故，乃予党参、黄芪、白术、炙甘草补气，熟地黄、白芍养阴敛阴，当归少用养血及引血归经，藕节清润止血，海螵蛸、茜草通补奇经、收敛上下血，敛中寓通。棕榈炭、地榆均清热收敛止血。诸药相须为用，1剂血止，再进3剂以资巩固。患者自行停药1个月后，因月经应期而至又6日未尽来诊。李教授予艾叶、茺蔚子通补奇经，当归、生姜、红糖养血和血、温经暖宫、引血归经，亦1剂经尽，再投2剂巩固之。继以初诊方加川芎、白芍活血养血，服药20剂而病愈受孕。3年之疾，仅用药50剂，不可谓不快捷。
乐秀珍临床经验
［《上海中医药杂志》］1.肝肾不足型主症：久婚不孕，月经先期，量少色红或色淡，淋漓不净，形体消瘦，腰酸肢软，头晕耳鸣，心烦易怒，大便干结，舌质红或淡红，苔薄，脉细数。治疗原则：滋养肝肾，填精益髓。常用方剂：养精种玉汤加减。常用药有当归、白芍、生地黄、熟地黄、枸杞子、菟丝子、覆盆子、炙甘草等；偏肝血不足者加党参、黄芪、黄精、大枣等；偏肾阴虚者加女贞子、墨旱莲、山茱萸、太子参、炙龟板等，或加用左归丸。
2.气滞血瘀型主症：久婚不孕，月经衍期，经行不畅，色暗夹瘀块，少腹坠痛，经前乳胀，心烦易怒，精神抑郁，舌紫暗或有瘀斑，苔薄腻，脉弦细。治疗原则：现气活血，化瘀通络。常用方剂：少腹逐瘀汤、失笑散、桃红四物汤、血竭散等。常用药：丹参、赤芍、桃仁、红花、穿山甲、路路通、枳壳、皂角刺、川楝子等；夹湿热蕴阻者加忍冬藤、大血藤、马鞭草等；夹肝肾阴虚者加党参、沙参、女贞子、墨旱莲等；若经行量少色间，伴痛经者加徐长卿、延胡索、地龙、血竭粉等；经量多色鲜伴痛经者加山楂炭、炮姜炭、大黄炭等；经前乳胀，肛门坠胀者加八用扎、望江南、焦山楂、鸡内金等；口苦心烦加牡丹皮、栀子等；伴少腹冷痛加小茴香、沉香曲等。
3.脾肾阳虚型主症：久婚不孕，月经后期，量少色淡，面目为浮，腰酸乏力，性欲淡漠，畏寒肢冷，纳呆便溏，或经行泄泻，小便清长，舌淡而胖，苔薄脉沉弦。治疗原则：益气健脾，温肾助阳。常用方剂：毓麟珠加减。常用药：黄芪、党参、当归、续断、菟丝子、覆盆子、肉苁蓉、石楠叶、淫羊藿、石菖蒲等；排卵期加用温肾助阳药，如巴戟天、胡芦巴、淡附子等。
4.气阴两虚型主症：久婚不孕，月经淋漓不净，形体消瘦，少气懒言，四肢无力，食欲减退，易患感冒，易汗出，大便溏泄，口干咽燥，心悸失眠，腰膝酸软，性欲淡漠，舌红苔薄，脉细数。治疗原则：益气养阴，健脾固肾。常用方剂：生脉饮合玉屏风散加味。常用药：党参、沙参、麦冬、五味子、黄芪、白术、防风、生地黄、玉竹、枸骨叶、生甘草、炙甘草、炙龟板等。
5.肾虚痰凝型主症：久婚不孕，月经后期或闭经，量少色淡，形体肥胖，气发较淡，带下绵绵，胸闷懒言，头晕腰酸，舌质淡胖，苔白腻，脉细滑或濡。治疗原则：燥湿化痰，温阳补肾。常用方剂：苍附导痰丸合星芎丸、桂附八味丸等。常用药：天南星、川芎、茯苓、石菖蒲、苍术、香附、续断、淫羊藿、淡附子、肉桂、泽泻等。
加减：排卵功能障碍者，在排卵期前1周加巴戟天、石楠叶、淫羊藿等温肾助阳药，或合用自拟经验方毓麟糖浆（续断、淫羊藿、石菖蒲等）50ml，每日2次，经净后连用7～10日，3个月为1个疗程。输卵管病变、子宫内膜异位症者，在经净后3日加灌肠方（忍冬藤、马鞭草、皂角刺等）100ml，保留灌肠，每晚1次，连用10日，同时肌内注射牡丹皮酚注射液4ml，若为气滞血瘀型者改用丹参注射液4ml，隔日1次，连用10次，3个月为1个疗程。对原因不明的流产后继发不孕或抗精子抗体阳性者，在辨证施治的基础上加用扁鹊三豆饮（绿豆衣、赤小豆、黑豆、金银花、生甘草）治疗。
连方临床经验
（四）专病专方治疗 (2)
［《山东中医药大学学报》］1.排卵障碍性不孕——四期调经，治分阴阳《丹溪心法》：“求子之道，莫先调经。”恢复正常的月经周期，促其卵泡发育和排卵是治疗此类疾病的关键。月经周期与肾的阴阳转化密切相关，经后期（卵泡期）以肾阴滋长为主，治以滋肾调气血为主，方选二至天癸方（女贞子、墨旱莲、菟丝子、山茱萸等）化裁；经间期（排卵期）重阴转阳，治以温经通络、行气活血为主，方用桃红四物汤加味；经前期（黄体期）阴充阳旺，治以滋肾温肾、气血双调，方用参芪寿胎丸化裁；月经期阴阳俱虚，治以行气活血调经，方用桃红四物汤化裁。尤其在经前期，是胚胎着床发育的关键时期，应以温肾补肾为主。《傅青主女科》曰：“寒冰之地，不生甘草木；重阴之渊，不生鱼龙。今胞宫既寒，何能受孕。”
2.输卵管阻塞性不孕——导管介入，活血化瘀对于输卵管间质部和峡部的阻塞，可用中药配合输卵管导管介入治疗。先将阻塞部位扩通。术后口服痛经宝（当归、红花、川芎、赤芍、延胡索、生蒲黄、肉桂、丹参、三棱、莪术、制香附），并配合药渣外敷、盆腔理疗，适时行输卵管导管插管注药（鱼腥草注射液）术。这种方法具有微创性、可重复性、定位准确、疗效高、见效快、并发症发生率低等优点。
3.免疫性不孕——补肾健脾，人工授精此类患者多由于先天肾气不足，后天伤及脾胃，脾肾两虚，冲任功能失调所致。故患者临床上多无症状，或仅体质虚弱，易感风寒等。中药治疗免疫性不孕虽有独到之处，但周期较长。以补肾健脾为主，方用贞芪转阴汤（女贞子、黄芪、党参、白芍、徐长卿、炒白术、山茱萸等）化裁。
4.病证结合、有方有守辨证论治极大地体现了中医的灵活性，而辨病论治则使疾病治疗的针对性更强。将二者有机地结合起来，强调首先查清不孕原因，详辨寒热虚实，辨证处方选药时不陷入“中药西用”之途，但又注意特殊药的应用，既不悖辨证之旨，又可提高疗效。如对于子宫发育欠佳的患者，在辨证的基础上，酌情加用酸枣仁、红花等兴奋子宫的药物，临床上可收到较好的治疗效果。
不孕症是一种慢性病，治疗过程中，不论是一方为主，还是多方合用，须有主方。谓古方乃前人多年经验结晶，“千锤百炼”，“非随意凑合而成”，有是证则尽量用是方。如四物汤，虽只有四味药物，但却短小精悍，妇女以血为主，以血为用，而四物汤可谓养血活血的祖方。在四期调治中，四物汤总是作为基础方运用其中。有方还须有守，守方亦是慢性病取效的重要因素。患者不可求愈心切，医者不可急功近利，须待时日，缓缓图之。
鲁开基临床经验
［《四川中医》］1.肾虚型症见婚久不孕，月经不调，经量或多或少，头晕耳鸣，腰酸腿软，乏力，小便清长，舌淡苔薄，脉象沉细，两尺尤甚。肾气不足，冲任气衰，不能摄精成孕；冲任失调，血海失司，故使月经不调，经水多少不定：腰为肾府，肾主骨生髓，肾虚故使腰酸腿软，髓海不足，则头晕耳鸣，精神疲倦；气化失常，则小便清长；舌淡苔薄，脉沉细均为肾气亏损不足之征。治疗应补益肾气，填精养血。方药：党参30g，白术15g，茯苓15g，白芍20g，川芎12g，当归20g，熟地黄30g，菟丝子30g，鹿角霜15g，杜仲20g，炙甘草10g，花椒6g。水煎空腹服，每2日1剂。
2.血虚型症见婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，眼花心悸，腰酸乏力，皮肤不润，面色萎黄，舌淡少苔，脉象细弱。因阴血不足，冲任空虚，不能摄精成孕，则月经后期，量少色淡，久婚不孕；血虚不能上荣清窍，则头晕耳鸣眼花；内不荣脏腑，则心悸，腰酸乏力；外不荣肌肤，则皮肤不润，面色萎黄；舌淡苔少，脉细弱均为血虚之征。治以养血滋阴，调补冲任。方药：熟地黄50g，当归30g，白芍20g，山茱萸20g。水煎空腹服，早晚各1次。
3.肝郁型症见多年不孕，月经延期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红苔薄，脉象弦数。因情志不舒，则肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故不孕；肝郁气滞，故经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛；肝郁气机不畅，则精神抑郁，或烦躁易怒；肝疏泄失常，血海失司，则月经延期，量多少不定；舌红苔薄，脉弦数均为肝郁之征。应治以疏肝解郁，理血调经。方药：当归15g，赤芍、白芍各15g，牛膝20g，川楝子20g，瓜蒌40g，皂角刺20g，青皮10g，王不留行20g，穿山甲10g，甘草6g，枳实12g，通草6g。水煎，空腹服，早晚各1次。
4.血瘀型症见久婚不孕，月经后期，量少或多，色紫暗有块，经行不畅，甚漏不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌质暗舌边有瘀点，脉象弦涩有力。因血瘀内停，冲任受阻，胞脉不通。而致数年不孕，月经后期量少，色紫黑有块及少腹疼痛，均为瘀血内停之征；舌脉相参亦为瘀血内阻之征。应治以活血化瘀，温经通络。方药：小茴香、干姜、肉桂、五灵脂、蒲黄各10g，延胡索、没药、川芎、桃仁、红花、香附各15g，当归20g，赤芍30g。水煎，空腹服，每日早晚各1次。每次用红糖30g为引冲服。
5.痰湿型症见婚久不孕，形体肥胖，经行延后或闭经，带下量多，色白质黏，头晕心悸，胸闷泛恶，面色苍白，舌苔白腻，脉象滑或缓。因肥胖之人痰湿内盛，气机不畅，则冲任阻滞，脂膜壅塞于胞而致不孕。应治以燥湿化痰，理气调经。方药：半夏、苍术、陈皮、川芎、童便、香附各15g，茯苓、薏苡仁、神曲各30g，生姜6g。水煎空腹早晚各服1次。或心悸甚者加远志、酸枣仁；或痰瘀互结成症者加昆布、海藻、三棱、莪术、牡蛎。
陆启滨临床经验
［《江西中医药》］子宫内膜异位症是生育期妇女常见病、多发病，瘀血始终贯穿病理演变的全过程，强调从瘀论治为本病之治疗大法，但需根据瘀血形成之原因及兼夹之症辨证论治。
1.气滞血瘀《沈氏尊生书》曰：“气运乎血，血本随气以周流，气凝则血凝。”本证常见经前小腹、乳房胀痛，每于经行之初下腹胀痛明显，拒按，伴肛门坠胀，经量不多，经行不畅，经色紫黯夹血块，血块排出腹痛自行缓解，性交痛，婚久不孕，腹中结块，舌质暗红有瘀点，脉弦。治宜行气活血，化瘀止痛。药用柴胡、当归、香附、赤芍、牡丹皮、丹参、红花、乌药、延胡索、川楝子、生山楂、牛膝。若腹中积块则宜破瘀散结，以破瘀药为主，配合软坚散结、破血消癥之药以破除瘀血，消散有形的死血凝块，祛瘀生新，疏浚经脉。
2.寒凝血瘀素体阳虚，或久病伤阳，或平素贪凉、饮冷，产时受寒，致寒凝血瘀。本证常见经行小腹冷痛，得热则舒，畏寒，四肢不温，严重者可见面色苍白，恶心，呕吐，冷汗淋漓，四肢逆冷，经色淡暗，有血块，月经稀发，闭经，宫冷不孕，舌质淡、苔薄白，脉沉迟或沉紧。陆主任认为本证宜温经通脉，散寒祛瘀，使之温散疏通，瘀祛新生，寒祛凝散，则经脉疏通。药用肉桂、干姜、桂枝、胡芦巴、吴茱萸、延胡索、当归、川芎、赤芍、淫羊藿、覆盆子、五灵脂。若腹中结块则加入活血化瘀之品，如三棱、莪术、石见穿、穿山甲、昆布、地鳖虫。
3.痰瘀互阻瘀血日久，必影响脾胃之运化功能，痰湿内生，痰瘀互阻胞中。本证常见胸闷痰多，神疲肢倦，经行不畅，月经稀发，闭经，带多黏腻，纳呆便溏，不孕，痛经，腹中结块，舌质淡紫、苔白腻，脉弦。治宜行气活血，化痰消癥。药用苍术、香附、茯苓、天南星、枳壳、神曲、皂角刺、海藻、昆布、三棱、莪术、鸡内金。
4.热郁血瘀瘀血郁久化热，热瘀互结下焦，胞脉闭阻，气血不和。症见下腹时有灼热疼痛，经期疼痛加重，经色深红夹血块，平素带下黄臭夹杂血丝，性交痛，不孕。治宜清热凉血，化瘀止痛。药用蒲公英、马齿苋、败酱草、黄柏、赤芍、白芍、薏苡仁、牡丹皮、丹参、生地黄、玄参、地骨皮。
5.气虚血瘀瘀血积于冲任、胞脉日久，必耗伤人体正气，以致气虚血瘀，虚实夹杂。该证型常见：倦怠乏力，气短懒言，面色萎黄，唇甲色淡，腰酸腿软，月经先期，经量偏多或淋漓不净，经色暗紫，经行小腹胀痛，婚久不孕，腹部结块，小腹下坠，肛门作坠，白带量多，舌淡紫，脉虚细弦。陆主任认为本证虚实错杂，应标本兼顾，攻补兼施。治宜化瘀消癥，佐以益气。药用：马鞭草、石见穿、昆布、夏枯草、穿山甲、地鳖虫、三棱、莪术、党参、黄芪、白术、茯苓。
6.血虚血瘀瘀血积于胞脉、冲任日久，新血不得归经，月经淋漓，量多，耗伤人体精血，瘀血内停新血不生可引起血虚，故病程日久常致血虚血瘀。本证型常见：面色萎黄，唇甲色淡，小腹隐痛，月经量少夹血块，经行腹痛加重，性交痛，不孕，或腹中结块。陆主任认为对于病程日久，血虚血瘀之证，必须活血化瘀同时加以补血。所谓若欲通之，必先充之。药用桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地黄、五灵脂、牡丹皮、丹参、穿山甲、地鳖虫、三棱、莪术。在养血基础上活血，以达到血充瘀散之目的。
7.阴虚夹瘀血瘀日久可以蕴热，灼伤津液，出现低热、口干、心烦易怒、手足心发热，平素小腹隐痛，经期小腹灼热疼痛加重，不孕，性交痛，月经先期或经间期出血，月经量少，经色深红夹血块，口干不欲饮，脉弦细，舌暗红。本证瘀血日久夹杂肝肾阴虚，治宜活血化瘀佐以滋养肝肾。药用马鞭草、石见穿、昆布、夏枯草、三棱、莪术、地鳖虫、女贞子、墨旱莲、山茱萸、枸杞子、地黄。
治验：刘×，女，34岁，2004年4月20日初诊。因左侧卵巢巧克力囊肿行左附件切除术后1年余未孕，术后痛经半年就诊。患者术后1年余未孕，近半年再次出现经行腹痛、肛门下坠、腰骶酸痛、双乳作胀、经色紫黯有块、经量中等、面色萎黄、乏力，末次月经2004年4月10日，经量中等，5日干净，有暗红色血块，下腹疼痛，肛门坠胀，舌淡有瘀斑，脉细弦。妇科检查：子宫前位，常大，压痛（-），左附件缺如，右附件（-），后穹隆可触及痛性结节。陆主任辨其证型为气滞血瘀夹气血亏虚，患者病程较久，加之手术创伤损伤正气，术后正虚邪恋，迁延难愈。治宜活血化瘀，佐以益气养血。药用：马鞭草30g，石见穿20g，昆布20g，夏枯草10g，三棱10g，莪术10g，穿山甲10g，地鳖虫10g，党参15g，黄芪10g，当归10g，熟地黄10g。患者服上方3周，诸症明显好转，2004年5月25日因停经45日再次就诊，查尿HCG阳性，Ｂ超提示宫内妊娠。
罗颂平临床经验
［《新中医》］女子胞为奇恒之府，具有定期藏泻，出纳精气而成胎孕之功用。罗教授认为“纳精气”即“阴成形”之过程，阴精储备为卵泡发育奠定物质基础并促使卵泡成长，相当于现代医学的内膜增生期，此时形成低温相的BBT；精气充足必满而泻，此时重阴则了，阴阳转化，卵泡成熟并破裂排出，即现代医学的排卵期，BBT快速下降后立即在1～2日内上升一定幅度；之后维持阴阳平衡，进入内膜分泌期。以下三个环节，必须顺应阴阳各自的生理作用方能受孕。用药时罗教授认为这种阴阳转化与各脏腑功能及气血有密切关系，因此在增生期阶段，常规以滋阴养血补冲任为方；在排卵期阶段，因为必须有充足的阳气入已成形的阴精之中，常规以阴中求阳，稍佐通窍活血调肝之中。临证常结合患者BBT的变化辨证选药；一般情况下，低温相BBT值限低或上升幅度小，或高温相偏短，多属肾阳虚。滋阴药常用黄精、熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药；补阳药常用杜仲、巴戟天、淫羊藿；通窍活血药常用石菖蒲、丹参、赤芍、郁金。在排卵期强调不能忽视阳郁不达而致不排卵者，此型非四逆汤莫属。
罗元恺临床经验
［《新中医》］1.结合辨病辨证诊治不孕症必须辨病与辨证相结合，对不孕症必须进行检查，明确原因所在，有针对性地进行调治。将不孕症分为5个主要证型，并进行辨病治疗。如辨治肾阳虚证，认为检查如属无排卵者，多属于肾阳虚为主而兼肾阴不足，治以温肾为主而兼滋阴，可于经净后服促排卵汤（菟丝子、巴戟天、淫羊藿、当归、党参、炙甘草、枸杞子、附子、熟地黄）约12剂，以促进其排卵。而气滞血瘀不孕多属于子宫内膜异位症或慢性盆腔炎、输卵管不通、子宫肌瘤等症。其病机均属气滞血瘀，治疗原则总以活血化瘀或兼行气散结。
（四）专病专方治疗 (3)
2.种子首重调经助孕首重调经，是中医妇科学突出的学术特色。可用补肾调经汤（熟地黄、菟丝子、续断、党参、炙甘草、白术、制何首乌、枸杞子、金樱子、桑寄生、黄精、鹿角霜）以建立月经周期。预计排卵期间，加入温补肾阳之品如淫羊藿、补骨脂、仙茅、巴戟天之类以促其排卵。
3.肾虚型不孕治宜调补肾阴肾阳。在经后期以养血益阴为主，可用佛手散（当归、川芎）合左归饮（熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、炙甘草、茯苓）加减。排卵期前，加党参、淫羊藿、菟丝子、巴戟天、附子等助阳之品，以促进排卵；若黄体不健者，可加入菟丝子、大枣、肉苁蓉等。
肾虚型不孕还可分阴虚、阳虚和阴阳两虚。肾阳虚以右归丸加淫羊藿、艾叶，肾阴虚以左归饮加女贞子、金樱子、桑寄生、地骨皮之类；肾阴阳两虚，宜阴阳双补。
4.肝郁型不孕治宜舒肝解郁，行气养血，可用开郁种玉汤去天花粉，加郁金、合欢花、白芍、女贞子等。
5.气滞血瘀型不孕治疗原则总以活血化瘀或兼行气散结。寒凝致瘀者，须温经散寒以化瘀，可用少腹逐瘀汤为主；瘀热者宜清热散瘀，可用丹栀逍遥散合川楝子散去白术加桃仁、丹参、青皮、郁金等。4个月为1个疗程。一般治疗1～3个疗程。气滞血瘀之输卵管阻塞，可于少腹逐瘀汤加皂角刺、穿山甲、青皮等。
6.痰湿内阻型不孕其病机主要为脾肾气虚，内蕴痰湿，乃虚实夹杂之证。气虚则不能运化水湿，聚液成痰，痰湿内阻，又阻碍气机之运行，形成一种恶性循环，互为因果。可见于多囊卵巢，排卵不正常，甚或无排卵。治宜理气活血、化痰湿，可用苍附导痰丸合佛手散加黄芪、补骨脂、桃仁以攻补兼施，助其卵子顺利排出。
7.气血虚弱型不孕治宜大补气血，佐以温肾。可用毓麟珠去花椒加淫羊藿、何首乌。罗教授极重视气血的密切关系，多在肾虚不孕中兼顾调理气血。
骆氏临床经验
［《江西中医药》］不孕症常常与月经病关系密切，要求孕育，调经是先决条件。《妇科要旨》云：“妇人无子，皆由经水不调。经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。种子之法即在于调经之中。”根据各种致病原因辨证论治，使肾气旺盛，任脉通，冲脉充盈，月事如期，而为孕育创造条件。《医宗金鉴》说：“女子不孕之故，由伤其任冲也。”实践证明，不孕症以肝肾亏损，冲任不足者居多，故以补肝肾、调冲任为治疗不孕症之大法。然而临床常见兼有气滞血瘀、痰湿内阻以及湿热蕴滞胞脉等虚实夹杂情况，当从整体分析，根据主症辨证论治，一般平时着重治本，月经期标本兼顾。
其用药经验是：①偏于肝肾阴虚者，治以滋肝肾，养阴血，常用药有女贞子、墨旱莲、枸杞子、制何首乌、当归、白芍、生地黄、熟地黄、桑椹等，于月经干净后服用10～15剂。②偏于脾肾阳虚者，治以健脾益气，温补肾阳，常用药有党参、白术、山药、紫河车、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿等，服法如前。③月经期应疏理气血，使月经通畅，消除或缓解临床症状，并根据偏于阴虚或阳虚等随症加减。偏热者，加牡丹皮、丹参、赤芍、益母草等；虚热者，加知、柏、地骨皮等；偏寒者，加炮姜、吴茱萸、艾叶、益母草；虚寒者，加肉桂或桂枝；气滞者，加香附、木香、川楝子、炒延胡索；血瘀者，加失笑散或三棱、莪术；兼夹湿热者，加大血藤、败酱草、土茯苓、白花蛇舌草。
治验1：富××，32岁。1999年12月14日初诊。19岁初潮，月事辄居，结婚9年不孕，男方精液检验正常，现闭经10个月，面色少华，腰酸乏力，舌质淡红、苔薄，脉细。西医曾用人工周期，停药后仍闭经，屡经中西医治疗未效。Ｂ超检查显示子宫、卵巢未见明显异常。患者禀赋弱于先，将摄失于后，肝肾不足，冲任失养，血海空虚，无以下行，因而闭经。治则补益肝肾，温养冲任。自拟方：炒当归10g，炒白芍12g，炒川芎9g，枸杞子15g，肉苁蓉10g，覆盆子10g，淫羊藿15g，仙茅15g，红花5g，茺蔚子30g，紫石英15g，炙甘草6g，另紫河车粉5g吞服。
