呼吸衰竭是指各种病因引起气体交换功能严重障碍,在海平面呼吸大气时动脉血氧分压(PaO2)低于60毫米汞柱和(或)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50毫米汞柱所引起的临床综合征。临床上可将呼吸衰竭分为急性和慢性两类。前者多由于急性病变,如外伤、电击、药物中毒或吸入毒性气体等急性发病因素所致。后者多继发于慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿等阻塞性气道病变。尽管吸空气时有轻度缺氧和CO2潴留,但仍能保持pH值在正常范围和坚持日常生命活动,称为慢性呼吸衰竭代偿期,然而,一旦出现呼吸道感染或其他加重呼吸负荷的因素,即可发生慢性呼吸衰竭失代偿。
有哪些症状
导致呼吸衰竭的基础疾病的临床表现:
呼吸困难:呼吸困难是最早出现的临床症状,随呼吸功能的减低而加重,可以有呼吸频率及节律的改变,可有“三凹征”,也可表现为呼吸浅速、点头样呼吸等。进入CO2麻醉后,呼吸困难表现可能不明显,或出现浅慢呼吸或潮式呼吸。中枢性病变者可无呼吸困难的主诉。
发绀:是缺氧的典型症状,当动脉血氧饱和度低于90%时,可在血流量较大的口唇、指甲出现发绀,贫血者发绀不明显或不出现发绀表现;严重休克等原因引起的末梢循环障碍者,即使动脉血氧分压正常,也可出现发绀。
神经系统:缺氧和CO2潴留均可引起神经精神症状。慢性呼吸衰竭的精神症状不如急性者明显。急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。慢性缺氧只表现为智力、定向力障碍。肺性脑病为CO2潴留的典型临床表现。
血液循环系统可出现心率增快、心排出量增加,血压上升,心律失常。如缺氧加重、心肌受累时,可见心排出量减少、血压下降,导致循环衰竭。
消化和泌尿系统缺氧可使肝细胞变性坏死,导致血清谷—丙转氨酶升高,严重缺氧和CO2潴留时可导致胃肠道黏膜充血水肿或应急性溃疡,临床上可发生呕血、便血。严重缺氧可损害肾功能,出现少尿、无尿,甚至急性肾功能衰竭。
其他:重症患者可出现睡眠规律倒转,肌肉不自主的抽动或震颤,多汗,球结膜充血、水肿等表现。
有哪些并发症
CO2潴留可引起肺性脑病、肺动脉高压,发生右心衰竭,体循环淤血。
严重缺氧使心肌受累时,可引起心排出量减少、血压下降,导致循环衰竭。
缺氧可损害肾功能,出现少尿、无尿,甚至急性肾功能衰竭。
缺氧急性加重时,可引发消化道出血。
呼吸衰竭还可引起酸碱平衡、电解质平衡紊乱、多脏器功能衰竭。
应做哪些检查
动脉血气测定:动脉血气和酸碱指标的测定是确定诊断、判断病情轻重、呼吸衰竭和酸碱紊乱类型及指导治疗的重要依据。达到PaO2<60毫米汞柱,或伴有PaCO2>50毫米汞柱,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素,可以诊断。
血常规:了解是否存在感染,可作为辅助诊断手段。
生化检查:心肌酶、肝功能、肾功能检查,有助于了解病变进展及合并症的发生。
X线检查:胸部X线检查,有助于肺部感染、肿瘤、胸廓、胸膜疾病的明确诊断。
如何诊断
通常根据基础疾病和血气分析即可做出呼吸衰竭诊断。为提高诊断的准确率和指导治疗,需认识可加重呼吸衰竭的基础疾病,伴有高碳酸血症和(或)低氧血症的病因。动脉血气分析提示PaCO2>50毫米汞柱、PaO2<60毫米汞柱即可确定诊断为呼吸衰竭。
老中医处方
方1
