第十一章 赵玉青针灸医案 (4)
按：1.心悸的产生，有心包邪热和心气不足等，而“郄门”一穴是手厥阴心包经之郄穴，所谓郄者，为血气深集之所，能起顿挫之效。取“郄门”有泻心包邪热，控制心率增速的良好效果。
2.“交信”、“神门”配合使用，能起到镇静安神的作用。
3.足跟痛取对侧肩头上天应穴，这个相应的“穴位”能立即明显的控制或减轻足跟的疼痛，这是一种远端取穴法，也是一种机体的对应疗法。
注：肩内陵为经外奇穴，位于肩部腋前横纹上方，肩锁关节内侧凹陷与腋横纹前末端连线的中点；天应穴为患肢对侧肩头压痛点。
风湿性关节炎
何×，男，25岁。
患者10岁时经常发热，继之全身关节酸痛红肿，卧床不起，经服中药治疗，以后每年均发几次；20岁时发作，不能起床，已历数年，服安乃近药片，则暂时缓解，至今年7月14日，又因恶寒发热，关节疼痛，咽痛等急性发作，于1961年7月15日急诊入院。检查：运动因关节疼痛受限制，卧床不能转动，肘、腕、踝关节有红肿热痛和明显触痛，咽喉充血，疼痛，体温37.8℃，心率82次/分，化验：血红蛋白10.4克。红细胞计数3.69×1012/L，白细胞计数0.92×109/L。酸性粒细胞0.01、中性粒细胞0.77、淋巴细胞0.22、嗜酸性粒细胞计数88/ml，血沉70mm/1h，抗“O”：1250，丙反(-)。咽拭培养：草绿色链球菌生长。脉洪数，舌红苔薄。诊断：风湿性关节炎。
治疗经过：治以活血祛风，清热止痛。取穴：大椎、肝俞、外关、曲池、阳陵泉、行间、肩髃、肩髎、阳池、秩边、膝眼、丘墟、解溪提插手法。2次后热退痛减，能起床行动，七次后疼痛及肿胀消失，8月6日出院。
出院检查：诸关节红肿热痛消失，咽(-)，体温36.5℃，心率73次/分，白细胞计数0.78×109/L，嗜伊红细胞计数220/ml，血沉：由70mm/1h降至16mm/1h，抗“O”：625。1962年12月28日及1963年11月21日两次随访，病者叙述2年多来未曾发作，仅感在疲劳后腰、膝稍有酸痛。
按：《灵枢·寿夭刚柔篇》中指出：“阴阳俱病，命曰风痹。病有形而痛者阳之类也，无形而痛者，阴之类也。”所谓“有形”，指恶寒发热等表证而言。此例病者，自幼得病，年必数发，缠绵达15年之久，累经服药治疗，仅能暂时收效。此次发病17天，虽用青霉素、安乃近等治疗而未能控制，入院时恶寒发热，关节红肿热痛，咽喉充血作痛，脉洪数，舌红苔薄，此是风寒湿三气袭入，风气偏胜，郁而化热，阴阳同病所致，故除取与受病关节有关的局部和邻近穴位外，还配用肝俞以活血祛风，肝为藏血之脏，即所谓“治风先治血，血行风自灭”之意，取外关手少阳阳维之会，能疏表祛风，加大椎是督脉手足三阳之会，以疏泄阳邪而宣达气分郁热。
注：丙反（-），即现“C反应蛋白”。
髓外血管病变引起截瘫
陆××，女，44岁，农民。