服13剂后，少腹感疼痛，有月事来潮征兆，继而加用行气活血疏通之味以敦促经下：炒当归10g，炒白芍12g，丹参15g，炒川芎9g，郁金10g，制香附12g，鸡血藤30g，红花5g，益母草30g，牛膝10g，茜草根15g，炙甘草6g。上方7剂后，2000年1月11日月经来潮，月经后仍进补益肝肾之剂，经前疏通气血，如此交替使用，月经正常3次后，3月11日末次月经后受孕。（按：肾虚精乏，无以化血，血枯经闭也是临床重要原因。肝藏血司血海，肾藏精为生殖之本，肝为乙木，肾为癸水，乙癸同源，肝肾相生，本案19岁初潮，先天禀赋不足，后天失养，肝肾两亏，冲任虚损，经闭不行，何能孕育，故治以补益肝肾、温养冲任着手，重用肉苁蓉、紫河车、覆盆子、淫羊藿、紫石英等补肾填精，益以四物汤、茺蔚子等补血养肝调冲任，使肾气旺盛，精血充沛，两精相搏，合而成形，阴阳调和而得孕育。）
治验2：孙××，37岁。1998年11月16日初诊。结婚8年不孕，4年前其夫在外地工作，夫妇分居两地，因而情绪抑郁，月事先期，经水紫暗夹血块，经前七八日开始乳头、乳房胀痛，临经腹痛胀满，上连胸胁，嗳气，便溏，舌质紫暗、边有瘀点，苔薄，脉沉弦，末次月经10月31日，证属肝郁气滞，郁久化火，火郁瘀热损伤冲任，胞络受阻，不通则痛。治以清肝解郁，疏理气血。方用丹栀逍遥散合川楝子散加减：炒当归10g，柴胡6g，炒白术、白芍各12g，广木香10g，川郁金10g，香附10g，橘叶、橘核各10g，川楝子10g，炒延胡索10g，牡丹皮10g，丹参15g，焦栀子10g，娑罗子10g，炙甘草6g。每月经前1周服上方7剂，继以上方出入加强活血祛瘀之味，如失笑散、王不留行子、赤芍、益母草等5～7剂。平时按照上法随症加减，症状日趋好转，月经正常。1999年2月停药，5月23日末次月经后怀孕，于2000年3月8日产1个女婴。
治验3：秋××，31岁。1998年1月19日初诊。夫妻同居未孕，男方曾于市级医院检查，均属正常，患者月经期尚准，下腹两侧经常抽痛，经行加剧或呈痉挛性腹痛，腰酸如折，经水量较多，夹血块，色紫黯，经净后痛始减，舌质紫黯、苔薄腻，脉弦涩。1997年10月29日子宫输卵管碘油造影，提示双侧输卵管阻塞。证属湿热之邪入侵胞脉，迁延日久致气血壅滞，胞脉受阻。治则：活血化瘀，疏气通络，佐以清热利湿。自拟方：炒当归10g，柴胡6g，赤芍12g，牡丹皮10g，丹参30g，京三棱12g，莪术12g，大血藤30g，败酱草30g，紫花地丁草15g，炙山甲9g，夏枯草15g，制乳香、制没药各5g，炒延胡索10g，益母草30g，生甘草6g。经行前1周开始服7～10剂。月经干净后则补益肝肾，标本兼顾。治疗期间坚持用阴茎避孕套。
药后症状日趋好转，1998年8月子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管已通畅。9月下旬停止避孕，患者仍坚持周期性服药，在1999年1月16日末次月经后受孕，1999年10月25日足月顺产1个男婴。（按：患者体质素弱，肝肾亏损，正气不足，本虚标实，湿热蓄积于冲任，与血相搏，积而成瘀，瘀热互结，痹阻胞脉而以血瘀为主症，故重用京三棱、莪术、赤芍、丹参等活血化瘀，柴胡、延胡、香附等疏气之味。活血化瘀疏气则有利于气血畅行，气血流畅则瘀化痛蠲，符合“通则不痛”之意。气为湿阻，血为热结，故尤须以大血藤、败酱草、紫花地丁草等清热利湿，使热除湿化。又如穿山甲、夏枯草等通络散结之味，行经时必不可少，以促进局部血流通畅，促使炎症吸收，消除局部的瘀滞，改善输卵管正常蠕动。经后当予补益肝肾，调理气血，分清主次，随症斟酌，病祛经调，任通冲盛始能受孕。）
治验4：汤××，33岁。1999年5月19日初诊，结婚3年不孕，16岁初潮，月经后期，经水淡少，一般2日干净，时感腰腿酸软，胸闷胀满，体态日丰，基础体温呈单相曲线，舌质淡、苔薄白腻，脉细缓。Ｂ超检查显示：子宫45mm×30mm×25mm，左卵巢25mm×26mm，右卵巢23mm×26mm。诊断为子宫发育不良。证属素体肾气不足，冲任失养，脾虚运迟，精不化血，变生痰浊，流注奇经，隔阻胞宫则为不孕，治则先予健脾运中，祛湿化痰，疏通气血，续图补肾填精和血调经之剂。方用苍附导痰汤加味：苍术、白术各9g，制香附10g，陈天南星6g，姜半夏10g，茯苓12g，陈皮6g，炒枳壳5g，海藻12g，昆布12g，当归10g，炒川芎6g，丹参15g，生山楂15g，炙甘草6g。按照月经周期随症加减，经期加广郁金、牛膝、王不留行等行血之品，治疗2个月后，体重有所减轻而经水量、色好转，继进补肾填精、调养冲任之品，如淫羊藿、仙茅、覆盆子、肉苁蓉等调治约2个月，基础体温呈典型双曲线，月经按时而下。于10月6日末次月经后受孕，翌年7月17日足月顺产1个男婴。
梅维伦临床经验
［《国医论坛》］治验：李×，30岁。1989年4月18日初诊。患者婚后7年未孕。经水愆期而至，色暗夹血块，腹痛，腰酸痛，心烦易怒，梦多，乏力，白带素多，舌淡，苔微黄，脉弦细略数。证属肝郁肾虚，血虚夹瘀。治宜疏理肝气，补益肝肾，化瘀调经。方药：香附、白芍、当归、胡芦巴、泽兰、川芎、枳壳、生姜各9g，丹参15g，山茱萸12g，益母草20g，甘草6g。4剂，每日1剂，水煎服。二诊：腰腹病减，他症如故。上方加黑栀子、牡丹皮各9g，5剂。三诊：已能安枕，腰腹痛大减，拟周期服药法：嘱其早服七制香附丸，晚服六味地黄丸；下次经前再增服上汤药方。经上法调治2个月后停经受孕，后足月顺产1个女婴。
本例不孕症乃肝郁肾虚，血虚夹瘀，月经失调所致。故用当归、白芍、香附养血疏肝；山茱萸、胡芦巴滋肾暖宫；枳壳、甘草降气和胃；丹参、川芎、泽兰、益母草活血化瘀调经；牡丹皮、栀子凉血除烦。再配以顺气开郁、活血调经之七制香附丸和补益肝肾之六味地黄丸，共奏理气、养血、填精、活血之功。精血足、气机畅、冲任通，则月事自能按时下而能孕。故7年不孕症得以痊愈。
孟渝梅临床经验
［《中医药研究》］1.肾虚不孕肾为生殖之本，主藏真阴真阳。真阳不足，命门火衰，不能温煦胞脉，胞宫虚寒，不能摄精成孕；真阴亏损，精血枯竭，血海空虚，胞脉失养，则无以摄受精气。①脾肾阳虚型：症见月经后期，量少色淡，腰膝酸软，小腹有冷感，手足不温，带下清稀。治以调冲助孕。方药：仙茅、淫羊藿各9g，巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、熟地黄、白术、炒山药、杜仲各15g，甘草3g。宫寒甚加附子3g，肉桂6g；查有排卵障碍者加丹参15g，赤芍12g，刘寄奴15g，牛膝9g。
②肝肾阴虚型：症见月经量少，先期而行，手足心热，头晕耳鸣，口干唇红，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。治以滋养肝肾，清热调经。方药：熟地黄、生地黄、炒山药、女贞子、墨旱莲、桑寄生、续断各15g，山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、牛膝各9g。查有排卵障碍者，随症加减同脾肾阳虚型。③阴阳两虚型：症见月经稀发，闭经或量少，经行不畅，手足逆冷，少腹冷坠，时有耳鸣，潮热，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治以滋阴助阳，阴阳双补。方药：熟地黄30g，炒山药、茯苓、枸杞子、菟丝子、茺蔚子各15g，山茱萸、牡丹皮、泽泻、淫羊藿、紫河车各9g，附子3g，肉桂6g。查有排卵障碍者，随症加减同脾肾阳虚型。
（四）专病专方治疗 (4)
2.肝郁不孕症见经期或前或后，经量或多或少，行而不畅，经色黯红或有瘀块，经前乳胀，经行腹痛，性情抑郁，或烦躁易怒，胁肋胀痛，舌质暗红，脉弦细。治以疏肝理气，化瘀通络。方药：柴胡6g，茯苓、白术、白芍各15g，当归、牡丹皮、橘叶、橘核、香附、郁金各9g，桂枝、甘草各3g。经期腹痛血瘀者，可在经期服少腹逐瘀汤加味，方药：当归、炒小茴香、延胡索、炒蒲黄、炒五灵脂各9g，赤芍12g，炮姜、没药、肉桂各6g，甘草3g。素感下腹部疼痛，患有盆腔炎性疾患者可用活血化瘀、理气止痛兼补肾之品，方药：丹参、赤芍、桑寄生、续断各15g，当归、香附、木香、乌药、延胡索、川楝子、炒荔枝核各9g，甘草3g。输卵管梗阻者，治以化瘀通络，攻坚散结，佐以疏肝理气。方药：丹参、当归、赤芍各15g，川芎、皂角刺、炮穿山甲珠、柴胡、木香、路路通各9g，桂枝6g，甘草3g。
3.痰湿不孕素体肥胖，阳气本虚，或恣食肥甘厚味，痰湿内生，壅滞下焦，阻遏经隧，以致胞宫胞络受阻，冲任失调，而成不孕。症见形体肥胖，面色苍白，头晕气短，月经稀发，量少或闭经，倦怠乏力，食欲不振，舌体胖有齿痕，苔薄白，脉缓或迟。治以燥湿化痰，兼活血。方药：苍术、香附、半夏、天南星、橘红、红花、淫羊藿各9g，茯苓、牛膝各15g，益母草30g，甘草6g。痰湿之证，多因脾土虚弱，健运失职，致湿阻中焦而成痰。亦可治以补益中气，健脾渗湿。方用补中益气汤加味，黄芪、白术各30g，党参、茯苓各15g，当归、半夏各9g，柴胡、陈皮各6g，升麻、甘草各3g。
治验1：刘×，29岁。1997年9月9日初诊，结婚5年未孕，妇科检查未见异常，测基础体温呈单相曲线，诊断为：“增殖期子宫内膜”，B超监测未见卵泡发育，排卵3个周期未效。症见月经后期，量少色淡，小腹冷痛，腰酸腿软，舌质淡，脉沉细。属脾肾阳虚。治宜温补脾肾，调经助孕。方药：仙茅、淫羊藿、紫河车、山茱萸、香附各9g，巴戟天、菟丝子、枸杞子、茺蔚子各15g，牡丹皮12g，桂枝6g，附子、吴茱萸、甘草各3g。在月经中期加丹参、赤芍、刘寄奴、牛膝各15g。每日1剂，水煎服。以后均以此方为基础，随症加减。2个月后经讯如期，基础体温呈双相，又2个月后即告受孕。随访足月顺产1个男婴。
治验2：陈×，25岁，1998年1月20日初诊。流产后4年未孕，B超探查双侧附件增厚，道格拉窝少量积液，子宫输卵管碘油造影示“左侧输卵管梗阻，右侧通而不畅”，妇科检查诊断为慢性盆腔炎。症见下腹部疼痛，腰困，下肢酸软，带下量多，经期延长，量少，色黯，淋漓不绝，每次持续10日以上，舌质暗，脉细涩，证属肾虚血瘀。治以活血化瘀，理气止痛，兼补肾。方药：丹参、赤芍、当归、桑寄生、续断各15g，香附、乌药、木香、炒荔枝核、炮穿山甲珠、皂角刺、牛膝各9g，桂枝6g，甘草3g。每日1剂，水煎服，经期停用，此方随症加减治疗3个月，腹痛止，腰困愈，月经按时而至，经量如常，又2个月而孕。随访顺产1个女婴。
庞泮池临床经验
［《上海中医药杂志》］治验：王×，25岁。1993年12月3日初诊。2年前人流后痛经，至今未孕。月经紊乱，短则30日、长则60日1行，经前乳胀，经行腹痛，量中等有血块，基础体温单相，脉细苔薄。证为肾亏肝郁，血行不畅，冲任失调。治拟益肾疏肝，活血调经。方药：柴胡6g，当归9g，白芍15g，郁金9g，制香附12g，生茜草10g，炙鳖甲12g，薏苡仁12g，桃仁12g，瓜蒌12g，杜仲10g，菟丝子12g，紫石英12g，花蕊石9g，败酱草15g，路路通12g。服药2周，乳胀减轻，痛经依然。经行后做子宫输卵管造影，示双侧输卵管不通。
证属肝肾不足，脉络不通，不能受精成孕。治拟补益肝肾，通络调经。方药：黄芪9g，当归9g，海螵蛸9g，生茜草9g，败酱草30g，赤芍、白芍各9g，生地黄、熟地黄各12g，山茱萸9g，菟丝子9g，制香附9g，海螵蛸9g。随症加减用药2个月，月经如期而至，基础体温呈双相。予上方再加薏苡仁、桃仁各12g，菖蒲9g，路路通12g，以增强活血通络之力，同时辅以毫米波理疗。至9月6日，因停经45日做尿妊娠试验，结果阳性。（按：患者肝郁气滞，输卵管不通，又肾虚血亏，不能正常排卵，经行无定期。治以消补并用，予活血化瘀通经络，补肝益肾促排卵，使胞脉通，经候如期，受精成孕。）
彭光祖临床经验
［《江西中医药》］女子不孕原因在冲任，或因任脉不通，或因血海空虚，以致月经不能按时而至，或至而不暇。不孕虽有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等引起，但它们都能使人体在经前、经期或经后产生一系列异常反应，在不同程度上影响月经的正常运行。故改善月经前后的症状，辨证地调经，是消除病因、治疗不孕症的关键。对此，彭老提出了不孕症的“调经三步骤”。
1.经前多实，理当审因祛实从排卵后至行经前，大约2周左右为经前期，凡实证多在经前引起异常反应，而以气滞血瘀为多见。治疗当审因祛实，辨证施治。热与血搏，血海蕴热，不能受孕者，则常出现月经先期、月经过多、经期延长、崩漏、经行吐衄等症，治当清热凉血，养阴调经，方用知柏地黄丸加减。寒与血结，血行涩滞，宫寒不孕者，可致月经后期、月经过少、痛经、闭经等，治以温经散寒，活血祛瘀，方用温经汤加减。情志不舒，肝失条达，气血不调，冲任不能相资而不受孕者，易产生月经先后不定期、痛经、经行吐衄、癥瘕等症。治宜疏肝理气，活血调经，化痰散结，方用自拟攻坚祛瘀调经汤（当归、赤芍、桃仁、五灵脂、鸡血藤、橘核、牛膝、川楝子、延胡索、木通、海藻）。痰湿壅阻，胞脉闭塞，不能摄精成孕者，常伴月经后期，甚至闭经。治当燥湿化痰，理气调经，方选导痰汤加减。
治验：朱××，28岁。1982年1月7日诊。结婚3年未孕。一贯经前及经期小腹均冷痛，甚则晕厥。23岁结婚，婚后仍痛经，伴腰痛。月经周期常推后，量较少，色暗红挟块。3～5日干净。舌质暗淡，脉弦细而缓。属冲任虚损，宫寒不孕，血为寒凝，不通则痛。治拟温经散寒，活血祛瘀，投温经汤加减。方药：桂枝10g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，香附10g，花椒7g，吴茱萸7g，五灵脂10g，党参10g，益母草10g，甘草4g。水煎服，每日1剂。服上方3剂后，月经来潮，腹痛大减，经量较多而通畅，4日干净，嘱其下月初来诊治。如此每月经前服药3～7剂，5个月后怀孕。
2.经行虚实夹杂，治当养血“畅经”旧血不去则新血不生，经行不畅则余邪缠扰，应因势利导，通因通用。经行的第一大法为活血“畅经”，月经畅行则邪随经去，但切勿过于攻伐。同时，经行则血海逐渐空虚，外邪易乘势而填充，加之有形之血难以速生，故养育阴血至为重要。彭老把养血护宫作为经期的第二大法，但“不宜滋腻而碍邪”。经行当养血“畅经”，可用四物汤加减，此方补血而不滞血，行血而不破血，质润不燥，生而不伤，为养血“畅经”的首选方。若经量少、质薄、色淡者，可加党参、白术、枸杞子、阿胶以补脾养血；伴头昏乏力、时时呵欠、神疲嗜睡者，加炙黄芪、党参、白术、肉桂以补气养血；伴腰酸腿软加续断、杜仲、菟丝子以补肾养血；经色鲜红、量多者当去川芎，加丹参、牡丹皮以凉血活血。
治验：龙××，28岁。1983年4月26日初诊。结婚2年未孕。15岁月经初潮，月经周期正常，但经量少，色红，3日干净。经前稍有腰痛。现月经来潮，2日未净，色红量少，食可，二便调。舌淡苔薄，脉细缓。证属脾肾虚弱，精血不足，血海空虚，经血稀少。治拟养血调经，佐以补肾，投四物汤加减。方药：当归15g，川芎10g，赤芍10g，香附10g，泽兰10g，续断12g，补骨脂12g，枸杞子10g，菟丝子10g，甘草4g。水煎服，每日1剂。服上药后，月经量增多，5日干净，随即以八珍汤加补肾药以调理肝脾肾，如此养血畅经，兼以补肾，半年后受孕。
3.经后正气亏虚，治当扶正固本从月经来潮后第4日起，14日左右为经后期，经后冲任空虚，气血不足，此时邪气已除，或呈衰败之象，不孕者常出现肝脾肾三脏亏虚，治疗上当着重扶正固本。①肾虚不忘封藏：肾阳虚所致月经不调，宫寒不孕者，当暖宫温肾调经。方用自拟桂子调经汤（肉桂、枸杞子、补骨脂、菟丝子、胡芦巴、当归、川芎、熟地黄、香附）。肾阴不足者，方选杞菊地黄丸加减治之。药中总不离补骨脂、菟丝子、山茱萸等固肾封藏之品。②肝虚当重柔养：经后血虚而见面色淡白、头昏、神疲乏力者，当补血益气，方选四物汤加阿胶、制何首乌、黄芪。
肝阴不足而见头晕头痛、神情不安、失眠多梦者，当滋阴柔肝，方用归芍地黄汤加减。肝阳上亢，症见月经周期紊乱、经量或多或少、烦躁易怒、头晕头痛、烘热汗出、心烦失眠者，治以滋肾调经，主用自拟滋潜调经汤（生地黄、白芍、丹参、阿胶、龟板、桑椹子、五味子、珍珠母、煅磁石、龙齿）。彭老治疗肝虚不孕习用白芍之酸柔。③脾虚不离统调：归脾汤能使气旺能运，血有所统，气血通调。脾胃虚弱，气血化源不足所致月经后期、经量少、闭经、或脾不统血而致月经先期、量多或崩漏者，可合四物汤以健脾养血调经，经量少而渐至停闭者，可加益母草、泽兰、牛膝以补气养血行经。心阴虚者可加丹参、柏子仁、熟地黄；肝阴虚者可去黄芪、木香、生姜、大枣，加阿胶、白芍、龟板；脾肾阳虚者加肉桂、补骨脂、干姜。
治验：胡××，37岁。1981年10月17日初诊。结婚10年未孕。月经周期后错，经量少，色暗红，经前乳房胀痛，经期腰腹隐痛，平时头昏乏力，腰酸，面色淡白，舌淡、苔薄白，脉弦细而缓。末次月经至此已40余日。此乃肝郁气滞，兼肾虚血亏。治拟疏肝调经，兼以温肾，方选逍遥散化裁。8剂后，月经来潮，经前乳房稍有作胀，小腹不痛，经量较多；经净后，腰膝酸软，肢凉，脉沉细，令服桂子调经汤7剂。方药：肉桂5g，枸杞子10g，补骨脂10g，菟丝子10g，胡芦巴10g，当归10g，川芎7g，熟地黄20g，香附10g。嗣后经前用逍遥散，经后用桂子调经汤治疗。8个月后，月经周期恢复正常而受孕。
总之，治疗不孕症重在调经，随月经周期之异而随证立法选方而使任脉通，气血和，精血充，太冲脉盛。月经畅行，是治疗本病之关键。
裘笑梅临床经验
［《新中医》］1.肾虚宫寒型肾为生殖之本，主藏真阴真阳，肾虚真阳不足，命门火衰，不能温煦胞络冲任，胞宫虚寒，不能摄精成孕。临床属此型颇为多见，患者往往婚后多年不孕，月经初潮迟晚，经行后又多延期或愆期，经量少，色淡，质稀，腰膝酸软，手足易凉，小腹时有冷感，性欲淡漠，舌质润，脉沉迟等，治拟温阳暖宫，填精益肾。方用经验方桂仙汤（淫羊藿、仙茅、肉桂末、肉苁蓉、巴戟天、紫石英）加减。
治验：裘×，39岁，1992年5月17日初诊。结婚10年未孕，妇科检查无异常发现，测基础体温双相曲线不典型，做子宫输卵管碘油造影术提示为“两侧输卵管僵直变形”。症见月经后期，量少色淡，经前乳胀，左少腹隐痛，面浮肢肿，舌淡红，脉沉细。证属肾阳不足，冲任虚寒。治以温肾暖宫，佐以疏肝理气。方药：淫羊藿12g，路路通、肉苁蓉、仙茅各9g，紫石英30g，胡芦巴、巴戟天、香附、菟丝子、炒杜仲各10g，荆芥穗6g，防风3g，肉桂末（吞服）15g。7剂，水煎服，每日1剂。以后均以此方为基础，随症加减，同时配合艾条灸其气门穴，每日1次，每次15分钟，经期停灸。
（四）专病专方治疗 (5)
如是连续治疗4个月，经讯按期，基础体温呈双相，又1个月后即告受孕，4个月后来院检查，胎儿发育良好（按：本例证属冲任不足，下焦虚寒而致，方用桂仙汤加味，配合灸气门穴，乃获良效。对于输卵管阻塞，裘老认为加用荆芥穗、防风、路路通，甚或酌加皂角刺、穿山甲、王不留行、桂枝、丹参等以达疏通之功。临床上常用中药治疗不孕症，但灸气门穴治疗尚鲜为人知，裘老认为气门穴位于脐中外开3寸，再向下3寸，而其深处解剖位置则相当于西医输卵管部位，艾灸气门穴，能使热气内注，具有温煦气血、透达经络的作用，与温肾暖宫调经之剂伍用，既能使肾气盛，又能改善局部血液循环，从而达到调经孕子目的，临床获效显著。）
2.肝郁血瘀型多因性情偏执，情志不遂，或盼子心切，情怀不畅，气郁失畅，肝失条达，疏泄失常，导致气血不和，冲任失调而不孕。症见经期或前或后，经量或多或少，行而不畅，经色黯红或有瘀块，经前乳胀，少腹吊痛，抑郁易怒，舌红带紫，脉弦细。治拟疏肝理气，化瘀通络，方用自拟蒺麦散（蒺藜、预知子、麦芽、青皮、橘核、橘络、蒲公英）加减。