【组方】葶苈子(包煎)15克,大枣9克,瓜蒌30克,黄芩10克,渐贝母10克,大黄10克,厚朴10克,制半夏10克,枳实10克,沉香6克。
【加减】
热盛,大便不通,加石膏、知母、芒硝;
食少,便溏,加山药、茯苓、炒白术、砂仁;
冲气上逆,加磁石、紫石英;
周身浮肿,加茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、桑白皮;
阴虚,口干,颧红,加麦冬、百合、玉竹、沙参;
颜面、爪甲青紫,加丹参、川芎;
气虚,多汗,加龙骨、牡蛎、五味子。
【主治】呼吸衰竭邪实壅塞肺失宣肃型,症见气息喘促,张口抬肩,昏厥痰壅,口唇青紫,或高热,烦躁不安,口渴便秘,舌质或红或紫暗,苔黄白厚腻,脉滑。
【用法】上药煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。
方2
【组方】制附子(先煎)9克,干姜6克,桂枝9克,茯苓12克,白术6克,赤芍10克,葶苈子(包煎)15克,红花10克,桃仁10克,防己10克。
【主治】呼吸衰竭肺肾阳虚心血瘀滞型,症见喘促气短,不能卧,浮肿,心悸,尿少肢冷,颜面晦暗,口唇发绀,舌质淡胖或紫暗,苔白滑腻,脉沉涩无力。
【用法】上药煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。
方3
【组方】桑白皮15克,葶苈子(包煎)30克,生石膏30克,生大黄10克,黄芩10克,礞石(先煎)15克,沉香(后下)2克,芦根15克。
【加减】
热毒重者,加黄连、黄柏、金银花、连翘;
喘甚痰多者,加竹沥、胆南星、瓜蒌;
热伤气阴者,加人参、麦冬、生地黄;
肢体抽搐者,加羚羊角、钩藤、全蝎、蜈蚣;
兼见瘀血者,加桃仁、赤芍、丹参。
【主治】呼吸衰竭痰热犯肺型,症见神昏,高热面赤,喘促气急,喉中痰鸣,烦躁鼻煽,便结尿黄,舌红,苔黄,脉滑数。
【用法】上药煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。
方4
【组方】竹叶15克,丝瓜络15克,生大黄(后下)10克,甘草梢10克,黄连10克,桑白皮10克,杏仁10克,白茅根30克,生地黄30克,滑石30克。
【加减】
胸闷不适,加枳壳15克,瓜蒌皮15克;
便秘,加火麻仁10克,芒硝10克;
口渴,加芦根20克,天花粉20克;
痰黄稠,加鱼腥草30克,野荞麦15克,蒲公英15克,浙贝母10克。
【主治】呼吸衰竭心火亢盛、肺络闭阻者,症见高热神昏,烦躁谵语,唇鼻青紫,呼吸气微或间断不续,瞳仁缩小,舌红绛少苔,脉细微促。
【用法】上药煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。
方5
【组方】青礞石(先煎)30克,瓜蒌仁30克,胆南星10克,竹沥(冲)10克,天竺黄10克,生大黄(后下)10克,川贝母10克。
【加减】
胸闷不适,加枳壳15克;
便秘,加杏仁12克,火麻仁10克,芒硝10克;
口渴,加芦根20克,天花粉20克。
【主治】呼吸衰竭痰浊壅肺、气道阻塞者,症见呼吸不畅,喉间痰鸣如锯,口唇青紫,抽搐频作,继之呼吸微弱或间断不续,舌质红苔黄,脉细滑或结或促。
【用法】上药煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。
方6
【组方】人参(另煎)10克,麦冬10克,五味子10克,生地黄20克,山萸肉15克。
【加减】
汗多不敛者,加龙骨、牡蛎;
阴竭阳脱者,加附子、肉桂。