1964年12月份于大便时突感腰痛，并沿大腿后侧向下放射，能行走，经当地推拿3～4次约1个月痊愈，愈后参加田间劳动。1971年5月同样于大便用力时突然发生类似情况，但不能行走，伴大小便不畅，3天后开始好转，能行走，但大小便仍困难。至6月份病情骤然发展，腰痛剧烈并向下肢放射，两腿不能活动，小便须作保留导尿，大便须服泻药方行，大便呈羊屎样。18天后来上海诊治，在某医院观察21天，作过脊椎X线摄片、椎管碘油造影，显示胸椎9～12碘油通过受障碍，诊断为“髓外血管病变”因不宜手术及放射治疗而来我院作中医中药治疗。1971年7月10日入院检查：神志清、肥胖型、胸椎9～12明显压痛，腰部呈不固定压痛，双下肢不能动，左小腿外、后侧压痛，触觉减退，左膝腱反射消失，右膝腱反射迟钝，双侧跟腱反射未能引出，划跖反射阴性。尿常规：白细胞(+++)，红细胞（-），细菌（+++），中段尿培养×3，均找到类大肠杆菌。血常规：血红蛋白10.4克，白细胞计数0.61×109/L，红细胞计数3.32×1012/L，中性粒细胞0.71，淋巴细胞0.29，血沉：90mm/1h。粪常规：正常。诊断：髓外血管病变引起截瘫。
治疗经过：入院后采用针刺华佗夹脊胸椎9～12，肾俞、大肠俞、秩边、环跳、关元、中极配合三阴交，每次留针30～45分钟，隔日1次。4天后能扶床行动，腰背痛略减，大小便仍不畅，维生素B1 200mg和10%葡萄糖溶液20ml分别作肾俞、大肠俞、秩边、环跳穴位注射，每穴约5ml。因伴尿感，故加用中西药内服。
银花三钱(9g)、连翘三钱(9g)、人中白三钱(9g)、大血藤一两(30g)、紫花地丁五钱(15g)、车前子五钱(15g)、海金沙三钱(9g)、六一散四钱(12g)、薏苡仁三钱(9g)、黄柏三钱(9g)、淡竹叶三钱(9g)，日服一剂。
呋喃坦丁0.1g，每日4次(用过5天)。
因血沉高，怀疑为血管瘤，故用地塞米松0.75mg，每日4次，作诊断性治疗，6天后能下床扶拐行走，半个月后弃杖行走。经治疗3个月余，小便通畅，疼痛消失，能作远距离步行，活动恢复正常，唯觉大便不畅，仍需服泻药(润肠片)。于11月8日出院。
1972年5月8日又因大便难，呈羊屎样，来院要求治疗，入院后继续采用以上针刺方法加上髎穴深刺，但大便困难仍不能解决，9月15日起加骶骨裂孔(腰俞)深刺，留针30分钟，隔日1次，针后觉腹部隐痛，急要大便，针治7次后大便通畅，成形。不再需服通便药，停针观察3周，大便正常，痊愈出院，出院时血沉22mm/1h，尿常规：白细胞0～1、红细胞(0)，1个月后随访，一切正常。
按：本例病者平素健康，腰痛及下肢瘫痪，于大便用力时突然出现，并有反复发作，发病后能有缓解的趋势等特点，并显示胸椎9～12碘油造影通过受阻，应考虑髓外血管病变引起出血压迫之可能。从祖国医学理论原理来分析，大便努责，则阳气暴涨，气血奔迸，溢于经隧，瘀阻督脉而成此病。《素问·痿论》中指出：“阴阳总宗筋之会，会于气街，皆属于带脉，而络于督脉”，按照经络学说的记载，督脉有统领诸阳经的作用，带脉起于督脉的腰段“出十椎下”(《灵枢·经别》)，对下肢诸经脉有约束作用。