治验：丁×，31岁，1990年2月25日初诊。婚后4年未孕，迭经中西医治疗未能如愿，情绪不佳，精神抑郁，时而烦躁不安，经前乳房胀痛，小腹胀坠，月经先后不定期，量多夹有瘀块，经行便溏，日行数次，经停则症减或消失，舌苔薄白，脉弦数。夫妇双方检查均无异常发现。辨证属情志不畅，致肝郁气滞，血瘀阻络，方用蒺麦散合逍遥散加减。方药：柴胡、蒺藜、预知子各9g，蒲公英、延胡索各30g，麦芽、路路通、当归、枸杞子各12g，桔梗、青皮、薄荷（后下）各6g，白芍15g。经后期则在原方基础上肝肾同补，并辅以心理治疗，调治半年余，月经逾期未转，查妊娠试验阳性，后顺产1个男婴。（按：肝郁血瘀型在不孕症中占较大比例，其最佳用药时机是在排卵后的经前期，因黄体功能不良者常见肝郁气滞证，其临床症状每于经前发作，用药时间宜在症状发作前3～5日，经后期又当肝肾同补，使肝得肾滋而遂其条达之性，故用经验方蒺麦散合逍遥散加减治疗，多有效验。同时调其情志，适其心情，也是治疗中不可忽视的重要环节。）
3.血虚胞脉失养型妇女以血为本，若平素脾胃失调、精微生化乏源，或久病、失血伤营，或由于虚劳杂症等，均能导致营血不足，冲任空虚失调，胞脉失养，故难以摄精成孕。症见月经量少色淡，甚则闭经，面色萎黄，头晕目眩，神疲乏力，心悸少寐，舌质淡红，脉沉细等。治宜养血调经为主，佐以调补肝肾。
治验：赵×，35岁，1989年10月8日初诊。婚后6年未孕，妇科检查无异常，形体消瘦，常感头晕耳鸣，心悸，月经量少，色淡，舌淡、苔薄，脉细濡。证属血虚胞脉失养，治宜养血调经为主。方药：当归、山茱萸、黄芪、菟丝子、炒白术各12g，白芍、熟地黄、党参各15g，枸杞子、紫河车、巴戟天各10g，玫瑰花6g。服药月余，上述诸症好转，月经量增多，色转红，原方续进，佐以调肝肾，前后服药3个月余，月经逾期未转，泛泛欲呕，脉滑如珠，告之已孕，尿妊娠试验阳性。随访足月剖宫产1个女婴。（按：此类不孕症，往往因子宫内膜营养不良或子宫内膜结核而引起月经过少，甚至经闭不孕，全方养血为主，兼调肝肾，俾精血充足，冲任得养，自可受孕。）
4.痰湿阻胞型患者多素体肥胖，阳气本虚，或恣食肥甘厚味，痰湿内生，导致气机不畅，胞脉不通，影响受精而不孕，症见婚后多年不孕，形体日渐肥胖，面色苍白，心悸气短，月经不调甚至闭经，白带增多，舌质嫩、有齿痕，脉弦细滑。治宜行气豁痰，温肾健脾。
治验：高×，32岁，1989年5月23日初诊。患者婚前曾人流1次，婚后4年未孕，形体日渐丰腴，面色苍白，经期延后，量少色淡，带下量多，质黏稠，时有呕恶吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。妇检：宫颈轻糜，宫颈肥大，双侧附件增厚，曾行子宫输卵管造影，诊为双侧输卵管炎，伞端完全性阻塞。男方精液检查正常。辨证属脾肾阳虚，痰阻湿滞，胞宫脂塞不孕，治拟行气豁痰，温肾健脾。方药：制苍术、姜半夏、仙茅、陈天南星、石菖蒲、枳壳各9g，制香附10g，茯苓15g，生山楂30g，川芎6g，淫羊藿、泽泻各12g。并配合灸疗，方法同肾虚宫寒型。服药2个月，月经周期转正常，精神振作，再拟温阳化湿，降脂化痰，补血养精之剂。方药：山楂、紫石英各30g，茯苓、白芍、熟地黄、丹参各15g，山茱萸、陈天南星各9g，菟丝子、当归、香附、泽泻各12g。先后加减间歇调治1年余，于次年怀孕后足月顺产1个男婴。（按：因单纯性肥胖而不孕者少，而合并内分泌紊乱、性激素减少而不孕者多，本例以苍附导痰丸合桂仙汤加减治之，其目的在于鼓舞脾肾阳气，祛脂减肥，调经种子，注意避免过用刚燥之品，以顾护阴血津液。）
乔保钧临床经验
［《上海中医药杂志》］治验：王×，35岁。1986年4月9日初诊。12岁经水初潮，22岁始婚，13年不孕。月经每月错后5～7日不等，量少，色深如墨汁，杂见血块，经行少腹疼痛，不时有凉气自下上冲。面色萎黄黧黑，气短乏力，舌质淡，边尖有瘀点，苔薄白，脉细涩。曾屡服少腹逐瘀桃红四物剂，药之症轻，不药即重。方药：黄芪30g，当归15g，白芍15g，熟地黄20g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，肉桂12g，柴胡6g，牛膝15g。嘱其于经行前7日，每日1剂，以长流水煎之，隔日1服，连进5剂。4月18日二诊：两颧黧黑之气及舌边尖瘀点已退，脉转和缓。
诉此次月经来潮前少腹剧痛一阵，但无凉气上冲之感，随之经量渐增，颜色由黑而红。上方加菟丝子30g，杜仲15g，鹿角胶12g，续投7剂。2个月后，即孕。（按：此乃气虚血瘀之症，故以黄芪为君大补元气，气足则血行；以桃红四物汤活血祛瘀，补血生新；肝为藏血之脏，肝之经脉布胸胁、抵少腹、绕阴器，故以柴胡疏肝气而引血布达于诸经；气虚既久，血瘀不行，阳气无由宣达，故冷气冲撞于少腹而作痛，用肉桂在于温下元功近附子，暖中焦效似干姜，以之温经通络，使阴寒得除，上下交通而气行血活；牛膝引诸药直达血海而共奏阳气回旋推动、血液往来不息之功。以长流水煎者，取其荡涤污浊，决通疏导之义。再诊时加益肾填精之菟丝子、杜仲、鹿角胶大补先天，与黄芪协力配合，精旺血充，受孕必然也。）
乔仰先临床经验
［《辽宁中医杂志》］1.血虚、血瘀乃不孕的重要病理环节女子以血为本，以血为用。血虚、血瘀乃是女子不孕的两大重要病理环节，血瘀者，多由于气机不畅或寒凝血滞，瘀阻胞宫，两精不能结合而不孕。血虚者，多由于先天禀赋不足，后天化源亏虚或各种急慢性失血疾病，导致血海不盈，冲任不充，胞宫或胎元失养，而发生不孕或流产。而且，血虚、血瘀往往在临床上相互夹杂，虚实并存，所以，在治疗上，权衡血虚、血瘀的主次，采用“通补”两法，则成为取效的关键。
2.疏肝活血求通，调理脾肾需补临床上不孕妇女往往有一个显著的表现，就是情志不暇，肝郁气滞。由于受家庭的影响和社会的压力，这种妇女多情绪低落，悲观失望或烦躁易怒。时间愈长，抑郁愈深。故在治疗上，除了给予心理指导外，辅以药物治疗也十分重要。情志不畅，气机郁滞，多责之于肝。肝主藏血，主疏泄，肝失条达，则肝郁气滞。“气为血帅”，气滞每兼血瘀，故肝郁与血瘀也颇多关联。临床上常见于输卵管阻塞不通，输卵管炎所致的不孕症。治疗这类不孕症时，每用自拟的疏肝活血方，作为通法的基本方：柴胡5g，枳壳、赤芍、白芍、炙甘草各6g，当归15g，川芎9g，生地黄12g，桃仁15g，红花5g，炮穿山甲6～15g，王不留行、路路通各12～15g，牛膝15g，刘寄奴12～15g。
有炎症常加金银花10～15g，败酱草15～30g；肝火旺加炒栀子、黄芩各6g；大便偏干加枳实6g，重用桃仁、当归。四逆散乃疏肝解郁、疏通气血之祖方，凡不孕而情志不暇显著者，恒投此方。柴胡有劫肝阴之说，但柴胡5g，足矣，益以白芍柔肝，何伤肝阴之有。
肾为精血之本，脾为精血之源，肝为精血之用。治疗血虚所致不孕，尤需重视肝脾肾三脏。先生习用自拟的调补脾肾方，并以此作为补法之基本方：党参、黄芪、白术、白芍各15g，茯苓12g，生地黄、熟地黄、当归各12～15g，枸杞子15g，山药15～18g，补骨脂、菟丝子各12g，鹿角片3～5g，炙龟板12g，炙甘草6g，大枣15g。
胃纳佳者加阿胶（烊）9g，不佳加鸡内金6g，砂仁、豆蔻各2g。鹿角片治疗血虚患者，此系血肉有情之品，可填精生血，但鹿角又可助阳动血，故配以炙龟板滋阴潜阳以制之。
3.通补交替，推陈出新善补者，必补中兼通，使得流而不滞；善通者，必通中寓补，不致过伤正元，水孕而血虚极为显著时，补中兼通自不待言，血瘀为主或血瘀血虚夹杂，难明主次时，则应根据经前、经后的不同特点，交替使用通补两方，而且通方中不用补药，补方中不用通药，务使药精效专，直达病所。月经第1～14日，作为动态的时期。这个阶段月经始行，血室空虚，此实运用通法，可促使胞宫收缩，使胞宫内膜正常脱落，清除瘀血，改善宫内环境，为孕卵着床提供条件。从月经第15日至下次行经前，是相对静止的时期。这个阶段在清除瘀血的基础上，运用补益之方药，既可补养气血，充分吸收，又为下次月经的来潮做好物质基础。
治验1：朱×，38岁。1986年1月初诊。贫血10余年，面色苍白，爪甲不华，心悸怔忡，头晕耳鸣，胸闷善太息，口干欲饮，时作牙衄。腰肢酸楚，两手麻木，下肢浮肿，睡眠多梦，食欲一般。1976年10月结婚后一直未孕。行经量多，一般周期提前7日左右，经至则口干咽燥明显。舌苔薄，质淡而体胖，脉细。证属：气血亏虚、肝肾不足、肝郁血瘀、络道不畅。先拟调补肝肾，益养气血。方药：黄芪15g，党参12g，焦白术、白芍各15g，茯苓12g，甘草6g，山药15g，枸杞子、熟地黄各12g，黄精15g，麦冬12g，五味子4g，大枣15g。随症加减，药用：补骨脂、菟丝子、鹿角片、炙龟板、阿胶（烊）等。经过2年多的治疗，血象转佳。症状显著好转，面色红润，头晕亦轻，舌苔薄，脉弦细，此时患者要求治疗不孕。治以疏肝活血通络，兼调气血。方药：柴胡5g，赤芍、白芍各15g，枳实、甘草各6g，当归12g，薄荷（后下）5g，王不留行、路路通、牡丹皮、丹参各15g，栀子6g，黄芪、生地黄、熟地黄各15g，石斛、麦冬各12g，枸杞子、大枣各15g。经用本方加减治疗近3个月，证实怀孕。
治验2：陈×，29岁。于1988年5月28日初诊。1985年11月结婚后一直未孕。经前口干咽燥，多烦易怒，乳胀腰酸，行以腹痛不止，量多夹有瘀块，经停则症状渐减或消失。神疲乏力，有时下肢浮肿。舌苔薄，脉弦数。证属肝郁气滞，血瘀阻络。治拟通补交替，活血养血。月经第1日至月经中期采用疏肝化瘀、活血通络之法。方药：柴胡5g，赤芍15g，枳实6g，甘草5g，牡丹皮、丹参各9g，香附、王不留行各12g，炮穿山甲6g，当归、肉苁蓉各10g，刘寄奴15g，红花5g，川芎9g，小茴香2g，乌药15g，路路通12g，牛膝10g。月经中期至行经前采用健脾益肾、补养气血之法。方药：黄芪、党参、白术各15g，甘草9g，当归、熟地黄各12g，山茱萸8g，山药15g，巴戟天、菟丝子各12g，续断、大枣各15g。经过5个月的调治，诸症大为改善。1990年4月足月顺产1个女婴。
邵德隆临床经验
［《天津中医学院学报》］邵师认为，不孕症的发病原因错综复杂，但主要与肝肾的关系最为密切，再与天癸、冲任、子宫的功能失调，脏腑气血不和影响胞脉胞络的功能有关。在治疗上特别注重调经。他说：“经调者，自然孕也。”同时在辨证的基础上，疏肝补肾法贯穿治疗始终。并且还非常重视情志和饮食的调理。
（四）专病专方治疗 (6)
1.无排卵性不孕肾藏精，主温煦，为生殖之本，天癸之源。李时珍在《本草纲目》中说：“女子，阴类也，以血为主。”肾虚血亏是不排卵的关键。治疗以养血补肾促卵为主。方药：菟丝子、当归、枸杞子、覆盆子、蛇床子、茺蔚子、香附各10g，制何首乌、熟地黄、山药各15g。经行第5日开始服药，每月连服5～7剂。加减：肝郁者加柴胡6g，白芍15g，预知子、郁金各10g；月经先期加牡丹皮10g，焦栀子12g，地骨皮15g；月经后期加紫石英15g，巴戟天、紫河车、淫羊藿各10g；基础体温顽固不升者加仙茅、淫羊藿、锁阳各10g；体胖月经稀少者加姜半夏、陈皮各10g，泽泻15g，白芥子9g；脾虚便溏者去熟地黄加炒白术、补骨脂各10g。食疗：每于月经后吃2～3只小雄鸡。
2.黄体功能不健不孕黄体期是在肾阴充盛的基础上，转化为阳，治疗应采取气血双补，肝肾同补，调衡阴阳之法。方药：炙黄芪30～60g，当归、川芎、枸杞子、香附、菟丝子、淫羊藿各10g，党参、山药、狗脊各15g。加减：经前乳房胀痛加柴胡6g，郁金10g，赤芍15g；月经中期加巴戟天、石菖蒲、杜仲各10g；如黄体期体温上升超过14日以上者去川芎加苎麻根20g，白术、黄芩各9g，砂仁5g。经行第10日开始服药，每月连服10剂。
3.输卵管阻塞不孕输卵管阻塞大多是因气滞、血瘀，或痰凝而致血行不畅，胞脉瘀阻使精卵相遇受障而导致不孕。故他主张以理气活血化痰通络为治则。方药：当归、白芥子、穿山甲、香附、王不留行、皂角刺各10g，赤芍、路路通各15g，地龙12g，全蝎5g。加减：下焦湿热加大血藤30g，败酱草、夏枯草各20g，忍冬藤15g；输卵管积水者加防己、泽兰各10g，猪苓20g，泽泻12g；盆腔炎性包块者加三棱、莪术各10g，天葵子15g，蒲公英20g。经净后服药，每月连服15剂。饮食以清淡为宜，禁忌辛辣温热之品，同时要节制房事，调畅情志以防输卵管痉挛。
治验：李×，30岁。于1992年3月18日初诊。患者结婚5年同居未孕，丈夫身体健康，精液检查正常。本人16岁初潮，素来月经延后10～15日左右，经色淡红或紫褐，量偏少，有少量血块，经期5～7日，伴经前乳房胀痛，行经时腰痛，脚软，小腹隐痛。平日带下量多色黄，右小腹抽痛；舌淡红、苔薄黄，脉弦细。妇检：外阴阴道正常，宫颈光滑，宫体后位，活动，无压痛，右侧附件稍增粗伴轻微压痛。输卵管通液术结果：见通畅。B超显示：子宫附件未见异常。基础体温：单相型。辨证：肝郁肾虚，热郁气滞而不孕。治以疏肝补肾清热通络法。方药：菟丝子、覆盆子、蛇床子，当归、茺蔚子、地龙、皂角刺、穿山甲各10g，杜仲、香附各12g，大血藤20g，蒲公英15g，路路通15g，嘱服15剂。药后4月30日复诊，月经量增多，色转正，血块消失，腰痛好转，带下减少色转白。前方去蒲公英、穿山甲加枸杞子10g，淫羊藿12g。嘱每月经净后服10剂，连服3个月。1992年6月9日前来做输卵管通液检查结果：通畅。基础体温：双相型。于1992年8月12日因停经42日作尿早早孕试验，结果“阳性”。后随访足月产1个健康女婴。
沈坚华临床经验
［《湖南中医杂志》］1.三管齐下所谓“三管齐下”是指在不孕治疗过程中采用口服药物、中药外敷及药膳辅助三方面配合的综合疗法。中药外敷包括神阙穴外敷和下腹局部外敷2种，神阙穴外敷药由白术、山楂、莱菔子、神曲、陈皮、连翘、茯苓等组成，具有健脾功能，可提高胃肠功能，促进药物和食物的吸收。下腹局部外敷药分1号散、4号散。1号散由黄柏、侧柏叶、黄芩、黄连、栀子等组成，具有清热解毒功效，尤其对于盆腔炎疗效显著。4号散由桃仁、红花、川芎、赤芍、生地黄、柴胡、枳壳等组成，具有活血化瘀的功效，可增加盆腔血液循环，促进排卵。药膳辅助指依据患者体质类型及病情变化，指导患者炖汤服以增强体质，提高整体功能水平。沈师根据不孕的不同病因以及不同的体质类型总结出一些疗效较好的炖汤配伍。如有子宫内膜异位症、输卵管粘连阻塞或子宫肌瘤的患者指导其服赤小豆、海带煲生蝎子汤。
赤小豆有活血消痈排脓的作用，海带具有消肿散结的功效，生蝎子可活血通络，上述一起炖汤，既可通过药物祛邪，又可通过血肉有情之品达到扶正的目的，有助于炎症、包块的消失，畅通输卵管。排卵障碍的患者无明显热象者服鹿茸、阿胶煲瘦肉汤，有热象服花旗参、百合煲瘦肉（水鸭、水鱼、兔肉）汤；其他病因的患者则依其体质类型，或服花旗参、百合煲瘦肉（水鸭、水鱼、兔肉）汤，或服红参苓术炖牛辗。鹿茸补肾阳益肾精，阿胶养血，均为血肉有情之品，有助于促进卵泡发育。花旗参益气养阴，百合滋阴，此两味药加入瘦肉等炖汤比较平和，不温不燥，可长期服用，对气阴两虚体质的患者尤其适合；红参、茯苓、白术健脾益气，牛辗补中益气，适合脾胃虚弱中气不足患者，可提高全身整体功能水平。中药外敷及药膳辅助三方面配合的综合疗法作用途径广泛，且药食同补，尤其对于同时存在两种病因以上的较复杂不孕有较好的疗效。
2.肾虚为本《素问·上古天真论》云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”治疗不孕症应以补肾气，益精血，养冲任，调月经为总原则。宜在辨证基础上采用补肾法为主结合调周疗法治疗女性不孕。经后初期，排卵前酌加滋肾填精，养血调冲之药，如山茱萸、巴戟天、杜仲等，以促使卵泡发育；排卵前期辅以助阳行气活血之品，如淫羊藿、香附、王不留行等，以促进排卵；排卵后期（黄体期）加温补肾阳之药，如仙茅、锁阳、肉苁蓉，阴中求阳，以维持正常黄体功能；月经期加活血调经之药，如泽兰、益母草、丹参等以促使正常行经。在临床实践中，不孕患者肾虚血寒的证型少见，而虚热内扰的证候表现经常存在并反复出现，所以温肾时选药不宜太燥烈，宜阳中求阴，使阳得阴助，生化无穷，并时刻注意肃清障碍。对于不孕症患者往往采用分阶段治疗的方法。第一阶段以肃清障碍，清虚热、湿热、瘀热为主，上述病理产物不清，补肾难以奏效。第二阶段以补肾活血为主，结合月经周期进行治疗。除了突出肾主生殖外，还应重视清虚热，活血化瘀，疏肝解郁，调理脾胃。
3.清虚热《医学入门》云：“或经止后，用力太过，入房太甚，及服食燥热，以致火动，邪气盛而津血衰，曰血枯。”《丹溪心法》云：“若是怯瘦性急之人，经水不调，不能成胎，谓之子宫干涩无血，不能摄受精气，宜凉血降火。”岭南地区人体质多阴虚内热，且由于现代生活方式的改变，竞争压力大，夜生活丰富，多数人12点之后入睡。临床中经常见到患者有咽干口渴，手心热，舌红苔薄白或少苔，脉细数的症状。“干旱之田，岂能长养”是沈师很推崇的名家之言。阴虚内热证是不孕症中很常见的一个证型，是免疫性不孕、子宫内膜异位性不孕的主要证型之一。同时它也可见于排卵障碍性不孕、输卵管不孕的不同阶段。采用名老专家的经验方——白皮饮：鸭脚皮、地骨皮、牡丹皮、雪莲花、野菊花、金银花叶、青蒿、土牛膝。其中鸭脚皮、地骨皮、牡丹皮、雪莲花、青蒿、土牛膝清虚热；野菊花、金银花叶清热解毒，全方具清热作用，还可适当加入石斛、麦冬等滋阴之品以标本兼治。
4.活血化瘀瘀血既是一种病理产物，亦是一种病因，常兼有气滞、寒热等其他病因，所以血瘀证常与肝郁气滞、气虚、湿热、虚热、痰湿、寒证等并见。子宫内膜异位性不孕血瘀多兼肾虚，亦可兼夹虚热和寒证。免疫性不孕、输卵管阻塞性不孕血瘀多兼湿热、虚热。排卵障碍性不孕亦可见痰湿兼血瘀、肝郁气滞兼血瘀、虚热兼血瘀。月经期是治疗血瘀的最佳时期，此期加大活血化瘀的力度可收到因势利导，去瘀生新，事半功倍的效果。沈师常辨证选用血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤等。《医林改错·少腹逐瘀汤》云：“更出奇者，此方种子如神，每经出见之日吃起，一连吃5剂，不过四月必成胎。”
5.疏肝解郁不孕患者多承受较大的社会及家庭压力，有的辗转多家医院就诊不愈，心理上比较痛苦，或多或少都有些肝郁的证候表现，且肝郁可致患者内分泌失调，进一步加重病情，如此恶性循环。应十分重视对不孕不育患者的心理疏导。在重视心理疏导的同时，在用药上也可在辨证论治基础上酌情加入素馨花、香附、郁金等调肝解郁之品，或合方四逆散、丹栀逍遥散。
6.调理脾胃治疗不孕方面，有些医师一味补肾，不重视调理脾胃功能。补肾之品多滋腻，长期服用有碍脾胃功能，对于素体脾虚患者治疗时更要注意这一点。在治疗过程中，强调健脾的重要性。药物和食物的吸收都要依靠正常的脾胃功能，脾胃功能正常是吸收药物的基础。沈师常在补肾药物中加入党参、茯苓、山药、白术、陈皮等健脾药物以顾护脾胃，若素体脾虚患者还可先调整脾胃功能，待脾胃功能提高，再加入补肾药物。此外他还采用健脾药膏敷神阙穴的疗法以达到顾护脾胃，促进其他药物吸收的目的。
宋健民临床经验
［《中医文献杂志》］治验：于××，31岁。1986年6月13日初诊。患者婚后4年不孕，曾经妇科检查确诊为“子宫发育不良”，屡服中西药物近3年无效。月经周期29日，每次行3～4日，量少色红。夹有小血块，经前乳房稍胀，恶心，头身困重，多梦，精神抑郁不舒，带下量多色白，舌淡，双脉沉细。辨证为脾虚湿阻，肝气不舒，治法分两步，平时化湿止带为主。完带汤加减：党参15g，白术10g，苍术10g，陈皮10g，山药30g，柴胡10g，荆芥穗10g，车前子（包）15g，生龙骨、生牡蛎各30g，茜草30g，海螵蛸30g。水煎服，每日1剂。