【主治】呼吸衰竭气阴两竭型,症见呼吸微弱,间断不续,或叹气样呼吸,时有抽搐,神志昏沉,汗出如洗,舌红少苔,脉微细欲绝。
【用法】上药煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。
方7
【组方】苏子10克,陈皮10克,半夏10克,当归10克,前胡15克,厚朴10克,肉桂5克,生姜6克,甘草10克,胆南星10克,生黄芪30克,参蛤粉(冲服)2克,生大黄10克。
【加减】
邪实重痰热壅盛者,加竹沥水20毫升,石菖蒲15克;
水肿明显者,加茯苓30克,益母草30克。
【主治】呼吸衰竭虚实夹杂型,症见喘而胸满闷窒,呼多吸少,气不得接续,躁动谵妄,抽搐,肢肿,癫痫样发作,苔白厚腻,脉沉细。
【用法】上药煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。
方8
【组方】黄芪15克,丹参15克,茯苓12克,莱菔子12克,白术10克,赤芍10克,陈皮10克,法半夏10克,苏子10克,川芎6克,防风6克,甘草6克。
【主治】呼吸衰竭肺卫不固者,症见喘咳,短气,动则加甚,痰白清稀,神疲乏力,声低懒言,自汗、面色萎黄,舌质暗淡,苔薄白,脉濡软。
【用法】上药煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。
方9
【组方】苇茎30克,冬瓜仁30克,薏苡仁30克,丹参10克,桃仁10克,赤芍10克,麦冬10克,桑白皮10克,葶苈子10克,西洋参6克,五味子6克。
【加减】
胸闷不适,加枳壳15克,瓜蒌皮15克;
便秘,加杏仁12克,火麻仁10克,芒硝10克;
发热者,加金银花15克,连翘15克,黄芩12克,知母12克;
口渴,加芦根20克,天花粉20克;
阴虚明显,加沙参15克,玉竹15克,生地黄15克,百合15克;
痰黄稠,加鱼腥草30克,野荞麦15克,蒲公英15克,浙贝母10克。
【主治】呼吸衰竭痰瘀阻肺者,症见喘咳日久,呼吸急促,胸闷,痰黄稠,咳吐不易,口干咽燥,神疲乏力,唇青舌紫,苔黄,脉滑。
【用法】上药煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。
方10
【组方】茯苓30克,葶苈子(包煎)30克,益母草15克,丹参15克,白术10克,白芍10克,附子(先煎)10克,桂枝6克,甘草6克,川芎6克。
【主治】呼吸衰竭肺肾阳虚者,症见喘咳气促,动则尤甚,痰多而清稀,口淡,纳呆,便溏,畏寒,四肢欠温,或见四肢浮肿,小便不利,面色晦暗,舌暗滞,苔薄白,脉沉细或结代者。
【用法】上药煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。
方11
【组方】制半夏10克,胆南星10克,陈皮6克,枳实6克,茯苓15克,石菖蒲6克,竹茹10克,桂枝10克,桃仁10克,芍药10克,丹皮10克,甘草3克。
【主治】呼吸衰竭,喘促日久,不能平卧,喉间痰鸣,咳吐不爽,胸部膨满胀闷,舌质暗或暗紫,苔腻或浊腻,脉弦滑。
【用法】水煎2次,药液混合后分2次服,每日1剂。
方12
【组方】黄芩10克,栀子10克,瓜蒌15克,贝母10克,橘红10克,茯苓15克,桔梗5克,桑白皮15克,麦冬12克,知母12克,甘草3克。
【主治】呼吸衰竭,喘息抬肩,咳逆痰壅,痰多质稠色黄,咳痰不爽,咳引胸痛,面赤,口干欲饮,舌红,苔黄腻,脉滑数。
【用法】水煎服,每日1剂。
方13