如果督脉受到损害，必然会影响带脉，导致“带脉不行”“足痿不用”(《素问·痿论》)的病理变化，针对这种认识，所以我们采用了疏导督脉为主的治疗方法，取位在督脉之别络上的夹脊穴，佐以肾俞、大肠俞以通调督、带二脉，辅以秩边、环跳，疏调足太阳、足少阳之经气，强健下肢的阳经，配关元(小肠募)、中极(膀胱募)以通调水道，治疗小便障碍，加用三阴交，统治足三阴经，既有调整下肢阴经的作用，又能调整膀胱气化的功能，所以短期治疗后能加快出血灶(血肿)的吸收，解除压迫而促进疾病迅速向愈，但第1次治疗对大便功能障碍仍不够满意，因此，第2次入院加刺腰俞，此穴又名髓空，深刺可抵骶管，上通脊髓，下连二阴，能旋运督阳，调节二便，所以针刺之后，取得了良好的疗效。
肩峰下滑囊炎
章××，男，52岁。
初诊(1962年8月9日)：昨晨起，突然右肩部酸痛，但尚能活动，去卫生站诊治，入夜后疼痛加剧，如刀切割，难以忍受，影响睡眠，而来急诊。检查：肩部焮红发热，压痛部位较广泛，尤以肩峰下端更明显，关节活动功能均受限，不能穿衣。
诊断：肩峰下滑囊炎。
治疗经过：
取用右侧肩髃、养老、阳陵泉，针后疼痛减轻，活动度增大，8月11日复诊，疼痛显著减轻，仍刺前穴，8月25日来诊，患者诉说前次发病从2次针治后，疼痛完全停止，近日受凉，酸痛又作，因恐发展，故来针治，再取上穴针刺1次，9月份随访，病情稳定，工作正常。
按：本病中医概称为“肩痹”，认为是风寒湿三气之邪袭入肩部经络、气血阻滞、闭塞不通所致。其急性发作红肿焮热者，是邪郁化热之象。针刺治疗以疏导经脉，循经取穴为主。用肩髃，是局部取穴，配养老，因手太阳之经循行经过肩部，加用阳陵泉，是相应取穴法，即认为下肢膝关节与上肢肩关节有相对应的关系，临床实践证明，对急性病例有一定的治疗效果。
针刺“人中”穴治疗急性腰扭伤
［例一］ 吴××，男，44岁。
初诊(1965年7月1日)：于参加劳动提重物时，不慎挫伤腰脊，致前后俯仰、左右转侧，均感不利，起坐时须用手撑持。检查：第4、5腰椎棘突间及两旁约5分处有明显压痛，前俯15°，后仰20°，左右弯腰25°。取穴：人中。
经针刺后，当时起坐即不需手撑，左右弯腰40°，后仰25°，前俯45°，次日二诊，腰部功能已恢复正常，局部尚有酸楚。
［例二］ 宣××，男，54岁。
初诊(1965年10月11日)：前日于工作时，扭伤腰脊，转侧不利，起卧不便，难以伸腰，需扶持而行。
取穴：人中、肾俞、志室，相应夹脊。隔日二诊，腰部疼痛虽有减轻，但转侧、俯仰仍未便利，需扶杖而行。
再以上方针刺后，俯仰动作幅度增加，行走也不需扶杖。10月18日随访，已恢复正常工作。
［例三］ 满××，男，55岁。
初诊(1965年9月1日)：今晨铲草俯腰时扭伤腰脊，致俯仰转侧不能，起坐时需撑持，行走时腰部也不能直立，腰椎1～2酸痛沉重如脱，并有压痛。
取穴：人中。
针刺后，患者起立、蹲坐、俯仰等动作自如，腰部活动已基本恢复正常，仅局部尚有酸楚。9月4日随访，腰部活动功能恢复正常，稍有酸楚。
按：1.一般急性腰扭伤，损伤于腰脊居多，而腰脊为督脉循行所过，“督脉并于脊里……循额至鼻柱。”所以，在治疗时，当以疏导督脉经气为主，取人中穴，能得到较显疗效。
2.在针刺时，病者最好取独立正坐位，在第二例中，第一诊时，虽也取用人中穴，但患者是卧位，未能获显效。第二诊时，取用正坐位，针刺后，患者即能活动，行走不需持杖。针刺人中穴，不仅对疏通督脉经气有效，而且还有舒筋的作用。