氤氲期及经期服自拟舒肝助孕汤：柴胡9g，赤芍9g，白芍9g，苏木9g，女贞子10g，金樱子6g，紫石英30g，红花9g，益母草12g，蒲黄12g，牛膝10g，续断15g。氤氲期（月经过后13日）、经期各服3剂。7月15日二诊：带下经净，经潮时量较前稍多，余症均减，遂停守带汤，续服舒肝助孕汤，服法同前，3个月后停经，后足月顺产1个女婴。（按：不孕之症，重在调经，若伴带下，当先治带，因湿遏胞宫，影响冲任，湿邪不除，则调经无益。此患者病位重在肝脾二经，故先以完带汤化湿止带，以调冲任。舒肝助孕汤具有舒肝理气、活血化瘀、养阴益肾之功效，在服药方法上，氤氲期服用，取其条达肝气，促其排卵。经期服用，则有舒气和血、温肾益精、条畅冲任胞宫之效，俟湿去瘀除，冲任通畅，胞宫得养，则自能摄精成孕。）
孙宁铨临床经验
［《四川中医》］1.孙老根据妇女生理特点，确定了以肾为中心的月经周期中阴阳四期的转化规律，配合测定基础体温，了解除阴道分泌物情况，带下的量、色、质、味，并配合阴道涂片，宫颈黏液结晶了解雌激素水平，把月经周期分为：经后期、排卵期、经前期、行经期而分别用药，调经以治本。
经后期应以养阴为主，结合调肝能之气血，使任通冲盛，精血俱旺，为排卵来临打下良好的物质基础。常用药为：生地黄、女贞子、墨旱莲、肉苁蓉、当归、枸杞子、丹参、香附、泽泻。若周期已14日，以往排卵期延后，仍以病阴调气血之法。若近排卵期，但白带少或无，仍宜补充肾阴，使之物质基础完备。排卵期是以肾阴为基础来实现的，临床若见小腹胀或抽痛、腰酸、白带增多，质黏透明，基础体温稍低，阴道涂片见雌激素水平在中影水平，宫颈黏液结晶见典型的羊齿状结晶，这是宜温阳通络，行气活血，加强冲任气血活动，因势利导，促进卵子排出，并嘱患者掌握时机入房，以增加受孕机会。常用药为：当归、丹参、红花、葛根、吴茱萸、桂枝、香附、枳壳、陈皮。
（四）专病专方治疗 (7)
若白带少或无，此为肾阴不足，还须续用养肾之品，不可滥用温能法，以免愈促阴愈伤；若基础体温上升不明显，即温差小于0.3～0.5℃或上升缓慢，原方基础上加重温阳之品，如鹿角胶、巴戟天、肉桂等；若经间期出血，辨证为肾虚所致，宜补肾止血为主，气滞血瘀所致加重活血通络，促使卵子排出。在经前期，基础体温在原来的基础上上升0.3～0.5℃，阴道涂片见细胞堆集，宫颈黏液结晶见椭圆体，则采用阴阳平补、气血双调之法，常用药为：女贞子、墨旱莲、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、覆盆子、当归、丹参、香附、泽泻。此期宫内膜受雌、孕激素影响而呈现分泌期变化，为受精卵着床做准备，故分泌程度良好与否，同样决定着受孕机会，若黄体功能欠佳，基础体温见温差小，黄体维持天数少于12日，采用此法，往往使之达到正常水平而受孕。行经期意味着新的月经周期开始，基础体温在原来基础上下降0.3～0.5℃，腹胀或痛，腰酸乳胀减轻至消失，这时因势利导，使经血排出通畅，常用药为：当归、丹参、红花、葛根、鸡血藤、川牛膝、香附、枳壳等。若以往有痛经史，属寒凝气滞所致，加用吴茱萸、桂枝等温阳之品；属气血虚弱所致，加用益气养血之品如党参、白芍、何首乌等。
2.女子以血为本，以气为用，又由于经、带、胎、产等生理特点，无不都与气血密切相关。若子宫发育不良，加血肉有情的紫河车、鹿角胶等；若黄体功能不足，偏阴虚者加重病肾阴之品；偏阳虚者加重助阳之品；若结核性宫内膜，除抗结核治疗外，中药加百部；若痛经者予经前2日服痛经散：红花、丹参、延胡索、当归各15g，木香、肉桂各6g，五灵脂10g。
本方适用于寒湿凝滞、瘀血内阻；若闭经，先了解属子宫性闭经或卵巢性闭经，若是人流术后所致，测基础体温双相、且周期性腹痛，则在体温下降伴腹痛时行宫颈扩张术；若卵巢性闭经则按月经周期的四期转化规律用药；若功血，行经期分两型：脾肾阴虚，用药为：女贞子、墨旱莲各30～50g，生地榆15～50g，大黄炭10～15g，以滋补肝肾，凉血止血。脾肾阳虚，用药为：补骨脂25～50g，赤石脂15～25g，党参30g，生白术20g，以温肾健脾，益气止血，平时调整周期。临床上服用氯米芬无效，应先养肾阴、调气血促使雌激素水平上升，不能单凭白带分泌情况用药，应依阴道涂片达到中影水平再使用氯米芬促排卵，否则无效；若输卵管阻塞不通，或通而不畅或积水，治宜活血化瘀通络法，常用药为：当归、丹参、红花、川牛膝、炮穿山甲、地鳖虫等，并配合子宫输卵管三联通液术，使粘连不通的组织分离。
王辉萍临床经验
［《中医文献杂志》］1.治疗不孕，先行调经女子以血为本，精足血盛，阴阳交畅，胚胎易结。虽然生殖的根本是以肾气、天癸、精血为基础，但月经正常与否，既能反映冲任精血的盛衰，又能影响冲任精备，故调经在不孕症治疗中十分重要。王师治疗不孕症，采取先行调经的原则，使肝郁、气滞、痰湿等证显著改善，气血调和，五脏安和，经脉通畅，冲任充盛，经事准时自下，然后治疗即可顺利进行。
2.疏肝理气妇人以冲任为重，冲任的盛衰，体现在气血；气血是否舒畅充足在于肝，肝主疏泄，主藏血，能调节人身气机和血量，使气血运行正常，冲任调和，胞脉得养而能摄精志孕。不孕症患者婚久不孕，求子心切，情志不舒，肝气郁结，加上社会、家庭等因素，容易出现月经失调、痛经、经前乳胀、经期头痛、临经泄泻诸证。先生常以《傅青主妇科》宣郁汤加减，以当归、白芍、柴胡、郁金、香附等为主，治疗肝气郁滞的月经失调、痛经、经前诸证等。
治验：张××，女，30岁。痛经3年，结婚3年未孕。月经量中、色暗、有紫块。素有轻度痛经，3年前受刺激后加重，1年来经前10日起两乳胀痛，小腹胀痛，烦躁易怒，胸闷失眠，临经大便稀。舌苔薄腻，脉细弦。辨证为肝郁脾虚，气滞血瘀。治以疏肝理气，健脾活血。宣郁通经汤加减：白芍12g，当归12g，柴胡8g，香附8g，牡丹皮10g，黄芩10g，郁金10g，栀子10g，甘草5g，菟丝子15g，山药15g，木香10g，茯苓15g。每于经前半月许服药，至经临腹痛缓解停药。3个月后症状明显减轻。去郁金、栀子，加续断、杜仲益肾药，至6个月时，诸症消失，即受孕，后足月顺产。
3.健脾补气女科疾病，与气血、肝肾关系密切，治法当以调理气血、补益肝肾为主，但勿忘健脾和胃。“治妇人病，不宜过于破气破血，更慎用碍脾妨胃之品”，“补益药偏滋腻，先少量试之，和则量增。如入健脾行气之品，则药效倍之”。对于气血虚弱的不孕症患者，常用《妇人规》毓麟珠加减，言中四物汤补血，四君子健脾益气，杜仲、菟丝子补肝肾，诸药配合相宜，常获良效。
治验：王××，女，25岁。结婚3年未孕。月经量多，色红有血块，腹痛。经前小腹隐痛、乳胀痛、腰酸，临经头晕。长期疲乏纳呆，带下少。面色欠华，苔薄，舌质淡，脉细弦。属气血两虚，肾亏肝郁。治宜补气血，益肾疏肝。毓麝珠加减：当归15g，熟地黄12g，白芍10g，川芎8g，党参10g，白术10g，茯苓12g，香附15g，柴胡10g，鹿角霜15g，巴戟天12g，菟丝子15g，甘草5g。药后10周，经行准，经前腹痛、乳痛及头晕均大减，白带渐多，面色好转，基础休温趋于双相。服药至15周，经停，已孕。
4.辨病辨证不孕症原因错综复杂，其中经妇科检查患有生殖系统器质性疾病，如附件炎、输卵管阻塞、子宫发育落后等。治疗时应辨证辨病相结合，灵活应用。活血化瘀与清热除湿是辨证辨病治疗的常用方法，在应用清热之品治疗炎性病变时，用药量较大，有时金银花用到60g，败酱草、大血藤、虎杖等多用到30g，在行经期一般不用或少用大苦大寒之品。而在应用活血化瘀之品时则从小量开始，且时时注意养血。“攻邪要视患者的个体体质，以及月经周期情况，有时先补而后攻，有时先攻而后补或者攻补兼施，临证时贵在掌握好攻补时机。”
治验：曹××，女，25岁。结婚4年，婚后1年孕2个月流产，后继发不孕。末次月经量多有血块，腹胀痛。平时带下色黄，有时杂红，性生活时疼痛。有多发性红斑及血小板减少史，皮下时有瘀斑。方药：柴胡9g，白芍10g，川楝子10g，牡丹皮10g，黄柏12g，虎杖30g，大血藤30g，当归12g，丹参12g，生地黄10g，炮姜6g，桑寄生15g，甘草5g。治疗2周后，经临，腹痛大减，改服益气养血方，经净后再服前方。2个月经周期后，经行基本准时，量减少，带下转白，皮下瘀斑减。再服益肾养血之品10周许，证实妊娠。
5.无子的根本原因在于肾气不足肝肾同源，精血相生。肝气舒畅，肾精方泄。水不涵木，木燥烁精，更难成孕。不孕症病程长，病情交叉夹杂，或肾阳不足，或久郁化火，肝肾之阴被灼，遂致阴阳两虚。故应调补肝肾，温润添精。采用《傅青方妇科》定经汤意，疏肝肾之气，补肝肾之精，以熟地黄、菟丝子益肾；当归、白芍养血；柴胡疏肝；再加淫羊藿、巴戟天温肾阳；山茱萸、牡丹皮泻火滋阴；木香健脾顺气。此方阴阳并补而温润添精，疗效显著。
治验：吕××，女，32岁。月经后期，不孕已3年，结婚4年，婚后半年流产施清宫术，术后渐见肥胖。末次月经量中，色黑有块，上腹胀痛。经前7日许乳胀，腰酸，情绪抑郁，临经大便烂，日行2次。平时带下不多，阴道有干燥感。性欲明显减退，口干。舌质微红，脉虚弦而细。证属肝郁脾虚，肾阴阳两虚。治以疏肝健脾益肾。定经汤加减：熟地黄10g，生地黄10g，菟丝子20g，当归15g，白芍10g，柴胡10g，淫羊藿12g，牡丹皮10g，川芎8g，木香10g，白术10g，甘草5g。治疗10周后，乳胀、腰酸、抑郁明显减轻，经量转多，小腹胀痛瘥，脉转细，是肝郁渐舒，肾虚未复之象，乃去柴胡、木香、川芎，加锁阳、巴戟天，再服10周许，经行准，基础体温趋双相，阴道湿润，性欲正常，即孕。
6.分段治疗，平衡阴阳“月经前半月为阴长阳消，后半月为阳长阴消，是重阴转阳，阳长宫暖，有利生殖”。在调补肝肾时分段治疗，周期灵活用药，以符合人体生理状态的阴阳平衡。月经前半月为增殖期，为阴长阳消，此时同月经来潮后经血的流失而引起精血不足，同时胞宫内膜生长、卵泡发育成熟，均需要肝肾之精血。所以治疗以滋补肝肾之精、益气养血为主。月经后半月为排卵分泌期，阳长阴消，此时卵泡成熟而始破裂排卵，黄体生长而功能渐健。为促使顺利排卵和健黄体功能，治疗重在温肾阳而补精血。月经期，此时以经事如期而至，经行舒，如期而净为目的，处方以行气理血为主。诸法按月事周而复始，灵活加减。
治验：黄××，女，30岁。结婚4年未孕，末次月经量少色鲜无血块，临经大便软。平时阴道干燥，性欲差，性生活后疲乏，带下少。舌苔薄，舌质淡，脉细软。证属肝肾不足，脾弱血虚。治以调补肝肾，分脾养血。初诊经行3日未净，故以养血调经，定经汤加减；3剂后经净复诊，圣愈汤合六味地黄汤加减，使精血旺盛；7剂后转入月经下半月，以二仙汤合毓麟珠方加减，着重以温阳填精。如法治疗，根据月经时间，周期用药。2次月经周期后，经期始准，白带增多，性欲转旺，精神好转，脉有力；服药至5个月时，基础体温转双相；6个月时停经，证实妊娠。
不孕症脉证错综复杂，虚实夹杂，又受月经周期影响，故治疗应灵活多变。用药不能终守一方，证转则药变；临证时也不拘泥一法，疏中有攻，补中有疏，调补结合。补肝肾注意平衡阴阳，善阴中求阳或阳中求阴；理气血注意健脾和胃，善补后天。
王绵之临床经验
［《中国医药学报》］1.求子之道，重在调经补肾、健脾、调肝并举；调经实际是补肾、健脾、调肝并举。
补肾：当辨明肾阴、肾阳、肾精、肾气之关系，遵循“阴中求阳，阳中求阴”的方药配伍原则，切忌一味阴柔滋腻，或纯用辛热温燥之品以求速效。常选用淫羊藿、菟丝子、肉桂、吴茱萸、小茴香、续断等以调冲任、和血脉、扶元气；配当归、枸杞子、熟地黄、麦冬、女贞子、墨旱莲等滋阴养血之品，达到补益下元、调理阴阳之目的。
健脾：则着意培补中土，兼调气血，俾土旺以载胎。在诸多健脾益气药中，尤其重用白术。白术味苦甘，性温，归脾胃经，为补气健脾之要药。土炒后同气相求，更增加入脾补土之功。重用白术，意在健脾益胃，安定中州，以助气血化生之源；燥湿利水，以除带下肿满之因。体胖痰湿重者，加陈皮、半夏以燥湿化痰；溲少腹胀，足跗浮肿者，加黄芪、防己、车前子、泽泻以益气利水；若正值月经前期，则加泽兰、茜草以利血分水湿，则效果更加显著。
调肝：则不可过用升散疏肝之品，以免重伤阴血，于病无益。常以逍遥散加减养血调肝并治。
2.化瘀消症，调达气血，择时用药造成不孕的原因很多，常见的如慢性附件炎、卵巢囊肿、输卵管梗阻、子宫内膜异位症等。其临床表现与“瘀血证”相似，属瘀血阻滞胞脉所致。治以活血化瘀可获一定疗效。对于久瘀干血之证，瘀自内生。多一分瘀则增一分虚。若再一味久服、过用活血逐瘀之品，势必徒伤气血，加重病情。临床遇此本虚标实之证，遣药组方宜缓宜曲。缓者，不可猛攻逐瘀应根据邪正之虚实，治以扶正祛邪，周全兼顾。曲者，因时制宜。即按经前、经期、经后3个阶段分期论治。经前攻多补少，意在利用经期因势利导排出瘀血而不伤好血；经期若无明显气虚不摄、出血过多现象，一般不宜多用补药，以免壅遏血行，而应促其经行瘀祛；经后则重在补益，调和气血，从本图治。
3.化痰祛湿，温暖胞宫，心脾肾同治体胖痰盛之人，因湿痰壅滞气机，脂膜阻塞胞宫以致不孕。单用燥湿化痰法调治，往往无效。临床多伴见形寒肢冷，腰膝酸软、带下清稀、淋漓不尽、性欲淡漠等肾阳不足、冲任虚寒之证。虽说脾为生湿、生痰之源，但肾阳虚不能湿煦脾阳，则中阳亦虚，其消化、吸收、运化水湿功能失职，即使药后痰湿暂祛，旋即又会复生，只有鼓动先天之少火，而后天之土自生，俾脾旺痰湿自绝。培植下焦真阳，而冲任之寒自散，冲盛任通，自能摄精成孕。由于胞脉上通于心，而下系于肾，居于心肾之间。胞宫之寒，源于心肾阳虚，必须调补君相二为，治当心脾肾并调。
王志善临床经验
［《陕西中医函授》］1.子宫幼小不孕辨证为母体亏弱，脾肾阳虚，血气不足，冲任失调，胞宫欠养所致。治宜温补脾肾、养血生精以强母体；滋润冲任、培坤育胞以健子宫。自拟“育宫安胚丸”合“益肾培坤汤”。以血肉有情之品为主调治。
（四）专病专方治疗 (8)
治验：王××，26岁。1998年9月11日初诊。婚后3年不孕。曾诊为“子宫较小”“原发不孕症”。患者形体偏瘦、腰痛、短气、乏力，时有心慌、心悸。经期正常，经量少，色淡稀薄无瘀块，少腹冷痛，手足凉，怯冷恶寒。纳可、二便可。面色苍白，舌淡苔薄白，脉沉细弱。证属：先天不足，精血失养，冲任虚寒，胞宫发育不良。治宜温补肾阳，授“育宫安胚丸”合“益肾培坤汤”（熟地黄、阿胶、紫河车、山茱萸、鹿茸、枸杞子、小茴香、当归、人参）。随证辨治化裁。经3个月调治，诸症改善，痛经解除，经量足、经色正，身体健康，六脉平和。于1999年怀孕。
2.输卵管不通或气滞、或寒凝、或痰阻、或虚损、或血瘀，病因较杂。而寒邪客内，血瘀冲任较为多见。且痛苦较剧，治之亦难。应以活血化瘀、温通冲任、逐寒止前为主。用“少腹逐瘀汤”合“温冲汤”化裁，同服自拟之“化瘀通管散”使冲任通经调孕成。
治验：吉××，24岁，1990年8月10日初诊。结婚2年不孕，痛经。曾诊为“输卵管不通”。患者形体尚可，青春期月经正常。于20岁时，正当经期逢雨感寒。其后每逢经期，少腹疼痛，伴腰痛，不能仰俯。严重时四肢厥冷，面色苍白，头汗淋漓。经量多，色暗紫，有瘀块，排净后痛止，倦怠乏力。舌暗红可见散在瘀点，脉沉细略涩。辨证为患者因逢经期，寒邪直客胞宫，冲任瘀滞闭阻，气血涩而胞脉不通，故精卵难至而不孕。治宜活血化瘀，温通冲任，逐寒止痛。方用“少腹逐瘀汤”合“温冲汤”冲服“化瘀通管散”（川芎、当归、乳香、三棱、石燕各等份）。随证化裁。嘱其禁食生冷、注意保暖。经3个疗程调治，痛止经顺，足月顺产1个男婴。
王耀廷临床经验
［《中医药学刊》］1.温肾暖宫，重用紫石英、鹿角补肾暖宫，调摄冲任。常以紫石英、鹿角霜为主以组方。紫石英入胞宫，祛冷风暖子宫，以利孕育；鹿角霜温督脉，可以壮肾阳，以赞化育。
治验：霍××，26岁。经期错后7年余，结婚3年未孕，常感腰膝酸软，手足凉感，下肢畏寒，婚后月经量色如前，白带不多，大便时溏，小便正常。曾诊为“子宫发育不全、原发性不孕”。形体中等，面色清白，口唇色暗，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细无力。属肾气不足，胞宫失煦，不能摄精以成孕。方药：当归25g，紫石英50g，鹿角霜50g，桂枝15g，香附15g，白芍25g，巴戟天25g，补骨脂15g，菟丝子30g，核桃肉30g，石菖蒲15g。连服24剂而孕。
2.疏肝解郁，慎用辛香燥烈疏肝解郁，佐以养血清热之品，白薇、牡丹皮、天冬、麦冬皆可选用。切不可过用辛香燥烈之品，以防耗气伤阴。气郁生痰者，理当佐以消痰散结之品。
治验：孙××，28岁。结婚3年余未孕。婚后月事愆期，每次经行5～7日，经量时多时少，行而不畅，每经前7～14日即觉乳房胀痛，胸闷不舒，两胁少腹胀痛，烦躁多怒，经后诸症皆缓。形体中等，精神抑郁，舌质暗红，舌心隐青，苔白，脉沉弦细。属肝郁痛经、水孕。方药：当归25g，白芍25g，郁金20g，茯苓25g，柴胡15g，白芥子15g，夏枯草25g，紫石英50g，王不留行50g，路路通10g，天花粉20g。嘱患者自觉乳胀痛即开始服药至经行停药，经后予逍遥丸调理，连服3个月经周期，诸症悉除。2个月后妊娠。
3.行气化瘀，虫类搜剔可依输卵管阻塞性不孕，多属气滞血瘀证，对血瘀不孕，可在方中加蜈蚣、虫，水蛭、穿山甲、鼠妇之类，取其善行走窜，搜剔络中瘀血，且无燥烈之弊。
刘××，32岁。结婚8年，5年前患宫外孕，其后一直未孕。月经周期错后，月经量多，色紫暗，有瘀块。经期腰酸腹痛，胸闷乳胀。1个月前曾诊为双侧输卵管堵塞不通。面色苍黄，精神不振，舌质暗红，边有瘀点，苔白，脉沉弦。属气滞血瘀型痛经、不孕，癥瘕。治宜行气化瘀兼以扶正。方药：生黄芪15g，白术15g，知母15g，天花粉20g，三棱15g，莪术20g，桂枝10g，细辛5g，赤芍25g，丹参25g，穿山甲15g，虫15g，路路通15g。嘱经前14日开始服药，经期亦照常服用，经净后服七制香附丸或大黄虫丸，治疗3个月，上方汤剂共30剂，七制香附丸46丸，大黄虫丸50丸，经事正常，诸症消失而停药。1个月后妊娠。
4.健脾豁痰，勿忘温肾化瘀形体肥胖，痰湿过盛，常有月经不调，带下而不孕，故燥湿化痰为治标，健脾补肾为求本。
治验：齐××，27岁。结婚4年未孕。经期延后6日，量多，色淡，质黏，经血常夹有黏液。结婚已4年余未曾孕育，配偶健康。近1年来，形体日渐肥胖，常觉纳呆泛恶，头晕心悸，口中淡腻，胸闷痰多，大便溏薄，小便清长，带下量多，似涕如唾，绵绵不断。舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉滑。证属痰湿内阻之月经不调，不孕症。治宜行气豁痰，温肾健脾。药用：苍术20g，香附15g，陈皮15g，茯苓20g，天南星10g，桂枝10g，鹿角霜50g，紫石英50g，川牛膝15g。上方进3剂而孕。
王子瑜临床经验
［《北京中医药大学学报》］1.温肾益精、调理冲任法症见经期后错，量少色淡；婚久不孕，面色晦黯，腰膝酸软，性欲淡漠，入夜尿频，大便溏薄；舌淡苔白，脉沉迟。证属肾气亏虚，药以淫羊藿、巴戟天、石楠叶温肾阳；当归、熟地黄、川芎、白芍养血调经；菟丝子、五味子、覆盆子补肾益精；并用血肉有情之品紫河车大补气血、益精助阳，现代药理研究证明紫河车具有促进子宫发育的作用。中成药可选用五子衍宗丸、河车大造丸、定坤丹。
2.养血调经、调补肝肾法症见月经量少，色淡，经期多后延；头晕目眩、面色萎黄，精神倦怠，心悸少眠；舌淡苔薄，脉沉细。证属血虚胞脉失养，药用当归、川芎养血和血；熟地黄、山茱萸、茺蔚子补肝肾、益精血；鹿角胶、紫河车为血肉有情之品，功能养血调冲助孕。全方养血为主，兼调肝肾，使精血充足，冲任得养，自可受孕。中成药可选河车大造丸，一般月经完后服用；乌鸡白凤丸，一般月经中后期服用。
3.疏肝解郁、养血调冲法表现为婚后多年不孕；经期紊乱，经行腹痛，行而不畅，伴有血块，经前胸胁乳房胀痛，精神抑郁不快，烦躁易怒；舌质暗红，苔薄白，脉弦。证属肝郁气滞，药用柴胡、香附、娑罗子、郁金、合欢皮疏肝解郁；四物汤合丹参养血和血调冲；橘叶、橘核、路路通理气通络散结而治乳房胀痛。若乳头作痒，多为肝经郁热，可配用青皮、蒲公英。中成药常用丹栀逍遥丸、八宝坤顺丸。