【组方】黄芪30克,茯苓20克,丹参15克,杏仁12克,芒硝10克,葶苈子(包煎)10克,桑白皮10克,郁金10克,当归10克,血竭10克,桂枝10克。
【加减】
痰白稠厚,加法半夏10克,厚朴10克;
痰黄,加瓜蒌15克,玄参15克;
舌紫,加桃仁10克,红花10克,赤芍10克;
便秘,加大黄10克,枳实10克,厚朴10克。
【主治】呼吸衰竭,喘促,喉间痰鸣,胸膈满闷,咳痰黏腻,舌淡苔白,脉滑。
【用法】水煎,分2次服,每日1剂。
方14
【组方】生石膏(先煎)30克,苇茎30克,大青叶20克,金银花20克,杏仁12克,全瓜蒌15克,薏苡仁15克,桃仁15克,葶苈子(包煎)12克,连翘10克,贝母10克,甘草10克。
【加减】
高热烦渴,加知母15克,黄连10克;
便秘,加大黄6克,芒硝10克;
高热神昏,加服安宫牛黄丸;
痰多者,加天竺黄3克;
发绀者,加丹参10克,郁金10克,赤芍10克。
【主治】呼吸衰竭,喘促气粗,呼吸困难,面唇紫绀,面赤口渴,烦躁不安,舌红苔黄,脉弦数。
【用法】每日1剂,水煎,早晚分服。
方15
【组方】丹参12克,全瓜蒌12克,桑白皮12克,赤芍12克,当归10克,桃仁10克,杏仁10克,苏子10克,陈皮10克,莱菔子10克。
【加减】
痰热壅肺,加黄芩、鱼腥草;
气虚,加人参、黄芪;
阴虚,加沙参、麦冬;
阳虚,加熟附子;
痰浊闭窍,加胆南星、石菖蒲、郁金。
【主治】慢性呼吸衰竭。
【用法】水煎2次,药液混合后早晚分服,每日1剂。
【说明】必要时加用抗生素和小剂量强心利尿药。
方16
【组方】木防己30克,茯苓30克,人参(另煎服)10克,桂枝10克,石膏(先煎)60克,芒硝(化服)20克。
【加减】
高热,加羚羊角粉;
昏迷,加服紫雪丹或至宝丹;
抽搐,加全蝎;
呕吐,加竹茹;
便秘,加番泻叶;
嗜睡,加石菖蒲、郁金;
阳脱者,加附子;
阴脱者,加生脉散。
【主治】肺心病、肺性脑病、肺水肿所致呼吸衰竭。
【用法】水煎2次,取药液200毫升,分2~3次于12小时内服完,口服或鼻饲。
【说明】酌情加利尿、脱水及呼吸兴奋剂,采用抗感染、纠正水、电解质紊乱、吸氧等措施。
有哪些单验方
麝香、牛黄、冰片按1:2:2比例配方,研末混合每次1.5~3克,每日1~2次。可豁痰开闭,熄风止痉,开窍醒神。
白果(打碎)2个,蜂蜜30毫升。每日临睡前用水煎好,去渣服下,连服5日。
胡桃肉50克,冰糖100克。两者一起捣烂,分5次用开水冲服,每日1次。治老年喘息、不能平卧效佳。
柚子(隔年越冬者佳)1个,去皮留肉,雄鸡(约500克)1只。先将鸡去毛和内脏洗净,再将柚子肉放入鸡肚内,加清水隔水炖熟,为1次量,每2周1次,连服3次。用于痰多气喘者。
乌贼骨500克,红糖100克。将乌贼骨放沙锅焙干,研细末加入红糖调匀,成人每次服20克,温开水送下,早、中、晚各1次,连服半月,禁吃萝卜。用于咳喘,痰多,气急,气喘者。
萝卜子12克,杏仁12克。先将萝卜子炒热同时去杏仁皮尖,后用水1碗半煎成服。用于咳喘,痰多,气急,气喘者。
积极治疗容易引发呼吸衰竭的基础疾病,如慢性阻塞性肺病、肺心病、哮喘、肺间质纤维化、睡眠呼吸暂停等疾病。
合理用药,对肺功能障碍者,应禁服抑制呼吸或抑制二氧化碳排出的药物。
慢性缺氧患者,有条件时,应坚持家庭低流量氧疗,对改善症状、提高生存质量有帮助。
呼吸道慢性感染者,特别是长期卧床的患者,应勤翻身、拍背,也可在家里采用雾化吸入化痰药、扩张支气管药物,以排出痰液,改善肺通气。
加强营养,增强体质,避免呼吸道感染。