4.温肾壮阳、化痰祛湿法临床表现为婚后多年不孕，形体肥胖；月经后期，甚者闭经，带下量多，质稠而黏，面色苍白，头晕心悸，胸闷腹胀；苔白腻，脉滑。证属痰湿阻滞，药用淫羊藿、仙茅、鹿角霜、菟丝子、覆盆子温补肾阳以助孕；天南星、半夏、茯苓、白术、苍术化痰健脾利湿；枳壳理气；川芎、泽兰、山楂活血调经。
5.活血化瘀、软坚散结法症见：经行小腹胀痛，经血块多，色暗；经前头痛，乳房及下腹部胀痛或刺痛，面部有褐斑；舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩。此属血瘀证，多见于子宫肌瘤、卵巢囊肿等所致之不孕症。常用桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹参、莪术、三棱、海藻、石见穿、刘寄奴。若子宫肌瘤、月经量多带有大血块时，方中去三棱、莪术，加三七粉、马齿苋、炒棉子；卵巢囊肿者，前方加猪苓、醋炒芫花3g；若为输卵管阻塞不通或通而不畅属血瘀者，常用当归、川芎、赤芍、桃仁、丹参、柞木枝、穿山甲、路路通、皂角刺、海藻、血竭、柴胡、木香等。
综合以上5法，皆以补肾气、益精血、调经、调冲任为基础，遗方用药均不离当归、白芍、菟丝子、枸杞子等。这是因为肾为先天之本，主生殖，主藏精，对人体生长发育繁育后代起着决定性作用；而受孕机制在于肾气盛、天癸至、冲任二脉功能正常，因而调经、调冲任又是治不孕之要法。造成不孕的原因还有其他因素，因而，临证时尚需要四诊合参、审证求因、辨证施治，方能奏效。
吴振国临床经验
［《新中医》］1.滋肾填精，助孕要道不孕之因，复杂多端，可由肾虚、肝郁、胞宫冷、痰湿盛、血瘀、虚火旺等所致，然肾主生殖，胞脉系于肾，肾主冲任，冲为血海，任主胞胎，二脉相资，方能有子，可见肾在生殖方面占有重要地位。肾虚则阴精不足，生殖功能低下，天癸不能按期而至，冲任不盛，胞脉不荣，则月经失调，不能摄精成孕，久则还可损及肾阳。临床症见：月经先期，量少，色红，甚则闭止不至，伴腰腿酸软，头晕耳鸣，五心烦热，口干，舌红，脉细数。治以补肾填精，调经助孕。选用吴氏女宝1号方：枸杞子、山茱萸、女贞子、牡蛎、熟地黄、山药、续断、巴戟天、淫羊藿，共研细末，水泛为丸，每日3次，每次3～6g。
2.肝肾同治，调经种子诊治不孕症，肾固然重要，但也不应忽视肝之作用，古有“妇人以肝为先天”及“调经种子”之说，正常的月经是受孕的先决条件，只有肾气盛、天癸至、任通冲盛时月经才能正常。此外，还要靠肝之正常疏泄，调节正常的月经周期和血量，以此充养胞宫，提供摄精成孕的场所。肝藏血，主疏泄，调节气血阴阳，为孕育之枢纽。肾阴不充，久及阳虚，肝失所藏，疏泄无度，又及肾病，二脏互累，故临床也常见肾虚肝郁之不孕患者。临床症见：月经先后不定，经血或多或少，经前乳房胀痛，心烦易怒，体倦乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲淡漠，舌暗红、苔薄白，脉弦细。治宜温肾养血，疏肝解郁，选用吴氏女宝2号方：补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、制何首乌、淫羊藿、金樱子、覆盆子、制附子、制香附、木香、王不留行、通草、白芍、当归、川芎、续断、桑寄生、黑矾，共研细末，水泛为丸，每日3次，每次3～6g。
3.豁痰利湿，祛邪求嗣不孕的重点应着重肾肝脾三脏的调理，除肝肾与不孕的关系密切外，脾亦不容忽视。脾为后天生化气血之本。肾肝脾三脏息息相关，同为孕育之根本。如久嗜肥甘厚味，脾胃呆滞，或由肾阳虚，不能温煦脾阳，影响脾之运化，均致痰湿壅盛，阻遏冲任，气血难荣胞宫，脂膜塞胞，故不能摄精成孕。且痰湿乃阴浊滞腻之邪，易成难化，祛除颇难，若湿郁久化热，热扰冲任，胞宫不宁，则更难受孕，此类多见内分泌紊乱之不孕。临床症见：月经量少，色淡，月经稀发，甚则闭经，腰腿酸软，性欲低下，形体肥胖，面色苍白，带下量多，胸闷恶心，面部与四肢郁胀，苔腻，脉滑等。治宜温肾助阳，健脾化湿，祛脂化痰。选用吴氏女宝3号方：淫羊藿、仙茅、巴戟天、制附子、当归、鸡血藤、丹参、续断、桑寄生、菟丝子、川芎、生山楂、石菖蒲、远志、茯苓、陈皮、姜半夏、炒山药、夏枯草、昆布、海藻，共研细末，水泛为丸，每日3次，每次3～6g。
4.辨证辨病，灵活化裁临床治疗不孕症时，应辨证与辨病相结合，如输卵管阻塞是女性不孕的常见原因，此类患者临床表现虽不尽相同，但常见月经先期，色暗有块，性情急躁，下腹胀痛，经前乳胀等症，辨为气滞瘀结，治宜软坚化瘀，理气活血以促使炎症、瘢痕的消散，使粘连部位分离通畅。给予吴氏通管汤：制香附、木香、当归、川芎、三棱、莪术、茯苓、皂角刺、桂枝、昆布、海藻、夏枯草、急性子。因本病大多都已迁延多年，须长时间服药治疗，一般患者多配服吴老祖传方木香调经丸（酒大黄、木香、香附、五灵脂、延胡索），并加用大青盐热敷患处，每日1小时，月经期停用。
夏桂成临床经验
［《湖北中医杂志》］夏老认为不孕症病因错综复杂，治疗时应辨病与辨证相结合。因为有时本病症状不显著，因此辨病尤其重要。他首创的分期分时补肾调周法治疗功能性不孕症，疗效显著。其用药具有显著特点：
1.经后期以补养阴血为主，但须注意以下几个方面的结合。其一，经后阴血不足，补阴结合补血更适应女性特点。常用养阴奠基汤，药如：当归、白芍、合欢皮、山药、干地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、夜交藤。其二，结合补阳提高补阴的效果，常在滋阴方中加入续断、菟丝子等。其三，结合镇降敛藏是提高阴精水平的关键。因为子宫应藏中有泄，泄之过多必致阴精亏耗，使阴阳不能正常消长转化，破坏了月经的节律性。所以方中常加菟丝子、枳实、五味子等。其四，结合辨病选药，如抗精子抗体阳性者，在上方中加入清火之品等。
（四）专病专方治疗 (9)
2.经前期补阳益气为主，亦须结合几点。其一，补血补阳。夏教授潜心钻研，研制成助孕合剂，治疗肾阳偏虚，黄体功能不全的患者（助孕合剂含当归、白芍、山药、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、紫河车、蛇床子、合欢皮、柴胡等）。结果202例患者中，80例妊娠，113例黄体功能好转。90例无效，总有效率为94.55％。用药前后孕酮、雌二醇水平自身对照有极显著意义。其二，结合补阴以阴中求阳。夏教授研制的助孕合剂，即在六味地黄汤基础上加入肉苁蓉、菟丝子、巴戟天等，适用于肾阴肾阳俱虚者。其三，调理心肝。因为经前其阳气的不断高涨，常易引动心肝经气火的上扰，而气火偏旺则要清泄降火，对阳长不利，所以在补阳的前提下，要结合调理心肝、轻清降火，维持月经周期的转变。其四，结合辨病用药。对黄体功能不全与催乳素高者，用助孕合剂加入疏肝之品；对子宫内膜异位症者，以助孕合剂合化瘀消瘕药；对抗精子抗体阳性者，以毓麟珠加苎麻根、丹参等。
3.经间期促排卵为主。排卵期是受孕的关键和真正的机会，促排卵顺利一般使用活血调气药，佐以补肾，如补肾促排卵汤：当归、赤芍、白芍、丹参、泽兰、续断、红花、茺蔚子等。
胥京生临床经验
［《湖北中医杂志》］胥老是南京市名中医，中西医结合妇科专家。胥师从事中西医结合妇科临床、科研工作30余载，学验俱丰。擅治男女不孕（育）症，尤其对免疫性不孕症的诊治独具匠心，疗效显著。今将胥师经验整理如下。
1.病机分析以肾虚为本、瘀血湿热为标本病除与肾虚关系密切外，经行、产后房事不节、感染湿热瘀毒病邪，也可导致本病发生。机体肾虚，湿热之邪乘虚内侵胞宫冲任，毒留而血络受损，致瘀血湿热内阻，影响冲任、胞脉之通畅调达，失其纳精之力而致不孕；或因湿热瘀毒病邪久留，使气血失调，精血亏虚，胞脉失养而致不孕。现代医学研究表明：免疫性抗体的产生，主要由于女性生殖道内有炎症、出血等，导致屏障破坏；或由于配偶精浆中免疫抑制物的缺乏、异常抗原的产生，免疫调节失调，引起超出正常限度的免疫反应。从中医角度分析，屏障破坏、精浆中免疫抑制物的缺乏与肾虚有关，而炎症、出血、抗原抗体结合产生的免疫复合物则与中医的湿热、血瘀有关。综上，胥师认为，本病病位在肾，涉及肝脾，病机关键以肾虚为本，瘀血湿热为标，属虚实夹杂之证。
2.治疗主张以补肾为主、活血清热为辅《内经》云：“治病必求于本。”肾虚乃本病之根本，故胥师强调治疗本病应以补肾为主，且补肾应遵循阴中求阳、阳中求阴的配伍原则，忌一味阴柔滋腻或纯用辛热温燥之品。常用益智仁、菟丝子、枸杞子、女贞子、淫羊藿、熟地黄、锁阳、鹿角霜等。中药药理研究证实，补肾药物可以调节机体的免疫功能，使Ｔ淋巴细胞增殖反应与自然杀伤细胞活性明显增强，抑制异常免疫反应；还可以促进吞噬细胞吞噬免疫复合物的能力，阻止免疫复合物沉积于组织，达到抑制抗体和清除抗体的作用。由于本病乃虚实夹杂为患，胥师宗“标本兼治”的原则，在运用补肾法的同时，注意配合使用活血清热药物，如当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、香附等。现代药理研究认为：活血化瘀药物具有消炎、降低毛细血管通透性、减少炎症渗出及促进吸收等作用，并对已沉积的抗原抗体复合物有促进吸收和清除的作用，能改善血流动力学，防止免疫复合物产生。
治验：李×，28岁。2001年9月初诊。主诉：于1999年行人流术后，至今未孕。月经初潮15岁，月经周期为28～30日，经期4～5日，色红，量中等，夹少量血块。经行感少腹隐痛坠胀、腰酸，白带偏多、色微黄、无异味，易疲劳，纳可，二便调，夜寐安，舌质淡红、苔薄，脉弦细。妇检无异常。曾查子宫输卵管碘油造影示：双侧输卵管通畅。血清抗精子抗体阳性。排除男方疾病。诊断：免疫性不孕症。治以补肾益气，活血清热。方药：黄芪15g，熟地黄、枸杞子、益智仁、当归、丹参、赤芍、桃仁、红花、淫羊藿、香附各10g，甘草2g。每日1剂，并嘱用避孕套避孕2个月。2个月后复查，血清抗精子抗体转阴，半年后怀孕。
徐经世临床经验
［《中医文献杂志》］治验：江×，36岁。婚后多年未孕，曾检查两侧卵巢均有囊肿，不久已手术切除一侧卵巢，月经不调，口干少饮，饮食一般。面容偏瘦，舌红苔薄，脉象细数。属肝肾同病，肝失条达，乃虚实互见，寒热错杂。治以益肾调冲，畅达木郁。方药：小红参50g，白术150g，当归150g，阿胶200g，香附200g，生地黄150g，贯众150g，牡丹皮100g，紫石英300g，桂枝50g，白芍200g。将上药研粉。取麦冬200g，益母草200g，白酒500ml，用水适量熬汁，再化阿胶，与诸药末混合，炼蜜为丸。每服20g，每日3次，温开水送服。
二诊时药丸服完，月经来时腹痛缓解，血量有减，余无变化，靖遵原方继服1料。药尽，月经正常。1年内受孕。
女子不孕，首责于肾，求子之法，必先调经，此乃常法。本例冲任失调，胞宫残缺，所见之症为虚实互见，寒热错杂，治宜先益经调冲，修复功能，故以益经调冲汤为丸。方中先用参、术益气健脾，扶土达木；取归、地、芍三物重在调经；阿胶及人参收补血之功，补血当补气，理之所在；然香附属妇科要药，所以配之则有助于益气养血之力；牡丹皮清热凉血，搜泄血热；桂枝味辛色赤，有温经通阳之功，配白芍则起到调营和卫，平衡阴阳的作用；紫石英性温质坚，直入胞宫，确有助孕之用，取之意在调冲；益母草有祛瘀生新，整复子宫之功，与麦冬、白酒和水熬汁加蜜为丸，以达到补中有调，调中有补，温中有寒，寒中有温之协调和制约双向作用，使虚实互见，寒热错杂之病证得到修复，并取顺种子。
徐志华临床经验
［《安徽中医临床杂志》］1.原发性不孕症龚×，25岁。1987年7月6日初诊，结婚3年不孕。经来量多，色红有块；经前1周开始腹痛，持续至经行缓解。刻诊白带量多，质浓黏稠，味腥臭秽，阴痒。舌淡苔黄腻，脉弦数。证属湿热蕴积下焦，损伤冲任二脉。治以清利湿热，用止带方加减：茵陈、黄柏、车前子、猪苓、茯苓、川牛膝、牡丹皮、赤芍、泽泻、栀子、白术、樗白术各10g，7剂。8月3日，药后带下减少，阴痒消失。月经于7月23日来潮，腹痛坠胀、腰酸，持续2日。口干苦，舌暗红苔腻，脉弦迟。此乃胞脉及冲脉气血运行受阻，瘀血凝结，久而成癥。治宜活血化瘀消癥散结。方药：牡丹皮、桂枝、茯苓、当归、桃仁、丹参、三棱、莪术、延胡索、槟榔、橘核各10g，山楂15g，10剂。8月14日，刻诊临近经期，腹痛坠胀及腰酸仍作。舌暗红、苔白，脉沉弦。继以理气活血，逐瘀行滞。方用痛经散：当归、白芍、延胡索、香附、红花、桃仁、牡丹皮、郁金、川楝子、三棱、莪术、黄芩各10g，川芎5g，7剂。10月17日：患者末次月经8月20～24日。现已停经57日，恶心呕吐，择食厌油。舌苔淡薄，脉软滑。11月9日：已孕，一般情况好。
2.继发性不孕症杨×，已婚。1987年8月17日初诊。患者1983年2次早孕后自然流产，末孕1983年8月，自流不全，行清宫术，至今4年未孕。月经量少，色紫红，腰酸，小腹部隐痛。经前带下增多，色白微黄。经期前后尿频尿急，阴中灼痛。舌质光红，苔白，脉弦数。治宜化瘀清热利湿为法。用二丹败酱草红藤汤：牡丹皮、丹参、败酱草、大血藤（红藤）、当归、赤芍、黄芩、三棱、莪术、延胡索各10g，薏苡仁15g，甘草5g，10剂。9月13日：上方服后月经8月18日来潮，量少，4日净。腹痛带下均减，膀胱刺激征未消失。改用八正散加减：板蓝根、瞿麦、萹蓄、金银花、紫花地丁、连翘、海金沙、石韦、白花蛇舌草、黄柏各10g，土茯苓15g，木通4g，10剂。12月2日：药后诸症自愈。月经9月19～22日来潮，量仍少。舌质淡红、苔白，脉细数。处以当归芍药散合益母胜金丹化裁：当归、白芍、茯苓、白术、泽泻、熟地黄、丹参、香附、益母草各10g，川芎5g，10剂。12月6日：末次月经10月19日，现已停经49日，肢软乏力，带下绵绵，恶心欲吐。舌淡苔薄，脉沉软滑。诊为早孕。
徐祖辉临床经验
［《陕西中医》］徐老是四川名老中医，擅长治疗妇科不孕症。现将其治疗排卵障碍性不孕症经验介绍如下：
1.病因病机肾虚、肝郁、血瘀是该病的三大病机。肾藏精，主生殖，卵泡的成熟和排卵与肾和天癸的关系密切，肾精肾气及天癸，在性成熟妇女，其生理功能应包括卵泡的发育、成熟和排卵。不论先天或后天导致肾精亏虚、肾气不充及天癸的不足，都会影响到卵泡的正常发育和成熟。而冲任、胞宫的功能失调，肝气郁结，脏腑气血不和，瘀血阻滞，也同样影响着卵泡成熟和排卵，肝主疏泄，以条达为顺，如果肝气郁结，疏泄失常，气血不和，瘀血阻滞，冲任不暇，就会阻碍天癸。《傅青主女科》云：“肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣”。肾郁则阻碍肾之精气的化生与气化功能，导致天癸的不足，从而影响卵泡的成熟与排卵。
2.治疗方药本病的治疗关键，在于促进卵泡的成熟与排卵。根据其病因病机，自拟“育卵促孕汤”，以补肾育卵，疏肝活血，方药：柴胡、茺蔚子、当归、桑椹子、紫河车、菟丝子各10g，香附、熟地黄、淫羊藿、党参各15g，水蛭3g。随症加减：伴畏寒肢冷，小便清长，性欲减退等肾虚明显者，加肉桂、附子温肾壮阳；有头晕耳鸣，五心烦热，舌质红，少苔，脉细数等肾阴虚突出者，去淫羊藿、菟丝子，加牡丹皮，改熟地黄为生地黄，以养阴清热；有痛经，月经量少伴血块，或闭经，舌有瘀斑等血瘀者，加桃仁、红花，或失笑散化瘀止痛；月经量多或经期延长者去水蛭、茺蔚子加炒蒲黄、阿胶、三七；伴头昏、乏力、纳差、舌质淡、脉无力等气血亏虚者，去香附、柴胡，改党参为人参，再加黄芪、白术以补脾益气；子宫内膜分泌欠佳、黄体不足者，去柴胡、香附加肉苁蓉、鹿角胶。
治验：叶×，25岁。婚后3年未孕。月经量少，色暗伴有小血块，下腹胀痛，精神忧郁，腰酸乏力，性冷淡，舌苔薄白、舌质偏暗，脉弦细。曾诊为“排卵功能障碍性不孕症”。属肾虚肝郁，气滞血瘀。治以补肾育卵，疏肝活血。用育卵促孕汤加桃仁、红花。每日1剂。服1个月余，再诊时诉：经量稍有增加，色仍暗，腹部略感不适，腰酸乏力有明显好转。在原方基础上加巴戟天，改汤剂为丸剂。每丸10g，早晚各服1丸。于服丸药第2个月时，BBT出现不规则双相。守原方继续服。于第5个月时B超提示排卵前卵泡直径达2cm，并出现排卵。次月月经过期未至，妊娠试验阳性，后顺产1个男婴。（按：本例患者体质较差，常有膝软、腰痛、乏力、性冷淡等肾虚现象。加之患者婚后又长时间不能怀孕，精神忧郁，形成肝气郁结，久之则瘀血内生，脏腑气血不调，冲任瘀滞，致使肝肾-冲任-胞宫功能紊乱。导致排卵功能障碍。
方中补肾药物如桑椹子、紫河车、淫羊藿、菟丝子等有促进卵巢功能和类性激素样作用，配用水蛭、桃仁、红花、柴胡、香附等舒肝活血药，在排卵期可促使成熟卵泡破裂。在补肾的基础上，加用疏肝活血药，更能有效地提高排卵率。患者体差正虚，祛瘀还需扶正，故用党参、熟地黄、紫河车、当归益气养血，才能补而不瘀，瘀去而不伤正，正盛瘀化气行，则冲任通盛，才能种子。补肾、疏肝、活血为治疗排卵障碍的三大法则，但在具体运用时，不宜截然分开。在临床治疗中，单纯的补肾或只疏肝活血，均不如三法同用的治疗效果。只是在具体运用时，根据辨证的轻重缓急，而选用补肾为主，疏肝活血为辅；或以疏肝活窍为主，兼以补肾的治疗方法。一般有肾虚者，雌激素水平常常偏低，以补肾为主，兼以疏肝活血；肾虚症状不明显，雌激素水平往往正常，治以疏肝活血为主，兼以补肾育卵。排卵功能障碍与肾肝两脏关系密切，故补肾育卵、疏肝活血是治疗排卵障碍的重要方法。）
许润三临床经验
［《中医函授通讯》］1.排卵功能障碍排卵功能障碍多伴月经不调，如闭经、崩漏、月经先期、月经后期、经期延长等。许老认为，此端正证主要责之于肾虚，治宜调经种子。肾主生殖，在肾气-天癸-冲任之性腺轴中，肾气起主导作用。肾虚则性脾轴功能失调，引起排卵功能障碍而不孕。因肝肾同源、脾肾互根，故其治既要突出肾，又要兼顾脾。临床可分三型辨证论治。
（四）专病专方治疗 (10)
肾虚型：月经周期正常或先后不定或闭，经血量正常或少，经期正常或延长，伴腰膝酸软，神疲乏力，舌质一般正常，脉沉细。基础体温呈单相，或高温持续时间短。妇科检查，子宫多正常。治宜补肾调经。方药：仙茅10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，肉苁蓉10g，女贞子20g，枸杞子20g，沙苑子10g，菟丝子10g，当归10g，续断10g。
肝肾精血亏损型：月经初潮较迟，经血量偏少，色红或淡红，月经后期或闭经，多伴头晕耳鸣，腰酸腿软，舌质一般正常，脉细弱。基础体温呈单相，或上升缓慢。妇科检查：子宫正常或较小。治宜补益肝肾、调经种子。方药：紫河车10g，菟丝子20g，女贞子20g，枸杞子20g，山茱萸10g，当归20g，何首乌20g，山药20g，香附10g，益母草15g。
脾肾阳虚型：月经周期延后，经血暗，量少或闭经，伴形体肥胖，胸胁满闷，神疲倦怠或嗜睡，畏寒肢冷，腰膝酸痛，性欲淡漠，舌质淡、体胖，苔薄白或白腻，脉沉弱。基础体温为单相。妇科检查：子宫正常或小。治宜温肾健脾，佐以祛痰活血。方药：鹿角霜20g，白术20g，生黄芪25g，枳壳15g，当归20g，川芎10g，香附10g，半夏15g，昆布15g，益母草15g。
2.输卵管阻塞许老认为其病因病机主要为气滞血瘀导致胞脉闭阻，强调疏肝理气、化瘀通络为治疗输卵管阻塞性不孕的重要大法。方药：柴胡10g，枳实12g，赤芍12g，生甘草10g，丹参30g，穿山甲15g，路路通10g。兼气滞，重用枳实、赤芍，或加香附；血瘀甚，加当归、虫等；肾阳虚，加鹿角霜；肾阴虚，加女贞子、山茱萸等；兼痰湿，加昆布、白芥子等。可结合中药灌肠及热敷。临床有效率达87％。
3.子宫内膜异位症此症多属肾虚血瘀。正常子宫内膜剥脱的经血为脏腑、气血、经络作用于胞宫的产物，是胞宫藏泻功能正常表现。异位组织的出血，是冲任二脉及胞宫藏泻功能异常表现。这种不正常的出血成为瘀血，久而聚积成癥瘕，形成卵巢巧克力囊肿，或导致胞脉瘀阻不通，使排卵、运卵受碍，精卵不能结合而致不孕。治宜补肾活血、软肾散结。方药：淫羊藿10g，巴戟天10g，桃仁10g，泽兰10g，赤芍15g，生牡蛎20g，生鳖甲20g。若兼气滞，加香附、枳实；兼虚寒，加附子、肉桂；兼输卵管阻塞，合用四逆散加味方。
治验：林××，45岁。1993年3月16日初诊。患者10余年前行人流术，之后未避孕，至今未孕。月经错后7～8日，量少，色暗，带经2～3日，无腹痛，形体肥胖，怕冷，饮食、睡眠、二便正常。舌淡体胖边有齿痕，脉沉细。证属脾肾阳虚，治宜温肾补脾，佐以祛痰活血。方药：鹿角霜20g，白术20g，生黄芪25g，枳壳15g，当归20g，川芎10g，香附10g，半夏15g，昆布15g，益母草15g。服药14剂，于3月30日月经来潮。较上次后错4日，带经3日，量较以往多，色红，怕冷较前减轻。舌淡体胖，边有齿痕，脉沉细。守方再服1个月，11月来人告曰：已妊娠6个月，一切正常。
治验：正田××，38岁，日本人。1992年8月15日初诊。婚后8年未孕。月经周期20～27日，带经5～7日，血量前4日多，后渐减少，经前经后小腹疼痛，末次月经为8月8日。舌质暗，脉弦。在日本曾诊为输卵管不畅、黄体功能不足，子宫黏膜下肌瘤。证属肾虚血瘀，胞脉闭阻，治宜补肾活血，化瘀通络。方药：淫羊藿10g，仙茅10g，巴戟天10g，当归10g，白芍10g，紫河车10g，生茜草10g，海螵蛸25g，三七粉（分冲）3g，丹参30g，蜈蚣3条，生甘草10g。服药20剂，8月20日行经，周期12日，带经5日，血不多，无腹痛。9月12日B超：右侧少腹包块未见。舌脉同前，守方减蜈蚣，加穿山甲20g。再服药20剂。9月14日行经，10月15日行经，4日净，血量减少，腹痛消失。B超监测月经周期第11日排卵，但体温上升不稳定，持续15日，纳食可，大便正常。舌暗苔薄白，脉细。
考虑患者往返不便，予处方2张交替服用。一方为：淫羊藿10g，仙茅10g，巴戟天10g，菟丝子30g，枸杞子20g，女贞子20g，续断30g，白术15g，茜草10g，海螵蛸20g。二方为：当归10g，白芍10g，水蛭10g，生甘草10g，鹿角霜10g，穿山甲10g，路路通10g，丹参30g，淫羊藿10g，三七粉（分冲）3g，血竭粉（分冲）1g。经净先服一方15剂，现服二方10剂。共服药6个月。1993年9月患者转告已妊娠。（按：许老治疗不孕症，将辨病辨证相结合，既突出中医的证又兼顾西医的病，既以辨证论治为主又参照各项检查结果，做到全身与局部治疗相结合，内治与外治相结合。许老认为，应参照性周期用药，在经期及行经前可用加味四物汤；经后期血海相对空虚，宜养血补肾为主；排卵前则需用补肾壮阳之品，如紫河车、鹿角霜等，以期促发排卵，提高黄体水平。遣方用药，凡大寒或辛燥之品皆当慎用，多用甘温咸润柔养之剂。）
许有源临床经验
［《吉林中医药》］治验：姜×，女，30岁。1987年4月23日初诊。15岁月经初潮，周期40～60日，经期1～3日，量少，色暗红，月经愆后15年，婚后3年余未孕。经期乳胀，少腹胀痛，得热则缓。诊时适逢经期，患者形体消瘦，面色少华，畏寒肢冷，小便清长，大便不实。妇科检查：子宫发育不全。舌暗红，苔薄白，脉细缓。证属肝肾阳虚，经血寒滞之不孕症。治拟温经活血，行气养血，补益肝胃。方以少腹逐瘀汤加熟地黄15g，菟丝子3g，3剂，水煎服，日服1剂。3日后复诊，药后经量增多，色暗红转紫红而经血已净。嘱服用乌鸡白凤丸，每日1次，每次1粒，逍遥丸5g，每日2次，连续服用2个月。7月份姜某告知已怀孕。（按：女子以血用事，经带胎产，无不以血为用。少腹疾病主因寒凝、郁、痛等因所致。本案因脾胃阳虚，冲任脉络寒滞而不孕，配菟丝子同姜、桂、小茴香温肾补阳，固涩下元，伍熟地黄则成四物活血养血，失笑散祛瘀生新。）
杨秉秀临床经验
［《湖南中医药导报》］输卵管阻塞性不孕症的病因病机，主要为肝经郁结，气滞血瘀。临床常见患者有情志抑郁，经前乳胀，临经下腹胀痛，经行有瘀块等症状。治疗原则法当疏肝理气，活血通络。
在临床上杨师以自拟输通汤治疗输卵管阻塞，采取一方多用的中药内服、灌肠、外敷等途径给药，待胞脉通畅后，再予补肾填精，调冲以助孕育。
方药组成：生黄芪30g，太子参15g，丹参15g，赤芍15g，桃仁10g，路路通10g，皂角刺10g，王不留行10g，刘寄奴15g，荔枝核30g等。随症加减：肝气郁结者，加柴胡、郁金、香附等；肾虚腰痛者，加杜仲、续断、桑寄生等；兼夹热毒症者，加大血藤、败酱草、黄芩、白芷、金银花等；兼见寒湿症者，加桂枝、乌药、干姜、艾叶等；兼有瘀血证者，加三棱、莪术、水蛭、地龙、红花等；输卵管不通有积水者，加白芥子、白芷、茯苓、泽泻、车前子等。
上述自拟输通汤，每日1剂，水煎3次，第1次煎浓液为100ml，保温备用，于每晚睡前保留灌肠，第2、3次所煎药液作为内服。灌肠前嘱患者先排便，用中号导尿管插入肛门内15～20cm，用注射器吸药液后，徐徐注入直肠，每晚1次（月经期间停用）。拔出导尿管后，患者需呈俯卧位约20分钟，以便延长药液停留时间，增加药液功效。此后将经3煎后的药渣，再加入艾叶30g、透骨草30g，用水煮透，趁热装袋，作为外用，敷于小腹，为保持药温，加强功效，可在上覆盖热水袋，每次需敷30分钟以上。
治验：张××，31岁。2000年5月27日初诊。自诉结婚8年，曾孕4次，人流4次，未避孕5年而未受孕，男方精液检查正常。经期乳房胀痛，心烦，经期小腹胀痛，经色黯红，量不多，有瘀块，舌红、苔薄白，脉弦细。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈轻度糜烂，宫体后位，大小、质地、活动度正常，左侧附件条索状增粗，轻度压痛，右侧（-）。输卵管通水试验示：左侧输卵管不通，右侧通而不畅。西医诊断：左侧输卵管阻塞，右侧输卵管部分阻塞，左侧附件炎，继发性不孕症。中医辨证为：肝气郁结，气滞血瘀。治宜疏肝理气、活血通络，用自拟输通汤加减治疗。嘱患者将中药处方内服、保留灌肠及外敷三者结合，按上述方法使用，先后用药共35剂，复做输卵管通水试验示双侧输卵管通畅，继用补肾填精，调冲助孕法。至2000年9月2日复诊，患者自诉停经40日，脉弦而滑，妊娠试验阳性，身已受孕。（按：输卵管阻塞性不孕症，中医辨证其多属肝经郁结、气滞血瘀。
自拟输通汤方中共10味药物，其中丹参、赤芍、桃仁、路路通、王不留行、荔枝核6味均入肝经，旨在疏肝理气，通经活络。方中丹参、赤芍、桃仁、王不留行、刘寄奴皆能活血祛瘀、通络散结、消炎止痛，改善血液循环、加速血流、促进炎症组织的消退与修复，抑制多种细菌的生长繁殖，使因病菌和炎性结缔组织增生而阻塞的输卵管通畅，使宫腔内的炎症消除；路路通、荔枝核为疏通要药，入肝经，能入卵巢，疏达肝气，利水通络，散寒行滞；皂角刺辛散温通，性锐力利，具有消积除障之功。因理气活血通络之药，用之过多过久，极易耗伤正气，更因气为血之帅，气行则血行，故方中重用生芪、太子参，不仅扶正，同时益气以助活血。诸药合用，共奏疏肝理气、活血通络之功。配合中药保留灌肠，旨在化瘀散结，药力直达冲任，通过肠黏膜局部渗透直接吸收，使局部病灶变软、松动，粘连组织消散，水肿消失，加速病情好转。外敷中药加入艾叶温香走窜，透骨草祛风胜湿，内剔湿滞，使药液渗达病所，提高疗效。如此内外兼治，相互促进，使局部与整体统一协调，从而使生殖器官迅速恢复其正常功能，有利于孕卵着床发育，形成胚胎。）
杨发祥临床经验
［《江西中医药》］治验1：谭××，28岁。婚配5年无孕育，丈夫健康无恙。每虞无子女，胸闷情抑，家庭不睦。虽四出求医索方，仍是罔效，适获消息，慕名求治于杨老。诊时所知，月讯素来先期，行经3～5日，色泽紫黑，量少质稠，兼夹瘀块，伴胸胁不适，乳中胀痛，腰酸肢倦，舌苔薄白，脉弦紧。投自拟当归种玉汤（当归10g，川芎8g，白芍10g，延胡索8g，牡丹皮10g，泽兰8g，炒蒲黄8g，制香附10g，淫羊藿6g，炙甘草4g），加生蒲黄8g，柴胡10g，郁金10g，黄芩8g，枳壳6g，枸杞子10g，于行经首日始服，每日1剂，水煎2次，上、下午各服1次，连服3日，共服3个周期，经信访获知，于次年夏末喜娩1子。（按：此证由于情志郁结，肝失条达，气滞血瘀，冲任失调，内夹血热所致，故拟该方。方中香附、柴胡、郁金、枳壳疏肝理气，当归、川芎、白芍养血活血，泽兰、延胡索、生蒲黄行瘀止痛，淫羊藿、枸杞子补肾调冲任，蒲黄生、炒同用，可防治经血过多，略佐黄芩、牡丹皮以清血热。以上诸药共奏条达肝气、调和冲任、清除血热之功，使经血正常，则易于种子受孕。）
治验2：刘××，29岁。结婚7年，未曾怀孕。平素月事错后，长短不一，多达2～3个月之久行经1次，经量少，色暗红，淋漓难尽，略夹瘀块，伴有少腹疼痛、腰痛，苔薄白、质淡暗晦，脉沉细涩。治拟当归种玉汤重用当归、白芍各25g，加桂枝10g，三七粉3g（分2次冲服），五灵脂、生蒲黄各8g。经至即服，连服3剂，重服2次，经血调和，于次年仲冬生1个男孩。（按：此乃血海空虚，寒凝气滞，阻于胞宫。重用归、芍填血海，加桂枝通阳祛寒凝，辅三七、五灵脂增祛瘀生新之功，此瘀血不除，新血不生也。血海充盈，气血调和，诸症自愈，故可怀孕。）
当归种玉汤就是杨老治妇女不孕症的独创方。其方组成严密，辨证精细，运用灵活，随证化裁。此方基于四物汤加减而成，必须于经期服。四物汤中熟地黄滋腻黏滞，易致经血凝塞，有碍行经及男女交合受精之弊，故去之。本方能养血海，行瘀滞，调冲任。经血调匀，即可种子。但也需随症加减：血热经行先期加黄芩；血寒经期愆后加炮姜炭、桂枝；胸满胁胀乳痛加柴胡、郁金、丹参、橘核；少腹胀痛者加枳壳、乌药；白带多加蒲公英；经血淋漓难尽加焦栀子、牡丹皮炭、炙黄芪；肥胖痰湿壅盛者加二陈汤；量多夹瘀块者生、炒蒲黄各半同用，祛瘀勿致失血，而又能生新。临床运用甚为奥妙，值得效法。
杨仲书临床经验
（四）专病专方治疗 (11)
［《安徽中医临床杂志》］肝郁气结，月经愆期，婚后多年不孕得，杨老称气病，认为女子多气、血二病。善用“调经种子汤”（赤茯苓、赤芍、郁金、延胡索、益母草、阿胶、香附、当归、红花、桃仁、川芎、丹参、夏枯草、五灵脂、花蕊石）养血调气，活血祛瘀，效果甚佳。
治验：黄×，32岁。婚后8年未孕，月经不调，多方医治无效。1973年春就诊，并出示妇科病历及前医处方参考，观其检查结果，不孕非器质性之因，察其方敬意为养血调经之属。患者形体壮实，红光满面，正是血气方刚之时，更无血瘀之象。经水素来愆期7～15日，腹痛，色紫有块，量少，5～7日方尽。乳房胀痛，扪之有核，甚则痛不可近，烦躁易怒。苔薄黄，舌质红，舌下系带略紫，脉弦。
《傅青主女科》云：“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎？夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁……治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期。”证脉合参，患者经行愆期绝无血虚者可比，从肝郁气结论治，遂用“调经种子汤”加减：赤茯苓10g，赤芍10g，郁金10g，益母草10g，香附12g，当归10g，红花10g，桃仁5g，川芎6g，丹参12g，五灵脂5g，夏枯草10g。嘱其每月经水来潮时连服3剂，1974年秋，产1个女婴。（按：患者证属肝郁气结，血为气滞，月经愆期，杨老强调舒肝养血，调气为调经一大法则。所创制的验方，并不是拘泥不变，同样注重辨证施治，随症加减。如腹胀者加青皮、乌药；胀而坠者加川楝子、小茴香、橘核；经行腹冷痛者加补骨脂等。）
杨文兰临床经验
［《湖北中医杂志》］杨老从事妇科专业临床工作30余年，经验丰富，特别擅长于诊治不孕症。治疗时立法强调辨病与辨证相结合，如原发性不孕者，常以补肾种子调经为先；继发性不孕者，常以疏肝养血为要；体胖不孕者以化痰燥湿为主；气血失调致不孕者，用理气活血调经之法。取舍药物常顾及精血生化，慎用苦寒及辛热、攻下之品，以免耗精伤血，而且善用温润填精，调理气血，疏能经络之方药。
1.肾虚冲任失养者多见于原发性不孕，临床常见经期延迟，月经量少，色淡，甚至闭经，面色不泽，腰酸腿软，性欲减退，舌淡苔薄，脉细或沉弱无力。杨老喜用“育宫片”，此方由《景岳全书》毓麟珠方加味而成。方中熟地黄、菟丝子、杜仲、枸杞子等以温肾补血，以龟板胶、紫河车等血肉有情之品，填补肾精益冲任，以党参、白术等补脾益气，白芍等调肝养血，香附理气，更加花椒以暖胞宫，全方具有补肾暖宫、益精养血、调经种子之功效。肾精充盛，冲任得养，气血通调，而自能成孕。若阳虚体弱，经潮较迟，畏冷，小便清长，大便溏薄，或诊刮无排卵物，基础体温呈单相者，证属肾气不足，于上方加仙茅、淫羊藿、巴戟天、补骨脂，适当佐以桃仁、枳壳、鸡血藤等以养血活血通络，以助阳化阴，阴阳乃平，取其“调经种子”之义。若见形瘦，面色萎黄、神疲肢软、头目晕眩、心慌多梦，治以滋阴补血，常用养精种玉汤合二至丸，方中当归、白芍、熟地黄、山茱萸等补肾益精，二至丸、续断、枸杞子等养血调经。
治验：王×，26岁。婚后3年未孕，月经不调六七年，初潮时19岁，月经周期40～50日，有时闭经，经期持续三四日，量少色淡，伴面色萎黄，舌淡苔薄白。基础体温为单相；B超提示子宫小于正常。综上证候乃肾虚冲任失养，不能摄精成孕。以滋肾补肾养血调经之法。方用育宫片加减。进药15剂后，症状好转，月经周期正常，经量适中，但时有腰酸，小腹隐痛，基础体温未升，继以上法加淫羊藿、仙茅、路路通、桃仁等，连服5个周期即受孕。
2.肝郁气滞，气血失调之不孕多见于继发性不孕。临床可见月经先后不定期，经期两乳胀痛或少腹痛，性情急躁易怒，舌红苔薄，脉弦等。治疗此症可用疏肝解郁，养血活血调经之法。取逍遥散合开郁种玉汤加减施治。方中当归、白芍养血柔肝，柴胡、香附、郁金疏肝解郁，白术、茯苓健脾扶正，甘草调和诸药。全方能调气活血，补中有通，使气顺血活，经调孕成。若肝郁化火，心烦易怒者，加牡丹皮清血分之热，便秘者加生何首乌，生地黄、柏子仁等养阴清热。若少腹痛，确诊为输卵管炎症者，此为胞脉阻滞，不能摄精成孕。可用疏肝理脾、解郁清热之法，常用当归、干地黄、赤芍、白芍、丹参、香附、柴胡、川楝子、路路通、茯苓、生牡蛎等。带下量多，色黄白相兼者加薏苡仁、车前草、忍冬藤等以清热利湿，若有包块者加莪术、炮穿山甲、王不留行。
治验：李×，28岁。继发性不孕2年，在此前曾3次怀孕后流产，嗣后一直未孕，月经先后不定期，经量时多时少，色鲜红夹有瘀块，伴腰腹胀痛，舌红苔薄白，脉细。妇检：左侧附件增粗呈索状，右侧附件增厚，双侧均有轻压痛。用上方加减治疗1个月后，月经正常，症状改善。为了缩短疗程，另加外敷消症散，每日2次，每次20～30分钟，经期停敷。复诊5次，每次间隔半月。末次就诊，停经48日，基础体温上升，18日未降。检查证实怀孕。
不孕症多出现月经不调症，前人有“种子先调经，经调孕自成”之说，因此，调经方法在治疗不孕症中占有重要作用。由于病因不同，调经方药尚须循证而异。如原发性不孕症伴月经不调者，为先天肾气不足，不能摄精成孕。而育宫片具有填补肾精、补益肝血、温调冲任经脉、温暖胞宫的作用，及促排卵和促孕效果。故治疗虚证效果较佳。继发性不孕者，多在经期或流产后感染，导致输卵管不通，此证与肝失调达，气血瘀阻、阻滞胞脉有关，故在临床上常用疏肝理脾，活血通络法。又因久病兼虚，故在治疗上用补虚逐瘀、攻补兼施法，达到补虚不留瘀，消瘀不伤正的目的。
杨宗孟临床经验
［《中医药学刊》］1.排卵障碍治以周期疗法现代医学认为：由于丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能失常，使卵巢不能正常排卵，导致不孕症，月经异常。排卵障碍应责之肾虚。肾藏精，主生殖，只有肾气盛—天癸至—任脉冲盛—血溢胞宫，月事以时下，阴阳和，故有子，所以调经种子不可离乎坚。肾藏志，主骨生髓，髓聚为肮，说明肾与中枢神经系统的调节活动有密切的对应关系。将每一月经周期划分为月经后期、氤氲期、月经前期、月经期。根据不同时期采用不同的治法，称为中药周期疗法，收到较好疗效。
月经后期（月经周期第5～10日）：此时血海空虚，治疗宜补肾阴以填精补血为主，药用：女贞子、枸杞子、菟丝子、当归、白芍、山药、黄芪、山茱萸、熟地黄、杜仲。
氤氲期（月经周期第11～20日）：此时宜滋肾阴补肾阳，稍佐活血之品，以达到促排卵作用。药用女贞子、枸杞子、菟丝子、当归、白芍、山药、山茱萸、杜仲、巴戟天、香附、益母草。此期可配合药灸神阙穴以促排卵。将花椒、细辛等研面，用盐水调成糊状，填入脐中，用艾条灸之，每次15分钟。
月经前期（月经周期第21～28日）：此时补肾阴稍佐以补肾阳，并重用活血通经之品，因势利导使月经来潮。药用女贞子、菟丝子、当归、枸杞子、赤芍、巴戟天、香附、益母草、牛膝、川芎、山药、白术、甘草。
2.通合受阻施以内病外治如果由于各种原因使输卵管粘连、堵塞，不能输送精卵导致不孕症。属于通合受阻，其原因为肝郁脾虚。由于情志郁结或思虑日久致肝脾不调，或因处理分娩、流产、刮宫、上环消毒不严或经期不注意感染病邪，致寒湿热瘀蓄积胞中，气血瘀阻为患。据此，杨老善用中药保留灌肠方法治疗，同时配合通水术，经过1～3个疗程的治疗后，使患者堵塞的输卵管通畅而受孕。常用药物：党参、白术、黄芪、山药、三棱、莪术、败酱草、薏苡仁、牛膝、车前子、蜈蚣、虫、鸡血藤。黄芪和党参皆为补气要药，合白术、山药共奏健脾益气扶正之功。三棱、莪术破血行气，消癥止痛。牛膝合上药共奏活血化瘀，消癥除积之用，又能引药下行而达病所。鸡血藤苦甘性温，既能活血，又能补血。方中参、芪、术、棱、莪行气破瘀之力则补而不滞，棱、莪及诸虫有参、芪、术补益健气，保护正气则攻而无伤。诸药合用，共达补气养血，活血行气之功。给药方法：多用中药浓煎液，用量在100～200ml，药温30～40℃，灌肠插管14～18cm，灌肠后保持2小时以上即可。每日1次，12日为1个疗程。
治验：王×，25岁。婚后3年未孕，1998年3月6日初诊。有少腹疼痛，经期尤甚，经前两乳胀痛，带下量多，色黄有味，食少纳呆，腰酸痛，性交痛，舌质淡红，苔黄白腻，脉弦细无力，月经量中等，色红有块，有痛经。妇科检查：左侧附件索条状增厚，有压痛，右附件稍增厚，轻度压痛。分泌物黄、黏、量多。治以健脾祛湿化瘀散结通络。方药：党参15g，白术15g，黄芪20g，山药20g，三棱15g，莪术15g，败酱草25g，薏苡仁25g，牛膝15g，车前子15g，蜈蚣2条，虫15g，鸡血藤50g。上药水煎浓缩至150ml，每日1次，保留灌肠。于月经干净第3日开始连用12日后，小腹疼痛明显好转，带下量明显减少，色淡黄、无味。舌质红，苔薄黄，脉弦细，经净3日开始行通水术，隔日1次，共3次。上述治疗方法连用3个疗程后，上述诸症悉除。于1998年9月10日恶心、嗜酸，月经47日未行就诊，确诊为早孕。后足月顺产1个女婴。
姚克敏临床经验
［《中国中医药信息杂志》］不孕症以虚为主，虚实夹杂乃不孕症之病机精髓，虚者，冲任、气血、肾气不足；虚实夹杂者，虚而兼血瘀、气滞。辨证用“以虚为主，虚实夹杂”作指导，从病史、产育史、临床表现等几方面进行综合分析。凡“输卵管阻塞”、“卵巢囊肿”等致不孕者，皆作为有气滞、血瘀的依据之一；凡表现为无排卵性闭经而不孕者，均要从虚着手。
对于有月经不调的患者，强调“调经种子”，根据辨证施以治疗；辨证依据不足，临床表现不突出者，守不孕以虚为主的常规治则，随症加减治疗，对由明显全身性疾病引起的不孕，以治他病为主。
治验：张××，婚后2年未孕，月经周期前后不定，或量少淋漓，有痛经。口干思饮，脉细弦，舌红润苔白。属冲任不和，气血失调，胞络不疏，兼夹郁热。以丹栀逍遥散加味：牡丹皮10g，栀子6g，薄荷10g，柴胡10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，白芍10g，桑寄生15g，续断12g，补骨脂10g，地骨皮10g，仙鹤草15g，甘草3g。连服5剂后，腹痛不明显，口干思饮缓解，仍有经行淋漓，脉舌不变。此郁热渐除，以调理冲任气血、疏通胞络为治，处以逍遥散合昆布散：昆布10g，白芍10g，柴胡10g，当归15g，白术10g，茯苓15g，薄荷10g，茺蔚子10g，小枣9枚。守此方2个月，月经淋漓好转，经量增多。仍守法守方随症加减，6个月后怀孕。
治验：王×，25岁。经行质稠有块，伴腰腹疼痛，少腹两侧胀痛，偶有脘闷，脉细滑，舌红润苔薄白腻。属冲任气血不调，兼夹轻微瘀滞。以艾附逍遥散加味：香附10g，艾叶10g，薄荷10g，柴胡10g，当归15g，白术10g，茯苓15g，白芍10g，荔枝核15g，川楝子10g，小枣9枚，续断12g。服用2个月，每月6剂，月经渐调，仍有痛经，经后大腿根部作痛，舌脉不变，仍系冲任气血未调。方用香乌逍遥散加味：香附10g，乌药10g，薄荷10g，炒柴胡10g，当归15g，白术10g，茯苓15g，白芍10g，桑寄生15g，续断12g，补骨脂10g，荔枝核15g，茺蔚子10g。又服1个月，受孕。
易修珍临床经验
［《中医药学刊》］不孕症妇女40％是由子宫内膜异位症引起。易主任治疗该病有着丰富的临床经验。认为胞宫、胞脉瘀阻是该病主要病机之一，病程绵长，反复投医不愈，且正生耗抽，肝脾失调，肝肾亏虚，故形成虚实夹杂的顽疾。主张采用“祛瘀固本”法治疗。同时该病终致瘀血顽痰互结，造成患者少腹急、结、胀、满、痛剧之症。根深蒂固，除以志方“消症荡胞汤”（黄芪20g，柴胡12g，当归15g，川芎15g，莪术10g，牡蛎20g，水蛭粉6g，藁本12g，三七粉10g，夏枯草15g，甘草10g）及辨证加减中药内服外，应配合小腹部外敷自拟如意散（生黄柏、白芷等），以增强药力，临床应用，每获良效。
（四）专病专方治疗 (12)
治验：邓××，29岁。1997年7月21日初诊。渐进性经行少腹痛加剧3年，继发2年未孕。经痛时多引肛门坠胀、腰酸、眠差、大便秘结、舌红夹瘀，苔薄白少津，脉细弦。月经周期37日，经期6～7日，经量多夹血块。2年前行人流1次，以后未避孕。诊断为痛经、不孕症。西医诊断为：子宫内膜异位症、继发性不孕症。证属肝脾失调、痰瘀互结。治疗以消症荡胞汤加减：原方去黄芪加猪牙皂10g，麦冬15g，进4剂。7月28日二诊：服药后患者自觉肠鸣、矢气频频，大便畅快，7月23日月经来潮，经量中等，夹膜样组织及血块排出，少腹明显减轻，原方加茜草15g，延胡索12g，进4剂。8月7日三诊：患者经行6日净，原方加女贞子15g，桑椹15g，进4剂。8月14日四诊：患者偶感少腹隐痛，舌质红夹瘀、苔薄黄腻，脉细弦。原方加薏苡仁15g，路路通15g，姜黄6g，进4剂。同样辨证加减服药20剂，非经期均配“如意散”外敷少腹。1997年8月31日经潮后即怀孕。
袁家麟临床经验
［《实用中医药杂志》］袁教授临床经验丰富，擅长诊治妇科病，尤其擅长治疗不孕症，独创“一补一疏”法治疗不孕，疗效显著。
1.补肾虚，固冲任肾虚者，多有月经不调。求子之道，重在调经。调经首要以补肾为主。肾虚不孕，症见：月经不调，量少，头晕腰酸，偏阴虚者，耳鸣眼花，手足心热，心烦失眠，唇红口干，面色萎黄，舌淡、苔少，脉沉细。治疗应滋肾养血、调补冲任。用养精种玉汤，方中当归、白芍补血和血养肝，熟地黄、山茱萸滋补肝肾、益精养血。诸药共奏滋肾养血、调补冲任之效。加女贞子、墨旱莲以增强滋养肝肾之力。偏阳虚者，性欲淡漠，腰冷肢寒，小便频数或不禁，舌淡、苔薄白而润，脉沉细而迟或沉迟无力。用温胞饮温肾助阳，化湿固精。方中人参、白术、山药、芡实补脾固肾涩精，巴戟天、杜仲、菟丝子温肾填精、调补冲任，附子、肉桂补肾壮阳。诸药共奏温肾助阳、化湿固精之效。若是寒客胞中，致宫寒不孕者，症见：月经后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脉沉紧，治疗应以温补为主，用艾附暖宫丸温经散寒，暖宫调经。
2.疏肝气，调经气女子以肝为先天，肝气条达则气血流畅，月经亦按期而至。婚后多年无嗣，调治无效，情绪低落，郁郁寡欢，焦虑不堪。临床表现为肝经为病。症见：月经不调，经前乳胀，少腹胀痛，纳食不振等。治应疏肝理血调经。经期宜理气，佐以活血；经前宜活血，佐以理气。用开郁种玉汤疏肝解郁，养血调经。方中当归、白芍养血柔肝，牡丹皮凉血活血，香附理气行滞，白术、茯苓健脾，天花粉清热生津养血。诸药共奏疏肝解郁，养血调经之效。袁师认为，不孕患者，大多求子心切，加之家庭和社会的影响，导致性欲淡漠，情志不畅。因此精神因素与不孕常同时并存，治疗上除了给以药物治疗疏通肝脉和经气外，还应给予心理疏导以疏解肝郁。
3.顾兼症，施疏补妇人不孕兼症多端。在肾虚证的基础上，兼有经前乳房胀痛，或胁肋、少腹胀痛，情绪低落、郁闷，脉弦等症状，此时应疏补兼施，补肾外，兼顾疏肝气，方能标本兼治。对多年不孕者，应活血化瘀、温经通络。日久化热者，症见：小腹灼痛、拒按，月经量多、色红、质黏有块，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，活血化瘀。方用血府逐瘀汤加金银花、大血藤等。兼血虚者应补血活血，用当归、川芎、熟地黄、香附、白芍、茯苓、陈皮、吴茱萸、牡丹皮、延胡索等，使其经调而胎孕可成。临床用药，必须照顾精血，以免耗伤元气，有损生机，但勿一味蛮补，以免气机壅塞，胞脉不畅，难以摄精成孕。应补中有疏，疏中寓补，疏补结合。
张丽峰临床经验
［《江苏中医》］1.调肝和冲法不孕之症，起因多端。情志不畅，肝郁气滞，疏泄失司，经水不调，常致不孕。症见：经来腹痛，月经愆期，行而不畅，量少色暗，经前乳痛，烦躁多怒，舌质暗红、苔薄白，脉弦。
治验：周×，34岁。1990年1月20日初诊。结婚5年未孕。婚后经来不定期，经前乳胀痛，烦躁易怒，经行腰酸腹痛，经水涩滞不畅，夹有紫暗色瘀块。舌质红暗、苔薄微黄，脉弦紧。属肝郁气滞、冲任失调。应调肝和冲。方药：柴胡8g，生地黄、白芍、蒺藜、当归、代赭石、枳壳各12g，香附、荔枝核各14g，青皮、陈皮、郁金各10g，厚朴6g，川芎8g。服药2剂，经不如期而至，守此法化裁继服月余而孕。（按：肝郁气滞，冲任不调所致不孕，以疏肝调经为先，经调子自来。方中柴胡、枳壳、香附、郁金为疏肝行滞之首选药；生地黄、白芍、当归、川芎养血柔肝调冲；对经前乳胀痛者，选蒺藜、代赭石有通气降逆之功。其中柴胡“少则疏肝、多则伐肝”，一般以8g为宜。）
2.养血通任法女人以血为本，治血须治气，气调血行，冲任得通，月水如期，胎孕乃成。血虚脉阻者症见：气短懒言，面色苍白，四肢不温，少腹隐隐作痛，舌质淡红、苔薄白，脉沉细。
治验：李××，32岁。1990年9月10日初诊。结婚7年未孕。经来过期，少腹隐痛，血量少，色淡红，3日即尽。脉沉细，苔薄白。经查：双侧输卵管不通。证属血虚胞阻，治宜补血通任。方药：熟地黄、白芍、当归、川芎、香附各14g，鹿角霜、石见穿、穿山甲、路路通、王不留行各12g，炙黄芪20g，沉香（研细末冲服）6g，细辛3g。加减调服此方30余剂即孕，次年顺产1个男婴。（按：方中以四物补血、配以走厥阴、畅胞络而治输卵管阻塞之要药石见穿、穿山甲、路路通、王不留行等味。寓通补兼施，增黄芪、细辛、沉香温通冲任，推血之运。）
3.逐瘀清宫法瘀血内阻，宿血停滞，新血不生，故不能摄精成孕。临床症见：经量少，少腹胀痛，色暗红或夹瘀块。舌质暗红或有瘀点，脉沉涩。
治验：刘××，36岁。1989年10月6日初诊。结婚1年自然流产，上环避孕1年，取环后2年未孕。月经过期半月左右，血量少，色暗有块，小腹两侧胀痛，腰骶部有坠胀感。舌质紫暗、边尖有少量瘀点，脉沉涩。证属气滞血瘀，冲任失调。方药：桃仁、赤芍、泽兰、丹参、当归、五灵脂、延胡索、郁金各12g，香附、荔枝核各15g，红花10g，乳香、没药、川芎各7g，吴茱萸、肉桂、小茴香各6g。守此方加减调治3个月即孕。（按：方中乳香、没药、五灵脂活血化瘀功效倍增。桃仁、赤芍、红花、香附、泽兰、丹参、延胡索、郁金为活血祛瘀、调经通络之“药对”。本方加吴茱萸、肉桂、小茴香温化气滞，气调瘀祛，即可受孕。）
4.益肾启宫法妇人受孕，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精，然肾一受精而成娠。肾气不足者症见：腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频频，四肢欠温，带下绵绵，性欲淡漠，舌质淡、苔薄，脉沉细等。
治验：张×，28岁。1989年12月6日初诊。结婚3年未孕。月经16岁初潮。2个月左右1次，量少，平素腰酸，头晕，怕冷，神疲，性欲淡漠。测基础体温单相。证属肾阳不足，冲任虚寒。治以温肾启宫，填精调冲。方药：熟地黄、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、鹿角霜、淡附子、紫河车、当归各12g，茺蔚子、菟丝子、枸杞子、杜仲各14g，炙黄芪15g，川芎7g，肉桂4g。服药半年余，月经正常，不久即孕。（按：本方伍入紫河车等血肉有情之品和肉苁蓉增补肾阳，对治疗肾阳不足、先天禀衰，收效更捷。）
5.攻坚消积法常用于因“癥瘕”“积聚”等所致的经水不调、腹痛、经量增多、淋漓不尽，久婚不孕，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
治验：潘××，30岁。1986年3月7日初诊。结婚5年未孕。经量多，淋漓不尽，历时15～20日不等，少腹坠痛。舌质淡红、苔薄，脉沉涩。B超示：子宫间壁肌瘤。证属痰阻气积，血瘀胞宫。宜攻坚祛瘀，化痰消积。方药：桃仁、桂枝、牵牛子各10g，茯苓、赤芍、红花、当归各12g，乳香、没药、三棱、莪术、浙贝母、昆布、海藻、赤小豆各15g，生牡蛎、生黄芪各30g，水蛭粉（分冲）4g。经来淋漓不净去三棱、莪术，加煅花蕊石、赤石脂各20g。化裁此方服30余剂，即孕。（按：子宫间壁肌瘤多系痰湿、气血交结阻塞胞宫所致，牵牛子、赤小豆同用，攻坚散结似有冲墙倒壁之功，浙贝母、海藻、昆布治疗“癥瘕”必不可少，配以活血化瘀“药对”，增入三棱、莪术破气血、消痰结。）
6.利湿完带法带下病为妇科四大病症之一，临床由带下导致不孕亦多。临床主要症状是带下量、色、质、气味异常，量多或色白或黄或黄绿如脓，或赤白相兼或杂色齐下，质或清或稠，气味或腥臭或腐败难闻等。治以利湿为主，辨证分型拟方用药。
治验：王××，27岁。1989年10月9日初诊。结婚3年未孕。婚后月经正常，惟带下量多，色黄，质稠，其气秽臭，阴部灼热瘙痒，溲黄，口腻而臭。舌质红、苔薄黄，脉滑数。白带常规：脓细胞少许，滴虫（-），真菌（-）。证属湿热下注郁遏胞宫。治以利湿完带法。方药：赤茯苓、白茯苓、金银花、车前子（包煎），萆薢、败酱草、猪苓、泽泻、芡实各12g，炒黄柏、炒黄芪各20g。调治3个月，带洁而孕。（按：湿热凝聚下焦，损伤冲任致使带脉失约，而导致不孕，临床多见。临证时常用黄柏、萆薢、猪苓、败酱草清解下焦诸般热毒，配伍薏苡仁、芡实、车前子利湿完事，加入黄芪益气扶正，利中有收，有益于助孕。全方具有清热、利湿、荡涤、固本之效。）
张丽蓉临床经验
（四）专病专方治疗 (13)
［《现代中西医结合杂志》］1.排卵障碍性不孕根据临床实践，总结出用中药进行周期治疗的方法，根据患者的月经周期及基础体温测定，选方用药。首先在患者月经刚来潮时，以活血祛瘀为法，方用少腹逐瘀汤加味治疗，瘀血得去，才能使子宫有一个清洁而空虚的内环境，正常功能得以运转。月经净后，根据人体自然的卵泡发育过程进行用药，调动卵巢、子宫的功能，使其活跃起来，方用促排卵汤（红花、柴胡、泽兰、丹参、香附、菟丝子、茺蔚子、赤芍、当归、续断等）、排卵汤（刘寄奴、柴胡、泽兰、生蒲黄、牛膝、赤芍、女贞子、益母草、苏木、覆盆子、鸡血藤、菟丝子、枸杞子等）及调助汤（熟地黄、何首乌、枸杞子、菟丝子、玄参、麦冬、牡丹皮、益母草、覆盆子、附子、肉桂等）加味治疗。张丽蓉主任非常注意补肾，尤重温补肾阳来恢复肾之功能。因此，在使用上3方时，常加上仙茅、淫羊藿、巴戟天、山茱萸之属。
2.输卵管性不孕临床治疗采用自拟畅消汤，功能：活血破瘀、通经活络。药物组成为：黄芪、知母、山药、鸡内金、地龙、红花、泽兰、五灵脂、重楼、败酱草、三棱、莪术、王不留行、穿山甲、皂角刺、路路通。方中既有活血破瘀、疏通经络之品，又有黄芪、山药等以扶正，攻补兼施，防止正气耗伐太过。值得一提的是，在本方中，张丽蓉主任将自古被视为虎狼之药而用量极微的三棱、莪术，用量加大至20～30g，极大增强了本方活血、破瘀、散结的效果。现代药理研究证明：活血化瘀药能改善血运及血流动力学，提高机体代谢，增强吞噬细胞功能，促进炎症吸收及粘连的松解和包块的消散。另外根据直肠周围血管密集，血流丰富，又与输卵管邻近，药液易于渗透的情况，张丽蓉主任主张对本病患者必须要内、外治法相结合，在内服畅消安的同时，配合原方煎剂保留灌肠，每周2或3次，同时给予针灸，三黄灸灸疗（以艾绒、硫黄、雄黄混合后灸患者双腿的合阳穴处）。再以具有很强抗炎作用及活血化瘀作用的“神农33注射液”做穴位注射及宫腔输卵管注药，这样形成一整套系统的治疗方法，使输卵管不通的治愈率可达到86％。
治验1：××，26岁。1997年8月7日初诊。主诉：月经不规律8年，已婚4年未孕。患者每30日行经1次，历时5～6日，经量时多时少，曾经西药人工周期治疗2个月，用药时周期规律，停药后症状反复，后以中药治疗，效果不明显，特来我科就诊。末次月经：1997年6月21日，至今未净，血量不多，血色黑，伴腰膝酸软无力、头晕，易急躁，夜寐欠佳，纳食可，二便调，舌淡、苔薄白，脉沉缓。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，宫颈上唇轻糜，子宫水平位，正常大小，双侧输卵管可及，无压痛。中医诊断：崩漏；无子。治疗以补肝益肾，调经助孕。用中药周期治疗，患者在服用安冲汤14剂、少腹逐瘀汤7剂、促排卵汤14剂、排卵汤14剂、调助汤28剂后，于1997年10月28日停经第34日时，验尿HCG阳性，后足月顺产1个男婴。
治验2：××，31岁。1996年9月22日初诊。主诉：婚后5年未孕，双侧输卵管不通。患者月经周期规律，每25日行经1次，历时5～7日，经量稍多，经血有块，平时腰腹痛，多梦，末次月经：1996年9月6日，妇科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，宫颈重糜，子宫后位，正常大小，双侧附件未及明显异常。患者在1996年6月行子宫内膜诊刮术，结果为分泌期宫内膜，1996年9月行子宫输卵管碘油造影术，结果为：右侧输卵管峡部闭锁，左侧输卵管角部闭锁。中医诊断：无子。治以活血化瘀，益气通络。患者先后服用畅消汤70余剂、少腹逐瘀汤加味7剂、加味逍遥汤20余剂，行宫腔注药9次，于1997年8月7日闭经40余日时，验尿HCG阳性，9月16日B超显示，胎芽正常，胎心胎动好。
张良英临床经验
［《云南中医中药杂志》］输卵管阻塞是引起继发性不孕的主要原因，占女性不孕的30％～40％，是目前临床的常见多发病。张良英教授潜心研究30余年，拟定了通畅助孕方以调畅气机，活血化瘀，疏通阻塞之输卵管而达到受孕的目的。
于月经干净后3日，内服通畅助孕方，其药物组成为：当归15g，川芎10g，枳壳10g，乌药10g，丹参15g，路路通12g，桂枝15g，穿山甲珠10g，丝瓜络10g，木通10g，甘草5g等，连服4剂，每3个月为1个疗程。若为输卵管炎而导致输卵管阻塞者加薏苡仁12g，败酱草15g，苍术10g；若为子宫内膜异位症而导致输卵管阻塞者，加三棱10g，莪术10g，橘核12g；若为输卵管结核而导致输卵管阻塞者，加地骨皮10g，银柴胡12g。
输卵管阻塞的患者，除少数无特殊不适外，绝大多数患者可伴发月经过少，月经后期，痛经，带下病等。对于无任何不适症状的患者，只需经净后3日服通畅助孕方4剂即可；而伴月经过少，月经后期者，导师则继续以补肾气，填精血，调冲任为治，自拟补肾助孕方，其药物组成为：熟地黄20g，当归15g，女贞子12g，枸杞子15g，山药15g，菟丝子15g，茯苓10g，枣皮10g等。若子宫发育不良者，可加巴戟天、淫羊藿各10g；若基础体温不升者，加丹参15g；若神疲乏力明显者，加炙黄芪30g，太子参15g；若伴发痛经者，则以经前2日用温经汤以温经散寒，养血祛瘀为治；若伴发带下病者，则以清热除湿为主，常用药物为败酱草10g，牡丹皮10g，炒黄柏12g，茵陈10g，车前子12g，茯苓12g，没药8g，苍术10g，炒黄连8g，薏苡仁10g，连翘10g等，但上述各法需根据患者具体情况，适当加减配伍应用。
输卵管炎症临床治疗41例，治愈22例，好转17例，未愈2例；子宫内膜异位症临床治疗16例，治愈5例，好转6例，未愈5例；输卵管结核临床治疗2例，治愈0例，好转0例，未愈2例。
通畅助孕方为张良英教授的经验方，专为输卵管阻塞而设，本方具有调畅气机，活血化瘀，通络助孕之功效。方中穿山甲珠咸凉，性善走窜，具有行气活血破瘀、疏通经络、直达病所之功效，为方中之君药；当归、川芎、丹参活血化瘀，促进瘀滞消散，助穿山甲珠疏通经络，枳壳、乌药调畅气机，使气行则血行，共为臣药；丝瓜络、路路通宣通经络直达病所，桂枝、木通通利血脉，共为佐药；甘草调和诸药为使药。由于穿山甲珠价格昂贵，药源受限，因此临床上导师亦用地龙代之。何时服用该方？导师认为以经净后3日为佳，每个月经周期服药4剂即可，因为此时尚未排卵，不会影响患者妊娠。
张述黄临床经验
［《镇江医学院学报》］1.经水不调，育肾为要《女人切要》曰：“妇人无子，皆由经水不调。”临床表现为崩中漏下，月经过期或先后不定期，经量过少。究其本质多由肾气太过或不及所致。张老谓：“肾为冲任之本，生育之根。”因经水源于肾气所施，肾阴所化。惟肾气旺盛，肾精充足，冲任脉盛，月经以时下，方能有子；若肾气不足，肾精亏损，冲任脉虚，则经水失常而无子。故张老推崇种子以补肾调经为主。治之以自拟育肾调经汤（由当归、白芍、熟地黄、枸杞子、桑椹子、菟丝子、覆盆子、紫河车、香附组成）。临床随症加减：月经先期、量多者，加墨旱莲、金樱子、芡实；月经过期、量少者，加丹参、川牛膝；肾阳虚者，加制附子、山茱萸；肾阴虚者，加生地黄、龟板；肝郁者，加柴胡、月季花。
治验：××，25岁。1995年4月2日初诊。结婚2年，迄今未孕。19岁月经初潮后，即周期先后不一，潮则量多，日久不去，曾服中药无效，后转延西医。妇科检查（肛查）：子宫颈瘦长，宫体较小，双侧附件未见异常。诊为功能性子宫出血，间断性口服妇康片治疗达3年之久。刻下因原法治疗无效而求治于张老，症见：经行8日仍量多如注，色淡红无块，头昏神瘦，心悸怔忡，面黄而浮，腰膝酸软，查血红蛋白5.5g/Ｌ，舌质淡、苔薄白、脉细弱。辨证为肾虚失固，气血双亏。治宜益肾固冲，补气养血。遣药用育肾调经汤加党参、黄芪、阿胶，益气调血，3剂，每日1剂，水煎服。复诊：上药服后，行红已断，精神有加，仍感腰酸腿痛，此气血已归，肾气未充。继予育肾调经汤加减，先后服药50余剂，寐安神爽，腰强肿消，月经来潮3次，周期、量、色均获正常。后即受孕，于次年顺产1个男婴。
2.宿瘀成症，化瘀散结子宫内膜异位症系属祖国医学症瘕范围，临床表现为经行腹痛且进行性加重，月经量多，腹中结块，不孕等症。《千金方》云：“瘀血占据血室而致血不归经矣。”该病多因经期产后而感受寒凉，或情志不舒，致气滞血瘀；亦有行盆腔手术之后，余血未尽，凝滞胞宫，日久成瘀，流注于冲任之脉，而成症瘕之病。自拟化瘀消症汤（由当归、三棱、莪术、山楂、昆布、海藻、生蒲黄、五灵脂、血竭、牡蛎、炒枳壳组成）。全方攻补兼施，行守相宜，既可化瘀散结，又能止血定痛，用之临床，每得心应手，为治疗子宫内膜异位症之良方。
（四）专病专方治疗 (14)
治验：××，27岁。1992年5月4日初诊。结婚3年未孕，月经18岁初潮，近5年来每届经期腹中坠痛，行经量多，症情逐年加重，曾3次因之而昏厥于地。1991年在某院做“B超”检查，提示左侧附件囊肿，行手术摘除，内含巧克力样组织，病理报告为子宫内膜异位症。术后予旦打唑加强治疗3个月，其症状非但未见明显改观，且因服药致肝功能受到损害，故前来我科要求服用中药。刻诊正值经期少腹坠痛不堪，量多成块，色紫偶淡，腰骶部坠胀，便意频频，面肤黄干，目眶青黑。妇科检查（双合诊）：子宫中位，略大，活动欠佳，举痛明显，后穹窿部可及数枚黄豆大小之散在性结节，触痛甚剧。舌质紫黯、苔薄白，脉弦而涩。辨证为气滞血瘀，新血失守。治宜化瘀止血，软坚散结。遣药用化瘀清症汤4剂，每日1剂，水煎服。复诊：服上药2剂后，腹痛减轻，药尽即血止痛除。药既中机，治守前法，原方出入，续服4个月，经痛完全消失，量亦正常，于1993年12月顺产1个男婴。
3.湿热壅结，清利通络输卵管不通是当今妇女不孕的重要因素，发病原因主要是输卵管炎，引起充血水肿、炎性渗出，粘连积水，伴有功能障碍。临床表现为少腹疼痛，带下量多，色黄或赤白相夹，伴尿频短赤、大便干结、舌质红、苔黄腻、脉滑数。用自拟红藤清利汤（由大血藤、虎杖、重楼、川楝子、延胡索、昆布、海藻、路路通、王不留行、桂枝组成）。
治验：××，28岁。1993年5月9日初诊。3年前因无生育计划行人流2次，尔后未再妊娠。伴有少腹灼痛，恶热拒按，带下量多，色黄腥秽，时赤白相夹，大便干结，小便黄赤，月经尚调。妇科检查：两侧输卵管呈条索状增粗，压痛明显。子宫-输卵管碘油造影提示为右侧输卵管峡部阻塞，左侧输卵管壶腹部积水，西医诊为慢性输卵管炎合并阻塞不通。刻下诸症依旧，体温37.6℃，舌边红有紫气，苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热壅阻，气血瘀滞，治宜清热利湿，活血逐瘀。遣药用红藤清利汤，5剂。每日1剂，水煎服。复诊：上药服后，腹痛减轻，带下亦少，体温36.8℃。此病已久，温热壅结难化，必多服中药，以缓图之。以上方出入，续服50余剂，腹痛得除，带减转白，余症尽清。数月后因停经36日，查尿妊娠试验阳性。于1994年3月行剖宫产手术产1个女婴。
张树生临床经验
［《北京中医》］1.清热解毒，除带调经××，28岁。2002年5月8日初诊。结婚4年，夫妻同居未避孕未孕。配偶精液检查正常。患者月经初潮14岁，此后每月行经1次，较正常。婚前1年，月经常提前，白带增多。婚后带下严重，色黄稠，量多，味臭，并常间赤带。月经提前，偶有1个月行经2次，色暗红，偶有漏下多日。小腹常有不适，行经时疼痛明显，饮食尚可，大便常干，小便黄，时有淋涩。舌红苔黄，脉弦数。曾在某医院妇科检查诊断：附件炎、宫颈糜烂、阴道炎。证属下焦毒热夹湿，下注为带，犯血乱经，致使不孕。治宜清热解毒，除带调经。方药：土茯苓50g，败酱草30g，鱼腥草30g，臭椿皮15g，当归15g，赤小豆20g，黄柏15g，车前子10g，白术10g，石菖蒲10g，豆蔻5g。
水煎服，每日1剂。服上药半月，带下止，大便调，小便利，月经亦较正常。第3个月即妊娠，后顺产1个女婴。（按：或因情欲不节，损伤冲任，湿热蕴蓄，或因不洁，湿热直犯胞宫，或因膀胱湿热，移渍冲带，或因膏粱厚味，酒肉偏嗜，湿热下注，以致胞带受损，发为带下，累及冲任，月经失调，甚至久而不孕，此临床并不少见。治需大剂清热解毒、利湿除带之剂，此不调经而经自调，不促孕而孕乃成。方中用石菖蒲者，“亦疗带下之良药……带下虽有寒、热、虚、实之分，但均是痰湿浊秽为患，其本在脾。菖蒲清芳，利气化浊，长于悦脾，促脾运化，则痰湿浊秽可去。本品性味辛温，能开发脾气之力，升举下陷之气，脾湿不得下注，带下自能收摄。心为君主之官，系于五脏，菖蒲清芬之气，能助人振奋精神，通神明，振奋五脏之功能，亦益于祛邪疗带而复正气。”）
2.清热化湿，活血行瘀××，34岁。2000年3月10日初诊。患者未避孕，10年未孕。4年前外院检查，诊断为输卵管阻塞性不孕。经行输卵管通液术等多方治疗无效。近期月经规律，色红，夹有少量血块，平时白带较多，小腹隐痛，每于劳累及经前加重，饮食一般，二便尚调，舌有瘀色，苔白厚，脉弦。妇科查体：宫体前位，大小正常，双侧附件区增厚，压痛明显，左侧尤明显。行输卵管通液术，结果输卵管阻塞（双侧）。排除其他因素不孕，诊断：输卵管阻塞性不孕、慢性附件炎。此属湿热壅瘀，冲任胞带阻滞受损，久不能孕。治宜清热化湿，活血行瘀。
方药：土茯苓30g，败酱草30g，鱼腥草30g，虎杖20g，当归15g，赤小豆30g，益母草40g，泽兰30g，穿山甲10g，桃仁10g，红花10g，豆蔻10g，香附10g。水煎服，每日1剂。服上方15剂后，带下无，小腹无不适，月经适来，无痛苦。改为周期性治疗，于行经期服药5～7剂。3个月后妊娠，后产1个女婴。（按：输卵管阻塞性不孕亦为临床多见。多由妇科炎症，特别是急、慢性盆腔炎，导致输卵管水肿、充血、渗出、积液、积脓，引起输卵管粘连及阻塞。炎症不除，虽行输卵管输通治疗，往往通而复塞，亦不能孕。因此，使用中药清热化湿、活血行瘀法至关重要。有虚者，可补泻兼施。）
3.滋阴除火，化瘀调经××，37岁。2003年2月15日初诊。结婚4年，夫妻同居未避孕未孕。配偶精液检查正常。患者形体偏瘦，饮食素来偏少，眠差，手足心热晚甚，常有盗汗，月经常后期，量少色暗，亦有血块，行经时小腹痛，大便略干，小便黄，舌暗红，苔少，脉细数。Ｂ超检查：子宫后位，大小正常。证属阴虚火旺，瘀阻胞脉。治宜滋阴清热，化瘀通经。方药：生地黄20g，知母20g，黄柏15g，山茱萸15g，青蒿10g，银柴胡12g，牡丹皮15g，赤芍、白芍各15g，墨旱莲30g，白薇20g，益母草30g，泽兰15g，红花10g，川牛膝10g，制大黄10g。水煎服，每日1剂。服上方10剂，诸症消失，月经正常。次年1月即生1个男婴。（按：临床中也会遇到这种情况，夫妻双方检查无明显病证，就是不能生育。《内经》言“阴阳合乃有子”。张树生老师认为，此阴虚不能配阳，阴阳失合，故无子也。本案治疗重在滋阴降火，兼以化瘀调经，而收速效，可见治疗不孕调理阴阳之重要。）
4.益气举元，化瘀止血××，32岁。2002年1月初诊。曾生1个男孩，6岁时意外死亡，后又获一生育指标，但至今3年半夫妻同居，无避孕未孕。配偶检查精液正常。患者月经不调，或1个月2行，或崩漏不止，经量较多，时鲜，时淡，时有血块，小腹坠胀，四肢乏力，时有心慌，多寐，纳食偏少，大便不实，小便略频但不急不痛，舌淡，边有瘀点，苔薄白，脉沉细。Ｂ超：附件及子宫未见异常。妇科检查诊断：子宫功能性出血。证属元气大虚，气不摄血，脾虚不能统血，并夹瘀血，致使月经紊乱，甚至离经崩漏。治宜益气举元，化瘀止血。予举元煎合桂枝茯苓丸化裁：红参30g，黄芪30g，柴胡10g，升麻10g，桂枝10g，茯苓12g，牡丹皮10g，白芍15g，桃仁10g，仙鹤草20g，海螵蛸10g，茜草10g，乌梅10g。水煎服，每日1剂。服上方4剂，崩漏即止，纳增，便调。
继服6剂，诸症悉除，次月月经正常，不再予药。第3个月妊娠，后生1个男婴。（按：临床遇崩漏者，人们喜用炭类药止血固崩，亦喜加补血药，而张树生老师则不然，常用益气举元、化瘀止血药，每收速效。盖因气能摄血、生血，又为血之帅。参、芪补心气以主血脉，健脾气以统血脉，益肝气以理血脉，气升血亦随之而升。“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。崩漏失血虽致血虚，但离经之血又常瘀，因此使用桂枝茯苓丸化瘀血，并使血归经，虽不止血而血自止，瘀去而新生。方中仙鹤草不独收敛止血，而且能益气补虚，故虚证出血常用；凉血止血，热证出血亦常用；尤能活血止血，盖因辛以行散。方中乌梅乃止血佳品。其理在于：肝乃藏血之脏，乌梅味酸，入肝以养之，肝得所养，其血乃藏；统血者，脾也，肝为刚脏，最易乘脾，致脾不统血。乌梅生津，其味又酸而收敛，则肝急缓，脾无肝犯而伸其权，则能统血，止崩漏。）
5.益精养血，峻补奇经××，36岁。1985年5月20日初诊。患者结婚10年，夫妻同居亦无避孕未孕。男子精液检查正常。曾用多方治疗无效。患者16岁月经初潮，此后月经一直不正常，或2个月1行，或3个月1行，量少，色淡。形体瘦弱，常腰酸腿软，头晕，白带清稀，性欲减退，畏寒肢冷，大便偏稀，小便频，夜尤甚，舌淡苔白，脉沉细。外院妇科诊为：女性激素分泌不足、幼稚性子宫。证属肝肾精血不足，冲任失养，胞宫无血以时下。肾阳亦虚，失于温煦，难以生殖。治宜益精养血，峻补冲任奇经。
方药：仙茅15g，淫羊藿15g，枸杞子15g，鹿角胶10g，菟丝子10g，巴戟天15g，续断15g，紫河车10g，当归15g，益母草15g，泽兰15g，紫石英15g。水煎服，每日1剂。服上方半月，月经来潮，量增色红，腰酸腿软、畏寒等症好转。嘱用上方制为散剂，每日3次，每次15g，常服。又服3个月，月经规律，每月1潮，量色正常，诸症全无。Ｂ超：子宫大小正常，次月即怀孕。（按：补肾益精壮阳药为治男子性功能减退所常用，人多以为这类药仅能提高男性激素，非也。不知其多具有双向调节作用。若见月经来迟，2～3个月1行，乃至闭经，但执养血活血通经，是未求治本，可收一时之效，终不能愈。本案治本求源，徐徐图之数月，终使其经调、妊娠，诸症消除。）
张应泰临床经验
（四）专病专方治疗 (15)
［《甘肃中医》］大七汤治疗不孕症。药物组成：藿香10g，益智仁10g，三棱10g，莪术10g，桔梗6g，青皮10g，陈皮10g，肉桂6g，木香6g。用法：每日1剂，7日为1个疗程，每于经期或经前5～7日服用，服1～3个疗程。如有胸胁乳房胀痛酌加郁金10g，柴胡10g；瘀血兼小腹冷痛加小茴香10g，艾叶5g；经行不畅加益母草15g。
治验：王×，30岁。1997年6月18日初诊。痛经，婚后5年未孕。曾在本市各大医院检查无异常，用中西医结合治疗无效。每逢经期小腹胀痛剧烈，经量少，色紫黯有块，经行不畅。经前5～10日有胸胁胀闷，乳房胀痛，烦躁易怒等证，痛苦不堪，慕名前来诊治。刻诊：经期将至，经前期症状存在，舌质暗，边有瘀斑，苔薄白，脉弦滑。张老认为，此乃肝失条达，气机不畅，经血瘀滞，脉络不通使然。治当行气活血，祛瘀止痛，拟大七气汤加益母草15g，郁金10g，柴胡10g，连服7剂。二诊，经水来潮，小腹疼痛大减，经量适中，嘱下次月经来潮前7日服上方7剂。连服3个疗程，月经正常，痛经及余症消除，次年生1个健康男婴。
张志浩临床经验
［《安徽中医临床杂志》］妇人不孕之病因，常分为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等4种原因，但张老认为：胞宫受寒而不孕，居于临床主流。寒湿之邪侵袭经脉，蕴于胞宫而凝滞，以致宫寒不孕；或由真阳不足，不能暖胞摄精，前贤谓之“寒潭无鱼”。临床见腹冷痛、经血成块、脉沉紧或紧细之不孕妇女，常以温经汤温经与祛瘀同用，扶正祛邪并举，用以治疗不孕症，常获良效。
治验：乔×，30岁。1997年12月8日初诊。婚后6年未孕，月经后期，量少，色紫，兼有血块，腰酸，小腹冷痛，经前常有双乳作胀，心烦，食少，便溏，小溲清长，倦怠无力，白带量多，舌淡红，尖鲜红，脉紧细。妇科检查：右侧输卵管不通，左侧输卵管狭窄，诊为原发性不孕。证属寒凝胞宫，肝郁血滞。治以温经散寒通络。方药：吴茱萸7.5g，党参15g，桂枝15g，阿胶15g，半夏15g，当归15g，川芎15g，白芍15g，甘草10g，乌药15g，牡丹皮15g，荔枝核25g，穿山甲15g，鸡内金15g，苍术15g，薏苡仁15g，泽兰15g，五灵脂15g，丝瓜络20g，香附15g，小茴香15g，生姜3片，大枣5枚，6剂。服用方法：月经来前1周服用，经来即停。二诊：经来如期，双乳已无胀痛，经血色红，血块极少，上方去香附、小茴香。
三诊：月经50余日未行，尿检妊娠试验阳性，口味喜酸，厌油腻，投以香砂六君子汤，加入枇杷叶和胃调之，10剂后停药。后足月产1个健康男婴。（按：该患者因右侧输卵管不通，左侧输卵管狭窄，西医诊为原发性不孕，证属寒凝胞宫，肝郁血滞，经脉瘀涩不通，而见输卵管堵塞或狭窄；冲任虚寒，血凝气滞，故见小腹冷痛，经血成块色紫，白带多，便溏，胞寒以致经血迟来，阴寒内蕴，冲任虚损，故6年不孕。治以温经散寒，理气通经络，药用吴茱萸、桂枝、小茴香温散下焦之寒，兼通血脉；当归、川芎活血祛瘀，养血调经；阿胶、白芍养血益阴；党参、大枣、半夏、生姜、甘草益气和胃，以资生化之源；巴戟天温肾益肾，苍术、薏苡仁燥湿止带，使胞宫得温，精血得养，冲任旺盛，则气血自充，血海得盈；乌药、香附、荔枝核、泽兰、五灵脂等理气活血，疏利经脉。全方共奏温宫养血益肾之功，使气血畅行，冲任通盛，则必能孕育。）
赵昌基临床经验
［《湖北民族学院学报·医学版》］治疗不孕症基本方：淫羊藿、仙茅、巴戟天、菟丝子、枸杞子、女贞子、路路通。气虚加红参、黄芪；血虚加当归、白芍；痰湿加茯苓、陈皮、白术；肝郁加香附、郁金等。
治验1：毛×，36岁。结婚10余年未孕，月经不调5年，初潮18岁，月经周期50～60日，时有闭经，每次月经持续3日，量少色淡，伴头昏、肢软，面色萎黄，舌质淡、苔薄白。基础体温为单相。综上证属肾虚冲任失养，不能摄精受孕。治以滋肾填精，养血调经之法。方用基本方加味：淫羊藿15g，仙茅10g，巴戟天10g，枸杞子10g，女贞子15g，菟丝子10g，当归10g，黄芪15g，鹿角胶15g，牛膝18g，熟地黄30g。用上药20剂后，症状基本好转，月经周期正常，经量较前增多，但仍感经期少腹隐痛，腰酸腿软，基础体温未升，继用上方加桃仁10g，香附12g，连服2个月即受孕，足月顺产1个女婴。
治验2：徐×，30岁。继发性不孕5年。在此前曾4次流产，尔后一直不孕，月经先后不定期，经量多少不定，色红夹瘀块伴腰痛，经前烦躁易怒，乳房及小腹胀痛，舌红苔少，脉弦。证属肾虚血瘀。用基本方加减治疗。方药：当归12g，赤芍10g，丹参15g，川芎10g，红花9g，淫羊藿10g，仙茅10g，菟丝子12g，香附12g，鹿角霜15g，木香10g，牛膝15g，路路通15g，大血藤30g。用药1个月后，月经正常，但仍感下腹胀痛，白带增多，继用上方去红花、牛膝，加蒲黄10g，蒲公英30g，黄柏10g，益母草15g。服药3个月后，即孕，足月顺产1个男婴。
治验3：周×，38岁。患者结婚15年未孕。13岁月经初潮，长期月经延后20日左右，经色淡，量少。伴腰膝酸软，形体消瘦，性欲淡漠，四肢不温，头昏耳鸣，小便清长，大便不实，面色少华，舌淡苔白，脉沉细尺弱。证属肾虚、精血不足，冲任空虚，不能受精成孕。方用基本方加味：熟地黄100g，茯苓100g，狗脊50g，淫羊藿100g，仙茅50g，巴戟天50g，当归100g。共研细末，炼蜜为丸，每日服2次，每次服9g。服药2个月，症状减轻。此后，按此方加减每月经净后服5剂，调理2个月，身体健康，月事以时下，半年后怀孕。
（按：治疗此病立法强调辨证与辨病相结合，如原发性不孕者，常用补肾种子，调经为先；继发不孕者，常以疏肝养血为要；体胖不孕者，以化痰燥湿为主。用药常顾及精血化生，慎用苦寒及辛热攻下之品，以免耗伤精血，善用温润填精，调补充血，疏通经络之方药。）
朱葆初临床经验
［《上海中医药杂志》］中医在整体概念中以辨证施治为治疗手段，不孕症是妇科临床常见病，在治疗当中亦不离这个原则，经络理论在治疗中更是辨证的关键。
1.重视化瘀不孕症原因多种，有先天原因导致的不孕；也有后天的生活环境影响导致闭经或任脉乏养，血海失承，或月经失调致不孕等。从中医学来看，原因有五：其一，肝肾不足，营虚气馁，血海失承，任脉乏养而不通；其二，痰湿内阻影响血海失承，任脉乏养而不通；其三，肝木偏旺，少阴肾水失承而致任脉乏养而不通；其四，肾元虚乏，命门不足，督脉温煦不足，而血海塞滞，致任脉乏养而不通；其五，厥气内滞，而致督脉热郁，任脉失通。综观五种病因，都可导致血液流通不畅、凝结瘀滞，形成“瘀血”，而发生不孕。所以治疗不孕症，应重视化瘀。
2.以通为用朱老治不孕症，以通为用，认为通幽者通经，喜用控涎丹。控涎丹，原治胸膈痰饮积癖，于月经期盆腔充血之际加皂角刺，以达幽蔽之内，藉以浚经祛积也。方中甘遂，《本经》载有治留饮宿食破癥坚积聚之效。大戟，《药性本草》指出主下恶血癖块……通脉……之治。
在应用本方2小时后，如果是输卵管不通会出现3种不同症状的副作用。假如气分不通会出现恶心呕吐；假如血分不和，会出现腹泻；假如宫腔与卵巢粘连会出现胃痛。然后再根据患者出现不同的症状随症加减药味。曾治输卵管阻塞不通者4人，经上法为主治疗，均取得满意效果，现4人均已有子。
治验：宋××，32岁。患者婚后4年未育，曾诊为输卵管不通。原有经前紧张症史。诊见经序每8日，头晕沉沉，目瞀心悸，胸宇不畅，膈下支结，脘胀不舒，腰酸带下，跟跖不耐久立。脉细弦舌苔薄腻。此乃脏阴不足，厥手内滞，少阴浊结，任脉不通乏养。同时根据子宫内膜的周期变化，分别应用温经养任、通任疏结、温经启脾；开结益精，固本养任；温经通任、祛瘀通隧。第一阶段，应用自拟方，当归紫石英汤（当归、紫石英、熟地黄、川芎、荜茇、公丁香、豆蔻、路路通、淫羊藿、阳起石、锁阳）达到温经养任目的；第二阶段，应用自拟方，柴胡启脾饮（柴胡、当归、熟地黄、川芎、荜茇、九香、豆蔻、鹿角片、艾叶、肉苁蓉）达到温经启脾，使卵泡成熟破裂排卵目的；第三阶段，采用固本养任煎（当归、熟地黄、山药、白芍、砂仁、木香、肉桂、肉苁蓉、桑寄生、陈皮、荷叶蒂）达到固本养任益肾目的；第四阶段，用益母泽兰汤合通幽丹（益母草、泽兰、当归、香附、苏木、丹参、小匣香、吴茱萸、乌药、延胡索、桃仁、红花、路路通、甘遂、大戟、白芥子、皂角刺）达到温经通任、祛瘀通隧的目的。经过8个月的精心治疗后妊娠。
朱秀峰临床经验
［《江苏中医》］治验：王××，34岁。1982年2月10日初诊。婚后2年未孕。素有痛经史，经期紊乱，多方求治无效。诊时乳房胀痛，腰酸，少腹痛，性急易怒。舌淡紫、苔薄白，脉细弦。证属肝郁气滞。治予疏肝理气调经。方药：柴胡6g，香附9g，木香9g，青皮9g，橘核12g，当归9g，川芎9g，佛手片10g，甘草3g，川楝子9g。每日1剂，水煎分服。
二诊：服药7剂后行经，经量中等，色紫暗，血块多，下腹微胀，舌脉如旧。辨证为气滞血瘀。治宜活血化瘀调经。方药：当归10g，川芎6g，熟地黄10g，红花10g，艾叶9g，香附9g，三棱9g，莪术9g，桃仁10g，甘草3g，月季花6g。7剂。
三诊：行经干净，带下，头昏腰酸，神倦乏力。舌淡苔薄白，脉细。证属气血亏虚，肝肾不足。治宜调补肝肾，益气养血。方药：生地黄、熟地黄各10g，白芍20g，当归9g，菟丝子15g，仙茅15g，淫羊藿15g，二至丸（包）10g，山茱萸10g，鹿角片9g，香附9g，鸡血藤15g，甘草3g。7剂。药后不久，月经闭止，妊娠试验阳性，越年产1个男婴。
（按：不孕症为妇科杂症之一，中医称为“无子”。肝郁气滞，血行受阻，导致冲任失司；肾精亏虚，则胞脉失养，故无子。妇女以血为本，气为血之帅，气行则血行。本例根据妇女生理之特点。经前理气调经，借以促进经期血行；经期活血化瘀以祛瘀生新；经后调补肝肾，肾气旺盛则卵泡发育而排卵受孕。）
